Череп, челюсти, зубы
Основы:
Как вы, наверно, уже заметили, мы не сторонники вылизанных идеальных снимков норм. Этому есть простое объяснение - идеально сделанные снимки с идеальными здоровыми людьми встречаются не так уж часто). Чаще всего, вы будете иметь дело со снимками сделанными с разворотом (как этот), с наклоном "не туда", с артефактами, инородными предметами обычными (украшения и элементы одежды), необычными (игрушки различные, оружие и предметы которые в норме должны быть снаружи пациента, а не внутри). И конечно же, здоровые люди к нам редко приходят, по крайней мере без жалоб. Так и в этом случае - типичный левосторонний гайморит.
Протокол исследования:
Пневматизация фронтальных, правой верхне-челюстной пазухи не нарушена. Слева в верхне-челюстной пазухе определяется уровень жидкости. Носовая перегородка не искривлена.
Заключение: левосторонний гайморит.
Рекомендации: консультация ЛОР-врача..
Протокол исследования:
Пневматизация фронтальных, правой верхне-челюстной пазухи не нарушена. Слева в верхне-челюстной пазухе определяется уровень жидкости. Носовая перегородка не искривлена.
Заключение: левосторонний гайморит.
Рекомендации: консультация ЛОР-врача..
Примерные технические условия для рентгена: 63-66 КV, 0,63 с, 200 MAS.
Производят следующие рентгенограммы.
1) Череп и верхние шейные позвонки в строго боковой проекции в физиологическом, вертикальном положении больного с горизонтальным ходом луча с центрацией на область турецкого седла на одной пленке (30х40).
2) То же со сгибанием головы и приведением подбородка к груди.
3) Верхние шейные позвонки в прямой проекции (задний через открытый рот).
4) При необходимости (физиологические особенности пациента) череп-передне-задняя (носо-лобная) проекции.
5) Функциональное исследование шейного отдела позвоночника. Снимки проявляют, высушивают, после чего расчерчивают по унифицированной методике, измеряют угловые и линейные показатели, оценивают их по прилагаемой унифицированный диагностической схеме и при отклонении показателей от нормальных величин диагностируют то или иное заболевание.
Такая схема ранее отсутствовала, в разных научных учреждениях применялись разные методики исследования, вплоть до томографии, использовались разные параметры измерений, из-за чего была возможна неточная диагностика, что явилось причиной неширокого применения исследований краниовертебральной области в практической
медицине.
Изучение краниовертебральной области начинают с нахождения на рентгенограммах следующих точек.
1) Базион - передний край БЗО (Б).
2) Опистион - задний край БЗО (О).
3) Назион - точка пересечения лобно-носового и межносового швов (N).
4) Наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Г).
5) Край твердого неба (Р).
6) Наиболее выступающая задняя точка спинки турецкого седла (C).
7) Основание спинки турецкого седла (М).
8) Клиновидная возвышенность (К).
9) Передний бугорок турецкого седла (Т).
10) Внутренний бугорок затылочной кости (Е).
11) Верхушка зубовидного отростка C2 (А).
12) Нижне-задний край тела C2 (Л).
Между указанными точками проводятся линии.
1) Линия Мак-Рея: базион - опистион (Б-О). Линия входа в большое затылочное отверстие (соединяет базион* [самую нижнюю точку переднего края большого затылочного отверстия по медиальной линии] и опистион); в норме зуб осевого позвонка отстоит от линии Мак-Рея на несколько
миллиметров; при патологии зуб пересекает эту линию (*З.Л. Бродская предлагает определять точку базиона по рентгенологическому симптому перехода нижнего контура основной части затылочной кости в скат; опистион распознается как точка перехода чешуи затылочной кости в закругленный свободный край внутреннего затылочного возвышения);
2) Линия Чемберлена: опистион (точка, располагающаяся на заднем краю большого затылочного отверстия) - задний край твердого неба (небно-затылочная) (О-Р).
3) Линия Мак-Грегора: твердое небо - наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Р-Г). Линия Мак-Грегора - соединяет задний край твердого неба и самую нижнюю точку чешуи затылочной
кости (в норме линии Чемберлена и Мак-Грегора совпадают, однако при базилярной импрессии и конвексобазии или при прогибании задней черепной ямы они расходятся);
4) Назион - клиновидная возвышенность (N-T).
5) Линия ската: наиболее выступающая верхне-задняя точка спинки турецкого седла - базион (по методике Майковой-Строгановой в модификации Велькера) (С-Б).
6) Линия Проузе-Джамеса: назион - внутренний бугор затылочной кости (N-E).
7) Линия по planum sphenoidale (pl. sph.).
8) Линия по заднему краю зубовидного отростка C2.
9) Нижне-задний край тела C2 - опистион (Л-О).
10) Линия Богарда: назион - опистион (N-О).
11) Внутренний бугор затылочной кости - передний бугорок турецкого седла (Е-Т).
12) Межвестибулярная линия Вакенгейма
(W-W). Основная линия Вакенгейма проводится касательно к Блюменбахову скату; в норме она оставляет зуб аксиса впереди себя; при аномалиях краниовертебральной зоны линия пересекает зуб или даже может располагаться впереди него, что свидетельствовало о внедрении зуба аксиса в большое затылочное отверстие;
13) Дигастрическая линия Фишгольд-Метцера (Д-Д).
14) Линия назиона – соединяет назион (точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью) с вершиной наружного затылочного возвышения (в норме эта линия назиона проходит, только касаясь дна турецкого седла; при аномалии краниовертебральной зоны турецкое
седло опускается, и линия пересекает его дно или может находиться даже выше его входа;
Между линиями строятся углы и вычисляются линейные показатели и угловые. Углы с 1 по 9 определяются в боковой, а с 9 по 10 - в прямой проекциях.
Углы.
1) Офеноидальный угол (основной, базилярный): между линиями ската и по planum sphenoidale (норма 90 - 130o).
2) Угол Велькера: между линией ската и линией назион - клиновидное возвышние (норма 90 - 126o). Сфенобазилярный угол Велькера: образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату. При наличии платибазии этот угол увеличивается, а при величине угла более 160° часто появляется
неврологическая симптоматика; в норме его величина равна 90–130° (см. угол 1 на схеме 2);
3) Угол Богарда: между линией Мак-Рея и линией ската (норма 120 - 135o).
4) Угол входа в большое затылочное отверстие Н.С. Косинской: образуется при пересечении отрезка прямой, касательной к задней поверхности зуба аксиса, и линии, соединяющей задненижний край аксиса и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина колеблется от 25 до 55° (см. угол 6 на схеме 2);
5) Угол наклона БЗО: между линией Мак-Рея и линией Чемберлена (норма не более 18 - 20o). Угол наклона большого затылочного отверстия Н.С. Косинской: образуется пересечением линии Мак-Рея (линия входа в большое затылочное отверстие) и линии Чемберлена, соединяющей
задний край твердого неба и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина составляет 0–18° (см. угол 4 на схеме 2)
6) Угол прогибания чешуи затылочной кости: между линией Чемберлена и линией Мак-Грегора (норма не более 5o).
7) Угол входа в БЗО: между линией по заднему краю зубовидного отростка C2 и линией нижне-заднего края тела C2 - опистион (норма 20- 25o).
8) Краниовертебральный угол: между линией ската и линией заднего края зубовидного отростка C2
9) Офеновертебральный угол: между линией по planum sphenoidale и линией по заднему краю зубовидного отростка C2 (норма 80 - 105o).
10) Кондилярный (мыщелковый) угол: между линиями по атланто-затылочным суставам (норма 124 - 134o).
11) Угол соотношения верхних граней пирамид (норма 180 - 170o) открыт вверх, вниз (норма - вверх). Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на
рентгенограммах черепа во фронтальной проекции (предложил Ю.Н. Задворнов); в норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне (180°) или образуют между собой угол, открытый кверху не менее чем на 160°.
Линейные показатели.
1) Показатель Грегора: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Мак-Грегора, (выше, ниже). (норма выше или ниже не более чем на 5 мм).
2) Показатель Чемберлена: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Чемберлена (выше, ниже) (норма не выше 1 мм).
3) Базион-одонтоидный индекс: расстояние между верхней точкой базион и верхушкой зубовидного отростка C2. (норма не менее 4 - 6 мм).
4) Индекс Фишгольда: расстояние между верхней точкой передней дуги атланта и верхней точкой верхне-челюстного сустава. (норма 30 ± 9 мм).
5) Атланто-затылочное расстояние: а) переднее (базион-передняя дуга атланта); б) заднее (чешуя затылочной кости - задняя дуга атланта). переднее (норма 4 - 9 мм), заднее (норма 0 - 15 мм).
6) Индекс Клауса: перпендикуляр от верхушки зубовидного отростка C2 до линии между внутренним бугром затылочной кости и передним бугром турецкого седла. (норма не менее 30 мм). Индекс Клауса характеризует высоту задней черепной ямки; он определяется величиной перпендикуляра между верхушкой зуба аксиса и линией Твининга, соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение. Эта линия условно считается крышей задней черепной ямы; в норме индекс Клауса составляет в среднем 35 мм при фокусном расстоянии 100 см и уменьшается при базилярной импрессии;
7) Длина ската: основание спинки турецкого седла - базион.
8) Дно турецкого седла относительно линии Проузе-Джамеса. выше, ниже (норма-выше).
9) Базион относительно линии Богарда.
10) Индекс Мак-Рея: сагиттальный диаметр БЗО.
11) Показатель Задворнова: задний участок БЗО между опистион и передней стенкой позвоночного канала относительно сагиттального размера БЗО. (норма не менее 2/3 диаметра БЗО).
12) Соотношение верхушки зубовидного отростка C2 с верхним краем передней дуги атланта. (норма выше на 1 - 2 мм).
13) Внедрение зубовидного отростка C2 в позвоночный канал: линия по заднему краю зубовидного отростка относительно линии ската.
14) Перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма (норма -делит ее пополам, отклоняется вправо, влево).
15) Соотношение верхушки зуба с дигастрической линией: ниже, выше (норма - ниже).
Еще показатели:
1) Длина ската (норма 30 - 50 мм).
2) Соотношение базиона к линии Богарда: выше, ниже (норма-ниже).
3) Индекс Мак-Рея (норма 28 - 45 мм).
4) Внедрение зуба аксиса в позвоночный канал: есть, нет, есть при сгибании головы.
5) Кости свода черепа: внутричерепная гипертензия (есть, нет), турецкое седло, основная пазуха.
6) Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз (сохранен, выпрямлен, патологический кифоз), сколиоз (есть, нет), остеохондроз (есть, нет), унковертебральный артроз (есть, нет), спондилоартроз (есть, нет),
нестабильность (есть, нет).
7) Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда: измеряется между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височно-нижнечелюстного сустава; в норме это расстояние составляет 30 ± 9 мм; при базилярной импрессии оно уменьшается;
8) Т-точка Твининга: находится на середине линии Твининга (соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение); в норме перпендикуляр, восстановленный из верхушки зуба аксиса, должен попасть в эту точку, при платибазии точка Твининга остается сзади.
Нарушения соотношений в краниовертебральной области.
Первая группа.
Нарушение соотношений в целом.
1-й тип (краниовертебральный кифоз).
1) Платибазия.
2) Прогибание задней черепной ямы.
3) Базилярная импрессия.
4) Конвексобазия 2-й тип (краниовертебральный лордоз).
Вторая группа.
Локальные нарушения соотношений.
1) Непосредственно на уровне БЗО.
2) На уровне входа в БЗО.
3) Нарушение соотношений при патологии мыщелков затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения таких современных методов лучевой диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Поэтому при отсутствии прямых методов визуализации мозговых структур особое значение придавалось диагностике возможного компримирующего воздействия костных тканей на мозговые ткани элементов костных структур:
1. краниовертебральный угол З.Л. Бродской (физиологический краниовертебральный кифоз) образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба аксиса; в норме он равен 135–165° и значительно уменьшается при базилярной импрессии или конвексобазии (см. угол 7 на схеме 2); Краниовертебральный угол (норма 130 - 165o).
2. сфеновертебральный угол Н.С. Косинской и Ю.Н. Задворнова образуется пересечением касательных к дырчатой прямоугольной пластинке основной кости и к задней поверхности аксиса; преимущество данного угла состоит в том, что его можно определить даже в случае, когда верхние шейные позвонки глубоко проникают в череп и различить контуры ската на обычной рентгенограмме затруднительно; внорме он составляет 80–105°; при базилярной импрессии он становится острым, а вершина угла уходит
на уровень свода черепа (см. угол 8 на схеме 2);
3. соотношение свободной части большого затылочного отверстия и всего его диаметра по Ю.Н. Задворнову в норме составляет 1 : 2, не менее 7 : 9;
4. межпреддверная линия Вакенгейма демонстрирует строение и симметричность задней черепной ямки; она соединяет изображения преддверий обеих пирамид, которые можно различить на фронтальных
рентгенограммах черепа; перпендикуляр, проведенный к этой линии из верхушки зуба аксиса, в норме должен попасть в середину этой линии; смещение его относительно этой точки говорит о нарушении симметричности задней черепной ямы.
Определение платибазии и базилярной импрессии.
а - в норме: твердое нёбо, верхушка зуба осевого (II шейного) позвонка и край большого затылочного отверстия расположены на одной линии или верхушка зуба осевого позвонка находится ниже этой линии, а угол, образованный основанием передней черепной ямки и скатом, равен
приблизительно 105 градусам;
б - платибазия: угол наклона ската по отношению к основанию передней черепной ямки более 105 градусов;
в - базилярная импрессия: верхушка зуба осевого позвонка выше линии, проходящей через твердое нёбо и край затылочного отверстия; угол наклона ската больше 105 градусов.
Источники:
1) Патент RU2117444C1
2) Издание 2-е, переработанное и дополненное. Королюк И.П. ВИДАР-М
3) https://radiomed.ru/forum/cherep-varianty-i-anomalii-razvitiya-nabor-izobrazheniy
Производят следующие рентгенограммы.
1) Череп и верхние шейные позвонки в строго боковой проекции в физиологическом, вертикальном положении больного с горизонтальным ходом луча с центрацией на область турецкого седла на одной пленке (30х40).
2) То же со сгибанием головы и приведением подбородка к груди.
3) Верхние шейные позвонки в прямой проекции (задний через открытый рот).
4) При необходимости (физиологические особенности пациента) череп-передне-задняя (носо-лобная) проекции.
5) Функциональное исследование шейного отдела позвоночника. Снимки проявляют, высушивают, после чего расчерчивают по унифицированной методике, измеряют угловые и линейные показатели, оценивают их по прилагаемой унифицированный диагностической схеме и при отклонении показателей от нормальных величин диагностируют то или иное заболевание.
Такая схема ранее отсутствовала, в разных научных учреждениях применялись разные методики исследования, вплоть до томографии, использовались разные параметры измерений, из-за чего была возможна неточная диагностика, что явилось причиной неширокого применения исследований краниовертебральной области в практической
медицине.
Изучение краниовертебральной области начинают с нахождения на рентгенограммах следующих точек.
1) Базион - передний край БЗО (Б).
2) Опистион - задний край БЗО (О).
3) Назион - точка пересечения лобно-носового и межносового швов (N).
4) Наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Г).
5) Край твердого неба (Р).
6) Наиболее выступающая задняя точка спинки турецкого седла (C).
7) Основание спинки турецкого седла (М).
8) Клиновидная возвышенность (К).
9) Передний бугорок турецкого седла (Т).
10) Внутренний бугорок затылочной кости (Е).
11) Верхушка зубовидного отростка C2 (А).
12) Нижне-задний край тела C2 (Л).
Между указанными точками проводятся линии.
1) Линия Мак-Рея: базион - опистион (Б-О). Линия входа в большое затылочное отверстие (соединяет базион* [самую нижнюю точку переднего края большого затылочного отверстия по медиальной линии] и опистион); в норме зуб осевого позвонка отстоит от линии Мак-Рея на несколько
миллиметров; при патологии зуб пересекает эту линию (*З.Л. Бродская предлагает определять точку базиона по рентгенологическому симптому перехода нижнего контура основной части затылочной кости в скат; опистион распознается как точка перехода чешуи затылочной кости в закругленный свободный край внутреннего затылочного возвышения);
2) Линия Чемберлена: опистион (точка, располагающаяся на заднем краю большого затылочного отверстия) - задний край твердого неба (небно-затылочная) (О-Р).
3) Линия Мак-Грегора: твердое небо - наиболее выступающая нижняя поверхность затылочной кости (Р-Г). Линия Мак-Грегора - соединяет задний край твердого неба и самую нижнюю точку чешуи затылочной
кости (в норме линии Чемберлена и Мак-Грегора совпадают, однако при базилярной импрессии и конвексобазии или при прогибании задней черепной ямы они расходятся);
4) Назион - клиновидная возвышенность (N-T).
5) Линия ската: наиболее выступающая верхне-задняя точка спинки турецкого седла - базион (по методике Майковой-Строгановой в модификации Велькера) (С-Б).
6) Линия Проузе-Джамеса: назион - внутренний бугор затылочной кости (N-E).
7) Линия по planum sphenoidale (pl. sph.).
8) Линия по заднему краю зубовидного отростка C2.
9) Нижне-задний край тела C2 - опистион (Л-О).
10) Линия Богарда: назион - опистион (N-О).
11) Внутренний бугор затылочной кости - передний бугорок турецкого седла (Е-Т).
12) Межвестибулярная линия Вакенгейма
(W-W). Основная линия Вакенгейма проводится касательно к Блюменбахову скату; в норме она оставляет зуб аксиса впереди себя; при аномалиях краниовертебральной зоны линия пересекает зуб или даже может располагаться впереди него, что свидетельствовало о внедрении зуба аксиса в большое затылочное отверстие;
13) Дигастрическая линия Фишгольд-Метцера (Д-Д).
14) Линия назиона – соединяет назион (точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью) с вершиной наружного затылочного возвышения (в норме эта линия назиона проходит, только касаясь дна турецкого седла; при аномалии краниовертебральной зоны турецкое
седло опускается, и линия пересекает его дно или может находиться даже выше его входа;
Между линиями строятся углы и вычисляются линейные показатели и угловые. Углы с 1 по 9 определяются в боковой, а с 9 по 10 - в прямой проекциях.
Углы.
1) Офеноидальный угол (основной, базилярный): между линиями ската и по planum sphenoidale (норма 90 - 130o).
2) Угол Велькера: между линией ската и линией назион - клиновидное возвышние (норма 90 - 126o). Сфенобазилярный угол Велькера: образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату. При наличии платибазии этот угол увеличивается, а при величине угла более 160° часто появляется
неврологическая симптоматика; в норме его величина равна 90–130° (см. угол 1 на схеме 2);
3) Угол Богарда: между линией Мак-Рея и линией ската (норма 120 - 135o).
4) Угол входа в большое затылочное отверстие Н.С. Косинской: образуется при пересечении отрезка прямой, касательной к задней поверхности зуба аксиса, и линии, соединяющей задненижний край аксиса и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина колеблется от 25 до 55° (см. угол 6 на схеме 2);
5) Угол наклона БЗО: между линией Мак-Рея и линией Чемберлена (норма не более 18 - 20o). Угол наклона большого затылочного отверстия Н.С. Косинской: образуется пересечением линии Мак-Рея (линия входа в большое затылочное отверстие) и линии Чемберлена, соединяющей
задний край твердого неба и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина составляет 0–18° (см. угол 4 на схеме 2)
6) Угол прогибания чешуи затылочной кости: между линией Чемберлена и линией Мак-Грегора (норма не более 5o).
7) Угол входа в БЗО: между линией по заднему краю зубовидного отростка C2 и линией нижне-заднего края тела C2 - опистион (норма 20- 25o).
8) Краниовертебральный угол: между линией ската и линией заднего края зубовидного отростка C2
9) Офеновертебральный угол: между линией по planum sphenoidale и линией по заднему краю зубовидного отростка C2 (норма 80 - 105o).
10) Кондилярный (мыщелковый) угол: между линиями по атланто-затылочным суставам (норма 124 - 134o).
11) Угол соотношения верхних граней пирамид (норма 180 - 170o) открыт вверх, вниз (норма - вверх). Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на
рентгенограммах черепа во фронтальной проекции (предложил Ю.Н. Задворнов); в норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне (180°) или образуют между собой угол, открытый кверху не менее чем на 160°.
Линейные показатели.
1) Показатель Грегора: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Мак-Грегора, (выше, ниже). (норма выше или ниже не более чем на 5 мм).
2) Показатель Чемберлена: верхушка зубовидного отростка C2 относительно линии Чемберлена (выше, ниже) (норма не выше 1 мм).
3) Базион-одонтоидный индекс: расстояние между верхней точкой базион и верхушкой зубовидного отростка C2. (норма не менее 4 - 6 мм).
4) Индекс Фишгольда: расстояние между верхней точкой передней дуги атланта и верхней точкой верхне-челюстного сустава. (норма 30 ± 9 мм).
5) Атланто-затылочное расстояние: а) переднее (базион-передняя дуга атланта); б) заднее (чешуя затылочной кости - задняя дуга атланта). переднее (норма 4 - 9 мм), заднее (норма 0 - 15 мм).
6) Индекс Клауса: перпендикуляр от верхушки зубовидного отростка C2 до линии между внутренним бугром затылочной кости и передним бугром турецкого седла. (норма не менее 30 мм). Индекс Клауса характеризует высоту задней черепной ямки; он определяется величиной перпендикуляра между верхушкой зуба аксиса и линией Твининга, соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение. Эта линия условно считается крышей задней черепной ямы; в норме индекс Клауса составляет в среднем 35 мм при фокусном расстоянии 100 см и уменьшается при базилярной импрессии;
7) Длина ската: основание спинки турецкого седла - базион.
8) Дно турецкого седла относительно линии Проузе-Джамеса. выше, ниже (норма-выше).
9) Базион относительно линии Богарда.
10) Индекс Мак-Рея: сагиттальный диаметр БЗО.
11) Показатель Задворнова: задний участок БЗО между опистион и передней стенкой позвоночного канала относительно сагиттального размера БЗО. (норма не менее 2/3 диаметра БЗО).
12) Соотношение верхушки зубовидного отростка C2 с верхним краем передней дуги атланта. (норма выше на 1 - 2 мм).
13) Внедрение зубовидного отростка C2 в позвоночный канал: линия по заднему краю зубовидного отростка относительно линии ската.
14) Перпендикуляр от верхушки зуба до линии Вакенгейма (норма -делит ее пополам, отклоняется вправо, влево).
15) Соотношение верхушки зуба с дигастрической линией: ниже, выше (норма - ниже).
Еще показатели:
1) Длина ската (норма 30 - 50 мм).
2) Соотношение базиона к линии Богарда: выше, ниже (норма-ниже).
3) Индекс Мак-Рея (норма 28 - 45 мм).
4) Внедрение зуба аксиса в позвоночный канал: есть, нет, есть при сгибании головы.
5) Кости свода черепа: внутричерепная гипертензия (есть, нет), турецкое седло, основная пазуха.
6) Шейный отдел позвоночника: физиологический лордоз (сохранен, выпрямлен, патологический кифоз), сколиоз (есть, нет), остеохондроз (есть, нет), унковертебральный артроз (есть, нет), спондилоартроз (есть, нет),
нестабильность (есть, нет).
7) Атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда: измеряется между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височно-нижнечелюстного сустава; в норме это расстояние составляет 30 ± 9 мм; при базилярной импрессии оно уменьшается;
8) Т-точка Твининга: находится на середине линии Твининга (соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение); в норме перпендикуляр, восстановленный из верхушки зуба аксиса, должен попасть в эту точку, при платибазии точка Твининга остается сзади.
Нарушения соотношений в краниовертебральной области.
Первая группа.
Нарушение соотношений в целом.
1-й тип (краниовертебральный кифоз).
1) Платибазия.
2) Прогибание задней черепной ямы.
3) Базилярная импрессия.
4) Конвексобазия 2-й тип (краниовертебральный лордоз).
Вторая группа.
Локальные нарушения соотношений.
1) Непосредственно на уровне БЗО.
2) На уровне входа в БЗО.
3) Нарушение соотношений при патологии мыщелков затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения таких современных методов лучевой диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Поэтому при отсутствии прямых методов визуализации мозговых структур особое значение придавалось диагностике возможного компримирующего воздействия костных тканей на мозговые ткани элементов костных структур:
1. краниовертебральный угол З.Л. Бродской (физиологический краниовертебральный кифоз) образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба аксиса; в норме он равен 135–165° и значительно уменьшается при базилярной импрессии или конвексобазии (см. угол 7 на схеме 2); Краниовертебральный угол (норма 130 - 165o).
2. сфеновертебральный угол Н.С. Косинской и Ю.Н. Задворнова образуется пересечением касательных к дырчатой прямоугольной пластинке основной кости и к задней поверхности аксиса; преимущество данного угла состоит в том, что его можно определить даже в случае, когда верхние шейные позвонки глубоко проникают в череп и различить контуры ската на обычной рентгенограмме затруднительно; внорме он составляет 80–105°; при базилярной импрессии он становится острым, а вершина угла уходит
на уровень свода черепа (см. угол 8 на схеме 2);
3. соотношение свободной части большого затылочного отверстия и всего его диаметра по Ю.Н. Задворнову в норме составляет 1 : 2, не менее 7 : 9;
4. межпреддверная линия Вакенгейма демонстрирует строение и симметричность задней черепной ямки; она соединяет изображения преддверий обеих пирамид, которые можно различить на фронтальных
рентгенограммах черепа; перпендикуляр, проведенный к этой линии из верхушки зуба аксиса, в норме должен попасть в середину этой линии; смещение его относительно этой точки говорит о нарушении симметричности задней черепной ямы.
Определение платибазии и базилярной импрессии.
а - в норме: твердое нёбо, верхушка зуба осевого (II шейного) позвонка и край большого затылочного отверстия расположены на одной линии или верхушка зуба осевого позвонка находится ниже этой линии, а угол, образованный основанием передней черепной ямки и скатом, равен
приблизительно 105 градусам;
б - платибазия: угол наклона ската по отношению к основанию передней черепной ямки более 105 градусов;
в - базилярная импрессия: верхушка зуба осевого позвонка выше линии, проходящей через твердое нёбо и край затылочного отверстия; угол наклона ската больше 105 градусов.
Источники:
1) Патент RU2117444C1
2) Издание 2-е, переработанное и дополненное. Королюк И.П. ВИДАР-М
3) https://radiomed.ru/forum/cherep-varianty-i-anomalii-razvitiya-nabor-izobrazheniy
Видео о том что необходимо знать при описании КЛКТ. Основные моменты что нужно указывать и на что необходимо обращать внимание.
Сложно ли писать КЛКТ? Скажем это не самое сложное с точки знаний исследование. А вот с точки зрения объема протокола - это нечто. Очень редко когда делают КЛКТ люди без патологии. Обычно по подаются челюсти с патологиями почти всех зубов. При этом объем протокола начинается от 2х листов формата А4.
Приложено два протокола (они не имеют отношения к описанным случаям), протоколы - расширенный с описанием каждого корня и облегченный (сами решайте какой вам подойдет - и тот и тот правильные
Классификация 3х ретинированных моляров. Добавлю информацию по ретушированным зубам, она взята с сайта https://dentalmagazine.ru/posts/3d-diagnostika-i-princzipy-vizualizaczii-3.html Иллюстрация к классификации положения 3х моляров нижней челюсти по Pell&Gregory, Winter (приложена для скачивания).
Визуализация на основе панорамных томограмм. Столбцы по вертикали: V – вертикальное положение, М – мезиальный наклон, Н – горизонтальное положение. Ряды по горизонтали: А, В, С — уровни погружения (пояснение в тексте). Цифрами в ячейках таблицы указана степень перекрытия коронки костной тканью.
Книги по КЛКТ здесь https://t.me/xray_doctor_ru/52 (в общем телеграм канале).
Сложно ли писать КЛКТ? Скажем это не самое сложное с точки знаний исследование. А вот с точки зрения объема протокола - это нечто. Очень редко когда делают КЛКТ люди без патологии. Обычно по подаются челюсти с патологиями почти всех зубов. При этом объем протокола начинается от 2х листов формата А4.
Приложено два протокола (они не имеют отношения к описанным случаям), протоколы - расширенный с описанием каждого корня и облегченный (сами решайте какой вам подойдет - и тот и тот правильные
Классификация 3х ретинированных моляров. Добавлю информацию по ретушированным зубам, она взята с сайта https://dentalmagazine.ru/posts/3d-diagnostika-i-princzipy-vizualizaczii-3.html Иллюстрация к классификации положения 3х моляров нижней челюсти по Pell&Gregory, Winter (приложена для скачивания).
Визуализация на основе панорамных томограмм. Столбцы по вертикали: V – вертикальное положение, М – мезиальный наклон, Н – горизонтальное положение. Ряды по горизонтали: А, В, С — уровни погружения (пояснение в тексте). Цифрами в ячейках таблицы указана степень перекрытия коронки костной тканью.
Книги по КЛКТ здесь https://t.me/xray_doctor_ru/52 (в общем телеграм канале).
КЛКТ верхней и нижней челюстей
Дифференцируются артефакты от коронок, значительно затрудняющие визуализацию.
Адентия 2.5, 2.8, 3.7, 4.6, 4.7, 4.8.
Зубы 1.1, 1.2.
Коронковая часть: определяется тень реставрации и разряжения дентина.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 1.3.
Коронковая часть: определяется тень реставрации.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 1.4. эндодонтически лечен
Коронковая часть: определяется тень реставрации.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: апикально участок разряжения костной ткани размерами 3.5*4 мм с нарушением целостности вестибулярной замыкательной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти на протяжении 2.4 мм.
Зуб 1.5. эндодонтически лечен
Коронковая часть: определяется тень реставрации.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал. Корневая часть зуба представлена рентгеноконрастной тенью.
Пространство периодонтальной связки: апикально участок разряжения костной ткани размерами 1 мм, в альвеолярном отростке верхней челюсти пломбировочный материал размерами 1.7 мм.
Зуб 1.6. эндодонтически лечен.
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 3 корня /3 канала. Небный корень проникает в полость правой верхнечелюстной пазухи, вокруг него определяется рентгеноконтрастная тень размерами 5*4 мм (цемент?) по ходу тени контраста в канале определяется участок разряжения костной ткани.
В канале небо-щечного корня следы пломбировочного материала.
Пространство периодонтальной связки: апикально в альвеолярном отростке тень пломбировочного материала размерами 1 мм, с нарушением целостности вестибулярной замыкательной пластинки на протяжении 0.7 мм.
Зуб 1.7. эндодонтически лечен
Коронковая часть: определяется тень искусственной реставрации, занимающей большую часть коронки.
Корни / каналы: 3 корня / 3 канала
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 1.8. ретинирован, дистопирован горизонтально в альвеолярном отростке верхней челюсти по ходу нижней стенки правой верхнечелюстной пазухи, окклюзионная поверхность незначительно развернута медиально.
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 2.1 эндодонтически лечен.
Коронковая часть: определяются тени реставрации и разряжения дентина.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 2.2
Коронковая часть: определяется тень реставрации с участком разряжения дентина вокруг.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 2.3 эндодонтически пролечен.
Коронковая часть: искусственная коронка, между эмалью и коронкой разряжения вещества.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: умеренно расширено.
Мостовидный протез 2.4-2.6? Визуализация затруднена из-за артефактов.
Зуб 2.4 эндодонтически пролечен
Коронковая часть: определяется тень искусственной реставрации, занимающей большую часть коронки.
Корни / каналы: 1 корень / 2 канала
Пространство периодонтальной связки: не расширено. В альвеолярном отростке верхней челюсти, тень пломбировочного материала размерами 4.5*2.7 мм.
Зуб 2.6
Коронковая часть: определяется тень реставрации.
Корни / каналы: 3 корня / 3 канала.
Пространство периодонтальной связки: расширено в области ВД корня с нарушением целостности вестибулярной замыкательной пластинки на протяжении 6.6 мм.
Зуб 2.7 эндодонтически пролечен
Коронковая часть: определяется тень искусственной реставрации, занимающей большую часть коронки.
Корни / каналы: 3 корня/ 3 канала
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зубы 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3.
Коронковая часть: определяется тень искусственной реставрации.
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 4.4.
Коронковая часть: определяется тень искусственной реставрации
Корни / каналы: 2 корня / 2 канала
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Зуб 4.5.
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1 корень / 1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Зубы 3.4.- мостовидный протез?
Зуб 3.5.
Коронковая часть: искусственная коронка
Корни / каналы: 1 корень /1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Зуб 3.6.
Коронковая часть: искусственная коронка
Корни / каналы: 1 корень /1 канал
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Зуб 3.8. Ретинирован, развернут горизонтально, корни прилежат к c.mandibularis.
Коронковая часть: без особенностей, дифференцируется фолликулярная киста размерами 8.8*2.2 мм.
Корни / каналы: 4 корня /4 канала
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Пародонт: Без особенностей.
Отмечается утолщение слизистой оболочки в области альвеолярной бухты обеих верхнечелюстных пазух, на фоне чего нельзя исключить кисту слева.
Диагностическое заключение: Частичная вторичная адентия. КЛКТ-картина апикального периодонтита 1.4, периодонтита 2.6, ретинированного 3.8 с фолликулярной кистой небольших размеров, дистопии 1.8. Утолщение слизистой верхнечелюстных пазух. Киста? левой верхнечелюстной пазухи.
На фоне артефактов от металлических коронок нельзя исключить кариес 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3- согласовать с клинико-анамнестическими данными.
Описание
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ:
1.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.4 зуб:
Коронковая часть: частично покрыта контрастным материалом в пределах дентина с распространением на пульпу.
Корни / каналы: 2/2, без особенностей.
ЩК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом.
ЛК: канал гомогенно заполнен н плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.5 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность частично покрыта контрастным материалом, дистальнее дифференцируется дефект коронки.
Корни / каналы: 1 корень/2 канала – каналы частично заполнены плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
1.6 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность частично покрыта контрастным материалом с распространением в пульпу.
Корни / каналы: 3 корня/3 канала:
ЩМК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерами 1.3 мм, апикально в периодонтальном пространстве определяется отдельный фрагмент плотностью пломбировочного материала размерами 2.1*1.1 мм.
ЩДК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерам 1.1 мм.
НК: канал заполнен плотным контрастным материалом только в шеечной части зуба, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерами 4*3.8 мм.
1.7 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 3 корня/3 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
1.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1 корень/ 2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1 корень /2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Пародонт: не изменен.
2.7 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 3 /3: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.6 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность практически полностью покрыта контрастным материалом.
Корни / каналы: 3/3, каналы гомогенно заполнены плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.5 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-дистальная поверхность частично покрыта контрастным материалом с распространением на пульпу.
Корни / каналы: 1/1, канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: апикально определяется расширение периодонтального пространства до 2.3*4 мм.
Пародонт: не изменен.
2.4 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 2/2, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей. Определяется когтевидный бугорок.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ:
4.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.4 зуб:
Коронковая часть: без изменений.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.5 зуб:
Коронковая часть: практически полностью отсутствует за счет деструкции.
Корни / каналы: 1/1, гомогенно заполен плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: равномерно расширено до 1.1 мм.
Пародонт: не изменен.
4.6 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3/3, каналы проходимы.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: расширено апикально в области МЩ, МЛ корней до 2 мм. Апикально в области Д корня дифференцируется участок костной ткани неоднородной костной плотности с разряжением в центральных отделах размерами 13*6 мм, с включением мелких фрагментов плотности пломбировочного материала по краям. Описанный участок прилежит к c.mandibularis.
Пародонт: не изменен.
4.7 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3/3, каналы гомогенно заполны плотным контрастным материалом.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1 корня /2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1 без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.4 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1 корень/2 канала, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.5 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.6 зуб:
Коронковая часть: дефекты коронки по мезиальной и окклюзионно-дистальной поверхностям, на границе с пульпой.
Корни / каналы: 3/3, каналы без особенностей.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.7 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3 /3, фрагментарно заполнены плотным рентгеноконтрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено. Апикально в области Д корня, в толще альвеолярной части дифференцируется фрагмент пломбировочного материала размерами 1.1 мм.
Пародонт: не изменен.
3.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 2 корня /2 канала без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
Заключение:
Рентгенологическое заключение: КТ признаки хронического апикального периодонтита 2.5, 3.5 зубов. Хронический апикальный периодонтит 4.6, на фоне которого создается впечатление о радикулярной кисте вокруг дистального корня. Кариес 1.5, 3.6, 4.5. Хронический апикальный периодонтит 1.6 с формированием радикулярной кисты небольших размеров. Хронический периодонтит 4.5.
Рекомендовано:
-консультация стоматолога терапевта.
-консультация стоматолога-хирурга.
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ:
1.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.4 зуб:
Коронковая часть: частично покрыта контрастным материалом в пределах дентина с распространением на пульпу.
Корни / каналы: 2/2, без особенностей.
ЩК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом.
ЛК: канал гомогенно заполнен н плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
1.5 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность частично покрыта контрастным материалом, дистальнее дифференцируется дефект коронки.
Корни / каналы: 1 корень/2 канала – каналы частично заполнены плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
1.6 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность частично покрыта контрастным материалом с распространением в пульпу.
Корни / каналы: 3 корня/3 канала:
ЩМК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерами 1.3 мм, апикально в периодонтальном пространстве определяется отдельный фрагмент плотностью пломбировочного материала размерами 2.1*1.1 мм.
ЩДК: канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерам 1.1 мм.
НК: канал заполнен плотным контрастным материалом только в шеечной части зуба, апикально определяется участок расширения периодонтального пространства размерами 4*3.8 мм.
1.7 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 3 корня/3 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
1.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1 корень/ 2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1 корень /2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено
Пародонт: не изменен.
2.7 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 3 /3: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.6 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-мезиальная поверхность практически полностью покрыта контрастным материалом.
Корни / каналы: 3/3, каналы гомогенно заполнены плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
2.5 зуб:
Коронковая часть: окклюзионно-дистальная поверхность частично покрыта контрастным материалом с распространением на пульпу.
Корни / каналы: 1/1, канал гомогенно заполнен плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: апикально определяется расширение периодонтального пространства до 2.3*4 мм.
Пародонт: не изменен.
2.4 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 2/2, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей. Определяется когтевидный бугорок.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
2.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, канал проходим.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменён.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ:
4.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.4 зуб:
Коронковая часть: без изменений.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.5 зуб:
Коронковая часть: практически полностью отсутствует за счет деструкции.
Корни / каналы: 1/1, гомогенно заполен плотным контрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: равномерно расширено до 1.1 мм.
Пародонт: не изменен.
4.6 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3/3, каналы проходимы.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: расширено апикально в области МЩ, МЛ корней до 2 мм. Апикально в области Д корня дифференцируется участок костной ткани неоднородной костной плотности с разряжением в центральных отделах размерами 13*6 мм, с включением мелких фрагментов плотности пломбировочного материала по краям. Описанный участок прилежит к c.mandibularis.
Пародонт: не изменен.
4.7 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3/3, каналы гомогенно заполны плотным контрастным материалом.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
4.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей
Корни / каналы: 1 корня /2 канала: не изменены.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.1 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.2 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.3 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1 без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.4 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1 корень/2 канала, без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.5 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 1/1, без особенностей
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.6 зуб:
Коронковая часть: дефекты коронки по мезиальной и окклюзионно-дистальной поверхностям, на границе с пульпой.
Корни / каналы: 3/3, каналы без особенностей.
МЩ корень- без особенностей.
МЛ корень - без особенностей.
Д корень- без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
3.7 зуб:
Коронковая часть: практически полностью представлена контрастным материалом, распространяющимся в пульпу.
Корни / каналы: 3 /3, фрагментарно заполнены плотным рентгеноконтрастным материалом.
Пространство периодонтальной связки: не расширено. Апикально в области Д корня, в толще альвеолярной части дифференцируется фрагмент пломбировочного материала размерами 1.1 мм.
Пародонт: не изменен.
3.8 зуб:
Коронковая часть: без особенностей.
Корни / каналы: 2 корня /2 канала без особенностей.
Пространство периодонтальной связки: не расширено.
Пародонт: не изменен.
Заключение:
Рентгенологическое заключение: КТ признаки хронического апикального периодонтита 2.5, 3.5 зубов. Хронический апикальный периодонтит 4.6, на фоне которого создается впечатление о радикулярной кисте вокруг дистального корня. Кариес 1.5, 3.6, 4.5. Хронический апикальный периодонтит 1.6 с формированием радикулярной кисты небольших размеров. Хронический периодонтит 4.5.
Рекомендовано:
-консультация стоматолога терапевта.
-консультация стоматолога-хирурга.
Рентген:
На рентгенограммах:
Верхние снимки:
Голубой- снижение пневматизации в области воронки левой лобной пазухи, вероятно за счет отека слизистой (чаще всего).
Зеленый- пристеночное утолщение слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах.
Красный пунктир- снижение пневматизации до уровня 2\3 высоты пазухи обеих верхнечелюстных пазух с горизонтальной границей за счет жидкостного содержимого.
Нижние снимки:
Голубой- снижение пневматизации в области воронки правой лобной пазухи, вероятно за счет отека слизистой.
Красный пунктир- субтотальное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи за счет жидкостного содержимого с косой границей.
Синуситы. Наверно, одна из самых частых патологий как для КТ, так и для классической рентгенографии.
Обязательно указываем воздушны или нет пазухи. Снижение прозрачности может быть вызвано экссудацией (как правило, уровень жидкости, но возможна и косонаправленная верхняя граница затемнения, при отсутствии сообщения полости пазухи с носовыми ходами), отеком слизистой оболочки (пристеночный, субтотальный, тотальный) и отсутствие самой пазухи в результате ее недоразвития.
Лобные (фронтальные) у детей могут быть не развиты до определенного возраста (формирование к 5-8 годам), но иногда могут оставаться неразвитыми всю жизнь (я встречал в основном односторонне).
Отсутствие пазухи, в отличии от синусита, будет характеризоваться гомогенностью лобной кости, без характерного "ободка" по контуру, вызванного суммацией тени стенки.
Если исследование выполнено с открытым ртом пациента, то можем визуализировать клиновидные пазухи.
Уровень жидкости может определяться в гайморовых пазухах, в остальных обычно пристеночное снижение прозрачности за счет отека слизистой оболочки.
Неплохо запомнить, как каждый синусит называется по отдельности (при поражении больше одной группы пазух, можно использовать термин полисинусит).
Верхние снимки:
Голубой- снижение пневматизации в области воронки левой лобной пазухи, вероятно за счет отека слизистой (чаще всего).
Зеленый- пристеночное утолщение слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах.
Красный пунктир- снижение пневматизации до уровня 2\3 высоты пазухи обеих верхнечелюстных пазух с горизонтальной границей за счет жидкостного содержимого.
Нижние снимки:
Голубой- снижение пневматизации в области воронки правой лобной пазухи, вероятно за счет отека слизистой.
Красный пунктир- субтотальное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи за счет жидкостного содержимого с косой границей.
Синуситы. Наверно, одна из самых частых патологий как для КТ, так и для классической рентгенографии.
Обязательно указываем воздушны или нет пазухи. Снижение прозрачности может быть вызвано экссудацией (как правило, уровень жидкости, но возможна и косонаправленная верхняя граница затемнения, при отсутствии сообщения полости пазухи с носовыми ходами), отеком слизистой оболочки (пристеночный, субтотальный, тотальный) и отсутствие самой пазухи в результате ее недоразвития.
Лобные (фронтальные) у детей могут быть не развиты до определенного возраста (формирование к 5-8 годам), но иногда могут оставаться неразвитыми всю жизнь (я встречал в основном односторонне).
Отсутствие пазухи, в отличии от синусита, будет характеризоваться гомогенностью лобной кости, без характерного "ободка" по контуру, вызванного суммацией тени стенки.
Если исследование выполнено с открытым ртом пациента, то можем визуализировать клиновидные пазухи.
Уровень жидкости может определяться в гайморовых пазухах, в остальных обычно пристеночное снижение прозрачности за счет отека слизистой оболочки.
Неплохо запомнить, как каждый синусит называется по отдельности (при поражении больше одной группы пазух, можно использовать термин полисинусит).
Примеры протокола рентгенограммы:
На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи воздушны. Пневматизация верхнечелюстных пазух снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.
Заключение: R-признаки двустороннего гиперпластического гайморита (верхнечелюстного синусита).
Но чаще я редактировал такой шаблон из КТ (удалял ненужное и подставлял цифры):
Пневматизация
правой лобной пазухи, левой лобной пазухи, правой верхнечелюстной, левой верхнечелюстной, правой клиновидной пазухи, левой клиновидной пазухи, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Пневматизация лобной пазухи справа снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 6 мм, слева за счет утолщения слизистой до 6 мм. Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 15 мм, левой верхнечелюстной пазухи снижена за счет утолщения слизистой до 15 мм.
Пневматизация правой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 13 мм, левой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой до 13 мм. Пневматизация ячеек решетчатого лабиринта снижена с обеих сторон за счет утолщения слизистой оболочки до 6 мм. Определяется утолщение слизистой оболочки нижних носовых раковин до 7 мм с обеих сторон.
Уровней жидкости в пазухах не определяется.
Костных деструктивных изменений не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка искривлена вправо.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать: двухстороннему острому фронтиту,
двухстороннему острому гаймориту, двухстороннему острому сфеноидиту,
двухстороннему этмоидиту, двухстороннему риниту.
Рекомендации:
Консультация ЛОР-врача.
На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи воздушны. Пневматизация верхнечелюстных пазух снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.
Костная часть носовой перегородки по средней линии.
Заключение: R-признаки двустороннего гиперпластического гайморита (верхнечелюстного синусита).
Но чаще я редактировал такой шаблон из КТ (удалял ненужное и подставлял цифры):
Пневматизация
правой лобной пазухи, левой лобной пазухи, правой верхнечелюстной, левой верхнечелюстной, правой клиновидной пазухи, левой клиновидной пазухи, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Пневматизация лобной пазухи справа снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 6 мм, слева за счет утолщения слизистой до 6 мм. Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 15 мм, левой верхнечелюстной пазухи снижена за счет утолщения слизистой до 15 мм.
Пневматизация правой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 13 мм, левой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой до 13 мм. Пневматизация ячеек решетчатого лабиринта снижена с обеих сторон за счет утолщения слизистой оболочки до 6 мм. Определяется утолщение слизистой оболочки нижних носовых раковин до 7 мм с обеих сторон.
Уровней жидкости в пазухах не определяется.
Костных деструктивных изменений не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка искривлена вправо.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать: двухстороннему острому фронтиту,
двухстороннему острому гаймориту, двухстороннему острому сфеноидиту,
двухстороннему этмоидиту, двухстороннему риниту.
Рекомендации:
Консультация ЛОР-врача.
Снимок подтвержденного рака нижней челюсти.
В случае, если это снимок пациента, получавшей ранее лечение бисфосфонатами, необходимо исключить бисфосфонатный некроз нижней челюсти.
Красным цветом помечена зона деструкции костной ткани с отдельными костными фрагментами. Так же в протоколе необходимо отметить вторичную адентию нижней челюсти.
В случае, если это снимок пациента, получавшей ранее лечение бисфосфонатами, необходимо исключить бисфосфонатный некроз нижней челюсти.
Красным цветом помечена зона деструкции костной ткани с отдельными костными фрагментами. Так же в протоколе необходимо отметить вторичную адентию нижней челюсти.
Компьютерная томография:
* ППН:
* ППН:
Исследование КТ ППН является одним из самых распространенных видов исследования для выявления пансинуситов и различных образований придаточных пазух носа.
Ниже прикреплен сам протокол исследования из видео, в нем нет записей по дефектам левой верхнечелюстной пазухи, вероятно послеоперационного генеза, поэтому их можно не описывать.
Второй протокол норма КТ ППН.
Третий протокол пансинуситы - перечислены все синуситы и добавлен протокол нормы, все что вам остается - это удалить ненужные строки, это быстрее чем писать вручную.
Протокол исследования:
МСКТ придаточных пазух носа
ОПИСАНИЕ: Протокол исследования. МСКТ околоносовых пазух выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Пневматизация правой лобной пазухи, левой лобной пазухи, левой клиновидной пазухи не нарушена.
В лобной пазухе справа, по передней стенке, определяется компактная остеома размерами 5*4 мм, на широком основании. Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за
счет циркулярного утолщения слизистой оболочки до 12 мм, левой
верхнечелюстной пазухи снижена за счет циркулярного утолщения слизистой до 10 мм. Пневматизация правой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 2 мм. Пневматизация ячеек решетчатого лабиринта снижена с обеих сторон за счет утолщения слизистой оболочки до 7 мм.
Корни 2.7 выстоят в просвет левой верхнечелюстной пазухи на 8 мм. Определяется дефект кортикальной пластинки в лунке удаленного 2.6 до 5 мм (синооральное соустье).
Зубы 1.5, 1.6, 1.7 выстоят в просвет правой верхнечелюстной пазухи на 3 мм.
Уровней жидкости в пазухах не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка нерезко искривлена вправо.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать компактной остеоме правой лобной пазухи, двухстороннему
острому гаймориту, левостороннему острому сфеноидиту, двухстороннему острому этмоидиту.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация ЛОР-врача, стоматолога.
Ниже прикреплен сам протокол исследования из видео, в нем нет записей по дефектам левой верхнечелюстной пазухи, вероятно послеоперационного генеза, поэтому их можно не описывать.
Второй протокол норма КТ ППН.
Третий протокол пансинуситы - перечислены все синуситы и добавлен протокол нормы, все что вам остается - это удалить ненужные строки, это быстрее чем писать вручную.
Протокол исследования:
МСКТ придаточных пазух носа
ОПИСАНИЕ: Протокол исследования. МСКТ околоносовых пазух выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Пневматизация правой лобной пазухи, левой лобной пазухи, левой клиновидной пазухи не нарушена.
В лобной пазухе справа, по передней стенке, определяется компактная остеома размерами 5*4 мм, на широком основании. Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за
счет циркулярного утолщения слизистой оболочки до 12 мм, левой
верхнечелюстной пазухи снижена за счет циркулярного утолщения слизистой до 10 мм. Пневматизация правой клиновидной пазухи снижена за счет утолщения слизистой оболочки до 2 мм. Пневматизация ячеек решетчатого лабиринта снижена с обеих сторон за счет утолщения слизистой оболочки до 7 мм.
Корни 2.7 выстоят в просвет левой верхнечелюстной пазухи на 8 мм. Определяется дефект кортикальной пластинки в лунке удаленного 2.6 до 5 мм (синооральное соустье).
Зубы 1.5, 1.6, 1.7 выстоят в просвет правой верхнечелюстной пазухи на 3 мм.
Уровней жидкости в пазухах не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка нерезко искривлена вправо.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать компактной остеоме правой лобной пазухи, двухстороннему
острому гаймориту, левостороннему острому сфеноидиту, двухстороннему острому этмоидиту.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация ЛОР-врача, стоматолога.
Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation) - это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух.
Открытый метод.
Проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.
В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.
Закрытый метод.
В отличие от открытого, закрытый вариант проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации.
Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна устанавливается имплант.
Протокол исследования:
МСКТ придаточных пазух носа
ОПИСАНИЕ: Протокол исследования. МСКТ околоносовых пазух выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Состояние после синуслифтинга левой верхнечелюстной пазухи. В нижней стенке пазухи определяется неоднородно гиперденсивный участок размерами 18*17*6 мм с высокоплотными контурами (средними значениями плотности 1187-1432 ед.Н) и менее плотными фрагментами в своих верхне-центральных отделах (средней плотностью 24-76 ед.Н). К описанному участку прилежат корни 27 зуба. Расстояние от нижнего края альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области лунки удаленного 2.6 до ремодулированной кости - 3,5 мм.
4.8 зуб ретенирован, расположен горизонтально, его коронка прилежит к дистальному корню 4.7.
Пневматизация лобных, верхнечелюстных пазух, клиновидных пазух, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Костных деструктивных изменений не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка искривлена влево с формированием костного шипа.
Увеличенных лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дно верхнечелюстной пазухи сформировано, контуры нижней стенки верхне-челюстной пазухи нечеткие, неровные.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация ортодонта, челюстно-лицевого хирурга.
Открытый метод.
Проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.
В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.
Закрытый метод.
В отличие от открытого, закрытый вариант проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации.
Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна устанавливается имплант.
Протокол исследования:
МСКТ придаточных пазух носа
ОПИСАНИЕ: Протокол исследования. МСКТ околоносовых пазух выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Состояние после синуслифтинга левой верхнечелюстной пазухи. В нижней стенке пазухи определяется неоднородно гиперденсивный участок размерами 18*17*6 мм с высокоплотными контурами (средними значениями плотности 1187-1432 ед.Н) и менее плотными фрагментами в своих верхне-центральных отделах (средней плотностью 24-76 ед.Н). К описанному участку прилежат корни 27 зуба. Расстояние от нижнего края альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области лунки удаленного 2.6 до ремодулированной кости - 3,5 мм.
4.8 зуб ретенирован, расположен горизонтально, его коронка прилежит к дистальному корню 4.7.
Пневматизация лобных, верхнечелюстных пазух, клиновидных пазух, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Костных деструктивных изменений не определяется.
Изменений мягких тканей на уровне исследования не выявлено.
Носовая перегородка искривлена влево с формированием костного шипа.
Увеличенных лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дно верхнечелюстной пазухи сформировано, контуры нижней стенки верхне-челюстной пазухи нечеткие, неровные.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация ортодонта, челюстно-лицевого хирурга.
Цветовые обозначения:
Голубой- утолщение слизистой в верхнечелюстных пазухах
Розовый- киста правой в/ч пазухи (плотность 11-17 ед. Н)
Желтый- утолщение слизистой оболочки в ячейках решётчатого лабиринта с обеих сторон
Оранжевый- утолщение слизистой по передней стенке правой клиновидной пазухи
Зелёный- утолщение слизистой левой клиновидной пазухи
Голубой- утолщение слизистой в верхнечелюстных пазухах
Розовый- киста правой в/ч пазухи (плотность 11-17 ед. Н)
Желтый- утолщение слизистой оболочки в ячейках решётчатого лабиринта с обеих сторон
Оранжевый- утолщение слизистой по передней стенке правой клиновидной пазухи
Зелёный- утолщение слизистой левой клиновидной пазухи
Протокол исследования:
Проведено нативное исследование придаточных пазух носа и носоглотки.
В носоглотке слева, с распространением в нижний и средний носовые ходы (нижняя носовая раковина смещена латерально, ремодулирована), а также в полость левой клиновидной пазухи, крылонебную ямку,
дифференцируется мягкотканное объемное образование размерами 40*26*43 мм,
вызывающее частичную деструкцию медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи, стенок клиновидной пазухи, задних отделов носовой перегородки, медиальной крыловидной пластинки. Описанное образование не отделяется от небных миндалин, трубного валика слева, создается впечатление о распространении в окологлоточное пространство (затруднительно судить без внутривенного контрастирования)
Отмечается утолщение слизистой обеих лобных пазух, с наличием на этом фоне содержимого плотностью 15-18 ед.Н.
С обеих сторон передние и задние ячейки решетчатого лабиринта субтотально заполнены содержимым средними значениями плотности 15-20 ед.Н.
Отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, с наличием на этом фоне небольшого количества содержимого.
Увеличенных лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
Заключение: КТ-признаки объемного образования носоглотки слева, с инфильтрацией и распространением на вышеперечисленные структуры. Двусторонний фронтит, этмоидит, верхнечелюстной синусит.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача, КТ ППН с внутривенным контрастированием.
Проведено нативное исследование придаточных пазух носа и носоглотки.
В носоглотке слева, с распространением в нижний и средний носовые ходы (нижняя носовая раковина смещена латерально, ремодулирована), а также в полость левой клиновидной пазухи, крылонебную ямку,
дифференцируется мягкотканное объемное образование размерами 40*26*43 мм,
вызывающее частичную деструкцию медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи, стенок клиновидной пазухи, задних отделов носовой перегородки, медиальной крыловидной пластинки. Описанное образование не отделяется от небных миндалин, трубного валика слева, создается впечатление о распространении в окологлоточное пространство (затруднительно судить без внутривенного контрастирования)
Отмечается утолщение слизистой обеих лобных пазух, с наличием на этом фоне содержимого плотностью 15-18 ед.Н.
С обеих сторон передние и задние ячейки решетчатого лабиринта субтотально заполнены содержимым средними значениями плотности 15-20 ед.Н.
Отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, с наличием на этом фоне небольшого количества содержимого.
Увеличенных лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
Заключение: КТ-признаки объемного образования носоглотки слева, с инфильтрацией и распространением на вышеперечисленные структуры. Двусторонний фронтит, этмоидит, верхнечелюстной синусит.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача, КТ ППН с внутривенным контрастированием.
*височная кость:
Средний деструктивный отит очень опасен и крайне важно его заметить и правильно интерпретировать! Сегодня о кейсе рассказывать буду не я, а коллега Евгения. Эту патологию она знает лучше и изъявила желание разобрать данный случай.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
1. Предварительно выполнено нативное исследование с толщиной среза 3,75 мм и шагом 3,75 мм.
2. Проведено исследование после в/венного болюсного усиления (ультравист 100 мл) и контрастирования per os, с толщиной среза 1,25 мм и шагом 1,25 мм.
Артериальная фаза: в интервале 25-45сек с момента введения РКВ.
Венозная фаза: через 60 сек с момента выполнения артериальной фазы.
Выделительная фаза: на 5 минуте с момента выполнения венозной фазы.
Основная патология/динамика :
На серии томограмм получено изображение структур головного мозга в аксиальной проекции до и после внутривенного болюсного усиления (ультравист 100 мл).
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки мозга асимметричны, D>S, поперечным размером на уровне центральных отделов справа 15 мм, слева 10 мм, индекс боковых желудочков 22, обычной конфигурации; III-й желудочек размером 5 мм. IV-й желудочек не расширен, не деформирован.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены.
Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены; боковые щели мозга симметричны, не расширены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Тип строения правого сосцевидного отростка пневматический, отмечается выраженное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 42-78 ед.Н, с деструкцией отдельных трабекул, внутренней кортикальной пластинки сосцевидного отростка (сообщаясь с ЗЧЯ) и с распространением деструкции на заднюю стенку пирамиды и задний полукружный канал, с периостальной реакцией в отдельных ячейках. Остальные полукружные каналы без особенностей. Также отмечается тотальное снижение пневматизации антрума, периантральных ячеек, барабанной полости (на фоне чего слуховые косточки дифференцируются достаточно отчетливо, без явных признаков деструкции). Сигмовидный синус контрастирован равномерно.
Тип строения левого сосцевидного отростка смешанный, отмечается снижение пневматизации отдельных ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 80 ед.Н. Структуры внутреннего уха без особенностей. .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Острый деструктивный правосторонний средний отит, осложненный мастоидитом и возможно, холестеатомой сосцевидного отростка, экссудативные изменения отдельных ячеек сосцевидного отростка слева.
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
1. Предварительно выполнено нативное исследование с толщиной среза 3,75 мм и шагом 3,75 мм.
2. Проведено исследование после в/венного болюсного усиления (ультравист 100 мл) и контрастирования per os, с толщиной среза 1,25 мм и шагом 1,25 мм.
Артериальная фаза: в интервале 25-45сек с момента введения РКВ.
Венозная фаза: через 60 сек с момента выполнения артериальной фазы.
Выделительная фаза: на 5 минуте с момента выполнения венозной фазы.
Основная патология/динамика :
На серии томограмм получено изображение структур головного мозга в аксиальной проекции до и после внутривенного болюсного усиления (ультравист 100 мл).
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки мозга асимметричны, D>S, поперечным размером на уровне центральных отделов справа 15 мм, слева 10 мм, индекс боковых желудочков 22, обычной конфигурации; III-й желудочек размером 5 мм. IV-й желудочек не расширен, не деформирован.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены.
Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Субарахноидальные конвекситальные пространства не расширены; боковые щели мозга симметричны, не расширены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Тип строения правого сосцевидного отростка пневматический, отмечается выраженное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 42-78 ед.Н, с деструкцией отдельных трабекул, внутренней кортикальной пластинки сосцевидного отростка (сообщаясь с ЗЧЯ) и с распространением деструкции на заднюю стенку пирамиды и задний полукружный канал, с периостальной реакцией в отдельных ячейках. Остальные полукружные каналы без особенностей. Также отмечается тотальное снижение пневматизации антрума, периантральных ячеек, барабанной полости (на фоне чего слуховые косточки дифференцируются достаточно отчетливо, без явных признаков деструкции). Сигмовидный синус контрастирован равномерно.
Тип строения левого сосцевидного отростка смешанный, отмечается снижение пневматизации отдельных ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 80 ед.Н. Структуры внутреннего уха без особенностей. .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Острый деструктивный правосторонний средний отит, осложненный мастоидитом и возможно, холестеатомой сосцевидного отростка, экссудативные изменения отдельных ячеек сосцевидного отростка слева.
Пример протокола:
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Костных деструктивных изменений не выявляется
Справа.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Антрум (субтотально) и большинство ячеек сосцевидного отростка заполнены содержимым средними значениями плотности 12-35 ед.Н.
Барабанная полость визуализируется достаточно, внутренний контур ровный. Барабанная полость (все отделы) частично заполнена содержимым, средними значениями плотности 15-25 ед.Н.
Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не
выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений. Изменений со стороны полукружных каналов, улиток с обеих сторон не отмечается.
По контуру наружной замыкательной пластины правой височной кости (на уровне ячеек сосцевидного отростка) дифференцируется объемное образование размерами 22*9 мм, неоднородной костно-хрящевой плотности, с четкими контурами, прилежащее на широком основании к височной кости на протяжении 18 мм и распространяющееся каудально под кожей до уровня наружного слухового прохода.
Периостальная реакция не дифференцируется, окружающие мягкие ткани не инфильтрированы. Лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
Слева.
Отмечается высокое стояние луковицы внутренней яремной вены.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Пневматизация антрума, ячеек сосцевидного отростка, барабанной полости не нарушена.
Барабанная полость визуализируется достаточно, внутренний контур ровный.
Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не
выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений. Изменений со стороны полукружных каналов, улиток с обеих сторон не отмечается.
Отмечается утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи с наличием на этом фоне кист размерами до 26*16 мм.
Отмечается пристеночное утолщение слизистой левой основной пазухи с
пенистым содержимым.
По внутренней поверхности затылочной кости на уровне правого полушария мозжечка дифференцируется очаговое образование размерами 8*3 мм, местами с нечеткими контурами, костно-хрящевой плотности, неправильной вытянутой формы,
вдающееся в заднюю черепную ямку.
Заключение: КТ-признаки объемного образования правой височной области (смешанная остеома правой височной кости), очагового
образования правой затылочной кости (вероятно, смешанная остеома), правостороннего острого среднего отита, правостороннего гиперпластического верхнечелюстного синусита, кист правой верхнечелюстной пазухи, левостороннего острого этмоидита.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача.
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Костных деструктивных изменений не выявляется
Справа.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Антрум (субтотально) и большинство ячеек сосцевидного отростка заполнены содержимым средними значениями плотности 12-35 ед.Н.
Барабанная полость визуализируется достаточно, внутренний контур ровный. Барабанная полость (все отделы) частично заполнена содержимым, средними значениями плотности 15-25 ед.Н.
Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не
выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений. Изменений со стороны полукружных каналов, улиток с обеих сторон не отмечается.
По контуру наружной замыкательной пластины правой височной кости (на уровне ячеек сосцевидного отростка) дифференцируется объемное образование размерами 22*9 мм, неоднородной костно-хрящевой плотности, с четкими контурами, прилежащее на широком основании к височной кости на протяжении 18 мм и распространяющееся каудально под кожей до уровня наружного слухового прохода.
Периостальная реакция не дифференцируется, окружающие мягкие ткани не инфильтрированы. Лимфоузлов на уровне исследования не дифференцируется.
Слева.
Отмечается высокое стояние луковицы внутренней яремной вены.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Пневматизация антрума, ячеек сосцевидного отростка, барабанной полости не нарушена.
Барабанная полость визуализируется достаточно, внутренний контур ровный.
Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не
выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений. Изменений со стороны полукружных каналов, улиток с обеих сторон не отмечается.
Отмечается утолщение слизистой правой верхнечелюстной пазухи с наличием на этом фоне кист размерами до 26*16 мм.
Отмечается пристеночное утолщение слизистой левой основной пазухи с
пенистым содержимым.
По внутренней поверхности затылочной кости на уровне правого полушария мозжечка дифференцируется очаговое образование размерами 8*3 мм, местами с нечеткими контурами, костно-хрящевой плотности, неправильной вытянутой формы,
вдающееся в заднюю черепную ямку.
Заключение: КТ-признаки объемного образования правой височной области (смешанная остеома правой височной кости), очагового
образования правой затылочной кости (вероятно, смешанная остеома), правостороннего острого среднего отита, правостороннего гиперпластического верхнечелюстного синусита, кист правой верхнечелюстной пазухи, левостороннего острого этмоидита.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача.
Протокол исследования:
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, не симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Справа.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка отчетливо не дифференцируется.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический.
Отмечается деструкция отдельных костных трабекул сосцевидного отростка и тотальное заполнение ячеек содержимым средними значениями плотности от -31 до 3 ед.Н., на этом уровне внутренняя кортикальная пластинка височной кости отчетливо не прослеживается на отдельных сканах за счет деструкции на
протяжении 3 мм.
Барабанная полость тотально заполнена содержимым средними значениями плотности -32-37 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во
внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Слева.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка дифференцируется отчетливо.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический, их пневматизация не снижена.
Пневматизация барабанной полости не нарушена. Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Отмечается неравномерное циркулярное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух, единичной задней ячейки решетчатого лабиринта слева.
Заключение: КТ – признаки правостороннего острого среднего отита, осложненного мастоидитом; двустороннего гиперпластического гайморита, левостороннего этмоидита.
Рекомендовано:консультация ЛОР-врача, невролога, МРТ головного мозга для исключения распространения процесса в ЗЧЯ.
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, не симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Справа.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка дифференцируется отчетливо.
Отмечается деструкция наружной кортикальной пластинки сосцевидного отростка височной кости на протяжении 11 мм, в сочетании с деструкцией костных трабекул сосцевидного отростка и тотальным заполнением вышеописанных структур содержимым
средними значениями плотности 3-23 ед.Н. Отмечается распространение содержимого через вышеописанный костный дефект сосцевидного отростка подкожно, в околоушную
область на участке размерами 39*12 мм.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Отмечается тотальное снижение пневматизации сохраненных ячеек сосцевидного отростка, антрума.
Пневматизация барабанной полости тотально снижена за счет содержимого средними значениями плотности 32-37 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Слева.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка отчетливо не дифференцируется.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Отмечается
тотальное снижение пневматизации антрума, ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 4-12 ед.Н.
Пневматизация барабанной полости тотально снижена за счет содержимого средними значениями плотности 24 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Отмечается циркулярное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух, передних и задних ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон.
Заключение: КТ – признаки правостороннего острого коалесцентного мастоидита (менее вероятен Лангергансоклеточный гистиоцитоз височной кости) с распространением в мягкие ткани околоушной области; тотального снижения пневматизации ячеек сосцевидного отростка и барабанной полости слева
(дифференцировать между средним отитом и нарушением резорбции миксоидной ткани); двустороннего гиперпластического гайморита, двустороннего этмоидита.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача.
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, не симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Справа.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка отчетливо не дифференцируется.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический.
Отмечается деструкция отдельных костных трабекул сосцевидного отростка и тотальное заполнение ячеек содержимым средними значениями плотности от -31 до 3 ед.Н., на этом уровне внутренняя кортикальная пластинка височной кости отчетливо не прослеживается на отдельных сканах за счет деструкции на
протяжении 3 мм.
Барабанная полость тотально заполнена содержимым средними значениями плотности -32-37 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во
внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Слева.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка дифференцируется отчетливо.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический, их пневматизация не снижена.
Пневматизация барабанной полости не нарушена. Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Отмечается неравномерное циркулярное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух, единичной задней ячейки решетчатого лабиринта слева.
Заключение: КТ – признаки правостороннего острого среднего отита, осложненного мастоидитом; двустороннего гиперпластического гайморита, левостороннего этмоидита.
Рекомендовано:консультация ЛОР-врача, невролога, МРТ головного мозга для исключения распространения процесса в ЗЧЯ.
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения височных костей.
Пирамиды височных костей обычно расположены, не симметричны.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Справа.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка дифференцируется отчетливо.
Отмечается деструкция наружной кортикальной пластинки сосцевидного отростка височной кости на протяжении 11 мм, в сочетании с деструкцией костных трабекул сосцевидного отростка и тотальным заполнением вышеописанных структур содержимым
средними значениями плотности 3-23 ед.Н. Отмечается распространение содержимого через вышеописанный костный дефект сосцевидного отростка подкожно, в околоушную
область на участке размерами 39*12 мм.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Отмечается тотальное снижение пневматизации сохраненных ячеек сосцевидного отростка, антрума.
Пневматизация барабанной полости тотально снижена за счет содержимого средними значениями плотности 32-37 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Слева.
Наружный слуховой проход без особенностей.
Барабанная перепонка отчетливо не дифференцируется.
Тип строения ячеек сосцевидного отростка пневматический. Отмечается
тотальное снижение пневматизации антрума, ячеек сосцевидного отростка за счет наличия содержимого средними значениями плотности 4-12 ед.Н.
Пневматизация барабанной полости тотально снижена за счет содержимого средними значениями плотности 24 ед.Н, Барабанная полость визуализируется достаточно, ее внутренний контур ровный. Дополнительных образований в барабанной полости и во внутреннем ухе не выявлено.
Слуховые косточки без видимых изменений.
Деструктивных изменений не выявляется.
Изменений со стороны полукружных каналов, улитки не отмечается.
Отмечается циркулярное утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух, передних и задних ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон.
Заключение: КТ – признаки правостороннего острого коалесцентного мастоидита (менее вероятен Лангергансоклеточный гистиоцитоз височной кости) с распространением в мягкие ткани околоушной области; тотального снижения пневматизации ячеек сосцевидного отростка и барабанной полости слева
(дифференцировать между средним отитом и нарушением резорбции миксоидной ткани); двустороннего гиперпластического гайморита, двустороннего этмоидита.
Рекомендовано: консультация ЛОР-врача.
Протокол исследования.
МСКТ височных костей выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Височная кость слева:
Отмечается массивная костная деструкция височной кости
(верхушка пирамиды, верхушка сосцевидного отростка, задняя стенка ВНЧС, деструкция задней стенки внутреннего слухового прохода, костного лабиринта, деструкция канала лицевого нерва (в области колена и тимпанического сегмента), мыщелка затылочной кости слева с неотчетливо определяющейся на данном фоне структурой мягкотканной плотности, с включением мелких костных фрагментов,
распространяющееся в ЗЧЯ.
Барабанная полость, костная часть евстахиевой трубы и наружный слуховой проход тотально выполнены патологическим субстратом, средней плотностью +17 - +23HU, субстрат пролабирует четким выпуклым контуром на уровне наружного слухового отверстия. Контуры костных стенок наружного слухового прохода имеют некоторую неровность и нечеткость. Ячейки левого сосцевидного отростка, антрум, тотально выполнены аналогичного вида содержимым, межъячейковые перегородки истончены, местами не прослеживаются.
Вовлечение в зону деструкции области яремного отверстия (прослеживается крайне слабо) и водопровода улитки.
Височная кость справа:
Наружный слуховой проход справа: проходим, пристеночного содержимого не обнаружено. Барабанная перепонка не деформирована, не утолщена.
Сосцевидный отросток правой височной кости пневматического типа строения, воздушность ячеек его в целом сохранена.
Пневматизация антрума, адитуса и правой барабанной полости сохранены, стенки их без признаков эрозии. Крыша барабанной полости сохранена.
Слуховые косточки правильной формы, не смещены, без признаков деминерализации и деструкции. Овальное и круглое окна без особенностей. Устье слуховой трубы проходимо.
Костные каналы улитки обычно расположены. Капсула лабиринта без достоверных признаков патологических изменений. Преддверие, полукружные каналы расположены обычно, не изменены.
Костные стенки полукружных каналов не истончены, просветы их не сужены. Водопровод преддверия без особенностей.
Верхушка пирамиды височной кости без особенностей. Костные
стенки сифона внутренней сонной артерии сохранены. Внутренний слуховой проход не изменен.
Дифференцируются двусторонние задние шейные лимфоузлы
размерами до 5 мм по короткой оси.
Заключение: Деструктивные изменения височной, затылочной костей слева (больше данных за объемное образование) с распространением на выше перечисленные структуры – дифференцировать между параганглиомой, холестеатомой, апикальным петрозитом).
Изменения в ячейках сосцевидного отростка дифференцировать между вторичным мастоидитом и распространением основного процесса).
Рекомендации: МРТ головы, обязательно в режиме DWI, консультация невролога, ЛОР-врача.
МСКТ височных костей выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Височная кость слева:
Отмечается массивная костная деструкция височной кости
(верхушка пирамиды, верхушка сосцевидного отростка, задняя стенка ВНЧС, деструкция задней стенки внутреннего слухового прохода, костного лабиринта, деструкция канала лицевого нерва (в области колена и тимпанического сегмента), мыщелка затылочной кости слева с неотчетливо определяющейся на данном фоне структурой мягкотканной плотности, с включением мелких костных фрагментов,
распространяющееся в ЗЧЯ.
Барабанная полость, костная часть евстахиевой трубы и наружный слуховой проход тотально выполнены патологическим субстратом, средней плотностью +17 - +23HU, субстрат пролабирует четким выпуклым контуром на уровне наружного слухового отверстия. Контуры костных стенок наружного слухового прохода имеют некоторую неровность и нечеткость. Ячейки левого сосцевидного отростка, антрум, тотально выполнены аналогичного вида содержимым, межъячейковые перегородки истончены, местами не прослеживаются.
Вовлечение в зону деструкции области яремного отверстия (прослеживается крайне слабо) и водопровода улитки.
Височная кость справа:
Наружный слуховой проход справа: проходим, пристеночного содержимого не обнаружено. Барабанная перепонка не деформирована, не утолщена.
Сосцевидный отросток правой височной кости пневматического типа строения, воздушность ячеек его в целом сохранена.
Пневматизация антрума, адитуса и правой барабанной полости сохранены, стенки их без признаков эрозии. Крыша барабанной полости сохранена.
Слуховые косточки правильной формы, не смещены, без признаков деминерализации и деструкции. Овальное и круглое окна без особенностей. Устье слуховой трубы проходимо.
Костные каналы улитки обычно расположены. Капсула лабиринта без достоверных признаков патологических изменений. Преддверие, полукружные каналы расположены обычно, не изменены.
Костные стенки полукружных каналов не истончены, просветы их не сужены. Водопровод преддверия без особенностей.
Верхушка пирамиды височной кости без особенностей. Костные
стенки сифона внутренней сонной артерии сохранены. Внутренний слуховой проход не изменен.
Дифференцируются двусторонние задние шейные лимфоузлы
размерами до 5 мм по короткой оси.
Заключение: Деструктивные изменения височной, затылочной костей слева (больше данных за объемное образование) с распространением на выше перечисленные структуры – дифференцировать между параганглиомой, холестеатомой, апикальным петрозитом).
Изменения в ячейках сосцевидного отростка дифференцировать между вторичным мастоидитом и распространением основного процесса).
Рекомендации: МРТ головы, обязательно в режиме DWI, консультация невролога, ЛОР-врача.
*лицевой отдел черепа:
Важный разбор случая перелома верхнечелюстной пазухи. Обычно это все судебные разбирательства и важно все четко и правильно описать.
Протокол исследования.
На серии томограмм получено изображение структур костей лицевого скелета в аксиальной проекции.
Дифференцируется:
-оскольчатый перелом передней стенки лицевой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков в полость пазухи до 6 мм;
-оскольчатый перелом верхней стенки левой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков в полость пазухи до 5 мм и пролабированием ретробульбарной клетчатки. Нижняя прямая глазная мышца несколько смещена книзу вместе с ретробульбарной клетчаткой.
-оскольчатый перелом латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи с незначительным смещением отломков;
-оскольчатый перелом медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи с незначительным смещением отломков до 3 мм медиально, с распространением на задние ячейки решетчатого лабиринта слева, пневматизация отдельных ячеек снижена за счет содержимого плотностью 20-25 ед.Н.;
-многооскольчатый перелом латеральной стенки левой глазницы и лобного отростка скуловой кости, с наличием мелких костных фрагментов в окружающих мягких тканях, крупные костные фрагменты смещены латерально больше поперечника кости (на 6 мм) с захождением отломков;
-перелом скуловой дуги слева с переходом на скуловой отросток височной кости, с распространением на рядом расположенные ячейки височной кости, пневматизация их снижена за счет наличия содержимого (достоверно измерить плотность затруднительно). В левой верхнечелюстной пазухе, на фоне незначительного пристеночного утолщения слизистой оболочки, определяется неоднородно-гиперденсивное содержимое (средние значения плотности 98-102 ед.Н.) с пузырьками воздуха.
В мягких тканях скуловой области слева, в позадиверхнечелюстном жировом теле определяются пузырьки воздуха. Плотность мягких тканей подглазничной области повышена.
Заключение: полученные данные могут соответствовать многооскольчатым переломам стенок левой орбиты и левой верхнечелюстной пазухи с пролабированием ретробульбарной клетчатки в полость левой верхнечелюстной пазухи, левостороннему травматическому этмоидиту, посттравматическому левостороннему верхнечелюстному гемосинусу; перелому левой скуловой кости, левой височной кости с травматическими изменениями ячеек височной кости; перелому эмфиземе мягких тканей левой скуловой области, повышению плотности мягких тканей подглазничной области слева.
Рекомендована консультация челюстно-лицевого хирурга.
Протокол исследования.
На серии томограмм получено изображение структур костей лицевого скелета в аксиальной проекции.
Дифференцируется:
-оскольчатый перелом передней стенки лицевой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков в полость пазухи до 6 мм;
-оскольчатый перелом верхней стенки левой верхнечелюстной пазухи со смещением отломков в полость пазухи до 5 мм и пролабированием ретробульбарной клетчатки. Нижняя прямая глазная мышца несколько смещена книзу вместе с ретробульбарной клетчаткой.
-оскольчатый перелом латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи с незначительным смещением отломков;
-оскольчатый перелом медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи с незначительным смещением отломков до 3 мм медиально, с распространением на задние ячейки решетчатого лабиринта слева, пневматизация отдельных ячеек снижена за счет содержимого плотностью 20-25 ед.Н.;
-многооскольчатый перелом латеральной стенки левой глазницы и лобного отростка скуловой кости, с наличием мелких костных фрагментов в окружающих мягких тканях, крупные костные фрагменты смещены латерально больше поперечника кости (на 6 мм) с захождением отломков;
-перелом скуловой дуги слева с переходом на скуловой отросток височной кости, с распространением на рядом расположенные ячейки височной кости, пневматизация их снижена за счет наличия содержимого (достоверно измерить плотность затруднительно). В левой верхнечелюстной пазухе, на фоне незначительного пристеночного утолщения слизистой оболочки, определяется неоднородно-гиперденсивное содержимое (средние значения плотности 98-102 ед.Н.) с пузырьками воздуха.
В мягких тканях скуловой области слева, в позадиверхнечелюстном жировом теле определяются пузырьки воздуха. Плотность мягких тканей подглазничной области повышена.
Заключение: полученные данные могут соответствовать многооскольчатым переломам стенок левой орбиты и левой верхнечелюстной пазухи с пролабированием ретробульбарной клетчатки в полость левой верхнечелюстной пазухи, левостороннему травматическому этмоидиту, посттравматическому левостороннему верхнечелюстному гемосинусу; перелому левой скуловой кости, левой височной кости с травматическими изменениями ячеек височной кости; перелому эмфиземе мягких тканей левой скуловой области, повышению плотности мягких тканей подглазничной области слева.
Рекомендована консультация челюстно-лицевого хирурга.
Протокол исследования.
МСКТ костей черепа лицевой области с в/в болюсным усилением (ультравист 370- 100 мл) выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Пневматизация лобных, верхнечелюстных пазух, клиновидных пазух, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Носовая перегородка искривлена влево. Носовые кости без особенностей.
В ветвях нижней челюсти с обеих сторон определяются металлические скобки – в состояние после МОС.
Верхняя челюсть: вторичная множественная адентия, явных костных деструктивных изменений не определяется.
Нижняя челюсть: определяются инфильтративные изменения в подъязычном пространстве справа с распространением на челюстно-подъязычную мышцу размерами 38*18*17 мм, с краевой деструкцией тела нижней челюсти в виде поверхностной эрозии костно-зубной впадины в области 42-44 зубов на протяжении 18 мм, с распространением опухоли вентрально на преддверие рта, активно накапливающее контраст, прилежащее к глубоким мышцам языка без явных признаков их инфильтрации, без распространения за срединную линию.
Справа дифференцируются поднижнечелюстные лимфоузлы (Ib), накапливающие контраст размерами 11*7 мм.
Отмечается асимметрия просветов ротоглотки, справа просвет несколько деформирован во всех фазах исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать инфильтративным изменениям мягких тканей дна полости рта справа с краевой деструкцией ветви нижней челюсти. Шейной лимфоаденопатии.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация онколога.
МСКТ костей черепа лицевой области с в/в болюсным усилением (ультравист 370- 100 мл) выполнено по стандартной программе, в мультиспиральном режиме, с последующей MPR реконструкцией.
Пневматизация лобных, верхнечелюстных пазух, клиновидных пазух, ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Носовая перегородка искривлена влево. Носовые кости без особенностей.
В ветвях нижней челюсти с обеих сторон определяются металлические скобки – в состояние после МОС.
Верхняя челюсть: вторичная множественная адентия, явных костных деструктивных изменений не определяется.
Нижняя челюсть: определяются инфильтративные изменения в подъязычном пространстве справа с распространением на челюстно-подъязычную мышцу размерами 38*18*17 мм, с краевой деструкцией тела нижней челюсти в виде поверхностной эрозии костно-зубной впадины в области 42-44 зубов на протяжении 18 мм, с распространением опухоли вентрально на преддверие рта, активно накапливающее контраст, прилежащее к глубоким мышцам языка без явных признаков их инфильтрации, без распространения за срединную линию.
Справа дифференцируются поднижнечелюстные лимфоузлы (Ib), накапливающие контраст размерами 11*7 мм.
Отмечается асимметрия просветов ротоглотки, справа просвет несколько деформирован во всех фазах исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать инфильтративным изменениям мягких тканей дна полости рта справа с краевой деструкцией ветви нижней челюсти. Шейной лимфоаденопатии.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация онколога.
Пациент 56 лет с болью в нижней челюсти слева в течение месяца (после удаления зуба).
Протокол исследования:
На серии томограмм получено изображение нижней челюсти в аксиальной проекции.
В теле нижней челюсти слева (от уровня 3.6 зуба), с распространением на ветвь нижней челюсти, определяется многокамерное объемное образование, с костными перегородками, общими размерами 63*12 мм, располагающееся продольно, вызывающее вздутие наружной и внутренней кортикальных пластинок кости с их истончением и фокальным нарушением целостности. Описанное образование имеет плотность 9-32 HU, неоднородной структуры за счет единичных пузырьков воздуха, сообщается с лункой отсутствующего 3.8 зуба, в нем определяется корень 3.7 зуба, оно отодвигает в язычную сторону канал нижнечелюстного нерва.
Периостальная реакция не определяется. Объем мягких тканей на уровне описанных изменений увеличен, клетчатка поднижнечелюстного пространства слева инфильтрирована, жевательная мышца слева несколько увеличена в размерах за счет отека.
Дифференцируются лимфоузлы IB группы слева размерами до 23*13 мм, IIA группы размерами 22*13 мм, справа лимфоузлы IB группы размерами до 28*16, IIA размерами 13*8 мм.
Справа в ветви нижней челюсти на уровне 4.7-4.8, по внутренней поверхности, определяется дефект кортикальной пластинки размерами 18*9 мм, с четкими, склеротическими контурами, по контуру которого проходит канал нижнечелюстного нерва. Периостальная реакция не определяется, окружающие мягкие ткани не изменены.
Нарушение целостности межзубных перегородок альвеолярной части нижней челюсти на уровне 4.7, 4.8 зубов.
Апикальный периодонтит 1.5. Неравномерная убыль костной ткани
альвеолярного отростка на уровне 2.6-2.8 зубов.
Заключение: Полученные данные могут соответствовать объемному образованию нижней челюсти слева (больше данных за многокамерную костную кисту); двухсторонней шейной лимфоаденопатии; инфильтративным изменениям клетчатки поднижнечелюстного пространства слева (больше данных за воспалительную природу), описанные изменения нижней челюсти справа возможно носят врожденный характер.
Протокол исследования:
На серии томограмм получено изображение нижней челюсти в аксиальной проекции.
В теле нижней челюсти слева (от уровня 3.6 зуба), с распространением на ветвь нижней челюсти, определяется многокамерное объемное образование, с костными перегородками, общими размерами 63*12 мм, располагающееся продольно, вызывающее вздутие наружной и внутренней кортикальных пластинок кости с их истончением и фокальным нарушением целостности. Описанное образование имеет плотность 9-32 HU, неоднородной структуры за счет единичных пузырьков воздуха, сообщается с лункой отсутствующего 3.8 зуба, в нем определяется корень 3.7 зуба, оно отодвигает в язычную сторону канал нижнечелюстного нерва.
Периостальная реакция не определяется. Объем мягких тканей на уровне описанных изменений увеличен, клетчатка поднижнечелюстного пространства слева инфильтрирована, жевательная мышца слева несколько увеличена в размерах за счет отека.
Дифференцируются лимфоузлы IB группы слева размерами до 23*13 мм, IIA группы размерами 22*13 мм, справа лимфоузлы IB группы размерами до 28*16, IIA размерами 13*8 мм.
Справа в ветви нижней челюсти на уровне 4.7-4.8, по внутренней поверхности, определяется дефект кортикальной пластинки размерами 18*9 мм, с четкими, склеротическими контурами, по контуру которого проходит канал нижнечелюстного нерва. Периостальная реакция не определяется, окружающие мягкие ткани не изменены.
Нарушение целостности межзубных перегородок альвеолярной части нижней челюсти на уровне 4.7, 4.8 зубов.
Апикальный периодонтит 1.5. Неравномерная убыль костной ткани
альвеолярного отростка на уровне 2.6-2.8 зубов.
Заключение: Полученные данные могут соответствовать объемному образованию нижней челюсти слева (больше данных за многокамерную костную кисту); двухсторонней шейной лимфоаденопатии; инфильтративным изменениям клетчатки поднижнечелюстного пространства слева (больше данных за воспалительную природу), описанные изменения нижней челюсти справа возможно носят врожденный характер.
* головной мозг:
Кейс из видео (ссылка)
Сайт автора видео (ссылка)
От себя добавлю (этого не было в видео), что помимо указанных структур и областей, еще необходимо просмотреть пазухи, область орбит, височные кости на предмет патологий, и если они есть - обязательно описать их.
Варианты описаний (не имеют отношения к видео выше)
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 - 70 мл).
Брахиоцефальный ствол с чётким, ровным контуром, без дефектов наполнения.
Общие сонные артерии и экстракраниальные отрезки обеих ВСА без особенностей.
Проксимальные сегменты позвоночных артерий не изменены. Имеются «короткие» стенозы от 30 до 50% обеих ПА с мелкими бляшками на уровне пробега их в каналах поперечных отростков шейных позвонков.
Сифоны ВСА без особенностей, справа сегмент А1 ПМА не контрастируется, обе ПМА заполняются из системы левой ВСА,
расположены срединно. Пробег правой СМА не изменён. Слева имеется устьевая окклюзия СМА, заполнение фрагментов от уровня М3 коллатеральное.
Позвоночные артерии асимметричны, D<S, основная артерия срединна, пробег обеих ЗМА без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз.
Окклюзия СМА слева. Полисегментарные стенозы обеих ПА с наличием внутрипросветных бляшек.
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 - 90 мл).
Брахиоцефальный ствол с чётким, ровным контуром, без дефектов наполнения.
Правая ОСА без особенностей, ВСА в 1см от бифуркации образует петлю, внутренний просвет сохранён. Проксимальный сегмент правой позвоночной артерии S-образно извит, у устья определяется бляшка,
стенозирующая просвет до 30%.
Левая ОСА не изменена. Левая ВСА у бифуркации извита, сообразованием угла в 70 градусов, определятся внутрипросветная бляшка, суживающая просвет на 60-70%. Проксимальный фрагмент левой ПА также извит, без значимых стенозов просвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки извитости позвоночных артерий с обеих сторон, устьевой стеноз правой ПА до 30%.
Койлинг ВСА справа без значимого стенозирования просвета. Извитость левой ВСА с наличием стеноза до 60-70%.
При спиральной компьютерной томографии головного мозга установлено:
- срединные структуры не смещены;
- плотностные показатели серого и белого вещества головного мозга в пределах нормы, очаговых и диффузных изменений в нем не определяется;
- желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны;
- субарахноидальные пространства не расширены;
- левая задняя соединительная артерия не визуализируется;
- сегмент P1 левой задней мозговой артерии представлен тонким (диам. 1 мм) извитым сосудом;
- других аномалий развития или патологических изменений сосудов головного мозга, включая интракраниальные сегменты ВСА –не обнаружено;
- размеры турецкого седла не увеличены, структура его не нарушена; форма, размеры и структура гипофиза в пределах нормы; хиазмальная область без особеностей;
- в области мостомозжечковых углов признаков патологических образований не определяется;
- структура височных костей без видимых патологических изменений;
- пневматизация воздухосодержащих костей черепа в пределах зоны сканирования не нарушена;
- костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки аплазии левой ЗСА, гипоплазии сегмента Р1 правой ЗМА (вариант развития Виллизиева круга).
Сайт автора видео (ссылка)
От себя добавлю (этого не было в видео), что помимо указанных структур и областей, еще необходимо просмотреть пазухи, область орбит, височные кости на предмет патологий, и если они есть - обязательно описать их.
Варианты описаний (не имеют отношения к видео выше)
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 - 70 мл).
Брахиоцефальный ствол с чётким, ровным контуром, без дефектов наполнения.
Общие сонные артерии и экстракраниальные отрезки обеих ВСА без особенностей.
Проксимальные сегменты позвоночных артерий не изменены. Имеются «короткие» стенозы от 30 до 50% обеих ПА с мелкими бляшками на уровне пробега их в каналах поперечных отростков шейных позвонков.
Сифоны ВСА без особенностей, справа сегмент А1 ПМА не контрастируется, обе ПМА заполняются из системы левой ВСА,
расположены срединно. Пробег правой СМА не изменён. Слева имеется устьевая окклюзия СМА, заполнение фрагментов от уровня М3 коллатеральное.
Позвоночные артерии асимметричны, D<S, основная артерия срединна, пробег обеих ЗМА без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз.
Окклюзия СМА слева. Полисегментарные стенозы обеих ПА с наличием внутрипросветных бляшек.
На серии МСКТ получены изображения брахиоцефальных артерий с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 - 90 мл).
Брахиоцефальный ствол с чётким, ровным контуром, без дефектов наполнения.
Правая ОСА без особенностей, ВСА в 1см от бифуркации образует петлю, внутренний просвет сохранён. Проксимальный сегмент правой позвоночной артерии S-образно извит, у устья определяется бляшка,
стенозирующая просвет до 30%.
Левая ОСА не изменена. Левая ВСА у бифуркации извита, сообразованием угла в 70 градусов, определятся внутрипросветная бляшка, суживающая просвет на 60-70%. Проксимальный фрагмент левой ПА также извит, без значимых стенозов просвета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки извитости позвоночных артерий с обеих сторон, устьевой стеноз правой ПА до 30%.
Койлинг ВСА справа без значимого стенозирования просвета. Извитость левой ВСА с наличием стеноза до 60-70%.
При спиральной компьютерной томографии головного мозга установлено:
- срединные структуры не смещены;
- плотностные показатели серого и белого вещества головного мозга в пределах нормы, очаговых и диффузных изменений в нем не определяется;
- желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны;
- субарахноидальные пространства не расширены;
- левая задняя соединительная артерия не визуализируется;
- сегмент P1 левой задней мозговой артерии представлен тонким (диам. 1 мм) извитым сосудом;
- других аномалий развития или патологических изменений сосудов головного мозга, включая интракраниальные сегменты ВСА –не обнаружено;
- размеры турецкого седла не увеличены, структура его не нарушена; форма, размеры и структура гипофиза в пределах нормы; хиазмальная область без особеностей;
- в области мостомозжечковых углов признаков патологических образований не определяется;
- структура височных костей без видимых патологических изменений;
- пневматизация воздухосодержащих костей черепа в пределах зоны сканирования не нарушена;
- костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки аплазии левой ЗСА, гипоплазии сегмента Р1 правой ЗМА (вариант развития Виллизиева круга).
Протокол исследования:
Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга
Проведено исследование придаточных пазух носа в аксиальной проекции толщиной среза 0.5 мм, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Дифференцируется вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости близ сагиттального шва, представляющий собой участок локального вдавления теменной кости размерами
10*3.1*2.4 мм, с распространением косопоперечной линии перелома на внутреннюю кортикальную пластинку с наличием полиморфных отломков внутренней замыкательной пластинки на участке размерами 23*9.1*5.8 мм и смещением их в полость черепа до
3.2 мм. Максимальный диастаз между отломками равен 1.9 мм.
На уровне описанных травматических изменений правой теменной кости неотчетливо дифференцируется слабогиперденсивный участок линейной формы размерами примерно 20*13 мм, расположенный между костными структурами и веществом мозга.
В теменно-затылочной области справа, в сером и белом веществе головного мозга, дифференцируется гиподенсивная зона размерами 34*22*25 мм средними значениями плотности 10-19 мм, распространяющаяся на конвекситальную поверхность мозга.
Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки мозга не расширены, асимметричны D= 9 мм, S=11 мм, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек размерами 3.5 мм. IV-й желудочек, базальные цистерны не изменены.
Субарахноидальные пространства не расширены.
Миндалины мозжечка расположены в пределах нормы.
Область турецкого седла без особенностей.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено.
Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены.
Краниовертебральный переход - без особенностей.
В задней черепной ямке отмечается локальное расширение ликворного пространства на уровне большой заточной цистерны
размерами 11*12*39 мм.
Отмечается повышение плотности мягких тканей в правой теменной области на уровне вышеописанных костно-травматических изменений теменной кости.
На границе сканирования в нижних отделах обеих верхнечелюстных пазух дифференцируется утолщение слизистой оболочки, на фоне
чего слева нельзя исключить кисту (плотность 15-39 HU).
Заключение: КТ-признаки вдавленного оскольчатого перелома правой теменной кости, посттрамватических структурных изменений вещества головного мозга теменно-затылочной области справа, субдуральной гематомы правой теменной области, подкожной гематомы правой теменной области, утолщения слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, на фоне чего слева нельзя исключить кисту.
Мультиспиральная компьютерная томография головного мозга
Проведено исследование придаточных пазух носа в аксиальной проекции толщиной среза 0.5 мм, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Дифференцируется вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости близ сагиттального шва, представляющий собой участок локального вдавления теменной кости размерами
10*3.1*2.4 мм, с распространением косопоперечной линии перелома на внутреннюю кортикальную пластинку с наличием полиморфных отломков внутренней замыкательной пластинки на участке размерами 23*9.1*5.8 мм и смещением их в полость черепа до
3.2 мм. Максимальный диастаз между отломками равен 1.9 мм.
На уровне описанных травматических изменений правой теменной кости неотчетливо дифференцируется слабогиперденсивный участок линейной формы размерами примерно 20*13 мм, расположенный между костными структурами и веществом мозга.
В теменно-затылочной области справа, в сером и белом веществе головного мозга, дифференцируется гиподенсивная зона размерами 34*22*25 мм средними значениями плотности 10-19 мм, распространяющаяся на конвекситальную поверхность мозга.
Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки мозга не расширены, асимметричны D= 9 мм, S=11 мм, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек размерами 3.5 мм. IV-й желудочек, базальные цистерны не изменены.
Субарахноидальные пространства не расширены.
Миндалины мозжечка расположены в пределах нормы.
Область турецкого седла без особенностей.
Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено.
Внутренние слуховые проходы симметричны, не расширены.
Краниовертебральный переход - без особенностей.
В задней черепной ямке отмечается локальное расширение ликворного пространства на уровне большой заточной цистерны
размерами 11*12*39 мм.
Отмечается повышение плотности мягких тканей в правой теменной области на уровне вышеописанных костно-травматических изменений теменной кости.
На границе сканирования в нижних отделах обеих верхнечелюстных пазух дифференцируется утолщение слизистой оболочки, на фоне
чего слева нельзя исключить кисту (плотность 15-39 HU).
Заключение: КТ-признаки вдавленного оскольчатого перелома правой теменной кости, посттрамватических структурных изменений вещества головного мозга теменно-затылочной области справа, субдуральной гематомы правой теменной области, подкожной гематомы правой теменной области, утолщения слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, на фоне чего слева нельзя исключить кисту.
Магнитно-резонансная томография:
Подробный разбор "околонормы" для начинающих, протокол прилагается. Дальше разберем патологию.
Протокол исследования:
На серии МР-томограмм получены изображения височно-нижнечелюстных суставов.
Правый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет небольших костных приострений, форма впадины сигмовидная, головка в ретроположении - передне-суставной отдел до 2,1 мм, вехне-суставной до 3 мм, задне-суставной до 1,3 мм. Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав, конгруэнтны.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, интенсивность МР-сигнала костного мозга не изменена. Отмечаются признаки субкортикального склероза в области суставного бугорка.
-Положение суставного диска на изображениях в сагиттальной плоскости правильное, в положении с закрытым ртом задний край диска расположен на '11 30-12ч' у.ц. Суставной диск не изменен. Биламинарная зона не изменена. Минимальное количество жидкости в нижнем дисковом пространстве.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до 3 мм.
-В положении дизокклюзии центральная часть диска располагается между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, медиальная дислокация сохраняется (до2,5мм).
Левый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет небольших костных приострений, форма впадины сигмовидная, положение головки центральное - передне-суставной отдел до 2,1 мм, вехне-суставной до 3,5 мм, задне-суставной до 2 мм. Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав, конгруэнтны.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, интенсивность МР-сигнала костного мозга не изменена, скопления жидкости в полости сустава не выявлено. Отмечаются признаки субкортикального склероза в области суставного бугорка.
-Положение суставного диска на изображениях в сагиттальной плоскости правильное, в положении с закрытым ртом задний край диска расположен на '12ч' у.ц. Биламинарная зона не изменена. Суставной диск не изменен. Минимальное количество жидкости в нижнем дисковом пространстве.
-В корональной плоскости данных за дислокацию не получено.
-В положении дизокклюзии центральная часть диска располагается между головкой нижней челюсти и суставным бугорком.
Заключение: МР-признаки медиальной дислокации правого диска без редукции в положении дизокклюзии.
Умеренное ретроположение головки справа.
Начальные дегенеративные изменения ВНЧС (с обеих сторон).
Протокол исследования:
На серии МР-томограмм получены изображения височно-нижнечелюстных суставов.
Правый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет небольших костных приострений, форма впадины сигмовидная, головка в ретроположении - передне-суставной отдел до 2,1 мм, вехне-суставной до 3 мм, задне-суставной до 1,3 мм. Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав, конгруэнтны.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, интенсивность МР-сигнала костного мозга не изменена. Отмечаются признаки субкортикального склероза в области суставного бугорка.
-Положение суставного диска на изображениях в сагиттальной плоскости правильное, в положении с закрытым ртом задний край диска расположен на '11 30-12ч' у.ц. Суставной диск не изменен. Биламинарная зона не изменена. Минимальное количество жидкости в нижнем дисковом пространстве.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до 3 мм.
-В положении дизокклюзии центральная часть диска располагается между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, медиальная дислокация сохраняется (до2,5мм).
Левый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет небольших костных приострений, форма впадины сигмовидная, положение головки центральное - передне-суставной отдел до 2,1 мм, вехне-суставной до 3,5 мм, задне-суставной до 2 мм. Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав, конгруэнтны.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, интенсивность МР-сигнала костного мозга не изменена, скопления жидкости в полости сустава не выявлено. Отмечаются признаки субкортикального склероза в области суставного бугорка.
-Положение суставного диска на изображениях в сагиттальной плоскости правильное, в положении с закрытым ртом задний край диска расположен на '12ч' у.ц. Биламинарная зона не изменена. Суставной диск не изменен. Минимальное количество жидкости в нижнем дисковом пространстве.
-В корональной плоскости данных за дислокацию не получено.
-В положении дизокклюзии центральная часть диска располагается между головкой нижней челюсти и суставным бугорком.
Заключение: МР-признаки медиальной дислокации правого диска без редукции в положении дизокклюзии.
Умеренное ретроположение головки справа.
Начальные дегенеративные изменения ВНЧС (с обеих сторон).
Протокол исследования:
На серии МР-томограмм получены изображения височно-нижнечелюстных суставов.
Правый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет мелких остефитов, а также небольших эрозий, глубиной до 1мм. Отмечаются признаки субкортикального склероза головки. Форма впадины сигмовидная, положение головки центральное, полость сустава сужена - передне-суставной отдел до 1,2 мм, вехне-суставной до 1,2 мм, задне-суставной до 1,3 мм.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, отмечаются признаки склероза суставной поверхности бугорка. Отмечается слабое повышение сигнала от субкортикальных отделов головки на T2 FS, в полости сустава небольшое количество жидкости.
-В сагиттальной плоскости, в положении окклюзии отмечается передняя дислокация диска - задний контур диска отмечается на 10 часов у.ц. На фоне дегенеративных изменений на границе задней и средней трети отмечается линейный полнослойный дефект, вертикальной протяженностью до 1,8 мм, передне-задней протяженностью до 0,8 мм. Суставной диск вытянут, передние отделы деформированы, целостность связок биламинарной зоны сохранена.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии оценка затруднена (диск расположен вентральнее головки) - отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до ~ 5 мм.
-В положении дизокклюзии (исследование выполнено не в полном объеме по причине выраженного болевого синдрома пациентки), более вероятно, происходит редукция вентрального положения, однако, головка нижней челюсти не доходит до середины диска и не выходит на вершину суставного бугорка, медиальная дислокация усугубляется - до 10 мм (до 50%).
Левый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет костных приострений, отмечаются многочисленные субкортикальные кисты (до 5,5мм в диаметре), а также эрозии (глубиной до 2мм). Форма впадины сигмовидная, положение головки центральное, полость сустава сужена - передне-суставной отдел до 1,2 мм, вехне-суставной до 0,8 мм, задне-суставной до 1,1 мм.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, отмечаются признаки склероза суставной поверхности бугорка.
-В сагиттальной плоскости отмечается передняя дислокация диска - задний контур диска отмечается на 10 часов у.ц. Отмечаются дегенеративные изменения диска – неполнослойные линейные включения, передне-задней протяженностью до 1мм. Суставной диск вытянут, целостность связок биламинарной зоны сохранена.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии оценка затруднена (диск расположен вентральнее головки) - отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до ~ 5 мм.
-В положении дизокклюзии происходит редукция вентрального положения, однако, головка нижней челюсти не доходит до вершины суставного бугорка, медиальная дислокация сохраняется - до 4 мм.
Заключение: МР-признаки дисфункции ВНЧС с обеих сторон - комбинированная дислокация дисков (вентральная + медиальная) в положении окклюзии с редукцией вентрального смещения в положении дизокклюзии, без редукции медиального.
МР-картина перфорации промежуточной зоны диска справа, дегенеративных изменений диска слева.
МР-признаки гипомобильности, артроза ВНЧС с обеих сторон, минимального отека головки нижней челюсти справа.
На серии МР-томограмм получены изображения височно-нижнечелюстных суставов.
Правый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет мелких остефитов, а также небольших эрозий, глубиной до 1мм. Отмечаются признаки субкортикального склероза головки. Форма впадины сигмовидная, положение головки центральное, полость сустава сужена - передне-суставной отдел до 1,2 мм, вехне-суставной до 1,2 мм, задне-суставной до 1,3 мм.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, отмечаются признаки склероза суставной поверхности бугорка. Отмечается слабое повышение сигнала от субкортикальных отделов головки на T2 FS, в полости сустава небольшое количество жидкости.
-В сагиттальной плоскости, в положении окклюзии отмечается передняя дислокация диска - задний контур диска отмечается на 10 часов у.ц. На фоне дегенеративных изменений на границе задней и средней трети отмечается линейный полнослойный дефект, вертикальной протяженностью до 1,8 мм, передне-задней протяженностью до 0,8 мм. Суставной диск вытянут, передние отделы деформированы, целостность связок биламинарной зоны сохранена.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии оценка затруднена (диск расположен вентральнее головки) - отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до ~ 5 мм.
-В положении дизокклюзии (исследование выполнено не в полном объеме по причине выраженного болевого синдрома пациентки), более вероятно, происходит редукция вентрального положения, однако, головка нижней челюсти не доходит до середины диска и не выходит на вершину суставного бугорка, медиальная дислокация усугубляется - до 10 мм (до 50%).
Левый ВНЧС: сферичность головки нарушена за счет костных приострений, отмечаются многочисленные субкортикальные кисты (до 5,5мм в диаметре), а также эрозии (глубиной до 2мм). Форма впадины сигмовидная, положение головки центральное, полость сустава сужена - передне-суставной отдел до 1,2 мм, вехне-суставной до 0,8 мм, задне-суставной до 1,1 мм.
-Контур суставной ямки височной кости четкий и ровный, отмечаются признаки склероза суставной поверхности бугорка.
-В сагиттальной плоскости отмечается передняя дислокация диска - задний контур диска отмечается на 10 часов у.ц. Отмечаются дегенеративные изменения диска – неполнослойные линейные включения, передне-задней протяженностью до 1мм. Суставной диск вытянут, целостность связок биламинарной зоны сохранена.
-В корональной плоскости, в положении окклюзии оценка затруднена (диск расположен вентральнее головки) - отмечается медиальное смещение диска - внутренний край диска определяется медиальнее внутреннего края головки до ~ 5 мм.
-В положении дизокклюзии происходит редукция вентрального положения, однако, головка нижней челюсти не доходит до вершины суставного бугорка, медиальная дислокация сохраняется - до 4 мм.
Заключение: МР-признаки дисфункции ВНЧС с обеих сторон - комбинированная дислокация дисков (вентральная + медиальная) в положении окклюзии с редукцией вентрального смещения в положении дизокклюзии, без редукции медиального.
МР-картина перфорации промежуточной зоны диска справа, дегенеративных изменений диска слева.
МР-признаки гипомобильности, артроза ВНЧС с обеих сторон, минимального отека головки нижней челюсти справа.
