Протокол исследования:
На МР-томограммах, в режимах Т2-ВИ, Т2-FS-ВИ, Т1-ВИ, DWI в
сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, визуализированы структуры
малого таза. Выполнено динамическое контрастное усиление. 20 день цикла.
Отмечаются признаки наружного генитального эндометриоза:
- В структуре правого яичника отмечаются небольшие эндометриомы, N не менее 3 - 5,6 и 9мм в диаметре (O r1), а также многочисленные периферические спайки достигающие маточной трубы, латеральной стенки таза, брюшины задней стенки матки, сигмовидного и ректосигмоидного отделов/брюшины толстой кишки, а также, более вероятно, левого
яичника (Tr3). На фоне вышеописанных изменений яичник деформирован, «подпаян» к брюшине задней стенки матки, в его структуре отмечаются жидкостные коллекторы, N2, размерами до 31х40х38мм (аксиальные х вертикальный), также, отмечается деформация и расширение правой маточной трубы, с формированием жидкостного скопления в ее полости - суммарные размеры участка 25х33х21мм (аксиальные х вертикальный). Суммарные размеры правого яичника - 47х31х62 мм (аксиальные х вертикальный).
- В структуре левого яичника определяется эндометриомы, N не менее 3 - 14, 17, 30 мм
в диаметре (O l2).
Отмечаются спайки, достигающие латеральной стенки таза, брюшины задней стенки
матки, сигмовидного и ректосигмоидного отделов/брюшины толстой кишки (Tl3). Суммарные размеры левого яичника - 39х20х47 мм (аксиальные х вертикальный).
Инвазия тазовых органов:
- МР-признаки поверхностной инвазии кишки (менее 5мм) по передней полуокружности в области сигмовидной кишки, ректо-сигмоидного перехода, верхнеампулярного отдела.
Участки подозрительные на гетеротопии:
-В области дна матки отмечается гипоинтенсивное включение, аксиальными размерами 12х6 мм, достигающее брюшины пузырно-маточного углубления. (Fb?)
- Мочевой пузырь наполнен, стенка пузыря равномерной толщины, внутрипросветных объемных образований не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
- Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 52х68х60 мм, зональная анатомия матки сохранена.
- Переходная зона не утолщена, шириной до 10 мм, имеет однородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
- По задней стенке матки отмечается миома (FIGO 4), размерами 16х20х17 мм (аксиальные х вертикальный). Структура наружных отделов миометрия неоднородная за счет несколько расширенных вен.
- Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 11 мм.
- Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 7 мм. В структуре шейки матки отмечаются многочисленные кисты Наботовых желез, в просвете цервикального канала отмечается гипоинтенсивное на всех ВИ, включение, до 7,5мм в диаметре - газ.
- Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура неоднородна за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
- Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
- В остальных отделах стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
- В полости таза отмечается незначительное количество свободной жидкости.
- Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы.
- Кости таза в зоне сканирования не изменены.
Заключение: МР-картина наружного генитального эндометриоза - O r1, O l2, Tr3, Tl3 по Enzian.
Локальный гидросальпинкс справа (на фоне спаечного процесса).
Участок подозрительный на гетеротопию - Fb?
Миома матки FIGO 4.