Методичка. Сосуды головного мозга.
Артерии
Классификация очагов ушиба головного мозга по КТ
Ушиб 1 типа - зоны пониженной плотности вещества головного мозга (+18-25 HU)
Ушиб 2 типа- очаги контузионного повреждения мозга, проявляющихся в одних случаях некомпактным расположением высокоплотных мелкоточечных включений в зоне пониженной плотности, в других – умеренным повышением плотности в очаге ушиба до 50HU.
Ушибы 3 типа - зоны неоднородного повышения плотности мозгового вещества (+64-76 HU)
Ушибы 4 типа - одиночные или множественные, массивные, округлой или овальной формы очагами интенсивного гомогенного повышения плотности от +64 до +76 HU
Бассейны кровоснабжения
Вены
Пример протокола МРТ
На серии МР-томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур (Т2-ВИ, Т1-ВИ, Т2-Flair-ВИ, DWI) в трех плоскостях до и после внутривенного контрастирования.
На DWI признаков острых ишемических изменений не выявлено.
Данных за наличие объёмного процесса, ОНМК и его последствия, демиелинизирующее заболевание не получено.
Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки не расширены, симметричны (D=S) на уровне передних рогов, с незначительно выраженным глиозом по периферии III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен.
Субарахноидальное конвекситальное пространство не расширено. Высота извилин не снижена, борозды не расширены. Оболочечных гематом не выявлено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз не увеличен.
Мосто-мозжечковые углы без дополнительных объемных образований.
Шишковидная железа без особенностей.
Цистерны основания не деформированы. Мозолистое тело, мозжечок не изменены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Придаточные пазухи носа пневматизированы.
Проведена МР-ангиография выполненная в режиме TOF.
На серии МР-ангиограмм визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения интракраниальных артерий не выявлено.
Отмечается выраженная асимметрия по диаметру и интенсивности МР-сигнала от интракраниальных отделов позвоночных артерий (диаметр правой 3.9 мм, левой 2.1 мм).
Основная артерия -диаметр артерии не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Задние мозговые артерии отходят от основной артерии, сигнал от них снижен, задние соединительные артерии не визуализируются. Виллизиев круг не замкнут.
Внутренние сонные артерии симметричные, прослеживаются на всём протяжении, ход и калибр их не изменён. Сифоны сонных артерий с обеих сторон не смещены, без признаков сдавления извне. Интралюминарный сигнал интенсивный, гомогенный.
Средние и передние мозговые артерии симметричны, диаметр не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Глазничные артерии хорошо дифференцированы, симметричны.
На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме ТОF, в сагиттальной проекции визуализированы вены и синусы головного мозга:
Заключение: МР-томографические признаки вариантной анатомии Виллизиева круга (не замкнутый) за счет аплазии задних соединительных артерий; гипоплазия позвоночной артерии (V3, V4) слева.
МРА данных за наличие очаговых изменений вещества головного мозга, артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения интракраниальных артерий не выявлено.
Пример протокола КТ
Выполнена МСКТ головного мозга с контрастным усилением + сосуды головного мозга. При анализе данных использованы аксиальные срезы, мультипланарные и объемные реформации. Омнипак 100 мл Получено изображения суб – и супратенториальных структур.
Межполушарная щель располагается по срединной линии. На изображениях полушарий головного мозга и мозжечка четко определяются кортикальные борозды.
Конвекситальные пространства не расширены, извилины без особенностей.
Желудочки головного мозга не расширены, симметричны – тела боковых желудочков до 10мм, III желудочек до 4мм, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV — по средней линии.
На томограммах обычно видны базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело и зрительный бугор, ствол мозга и мозжечок. Селлярная область не изменена.
Костно-деструктивных изменений на исследуемом уровне не выявлено.
Придаточные пазухи - без особенностей.
Артерии: внутренние сонные артерии отходят на уровне С3. Имеют нормальный диаметр (слева выше места отхождения просвет умерено расширен в до 9мм., справа аналогичный просвет 5мм), ход их не нарушен.
Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчетливо без признаков компрессии.
Средние мозговые артерии, как обычно, отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют нормальные инсулярные петли. Передние мозговые артерии расположены обычно, не изменены.
Основная артерия имеет обычный ход и диаметр и подразделяется на задние мозговые артерии.
Передняя соединительная артерия, визуализируется, просвет сохранен.
Правая ЗСА достоверно не определяется, незамкнутый Виллизиев круг.
Левая ЗСА калибром соответствует просвету задней мозговой артерии.
Определяется сужение просвета и снижения кровотока (местами сужен до 0,8мм., просвет правой 3,14мм) по интракраниальному отделу левой позвоночной артерий (сегмент V4). Левая позвоночная артерия в видимых отделах (сегменты V2-V3) сужена до 3,5мм., правая просвет 4,8мм.
Выводы*: достоверно участков патологического изменения плотности в веществе головного мозга не определяется. Незамкнутый Виллизиев круг за счет правой ЗСА. Задняя трифуркация слева. Вероятно, гипоплазия левой позвоночной артерий (преимущественно по интракраниальному отделу в сегменте V4).
Фразы для протоколов по голове
Артефакты
Артефакты за счет неадекватного дыхания пациента, снижающие качество изображений.
Исследование выполнено в условиях двигательных артефактов, снижающих качество изображений.
Отмечаются артефакты от стоматологических конструкций.
Артефакты неоднородности магнитного поля от металлосодержащих дентальных протезов.
Исследование выполнено в условиях артефактов от металлоконструкций ротовой полости, снижающих качество изображений.
Исследование выполнено в условиях динамической нерезкости ввиду двигательной активности пациента, в связи с чем диагностическая ценность исследования снижена.
Пациентка во время исследования нестабильна, изменяла положение головы, на части серий выраженные двигательные артефакты, что ухудшает качество изображений и осложняет визуализацию.
Отмечаются также артефакты неоднородности магнитного поля от металлосодержащих дентальных протезов справа.
Гидроцефалия
МР картина смешанной заместительной гидроцефалии на фоне диффузной биполушарной и церебеллярной кортикальной атрофии.
МР картина косвенных проявлений нарушения ликвородинамики. (признаки: расширение большой цистерны вены мозга и охватывающей цистерны. Незначительная асимметрия боковых желудочков.)
МР картина незначительно выраженной внутренней асимметричной моновентрикулярной гидроцефалии.
МР картина внутренней бивентрикулярной гидроцефалии заместительного характера малой степени выраженности.
Резидуальные изменения
МР картина структурных изменений в области базальных структур головного мозга справа, наиболее вероятно перинатального гипоксически-ишемического характера.
Контузионные изменения
В передних отделах левой височной доли, конвекситально, отмечается локальная зона патологического МР сигнала, размерами *** см, гиперинтенсивная по Т2 и Тirm и изоинтенсивная по Т1 – зона умеренных контузионных изменений.
Липома фалькса
Между лобными долями, парасагитально серпу определяется внемозговое объемное образование, размерами *** см, неоднородно гипоинтенсивное по Т1 и Т2 ВИ, с четкими ровными контурами, без перифокального отека, широким основанием прилежащее к фальксу. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного участка подавился, структурно наиболее вероятно, обызвествление фалькса. В области crista galli решетчатой кости визуализируется объемное образование гиперинтенсивное по Т1 и Т2 ВИ, с четкими ровными контурами, незначительно компремируюшее прилежащие медиобазальные отделы лобных долей, без перифокального отека, размерами *** см. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного объемного образования подавился за счет наличия жировой ткани, структурно наиболее вероятно липома.
Арахноидальные кисты
Ретроцеребеллярно, парасагиттально между гемисферами мозжечка, определяется ограниченное, гомогенное, внемозговое объемное образование с четкими контурами, изоинтенсивное ликвору, размерами: сагиттальный *** см, вертикальный *** см, фронтальный до *** см. Признаков перифокального отека головного мозга нет. Отмечается ремоделирование затылочной кости прилежащей к данному образованию (врожденная ретроцеребеллярная арахноидальная киста).
В передних отделах левой височной доли отмечается арахноидальная киста размером *** см. (арахноидальная киста полюса височной доли слева).
Киста прозрачной перегородки
Между медиальными стенками боковых желудочков, спереди отграниченная коленом мозолистого тела, определяется киста прозрачной перегородки, шириной до ***см.
Отмечается расширение полости прозрачной перегородки *** см.
Между медиальными стенками боковых желудочков, мозолистым телом и столбами свода отмечается полость Верге, размерами *** см, сообщающаяся с полостью прозрачной перегородки.
Между треугольниками боковых желудочков выявляется киста промежуточного паруса, шириной *** см.
Киста кармана Ратке
Между аденогипофизом и нейрогипофизом определяется ограниченное объемное образование, неправильной округой формы, с жидкостными характеристиками сигналов, размером *** см – наиболее вероятно киста кармана Ратке.
Киста эпифиза
В пинеальной области визуализируется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, жидкостными характеристиками сигналов, размерами *** см, наиболее вероятно киста эпифиза (МР картина объемного образования пинеальной области, наиболее вероятно. киста эпифиза).
Визуализируется кистовидная перестройка шишковидной железы, размерами *** см — киста эпифиза.
Венозная ангиома
В задних отделах левой лобной доли определяется линейная зона гиперинтенсивного сигнала по Т2 и гипоинтенсивного по Т1 протяженностью *** см и шириной *** см -расширенный сосуд (венозная ангиома?).
ОНМК
В левой затылочной доле интра-субкортикально определяется зона высокой интенсивности сигнала на Т2 ВИ и FLAIR, размерами *** см, с достаточно четкими неровными контурами. В режиме DWI выявляется высокий сигнал от вышеописанных зон структурных изменений при всех b-факторах. На ADC карте отмечается снижение измеряемого коэффициента диффузии в данных зонах, наиболее вероятно, зона ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой ЗМА в острой стадии.
В глубоких отделах левой гемисферы с вовлечением базальных структур, островковой доли определяется зона структурных изменений, неправильной формы, размерами до *** см, с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры (центрально изо-гиперинтенсивного сигнала по Т1 с нечетким гипоинтенсивным ободком и центрально гипоинтенсивного сигнала по Т2 с гиперинтенсивным ободком – наиболее вероятно продукты деградации гемоглобина), окруженная незначительной зоной перифокального отека вещества мозга, незначительно компримирующая нижние отделы бокового желудочка – наиболее вероятно зона структурных изменений постгеморрагического характера (НМК по геморрагическому типу в подострой стадии).
В верхних отделах правой гемисферы мозжечка определяется зона структурных изменений, неправильной формы, размерами до *** см, с нечеткими, неровными контурами, гиперинтенсивного сигнала по Т2, Flair, с ограничением диффузии по ДВИ и ИКД, с умеренными признаки перифокального отека вещества мозга – наиболее вероятно зона структурных изменений ОНМК ишемического характера.
В правой затылочной доле сохраняется зона кистозно-глиозных изменений, повышенного сигнала на Т2ВИ, FLAIR, изо-гипоинтенсивного на Т1ВИ, с нечеткими контурами, прежним размерами до *** см, без признаков объемного воздействия на окружающую ткань головного мозга и ограничения диффузии в структуре, вероятно, последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне периферических ветвей правой ЗМА в хроническую фазу.
Постишемические изменения
В области , субкортикально, определяется зона кистозно-атрофических и глиозных изменений, размерами см, структурно наиболее вероятно постишемического характера.
В области базальных структур слева отмечаются зоны кистозно-атрофических и глиозных изменений, размерами, с неровными контурами, постишемического характера.
В левой лобной доле кортикально по ходу борозд отмечаются линейные участки гиперинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 за счет геморрагического пропитывания.
В белом веществе лобных и теменных долей, субкортикально и перивентрикулярно, а также в базальных структурах, ножках мозга, варолиевом мосту, выявляются множественные мелкие кисты и очаги демиелинизации, высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, размером от *** до *** см, неправильной формы, склонные к слиянию, с нечеткими, неровными контурами, дисциркуляторного, дистрофического и постишемического характера, массивные паравентрикулярные зоны глиоза. Часть очагов гипоинтенсивные по Т1 и Т2 ВИ за счет гемосидерина. Передний рог левого бокового желудочка викарно расширен, подтянут к зоне кистозно-атрофических изменений.
МР картина последствий ОНМК по ишемическому типу в виде кистозно-атрофических и глиозных изменений в области базальных ядер и вещества левой затылочной доли, множественных очаговых изменений в веществе мозга дистрофического характера.
В белом веществе лобной доли слева, паравентрикулярно телу левого бокового желудочка, определяется зона кистозно-атрофических изменений, с нечеткими неровными контурами, размером *** см, постишемического характера.
Хроническая внутримозговая гематома
В базальных структурах на границе левой лобной и височной долей определяется зона патологического гипоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ, гетерогенного гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ, неправильной продолговатой формы, размерами *** см, окружённого гипоинтенсивным ободком гемосидерина – хроническая внутримозговая гематома.
Очаги глиоза / энцефалопатия
В белом веществе лобных, теменных и височных долей, субкортикально, определяются немногочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и FLAIR ИП, размером до *** см в диаметре, без перифокального отека, вероятно дистрофического характера (сосудистого генеза).
В белом веществе обоих полушарий, в области лобных и теменных долей, субкортикально и паравентрикулярно, определяются множественные очаги демиелинизации высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, размерами от *** см до *** см, дисциркуляторного и дистрофического характера, без перифокального отека.
Ксантогранулемы
В проекции внутрижелудочковых сосудистых сплетений с обеих сторон визуализируются образования с четкими, достаточно ровными контурами, повышенного МР сигнала по FLAIR и DWI, размерами справа до * см, слева до * см, вероятно ксантогранулемы.
МР картина образований в проекции внутрижелудочковых сплетений с обеих сторон, вероятно, ксантогранулемы (сплетения с признаками кистовидной перестройки).
Пространства Вирхова-Робина
Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина.
Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина с образованием криблюр в области базальных структур с обеих сторон, до *** см в диаметре слева.
Подозрение на демиелинизацию
В белом веществе обоих полушарий, в области лобных и теменных долей, субкортикально, паравентрикулярно и субэпендимарно, определяются множественные очаги демиелинизации высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, большая часть из которых имеет неправильную продолговатую и округлую форму, размерами от *** см до *** см, без перифокального отека. Длинник очагов, расположенных в перивентрикулярных отделах направлен перпендикулярно мозолистому телу (Нельзя исключить демиелинизирующий процесса головного мозга).
Токсические энцефалопатии
В области скорлупы, передних отделах таламуса, а также кортико-спинальных трактов в ножках мозга обеих сторон отмечаются симметричные зоны повышенного МР сигнала по Т1 ВИ, с нечеткими неровными контурами.Структурные изменения в области скорлупы, передних отделов таламуса и кортико-спинальных трактов в ножках мозга с обеих сторон (вторичная токсическая и метаболическая энцефалопатия?)
Венозные сплетения боковых желудочков
В задних рогах боковых желудочков, в проекции треугольников, определяется изменение МР сигнала от венозных сплетений (аинтенсивный по Т2, гипоинтенсивный с гиперинтенсивным ободком по Tirm и неоднородный гипо-гиперинтенсивный по Т1 ВИ). Пустое турецкое седло
Супраселлярная цистерна расширена, пролабирует в полость турецкого седла, остальные базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, серповидной формы, высотой *** см.
Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, при этом ткань гипофиза выстилает тонким слоем дно турецкого седла, имеет обычный сигнал, высотой *** см. Остальные базальные цистерны не изменены.
Воспаление и кисты пазух
Определяется неравномерное утолщение и усиление интенсивности сигнала от слизистой оболочки лобной, основной, обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Риносинусопатия. Двусторонний гайморит, этмоидит, сфеноидит (осн), Отмечается гипертрофия носоглоточной миндалины.
В альвеолярной бухте левой верхнечелюстной пазухи визуализируется жидкостное образование с четкими выпуклыми контурами, гиперинтенсивное по Т2 ВИ, размерами *** см – киста.
В альвеолярных бухтах обеих верхнечелюстных пазух визуализируются жидкостные образования с четкими выпуклыми контурами, гиперинтенсивные по Т2 ВИ, размерами: слева ***см, справа *** см – кисты.
Левая верхнечелюстная пазуха уменьшена в размерах, гипопластична, содержит жидкость, слизистая оболочка неравномерно утолщена (гипоплазия левой верхнечелюстной пазухи. МР-картина левостороннего верхнечелюстного синусита).
Определяется неравномерное утолщение и усиление интенсивности сигнала от слизистой оболочки левых сегментов лобной и основной пазух, левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. Имеет место тотальное снижение пневматизации вышеописанных пазух за счет экссудативного компонента.
На фоне воспалительных изменений четко не визуализируется медиальная стенка левой верхнечелюстной пазухи протяженностью до *** см (деструкция?)
Отмечается утолщение слизистой в области альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух.
Определяется повышение интенсивности МР сигнала от ячеек сосцевидного отростка левой височной кости, наиболее вероятно отдаленные последствия мастоидита. Рекомендована консультация отоларинголога.
Кавернома
В правой теменной доле, субкортикально, паравентрикулятрно заднему рогу правого бокового желудочка, определяется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, гиперинтенсивное в центре и гипоинтенсивное по периферии (за счет гемосидерина) на Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см.
МР картина объемного образования правой теменной доли, наиболее вероятно кавернозная ангиома.
Мышечно-жировой лоскут
В зоне операционного вмешательства определяются послеоперационные изменения, на фоне которых выявляется зона измененного МР сигнала, неправильной формы, размерами *** см, распространяющееся на ретробульбарное пространство слева и левый кавернозный синус, имеющее неоднородный гиперинтенсивный сигнал по Т2 и Т1 ВИ. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного участка подавился, наиболее вероятно мышечно-жировой лоскут.
Кавернома
В правой теменной доле, субкортикально, паравентрикулятрно заднему рогу правого бокового желудочка, определяется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, гиперинтенсивное в центре и гипоинтенсивное по периферии (за счет гемосидерина) на Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см. (МР картина объемного образования правой теменной доли, наиболее вероятно кавернозная ангиома).
Атерома
В мягких тканях левой теменной области, в задних отделах, определяется образование округлой формы с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, гипоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см – атерома.
В мягких тканях лобной и теменной областей, подкожно, определяются множественные объемные образования округлой и овальной формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, гипоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 ВИ, размерами от *** см до *** см – атеромы?
Холестеатома
В верхушке пирамиды левой височной кости визуализируется неправильной формы зона с четкими неровными контурами гиперинтенсивного по Т2 и Tirm, изоинтенсивного по Т1 ВИ сигнала, размером *** см — холестероловая гранулема? холестеатома?
Контузия с переломом
Определяется нарушение целостности костной структуры(Определяется нарушение целостности кортикальной пластинки) в области верхнего края лобной кости справа по типу вдавленного перелома, размером *** см, со смещением костного фрамента в полость черепа до *** см. Отмечается зона патологического МР сигнала от мягких тканей в области перелома.
В прилежащих отделах белого вещества правой лобной доли, отмечается локальная зона патологического МР сигнала, размерами *** см, гиперинтенсивная по Т2 и Тirm и изо/гипоинтенсивная по Т1 – зона умеренных контузионных изменений (МР картина нарушения целостности кортикальной пластинки, в области верхнего края лобной кости справа (по типу вдавленного перелома). Для уточнения характера изменений рекомендуется СКТ головного мозга).
Косвенные признаки ВЧГ
Отмечается неравномерное расширение периневрального субарахноидального пространства интрабульбарной и орбитальной частей зрительных нервов (косвенные признаки внутричерепной гипертензии).
Смежные патологии
В пределах зоны сканирования отмечаются признаки выпрямления шейного лордоза, дорзального пролабирования межпозвонковых дисков на уровне C4-C6 (рекомендовано МРТ шейного отдела позвоночника для детальной оценки состояния межпозвонковых дисков).
На серии МР-томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур (Т2-ВИ, Т1-ВИ, Т2-Flair-ВИ, DWI) в трех плоскостях до и после внутривенного контрастирования.
На DWI признаков острых ишемических изменений не выявлено.
Данных за наличие объёмного процесса, ОНМК и его последствия, демиелинизирующее заболевание не получено.
Срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки не расширены, симметричны (D=S) на уровне передних рогов, с незначительно выраженным глиозом по периферии III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен.
Субарахноидальное конвекситальное пространство не расширено. Высота извилин не снижена, борозды не расширены. Оболочечных гематом не выявлено.
Хиазмально-селлярная область без особенностей. Гипофиз не увеличен.
Мосто-мозжечковые углы без дополнительных объемных образований.
Шишковидная железа без особенностей.
Цистерны основания не деформированы. Мозолистое тело, мозжечок не изменены.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Придаточные пазухи носа пневматизированы.
Проведена МР-ангиография выполненная в режиме TOF.
На серии МР-ангиограмм визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения интракраниальных артерий не выявлено.
Отмечается выраженная асимметрия по диаметру и интенсивности МР-сигнала от интракраниальных отделов позвоночных артерий (диаметр правой 3.9 мм, левой 2.1 мм).
Основная артерия -диаметр артерии не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Задние мозговые артерии отходят от основной артерии, сигнал от них снижен, задние соединительные артерии не визуализируются. Виллизиев круг не замкнут.
Внутренние сонные артерии симметричные, прослеживаются на всём протяжении, ход и калибр их не изменён. Сифоны сонных артерий с обеих сторон не смещены, без признаков сдавления извне. Интралюминарный сигнал интенсивный, гомогенный.
Средние и передние мозговые артерии симметричны, диаметр не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
Глазничные артерии хорошо дифференцированы, симметричны.
На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме ТОF, в сагиттальной проекции визуализированы вены и синусы головного мозга:
- верхний сагиттальный – 4.7 мм (норма - 2.5- 4.5 мм)
- поверхностные мозговые вены - 2-2.3 мм (норма –1 –4.5мм);
- прямой синус – 2.2 мм (норма –1- 2.7 мм);
- большая мозговая вена - 2.5 мм (норма – 2.5- 2.7 мм);
- поперечный синус справа - 6.8 мм, слева - 5.9 мм ( норма –5.5-8 мм)
- сигмовидные синусы справа 6.3 мм, слева 6.4 мм (норма –5-8 мм);
- внутренние яремные вены справа в проксимальных отделах 7.1 мм (норма –5-9 мм), слева в проксимальных отделах 7.5 мм (норма – 4.2-8 мм).
Заключение: МР-томографические признаки вариантной анатомии Виллизиева круга (не замкнутый) за счет аплазии задних соединительных артерий; гипоплазия позвоночной артерии (V3, V4) слева.
МРА данных за наличие очаговых изменений вещества головного мозга, артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения интракраниальных артерий не выявлено.
Пример протокола КТ
Выполнена МСКТ головного мозга с контрастным усилением + сосуды головного мозга. При анализе данных использованы аксиальные срезы, мультипланарные и объемные реформации. Омнипак 100 мл Получено изображения суб – и супратенториальных структур.
Межполушарная щель располагается по срединной линии. На изображениях полушарий головного мозга и мозжечка четко определяются кортикальные борозды.
Конвекситальные пространства не расширены, извилины без особенностей.
Желудочки головного мозга не расширены, симметричны – тела боковых желудочков до 10мм, III желудочек до 4мм, боковые желудочки расположены симметрично, III и IV — по средней линии.
На томограммах обычно видны базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело и зрительный бугор, ствол мозга и мозжечок. Селлярная область не изменена.
Костно-деструктивных изменений на исследуемом уровне не выявлено.
Придаточные пазухи - без особенностей.
Артерии: внутренние сонные артерии отходят на уровне С3. Имеют нормальный диаметр (слева выше места отхождения просвет умерено расширен в до 9мм., справа аналогичный просвет 5мм), ход их не нарушен.
Сифоны сонных артерий с обеих сторон выражены отчетливо без признаков компрессии.
Средние мозговые артерии, как обычно, отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют нормальные инсулярные петли. Передние мозговые артерии расположены обычно, не изменены.
Основная артерия имеет обычный ход и диаметр и подразделяется на задние мозговые артерии.
Передняя соединительная артерия, визуализируется, просвет сохранен.
Правая ЗСА достоверно не определяется, незамкнутый Виллизиев круг.
Левая ЗСА калибром соответствует просвету задней мозговой артерии.
Определяется сужение просвета и снижения кровотока (местами сужен до 0,8мм., просвет правой 3,14мм) по интракраниальному отделу левой позвоночной артерий (сегмент V4). Левая позвоночная артерия в видимых отделах (сегменты V2-V3) сужена до 3,5мм., правая просвет 4,8мм.
Выводы*: достоверно участков патологического изменения плотности в веществе головного мозга не определяется. Незамкнутый Виллизиев круг за счет правой ЗСА. Задняя трифуркация слева. Вероятно, гипоплазия левой позвоночной артерий (преимущественно по интракраниальному отделу в сегменте V4).
Фразы для протоколов по голове
Артефакты
Артефакты за счет неадекватного дыхания пациента, снижающие качество изображений.
Исследование выполнено в условиях двигательных артефактов, снижающих качество изображений.
Отмечаются артефакты от стоматологических конструкций.
Артефакты неоднородности магнитного поля от металлосодержащих дентальных протезов.
Исследование выполнено в условиях артефактов от металлоконструкций ротовой полости, снижающих качество изображений.
Исследование выполнено в условиях динамической нерезкости ввиду двигательной активности пациента, в связи с чем диагностическая ценность исследования снижена.
Пациентка во время исследования нестабильна, изменяла положение головы, на части серий выраженные двигательные артефакты, что ухудшает качество изображений и осложняет визуализацию.
Отмечаются также артефакты неоднородности магнитного поля от металлосодержащих дентальных протезов справа.
Гидроцефалия
МР картина смешанной заместительной гидроцефалии на фоне диффузной биполушарной и церебеллярной кортикальной атрофии.
МР картина косвенных проявлений нарушения ликвородинамики. (признаки: расширение большой цистерны вены мозга и охватывающей цистерны. Незначительная асимметрия боковых желудочков.)
МР картина незначительно выраженной внутренней асимметричной моновентрикулярной гидроцефалии.
МР картина внутренней бивентрикулярной гидроцефалии заместительного характера малой степени выраженности.
Резидуальные изменения
МР картина структурных изменений в области базальных структур головного мозга справа, наиболее вероятно перинатального гипоксически-ишемического характера.
Контузионные изменения
В передних отделах левой височной доли, конвекситально, отмечается локальная зона патологического МР сигнала, размерами *** см, гиперинтенсивная по Т2 и Тirm и изоинтенсивная по Т1 – зона умеренных контузионных изменений.
Липома фалькса
Между лобными долями, парасагитально серпу определяется внемозговое объемное образование, размерами *** см, неоднородно гипоинтенсивное по Т1 и Т2 ВИ, с четкими ровными контурами, без перифокального отека, широким основанием прилежащее к фальксу. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного участка подавился, структурно наиболее вероятно, обызвествление фалькса. В области crista galli решетчатой кости визуализируется объемное образование гиперинтенсивное по Т1 и Т2 ВИ, с четкими ровными контурами, незначительно компремируюшее прилежащие медиобазальные отделы лобных долей, без перифокального отека, размерами *** см. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного объемного образования подавился за счет наличия жировой ткани, структурно наиболее вероятно липома.
Арахноидальные кисты
Ретроцеребеллярно, парасагиттально между гемисферами мозжечка, определяется ограниченное, гомогенное, внемозговое объемное образование с четкими контурами, изоинтенсивное ликвору, размерами: сагиттальный *** см, вертикальный *** см, фронтальный до *** см. Признаков перифокального отека головного мозга нет. Отмечается ремоделирование затылочной кости прилежащей к данному образованию (врожденная ретроцеребеллярная арахноидальная киста).
В передних отделах левой височной доли отмечается арахноидальная киста размером *** см. (арахноидальная киста полюса височной доли слева).
Киста прозрачной перегородки
Между медиальными стенками боковых желудочков, спереди отграниченная коленом мозолистого тела, определяется киста прозрачной перегородки, шириной до ***см.
Отмечается расширение полости прозрачной перегородки *** см.
Между медиальными стенками боковых желудочков, мозолистым телом и столбами свода отмечается полость Верге, размерами *** см, сообщающаяся с полостью прозрачной перегородки.
Между треугольниками боковых желудочков выявляется киста промежуточного паруса, шириной *** см.
Киста кармана Ратке
Между аденогипофизом и нейрогипофизом определяется ограниченное объемное образование, неправильной округой формы, с жидкостными характеристиками сигналов, размером *** см – наиболее вероятно киста кармана Ратке.
Киста эпифиза
В пинеальной области визуализируется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, жидкостными характеристиками сигналов, размерами *** см, наиболее вероятно киста эпифиза (МР картина объемного образования пинеальной области, наиболее вероятно. киста эпифиза).
Визуализируется кистовидная перестройка шишковидной железы, размерами *** см — киста эпифиза.
Венозная ангиома
В задних отделах левой лобной доли определяется линейная зона гиперинтенсивного сигнала по Т2 и гипоинтенсивного по Т1 протяженностью *** см и шириной *** см -расширенный сосуд (венозная ангиома?).
ОНМК
В левой затылочной доле интра-субкортикально определяется зона высокой интенсивности сигнала на Т2 ВИ и FLAIR, размерами *** см, с достаточно четкими неровными контурами. В режиме DWI выявляется высокий сигнал от вышеописанных зон структурных изменений при всех b-факторах. На ADC карте отмечается снижение измеряемого коэффициента диффузии в данных зонах, наиболее вероятно, зона ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой ЗМА в острой стадии.
В глубоких отделах левой гемисферы с вовлечением базальных структур, островковой доли определяется зона структурных изменений, неправильной формы, размерами до *** см, с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры (центрально изо-гиперинтенсивного сигнала по Т1 с нечетким гипоинтенсивным ободком и центрально гипоинтенсивного сигнала по Т2 с гиперинтенсивным ободком – наиболее вероятно продукты деградации гемоглобина), окруженная незначительной зоной перифокального отека вещества мозга, незначительно компримирующая нижние отделы бокового желудочка – наиболее вероятно зона структурных изменений постгеморрагического характера (НМК по геморрагическому типу в подострой стадии).
В верхних отделах правой гемисферы мозжечка определяется зона структурных изменений, неправильной формы, размерами до *** см, с нечеткими, неровными контурами, гиперинтенсивного сигнала по Т2, Flair, с ограничением диффузии по ДВИ и ИКД, с умеренными признаки перифокального отека вещества мозга – наиболее вероятно зона структурных изменений ОНМК ишемического характера.
В правой затылочной доле сохраняется зона кистозно-глиозных изменений, повышенного сигнала на Т2ВИ, FLAIR, изо-гипоинтенсивного на Т1ВИ, с нечеткими контурами, прежним размерами до *** см, без признаков объемного воздействия на окружающую ткань головного мозга и ограничения диффузии в структуре, вероятно, последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне периферических ветвей правой ЗМА в хроническую фазу.
Постишемические изменения
В области , субкортикально, определяется зона кистозно-атрофических и глиозных изменений, размерами см, структурно наиболее вероятно постишемического характера.
В области базальных структур слева отмечаются зоны кистозно-атрофических и глиозных изменений, размерами, с неровными контурами, постишемического характера.
В левой лобной доле кортикально по ходу борозд отмечаются линейные участки гиперинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 за счет геморрагического пропитывания.
В белом веществе лобных и теменных долей, субкортикально и перивентрикулярно, а также в базальных структурах, ножках мозга, варолиевом мосту, выявляются множественные мелкие кисты и очаги демиелинизации, высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, размером от *** до *** см, неправильной формы, склонные к слиянию, с нечеткими, неровными контурами, дисциркуляторного, дистрофического и постишемического характера, массивные паравентрикулярные зоны глиоза. Часть очагов гипоинтенсивные по Т1 и Т2 ВИ за счет гемосидерина. Передний рог левого бокового желудочка викарно расширен, подтянут к зоне кистозно-атрофических изменений.
МР картина последствий ОНМК по ишемическому типу в виде кистозно-атрофических и глиозных изменений в области базальных ядер и вещества левой затылочной доли, множественных очаговых изменений в веществе мозга дистрофического характера.
В белом веществе лобной доли слева, паравентрикулярно телу левого бокового желудочка, определяется зона кистозно-атрофических изменений, с нечеткими неровными контурами, размером *** см, постишемического характера.
Хроническая внутримозговая гематома
В базальных структурах на границе левой лобной и височной долей определяется зона патологического гипоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ, гетерогенного гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ, неправильной продолговатой формы, размерами *** см, окружённого гипоинтенсивным ободком гемосидерина – хроническая внутримозговая гематома.
Очаги глиоза / энцефалопатия
В белом веществе лобных, теменных и височных долей, субкортикально, определяются немногочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и FLAIR ИП, размером до *** см в диаметре, без перифокального отека, вероятно дистрофического характера (сосудистого генеза).
В белом веществе обоих полушарий, в области лобных и теменных долей, субкортикально и паравентрикулярно, определяются множественные очаги демиелинизации высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, размерами от *** см до *** см, дисциркуляторного и дистрофического характера, без перифокального отека.
Ксантогранулемы
В проекции внутрижелудочковых сосудистых сплетений с обеих сторон визуализируются образования с четкими, достаточно ровными контурами, повышенного МР сигнала по FLAIR и DWI, размерами справа до * см, слева до * см, вероятно ксантогранулемы.
МР картина образований в проекции внутрижелудочковых сплетений с обеих сторон, вероятно, ксантогранулемы (сплетения с признаками кистовидной перестройки).
Пространства Вирхова-Робина
Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина.
Визуализируется расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина с образованием криблюр в области базальных структур с обеих сторон, до *** см в диаметре слева.
Подозрение на демиелинизацию
В белом веществе обоих полушарий, в области лобных и теменных долей, субкортикально, паравентрикулярно и субэпендимарно, определяются множественные очаги демиелинизации высокой интенсивности сигнала по Т2 и TIRM и низкой интенсивности сигнала по Т1 ВИ, большая часть из которых имеет неправильную продолговатую и округлую форму, размерами от *** см до *** см, без перифокального отека. Длинник очагов, расположенных в перивентрикулярных отделах направлен перпендикулярно мозолистому телу (Нельзя исключить демиелинизирующий процесса головного мозга).
Токсические энцефалопатии
В области скорлупы, передних отделах таламуса, а также кортико-спинальных трактов в ножках мозга обеих сторон отмечаются симметричные зоны повышенного МР сигнала по Т1 ВИ, с нечеткими неровными контурами.Структурные изменения в области скорлупы, передних отделов таламуса и кортико-спинальных трактов в ножках мозга с обеих сторон (вторичная токсическая и метаболическая энцефалопатия?)
Венозные сплетения боковых желудочков
В задних рогах боковых желудочков, в проекции треугольников, определяется изменение МР сигнала от венозных сплетений (аинтенсивный по Т2, гипоинтенсивный с гиперинтенсивным ободком по Tirm и неоднородный гипо-гиперинтенсивный по Т1 ВИ). Пустое турецкое седло
Супраселлярная цистерна расширена, пролабирует в полость турецкого седла, остальные базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, серповидной формы, высотой *** см.
Супраселлярная цистерна пролабирует в полость турецкого седла, при этом ткань гипофиза выстилает тонким слоем дно турецкого седла, имеет обычный сигнал, высотой *** см. Остальные базальные цистерны не изменены.
Воспаление и кисты пазух
Определяется неравномерное утолщение и усиление интенсивности сигнала от слизистой оболочки лобной, основной, обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Риносинусопатия. Двусторонний гайморит, этмоидит, сфеноидит (осн), Отмечается гипертрофия носоглоточной миндалины.
В альвеолярной бухте левой верхнечелюстной пазухи визуализируется жидкостное образование с четкими выпуклыми контурами, гиперинтенсивное по Т2 ВИ, размерами *** см – киста.
В альвеолярных бухтах обеих верхнечелюстных пазух визуализируются жидкостные образования с четкими выпуклыми контурами, гиперинтенсивные по Т2 ВИ, размерами: слева ***см, справа *** см – кисты.
Левая верхнечелюстная пазуха уменьшена в размерах, гипопластична, содержит жидкость, слизистая оболочка неравномерно утолщена (гипоплазия левой верхнечелюстной пазухи. МР-картина левостороннего верхнечелюстного синусита).
Определяется неравномерное утолщение и усиление интенсивности сигнала от слизистой оболочки левых сегментов лобной и основной пазух, левой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта слева. Имеет место тотальное снижение пневматизации вышеописанных пазух за счет экссудативного компонента.
На фоне воспалительных изменений четко не визуализируется медиальная стенка левой верхнечелюстной пазухи протяженностью до *** см (деструкция?)
Отмечается утолщение слизистой в области альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух.
Определяется повышение интенсивности МР сигнала от ячеек сосцевидного отростка левой височной кости, наиболее вероятно отдаленные последствия мастоидита. Рекомендована консультация отоларинголога.
Кавернома
В правой теменной доле, субкортикально, паравентрикулятрно заднему рогу правого бокового желудочка, определяется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, гиперинтенсивное в центре и гипоинтенсивное по периферии (за счет гемосидерина) на Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см.
МР картина объемного образования правой теменной доли, наиболее вероятно кавернозная ангиома.
Мышечно-жировой лоскут
В зоне операционного вмешательства определяются послеоперационные изменения, на фоне которых выявляется зона измененного МР сигнала, неправильной формы, размерами *** см, распространяющееся на ретробульбарное пространство слева и левый кавернозный синус, имеющее неоднородный гиперинтенсивный сигнал по Т2 и Т1 ВИ. При проведении программы с жироподавлением сигнал от данного участка подавился, наиболее вероятно мышечно-жировой лоскут.
Кавернома
В правой теменной доле, субкортикально, паравентрикулятрно заднему рогу правого бокового желудочка, определяется объемное образование, неправильной округлой формы, с четкими контурами, гиперинтенсивное в центре и гипоинтенсивное по периферии (за счет гемосидерина) на Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см. (МР картина объемного образования правой теменной доли, наиболее вероятно кавернозная ангиома).
Атерома
В мягких тканях левой теменной области, в задних отделах, определяется образование округлой формы с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, гипоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 ВИ, размерами *** см – атерома.
В мягких тканях лобной и теменной областей, подкожно, определяются множественные объемные образования округлой и овальной формы, с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, гипоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 ВИ, размерами от *** см до *** см – атеромы?
Холестеатома
В верхушке пирамиды левой височной кости визуализируется неправильной формы зона с четкими неровными контурами гиперинтенсивного по Т2 и Tirm, изоинтенсивного по Т1 ВИ сигнала, размером *** см — холестероловая гранулема? холестеатома?
Контузия с переломом
Определяется нарушение целостности костной структуры(Определяется нарушение целостности кортикальной пластинки) в области верхнего края лобной кости справа по типу вдавленного перелома, размером *** см, со смещением костного фрамента в полость черепа до *** см. Отмечается зона патологического МР сигнала от мягких тканей в области перелома.
В прилежащих отделах белого вещества правой лобной доли, отмечается локальная зона патологического МР сигнала, размерами *** см, гиперинтенсивная по Т2 и Тirm и изо/гипоинтенсивная по Т1 – зона умеренных контузионных изменений (МР картина нарушения целостности кортикальной пластинки, в области верхнего края лобной кости справа (по типу вдавленного перелома). Для уточнения характера изменений рекомендуется СКТ головного мозга).
Косвенные признаки ВЧГ
Отмечается неравномерное расширение периневрального субарахноидального пространства интрабульбарной и орбитальной частей зрительных нервов (косвенные признаки внутричерепной гипертензии).
Смежные патологии
В пределах зоны сканирования отмечаются признаки выпрямления шейного лордоза, дорзального пролабирования межпозвонковых дисков на уровне C4-C6 (рекомендовано МРТ шейного отдела позвоночника для детальной оценки состояния межпозвонковых дисков).
