Большие разборы малых тазов
Курс по МРТ малого таза
Анатомия органов малого таза
МРТ матки. Физиологическая норма
МРТ анального канала. Часть 1
МРТ анального канала. Часть 2
Патология органов малого таза.
Женщины
Кисты яичников
O-RADS на практике
Миома матки
Протокол исследования:
На МР-томограммах (в том числе с контрастным усилением) визуализированы структуры малого таза.
-Определяется образование малого таза, распространяющееся в брюшную полость, солидной структуры, с участками кистозной перестройки, интенсивно гетерогенно накапливающее контрастный препарат солидным компонентом, постконтрастными размерами ~120х260х215мм (аксиальные х вертикальный). Для опухоли характерен экспансивный тип роста - прилежащие отделы кишки смещены, данных за значительную компрессию или инвазию прилежащих структур не получено. Отмечается связь образования с маткой посредством сосудистой ножки.
-Мочевой пузырь слабо наполнен, внутрипросветных объемных образований достоверно не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Уретра без особенностей. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
-Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 49х46х44 мм (передне-задний х поперечный х вертикальный) с четким и ровным наружным контуром. Зональная анатомия матки сохранена.
-Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 6,5 мм.
-Переходная зона не утолщена, шириной до 5 мм, имеет однородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
-Структура наружных отделов миометрия неоднородная за счет несколько расширенных сосудов.
-Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 4 мм.
-Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура его неоднородная за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
-Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
-Правый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 30х12 мм, в его структуре определяются фолликулы до 12 мм в диаметре.
-Левый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 31х29 мм, в его структуре определяются фолликулы до 10 мм в диаметре.
-Стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
-В малом тазу отмечается жидкость.
-Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы, с характерными жировыми воротами.
-Кости таза в зоне сканирования имеют неоднородный МР-сигнал за счет участков жировой дегенерации.
Заключение: МР-признаки гигантской миомы матки с признаками кистозной дегенерации (FIGO 7).
Рак эндометрия
Эндометриоз. Разбор клинических случаев. Часть 1
Протокол исследования:
На МР-томограммах, в режимах Т2-ВИ, Т2-FS-ВИ, Т1-ВИ, DWI в
сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, визуализированы структуры
малого таза. 24 день цикла.
- В структуре правого яичника определяется мультилокулярное
кистозное образование, размерами до ~66х43х56мм
(аксиальные х косо-вертикальный). Сигнал от содержимого кист резко повышен на
Т1 FS, неоднороден на Т2 ВИ (по типу «шоколадных кист»), что наиболее
характерно для геморрагического содержимого. По периферии вышеописанного
включения отмечается распластанная ткань яичника, единичные фолликулы до 5 мм в
диаметре. Изменения прилегают к правой латеральной стенке таза, достоверных
МР-признаков наличия спаек между эндометриомой и прилежащими структурами не
выявлено. (O r2)
- Левый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 38х30 мм, в его структуре определяются множественные фолликулы, до 13 мм в диаметре. (O l0)
Гетеротопии:
-В ретроцервикальной области, размерами 23х6х16 мм
(аксиальные х вертикальный), вовлекающая мезоректальную клетчатку, susp поверхностная
инвазия прямой кишки в среднеампулярном отделе по передней полуокружности (~84 мм от зубчатой линии). (А2)
Участки подозрительные на гетеротопии:
- В области брюшины пузырно-маточного углубления - линейное гипоинтенсивное включение, отходящее в сторону левого яичника, протяженностью до 5мм. (Fb?)
- По левой полуокружности брюшины прямокишечно-маточного углубления, а также в области левой латеральной стенки таза - отмечается неровность контура брюшины, скалывается впечатление о подтянутости брюшины стенки таза к задне-левой стенке матки. (B1?)
- Мочевой пузырь наполнен, стенка пузыря равномерной толщины, внутрипросветных объемных образований не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
- Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 47х60х47 мм (длина х ширина х толщина), зональная анатомия матки сохранена.
- Переходная зона не утолщена, шириной до 6 мм, имеетоднородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
- По задней стенке матки отмечается миома (FIGO 6), размерами 25х25х20мм (аксиальные х вертикальный). Структура наружных отделов миометрия не однородная за счет несколько расширенных вен.
- Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 14 мм (соответствует фазе цикла).
- Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 4 мм.
- Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура неоднородна за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
- Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
- Стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
- В полости таза отмечается умеренное количество свободной жидкости (преимущественно в области Дугласова кармана).
- Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы.
- Кости таза в зоне сканирования не изменены. 
Заключение: МР-картина эндометриоза - эндометриома правого яичника, признаки глубокого эндометриоза (O r2 O l0 А2 по Enzian). Участки подозрительные на
гетеротопии (N2 - Fb? B1?). Миома матки FIGO 6.
Эндометриоз. Разбор клинических случаев. Часть 2
Протокол исследования:
На МР-томограммах, в режимах Т2-ВИ, Т2-FS-ВИ, Т1-ВИ, DWI в
сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, визуализированы структуры
малого таза. Выполнено динамическое контрастное усиление. 20 день цикла.
Отмечаются признаки наружного генитального эндометриоза:
- В структуре правого яичника отмечаются небольшие эндометриомы, N не менее 3 - 5,6 и 9мм в диаметре (O r1), а также многочисленные периферические спайки достигающие маточной трубы, латеральной стенки таза, брюшины задней стенки матки, сигмовидного и ректосигмоидного отделов/брюшины толстой кишки, а также, более вероятно, левого
яичника (Tr3). На фоне вышеописанных изменений яичник деформирован, «подпаян» к брюшине задней стенки матки, в его структуре отмечаются жидкостные коллекторы, N2, размерами до 31х40х38мм (аксиальные х вертикальный), также, отмечается деформация и расширение правой маточной трубы, с формированием жидкостного скопления в ее полости - суммарные размеры участка 25х33х21мм (аксиальные х вертикальный). Суммарные размеры правого яичника - 47х31х62 мм (аксиальные х вертикальный). 
- В структуре левого яичника определяется эндометриомы, N не менее 3 - 14, 17, 30 мм
в диаметре (O l2).
Отмечаются спайки, достигающие латеральной стенки таза, брюшины задней стенки
матки, сигмовидного и ректосигмоидного отделов/брюшины толстой кишки (Tl3). Суммарные размеры левого яичника - 39х20х47 мм (аксиальные х вертикальный).
Инвазия тазовых органов:
- МР-признаки поверхностной инвазии кишки (менее 5мм) по передней полуокружности в области сигмовидной кишки, ректо-сигмоидного перехода, верхнеампулярного отдела.
Участки подозрительные на гетеротопии:
-В области дна матки отмечается гипоинтенсивное включение, аксиальными размерами 12х6 мм, достигающее брюшины пузырно-маточного углубления. (Fb?)
- Мочевой пузырь наполнен, стенка пузыря равномерной толщины, внутрипросветных объемных образований не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
- Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 52х68х60 мм, зональная анатомия матки сохранена.
- Переходная зона не утолщена, шириной до 10 мм, имеет однородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
- По задней стенке матки отмечается миома (FIGO 4), размерами 16х20х17 мм (аксиальные х вертикальный). Структура наружных отделов миометрия неоднородная за счет несколько расширенных вен.
- Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 11 мм.
- Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 7 мм. В структуре шейки матки отмечаются многочисленные кисты Наботовых желез, в просвете цервикального канала отмечается гипоинтенсивное на всех ВИ, включение, до 7,5мм в диаметре - газ.
- Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура неоднородна за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
- Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
- В остальных отделах стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
- В полости таза отмечается незначительное количество свободной жидкости.
- Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы.
- Кости таза в зоне сканирования не изменены. 
Заключение: МР-картина наружного генитального эндометриоза - O r1, O l2, Tr3, Tl3 по Enzian.
Локальный гидросальпинкс справа (на фоне спаечного процесса).
Участок подозрительный на гетеротопию - Fb?
Миома матки FIGO 4.
Патология органов малого таза. Мужчины
Перед просмотром практической части рекомендуем прочесть теорию
Шкала PI-RADS. Разбор на практике
Основы диагностики опухолей яичек
Made on
Tilda