Xray Doctor
Органы малого таза
Анатомия и патология органов малого таза с точки зрения лучевой диагностики
Анатомия и патология органов малого таза с точки зрения лучевой диагностики
Рентгеноанатомия таза.
Рентген таза: сакроилеит, симфизит, коксартроз
Рис.1. Рентгенограмма костей таза
Протокол исследования:
Мужчина 70 лет, ревматологическое отделение. На рентгенограмме таза и тазобедренных суставов в прямой проекции первым обращает на себя внимание(подчеркнуто КРАСНЫМ) тотальное отсутствие рентгеновской щели правого КПС и фрагментарно прослеживаемая в в/о рентгеновская щель левого КПС. С обоих сторон определяется неравномерный субхондральный остеосклероз(красный штрих). Лонное сочленение (подчеркнуто ЗЕЛЕНЫМ) неравномерно по ширине - в нижней трети нерезко расширено относительно верхней трети, суставные поверхности имеют нечеткие, неровные контуры, неравномерный субхондральный остеосклероз(зеленый штрих). Рентгеновские суставные щели тазобедренных суставов(подчеркнуто СИНИМ) с нерезким сужением в медиальном отделе, отмечается заострение краев вертлужных впадин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: двухсторонний сакроилеит 4 степени(исход в анкилоз). Симфизит. Двухсторонний коксартроз 2 степени.(по Kellgren & Lawrence)
Мужчина 70 лет, ревматологическое отделение. На рентгенограмме таза и тазобедренных суставов в прямой проекции первым обращает на себя внимание(подчеркнуто КРАСНЫМ) тотальное отсутствие рентгеновской щели правого КПС и фрагментарно прослеживаемая в в/о рентгеновская щель левого КПС. С обоих сторон определяется неравномерный субхондральный остеосклероз(красный штрих). Лонное сочленение (подчеркнуто ЗЕЛЕНЫМ) неравномерно по ширине - в нижней трети нерезко расширено относительно верхней трети, суставные поверхности имеют нечеткие, неровные контуры, неравномерный субхондральный остеосклероз(зеленый штрих). Рентгеновские суставные щели тазобедренных суставов(подчеркнуто СИНИМ) с нерезким сужением в медиальном отделе, отмечается заострение краев вертлужных впадин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: двухсторонний сакроилеит 4 степени(исход в анкилоз). Симфизит. Двухсторонний коксартроз 2 степени.(по Kellgren & Lawrence)
Рентген костей таза: асептический некроз головки правой бедренной кости
Рис.1. Рентгенограмма тазобедренных суставов
Протокол исследования:
На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции определяется:
Суставная щель правого тазобедренного сустава (отмечено КРАСНЫМ) резко сужена, суставная поверхность головки бедренной кости деформирована, уплощена.
СИНИМ отмечена кистовидная перестройка костной ткани. ЗЕЛЕНЫМ отмечен субхондральный остеосклероз суставных поверхностей. РОЗОВЫМ отмечены протяженные обызвествления стенок артерий нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-картина асептического некроза головки правой бедренной кости 5ст по классификации Steinberg
На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции определяется:
Суставная щель правого тазобедренного сустава (отмечено КРАСНЫМ) резко сужена, суставная поверхность головки бедренной кости деформирована, уплощена.
СИНИМ отмечена кистовидная перестройка костной ткани. ЗЕЛЕНЫМ отмечен субхондральный остеосклероз суставных поверхностей. РОЗОВЫМ отмечены протяженные обызвествления стенок артерий нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-картина асептического некроза головки правой бедренной кости 5ст по классификации Steinberg
Рентген костей таза: МОС, перелом лобковых костей
Рис.1. Рентгенограмма костей таза
Анамнез неизвестен.
Протокол исследования:
На рентгенограмме таза и тазобедренных суставов в прямой проекции определяется: Состояние после винтового металлоостеосинтеза крестца и подвздошных костей, справа вокруг винта (отмечено ЗЕЛЕНЫМ) участок разрежения костной ткани 2мм(как признак нестабильности МОС). КРАСНЫМ отмечена линия неконсолидированного перелома левой боковой массы крестца, края отломков четкие,закруглены и склерозированы, по нижнему краю крупные крючковидные остеофиты до 7мм. КПС с обеих сторон деформированы, сужены, СИНИМ с обеих сторон отмечены неровность и нечеткость контуров в видимых участках. Справа виден отломок накостной металлоконструкции с 3 винтами верхней ветви лобковой кости. Отдельно визуализируются отломки (ФИОЛЕТОВЫМ) обеих лобковых костей с смещением книзу и вероятно частичной резорбцией. Суставные поверхности тазобедренных суставов не сужены,наружные края суставных поверхностей заострены, справа - слабые проявления остеосклероза крыши вертлужной впадины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Состояние после МОС, признаки нестабильности. Неконсолидированные переломы обеих лобковых костей. Неконсолидированный перелом боковых масс крестца с признаками формирования ложного сустава. 2-ухсторонний сакроилеит 3ст. 2-ухсторонний коксартроз 1ст.
Протокол исследования:
На рентгенограмме таза и тазобедренных суставов в прямой проекции определяется: Состояние после винтового металлоостеосинтеза крестца и подвздошных костей, справа вокруг винта (отмечено ЗЕЛЕНЫМ) участок разрежения костной ткани 2мм(как признак нестабильности МОС). КРАСНЫМ отмечена линия неконсолидированного перелома левой боковой массы крестца, края отломков четкие,закруглены и склерозированы, по нижнему краю крупные крючковидные остеофиты до 7мм. КПС с обеих сторон деформированы, сужены, СИНИМ с обеих сторон отмечены неровность и нечеткость контуров в видимых участках. Справа виден отломок накостной металлоконструкции с 3 винтами верхней ветви лобковой кости. Отдельно визуализируются отломки (ФИОЛЕТОВЫМ) обеих лобковых костей с смещением книзу и вероятно частичной резорбцией. Суставные поверхности тазобедренных суставов не сужены,наружные края суставных поверхностей заострены, справа - слабые проявления остеосклероза крыши вертлужной впадины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Состояние после МОС, признаки нестабильности. Неконсолидированные переломы обеих лобковых костей. Неконсолидированный перелом боковых масс крестца с признаками формирования ложного сустава. 2-ухсторонний сакроилеит 3ст. 2-ухсторонний коксартроз 1ст.
Рентген, КТ, МРТ органов малого таза: миоматозные узлы
Протокол рентгенограммы:
В проекции малого таза определяется образование неоднородное с полициклическим четким ровным контуром, металлической (или костной) плотности, размерами ... х ... мм.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать миоме матки (сопоставить с данными УЗИ).
В проекции малого таза определяется образование неоднородное с полициклическим четким ровным контуром, металлической (или костной) плотности, размерами ... х ... мм.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать миоме матки (сопоставить с данными УЗИ).
Протокол КТ-исследования:
В теле матки по задней (или передней) стенке справа, определяется обызвествленное образование с четкими контурами, костной плотности, округлой формы размерами ...х...х... мм, на 1/3 прорастающее стенку матки.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать миоме матки (сопоставить с данными УЗИ).
В теле матки по задней (или передней) стенке справа, определяется обызвествленное образование с четкими контурами, костной плотности, округлой формы размерами ...х...х... мм, на 1/3 прорастающее стенку матки.
Заключение:
Полученные данные могут соответствовать миоме матки (сопоставить с данными УЗИ).
Протокол МРТ- исследования:
Миометрий неоднородный за счет миоматозного узла по правой стенке в области тела по нижнему контуру размерами 2.3х2.0 х2.2 см,
Заключение:
MP картина миоматозного узла матки
Миометрий неоднородный за счет миоматозного узла по правой стенке в области тела по нижнему контуру размерами 2.3х2.0 х2.2 см,
Заключение:
MP картина миоматозного узла матки
Гистеросальпингография (ГСГ): что нужно знать диагносту.
Снимок 1.
-красный- полость матки;
-желтый -истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
оранжевый- ампулярный отдел труб
-оранжевый- ампулярный отдел труб.
-красный- полость матки;
-желтый -истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
оранжевый- ампулярный отдел труб
-оранжевый- ампулярный отдел труб.
Снимок 2.
-красный- полость матки;
-розовый- пузырьки воздуха в полости матки (НЕ путать с внутриполостными образованиями! Отличить просто- образования будут сохранятся на всех сериях снимков);
-желтый-истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
-оранжевый - ампулярный отдел труб;
-зеленый- сброс контраста в полость малого таза (должно быть с двух сторон!);
-голубой-магистраль.
-красный- полость матки;
-розовый- пузырьки воздуха в полости матки (НЕ путать с внутриполостными образованиями! Отличить просто- образования будут сохранятся на всех сериях снимков);
-желтый-истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
-оранжевый - ампулярный отдел труб;
-зеленый- сброс контраста в полость малого таза (должно быть с двух сторон!);
-голубой-магистраль.
Снимок 3
-красный- полость матки;
-розовый- пузырьки воздуха в полости матки (НЕ путать с внутриполостными образованиями! Отличить просто- образования будут сохранятся на всех сериях снимков);
-желтый-истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
-оранжевый - ампулярный отдел труб;
-зеленый- сброс контраста в полость малого таза (должно быть с двух сторон!);
-голубой-магистраль.
На данной серии снимков, маточные трубы с обеих сторон проходимы, сброс контраста с каждой стороны. Аномалий/патологий не выявлено.
Протокол исследования:
В полость матки введено 10 мл водорастворимого контраста (йомерон 350). Мягкие ткани и костный остов при настоящем исследовании не изменены.Тело матки расположено центрально. Контуры полости матки четко визуализируются. Фаллопиевы трубы с обеих сторон прослеживаются частично.
Контраст в брюшной полости визуализируется с обеих сторон: справа в умеренном количестве, слева - в минимальном количестве.
Заключение:
Достоверных данных за нарушение проходимости фаллопиевых труб с обеих сторон не выявлено.
-красный- полость матки;
-розовый- пузырьки воздуха в полости матки (НЕ путать с внутриполостными образованиями! Отличить просто- образования будут сохранятся на всех сериях снимков);
-желтый-истмический отдел труб (справа расширен, неотличим от ампулярного отдела, вероятно, за счет воспалительных изменений);
-оранжевый - ампулярный отдел труб;
-зеленый- сброс контраста в полость малого таза (должно быть с двух сторон!);
-голубой-магистраль.
На данной серии снимков, маточные трубы с обеих сторон проходимы, сброс контраста с каждой стороны. Аномалий/патологий не выявлено.
Протокол исследования:
В полость матки введено 10 мл водорастворимого контраста (йомерон 350). Мягкие ткани и костный остов при настоящем исследовании не изменены.Тело матки расположено центрально. Контуры полости матки четко визуализируются. Фаллопиевы трубы с обеих сторон прослеживаются частично.
Контраст в брюшной полости визуализируется с обеих сторон: справа в умеренном количестве, слева - в минимальном количестве.
Заключение:
Достоверных данных за нарушение проходимости фаллопиевых труб с обеих сторон не выявлено.
КТ органов малого таза и ОЗП: асцит, цирроз, миома матки
Протокол исследования:
На серии МСКТ - сканов получены изображения органов малого таза и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным усилением.
Визуализация затруднена из-за большого количества жидкости в брюшной полости и полости малого таза. Неравномерное повышение плотности абдоминальной клетчатки.
Печень частично попала в область исследования, контур печени неровный, мелкобугристый. В печени, селезенке, поджелудочной железе на уровне исследования дополнительных образований не определяется.
Селезенка размерами 110*52 мм, по наружному контуру селезенки определяется гиподенсивный участок размерами 43*34*51 мм без четких границ, без признаков накопления РКВ.
В просвете желчного пузыря определяются конкременты размерами до 3*3 мм. Стенки желчного пузыря утолщены до 4 мм, накапливают контраст в артериальную фазу. Определяются дополнительные дольки селезенки размерами 14*12 мм и 10*11 мм.
Почки не увеличены, размерами до: правая 111*59*52мм, левая до 114*48*57мм, расположены обычно. От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. ЧЛС без деформаций.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Стенки мочевого пузыря не утолщены, размеры его 60*36 мм, форма и расположение обычные.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек справа до 4 мм, слева до 9 мм, без дополнительных включений.
Матка размерами 65*37*30 мм, неоднородна за счет образований с
обызвествлениями размерами до 25*21*20 мм с невыраженным накоплением РКВ – вероятно миомы (сопоставить с данными МРТ ОМТ). Создается впечатление об увеличении сагиттального размера шейки матки до 26 мм.
Левый яичник 22*18 мм, правый 18*10 мм, по его переднему контуру определяется кистозное образование размерами 59*51*48 мм.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Определяются многочисленные флеболиты в проекции малого таза.
Дифференцируются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на уровне исследования. Линейный перелом заднего отрезка X, XI ребер слева,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки асцита, миом матки, кисты правого яичника. Холецистолитиаз. Косвенные КТ признаки цирроза печени, инфаркта селезенки.
Визуализация затруднена из-за большого количества жидкости в брюшной полости и полости малого таза. Неравномерное повышение плотности абдоминальной клетчатки.
Печень частично попала в область исследования, контур печени неровный, мелкобугристый. В печени, селезенке, поджелудочной железе на уровне исследования дополнительных образований не определяется.
Селезенка размерами 110*52 мм, по наружному контуру селезенки определяется гиподенсивный участок размерами 43*34*51 мм без четких границ, без признаков накопления РКВ.
В просвете желчного пузыря определяются конкременты размерами до 3*3 мм. Стенки желчного пузыря утолщены до 4 мм, накапливают контраст в артериальную фазу. Определяются дополнительные дольки селезенки размерами 14*12 мм и 10*11 мм.
Почки не увеличены, размерами до: правая 111*59*52мм, левая до 114*48*57мм, расположены обычно. От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. ЧЛС без деформаций.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Стенки мочевого пузыря не утолщены, размеры его 60*36 мм, форма и расположение обычные.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек справа до 4 мм, слева до 9 мм, без дополнительных включений.
Матка размерами 65*37*30 мм, неоднородна за счет образований с
обызвествлениями размерами до 25*21*20 мм с невыраженным накоплением РКВ – вероятно миомы (сопоставить с данными МРТ ОМТ). Создается впечатление об увеличении сагиттального размера шейки матки до 26 мм.
Левый яичник 22*18 мм, правый 18*10 мм, по его переднему контуру определяется кистозное образование размерами 59*51*48 мм.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Определяются многочисленные флеболиты в проекции малого таза.
Дифференцируются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на уровне исследования. Линейный перелом заднего отрезка X, XI ребер слева,
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки асцита, миом матки, кисты правого яичника. Холецистолитиаз. Косвенные КТ признаки цирроза печени, инфаркта селезенки.
РЕКОМЕНДОВАНО: консультация уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, МРТ ОМТ.
КТ органов малого таза и ОЗП: кисты почек, ангиомиолипома, миома, метастазы в кости
Протокол исследования:
МСКТ органов брюшной полости.
Проведено исследование забрюшинного пространства, малого таза до и после в/венного болюсного усиления (название препарата, концентрация, количество) и контрастирования per os водорастворимым контрастом .
В проекции надпочечников объемных образований не выявлено.
Почки расположены в типичном месте, в размерах не увеличены, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Справа в паренхиме среднего сегмента единичная простая киста размерами 14 мм.. Слева в верхнем сегменте простая подкапсульная киста размерами 7 мм., парапельвикальная киста размерами 24 мм. и паренхиматозные кисты размерами до 3 мм.. В среднем сегменте левой почки ангиомиолипома размерами 10 мм.. Контрастированная чашечно-лоханочная система не расширена.
Периренальная клетчатка не инфильтрирована.
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Мочевой пузырь наполнен туго, стенки его не утолщены.
По ходу толстой кишки определяются дивертикулы размерами до 9 мм.
Тело матки размерами 58*81*40 мм, передняя стенка неоднородной структуры, нельзя исключить наличие образования. Яичники отчетливо не дифференцируются.
Между стенками сигмовидной кишки и телом матки цепочка скрепок (?), флеболиты- согласовать с данными анамнеза.
Свободной жидкости в брюшной полости, полости малого таза не выявлено.
Отмечается частичное обызвествление стенок брюшной аорты.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования, отдельных сливного характера, размерами до 61*19 мм..
Заключение: полученные данные могут соответствовать склеротическим mts в кости, кистам почек (Bosniak I), ангиомиолипоме левой почки, атеросклерозу брюшной аорты, дивертикулам толстой кишки, образованию(?) тела матки.
Проведено исследование забрюшинного пространства, малого таза до и после в/венного болюсного усиления (название препарата, концентрация, количество) и контрастирования per os водорастворимым контрастом .
В проекции надпочечников объемных образований не выявлено.
Почки расположены в типичном месте, в размерах не увеличены, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Справа в паренхиме среднего сегмента единичная простая киста размерами 14 мм.. Слева в верхнем сегменте простая подкапсульная киста размерами 7 мм., парапельвикальная киста размерами 24 мм. и паренхиматозные кисты размерами до 3 мм.. В среднем сегменте левой почки ангиомиолипома размерами 10 мм.. Контрастированная чашечно-лоханочная система не расширена.
Периренальная клетчатка не инфильтрирована.
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Мочевой пузырь наполнен туго, стенки его не утолщены.
По ходу толстой кишки определяются дивертикулы размерами до 9 мм.
Тело матки размерами 58*81*40 мм, передняя стенка неоднородной структуры, нельзя исключить наличие образования. Яичники отчетливо не дифференцируются.
Между стенками сигмовидной кишки и телом матки цепочка скрепок (?), флеболиты- согласовать с данными анамнеза.
Свободной жидкости в брюшной полости, полости малого таза не выявлено.
Отмечается частичное обызвествление стенок брюшной аорты.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования, отдельных сливного характера, размерами до 61*19 мм..
Заключение: полученные данные могут соответствовать склеротическим mts в кости, кистам почек (Bosniak I), ангиомиолипоме левой почки, атеросклерозу брюшной аорты, дивертикулам толстой кишки, образованию(?) тела матки.
Рекомендовано: консультация онколога, МРТ ОМТ.
Рис.1. Метастазы в кости
Рис.2. Ангиомиолипома почки (жировая плотность, в отличие от кист с жидкостной плотностью) - выделительная фаза контрастирования.
Рис.3. Дивертикулы (нативная фаза).
Рис.4. Образование матки (вероятно миома) - артериальная фаза (сагиттал).
МРТ и КТ органов малого таза: перелом крестца.
Всё наглядное- просто. Изучить!
Протокол исследования КТ:
На серии МСКТ-изображений, визуализированы структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается левосторонняя сколиотическая деформация.Слева на уровне S3 в боковых массах определяется линия неоднородной структуры с нарушением кортикального слоя по передней и задней поверхностям, смещения не наблюдается. На уровне S2 слева аналогичные изменения с дастазом до 2.7 мм.Высота межпозвонковых дисков снижена. На уровне L3-L4 определяется диффузное дорзальное выбухание межпозвонкового диска размером 3.2 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. На уровне L4-L5 определяется диффузное дорзальное выбухание межпозвонкового диска размером 4 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. На уровне L5-S1 определяется диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером 4 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. Задняя продольная связка не утолщена. Желтые связки умеренно гипертрофированы на уровне L2-L5 позвонков.Форма и размеры тел позвонков не изменены. Определяются краевые остеофиты по передней и заднебоковым поверхностям тел позвонков. Межпозвонковые суставы с признаками дегенеративных изменений - за счет субхондрального склероза суставных поверхностей, наличия краевых костных заострений.Спинной мозг обычной формы и размеров, контуры его ровные, четкие, структура однородная. На уровне l5-S1 позвоночный канал размерами до 9.2 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Левосторонний сколиоз. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Полученные данные могут соответствовать перелому боковых масс крестца слева на уровне S2, S3 со смещением отломков.
Рекомендовано: МР-контроль в динамике.
На серии МСКТ-изображений, визуализированы структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поясничный лордоз сглажен. Отмечается левосторонняя сколиотическая деформация.Слева на уровне S3 в боковых массах определяется линия неоднородной структуры с нарушением кортикального слоя по передней и задней поверхностям, смещения не наблюдается. На уровне S2 слева аналогичные изменения с дастазом до 2.7 мм.Высота межпозвонковых дисков снижена. На уровне L3-L4 определяется диффузное дорзальное выбухание межпозвонкового диска размером 3.2 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. На уровне L4-L5 определяется диффузное дорзальное выбухание межпозвонкового диска размером 4 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. На уровне L5-S1 определяется диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска размером 4 мм - компримирует переднюю стенку дурального мешка, суживает межпозвонковые отверстия на этом уровне. Задняя продольная связка не утолщена. Желтые связки умеренно гипертрофированы на уровне L2-L5 позвонков.Форма и размеры тел позвонков не изменены. Определяются краевые остеофиты по передней и заднебоковым поверхностям тел позвонков. Межпозвонковые суставы с признаками дегенеративных изменений - за счет субхондрального склероза суставных поверхностей, наличия краевых костных заострений.Спинной мозг обычной формы и размеров, контуры его ровные, четкие, структура однородная. На уровне l5-S1 позвоночный канал размерами до 9.2 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Левосторонний сколиоз. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Полученные данные могут соответствовать перелому боковых масс крестца слева на уровне S2, S3 со смещением отломков.
Рекомендовано: МР-контроль в динамике.
Протокол исследования МРТ:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением /Т2-stir/:Физиологический поясничный лордоз уплощен.В структуре крестца слева на уровне S2-S3 позвонков слева и, минимально, S3 позвонка справа визуализируются сливающиеся зоны умеренно выраженного трабекулярного отека без четких контуров, ориентировочными размерами до 2.7х4.5 см. На этом фоне на уровне S3 позвонка слева создается впечатление о наличии линии перелома.Высота и форма тел позвонков существенно не изменены. Определяются минимальные краевые остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-L5 позвонков. Высота и интенсивность сигнала от межпозвонкового диска L5/S1 нерезко снижены.Тела позвонков уровня исследования с признаками минимальных диффузных дистрофических изменений (участки жировой перестройки). Деструкции не выявлено.Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости.Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная L5/S1, размером 0.4 см; с нерезкой деформацией дурального мешка; распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска сужен – 1.3 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, незначительно сужен.Дорзальное выбухание дисков L3-5, размером до 0.1-0.2 см; с незначительной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне дисков не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен.Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие ровные контуры.Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина контузионных изменений крестца, на этом фоне нельзя исключить наличие перелома на уровне S3 позвонка слева. МР-признаки нерезких дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной протрузии L5/S1 диска; относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1 сегмента.
Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда, невролога; дообследование – МСКТ крестца.
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением /Т2-stir/:Физиологический поясничный лордоз уплощен.В структуре крестца слева на уровне S2-S3 позвонков слева и, минимально, S3 позвонка справа визуализируются сливающиеся зоны умеренно выраженного трабекулярного отека без четких контуров, ориентировочными размерами до 2.7х4.5 см. На этом фоне на уровне S3 позвонка слева создается впечатление о наличии линии перелома.Высота и форма тел позвонков существенно не изменены. Определяются минимальные краевые остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-L5 позвонков. Высота и интенсивность сигнала от межпозвонкового диска L5/S1 нерезко снижены.Тела позвонков уровня исследования с признаками минимальных диффузных дистрофических изменений (участки жировой перестройки). Деструкции не выявлено.Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости.Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная L5/S1, размером 0.4 см; с нерезкой деформацией дурального мешка; распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне диска сужен – 1.3 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, незначительно сужен.Дорзальное выбухание дисков L3-5, размером до 0.1-0.2 см; с незначительной деформацией дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне дисков не сужен; просвет корешковых каналов симметричен, не сужен.Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие ровные контуры.Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина контузионных изменений крестца, на этом фоне нельзя исключить наличие перелома на уровне S3 позвонка слева. МР-признаки нерезких дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); дорзальной протрузии L5/S1 диска; относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне L5-S1 сегмента.
Рекомендовано: консультация травматолога-ортопеда, невролога; дообследование – МСКТ крестца.
КТ органов брюшной полости и малого таза: ДТП с ватрушкой, перелом таза, разрыв мочевого пузыря
Протокол исследования:
Выполнена МСКТ органов брюшной полости и малого таза с реконструкцией срезов по 1,0 мм без внутривенного контрастирования. Желудок и петли кишечника не контрастированы.
Определяются многооскольчатые переломы тела и обеих ветвей левой лонной кости, ветви седалищной кости со смещением и захождением отломков до 30мм, левой боковой массы крестца со смещением до 20мм. Лобковый симфиз сохранен.
В малом тазу с распространением на центральные отделы гипогастрия (до уровня бифуркации аорты) определяется неоднородное, в том числе геморрагическое содержимое +10-+30HU
неправильной формы ~размерами 150х42х200мм.
При внутрипузырным введении раствора контрастного вещества (Омнипак 350 – 10,0) определяется затек контрастного вещества за пределы спавшегося мочевого пузыря в малый таз, гипогастрий и левую паховую область на весь объем выявленного ранее содержимого.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенка его нет утолщена, паравезикальная клетчатка не уплотнена.
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях не визуализируются. Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры. Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены.
Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие. Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты не утолщена. Предстательная железа имеет нормальные размеры, контуры её чёткие ровные, структура однородная. Семенные пузырьки не увеличены. Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не
инфильтрирована.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина многооскольчатых переломов костей
таза слева (ветви лонной, седалищная ветвь, боковая масса крестца (В3,М3 по AO Spine) с признаками нестабильности и геморрагическим содержимым в малом тазу и гипогастрии.
Определяются многооскольчатые переломы тела и обеих ветвей левой лонной кости, ветви седалищной кости со смещением и захождением отломков до 30мм, левой боковой массы крестца со смещением до 20мм. Лобковый симфиз сохранен.
В малом тазу с распространением на центральные отделы гипогастрия (до уровня бифуркации аорты) определяется неоднородное, в том числе геморрагическое содержимое +10-+30HU
неправильной формы ~размерами 150х42х200мм.
При внутрипузырным введении раствора контрастного вещества (Омнипак 350 – 10,0) определяется затек контрастного вещества за пределы спавшегося мочевого пузыря в малый таз, гипогастрий и левую паховую область на весь объем выявленного ранее содержимого.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенка его нет утолщена, паравезикальная клетчатка не уплотнена.
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях не визуализируются. Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры. Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены.
Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие. Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты не утолщена. Предстательная железа имеет нормальные размеры, контуры её чёткие ровные, структура однородная. Семенные пузырьки не увеличены. Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не
инфильтрирована.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина многооскольчатых переломов костей
таза слева (ветви лонной, седалищная ветвь, боковая масса крестца (В3,М3 по AO Spine) с признаками нестабильности и геморрагическим содержимым в малом тазу и гипогастрии.
КТ-картина затека контрастного вещества за пределы мочевого пузыря при внутрипузырном введении – признак разрыва.
КТ органов малого таза: трофобластическая болезнь (пузырный занос?)
Протокол исследования:
Причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10: пузырный занос?
Протокол исследования
Выполнена МСКТ малого таза по стандартной программе толщиной срезов 1,0 мм пространства с внутривенным болюсным контрастированием (Омнипак 350 – 100,0).
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены, патологические образования в его полости не определяются. Паравезикальная клетчатка не изменена.
Матка значительно увеличена до 170х66х70мм, структура ее неоднородная за счет центрально расположенного жидкостного содержимого неоднородной +15-+40HU плотности, геморрагического +60HU содержимого в верхних отделах размерами до 45х30х30мм и циркулярно расположенного мягкотканного содержимого с неровными бугристыми контурами толщиной до 35мм, активно и соизмеримо магистральным артериям накапливающего контрастное вещество. Правый яичник по правому ребру матки размеры 22х20х30мм, с мелким 7мм кистозным включением, левый – по левому ребру, прилежит к передней брюшной стенке, размеры 14х20х25мм.
Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не инфильтрирована.
Увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза убедительно не определяются.
Свободной жидкости и участков инфильтрации в полости малого таза не выявлено.
Костные деструктивных изменений в зоне сканирования не определяются.
Протокол исследования
Выполнена МСКТ малого таза по стандартной программе толщиной срезов 1,0 мм пространства с внутривенным болюсным контрастированием (Омнипак 350 – 100,0).
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены, патологические образования в его полости не определяются. Паравезикальная клетчатка не изменена.
Матка значительно увеличена до 170х66х70мм, структура ее неоднородная за счет центрально расположенного жидкостного содержимого неоднородной +15-+40HU плотности, геморрагического +60HU содержимого в верхних отделах размерами до 45х30х30мм и циркулярно расположенного мягкотканного содержимого с неровными бугристыми контурами толщиной до 35мм, активно и соизмеримо магистральным артериям накапливающего контрастное вещество. Правый яичник по правому ребру матки размеры 22х20х30мм, с мелким 7мм кистозным включением, левый – по левому ребру, прилежит к передней брюшной стенке, размеры 14х20х25мм.
Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не инфильтрирована.
Увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза убедительно не определяются.
Свободной жидкости и участков инфильтрации в полости малого таза не выявлено.
Костные деструктивных изменений в зоне сканирования не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина трофобластической опухоли (предположительно, пузырный занос).
МРТ: шкала PI-RADS. Разбор на практике.
МРТ органов малого таза: основы диагностики опухолей яичек.
МРТ органов малого таза: матка- физиологическая норма.
МРТ органов малого таза: киста, образование, патология матки
МРТ органов малого таза: киста, образование, патология матки
МРТ органов малого таза: O-RADS на практике или малый таз с приколом
МРТ органов малого таза: миома с приколом (на ножке и с кистозной дегенерацией)
Протокол исследования:
На МР-томограммах (в том числе с контрастным усилением) визуализированы структуры малого таза.
-Определяется образование малого таза, распространяющееся в брюшную полость, солидной структуры, с участками кистозной перестройки, интенсивно гетерогенно накапливающее контрастный препарат солидным компонентом, постконтрастными размерами ~120х260х215мм (аксиальные х вертикальный). Для опухоли характерен экспансивный тип роста - прилежащие отделы кишки смещены, данных за значительную компрессию или инвазию прилежащих структур не получено. Отмечается связь образования с маткой посредством сосудистой ножки.
-Мочевой пузырь слабо наполнен, внутрипросветных объемных образований достоверно не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Уретра без особенностей. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
-Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 49х46х44 мм (передне-задний х поперечный х вертикальный) с четким и ровным наружным контуром. Зональная анатомия матки сохранена.
-Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 6,5 мм.
-Переходная зона не утолщена, шириной до 5 мм, имеет однородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
-Структура наружных отделов миометрия неоднородная за счет несколько расширенных сосудов.
-Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 4 мм.
-Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура его неоднородная за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
-Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
-Правый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 30х12 мм, в его структуре определяются фолликулы до 12 мм в диаметре.
-Левый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 31х29 мм, в его структуре определяются фолликулы до 10 мм в диаметре.
-Стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
-В малом тазу отмечается жидкость.
-Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы, с характерными жировыми воротами.
-Кости таза в зоне сканирования имеют неоднородный МР-сигнал за счет участков жировой дегенерации.
-Определяется образование малого таза, распространяющееся в брюшную полость, солидной структуры, с участками кистозной перестройки, интенсивно гетерогенно накапливающее контрастный препарат солидным компонентом, постконтрастными размерами ~120х260х215мм (аксиальные х вертикальный). Для опухоли характерен экспансивный тип роста - прилежащие отделы кишки смещены, данных за значительную компрессию или инвазию прилежащих структур не получено. Отмечается связь образования с маткой посредством сосудистой ножки.
-Мочевой пузырь слабо наполнен, внутрипросветных объемных образований достоверно не выявлено. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Конкрементов в полости мочевого пузыря и дистальных отделах мочеточников достоверно не выявляется. Уретра без особенностей. Паравезикальная жировая клетчатка не изменена, без отека.
-Матка в положении anteflexio-anteversio, размерами 49х46х44 мм (передне-задний х поперечный х вертикальный) с четким и ровным наружным контуром. Зональная анатомия матки сохранена.
-Эндометрий однородной структуры, прослеживается в виде полоски изогиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, суммарной толщиной до 6,5 мм.
-Переходная зона не утолщена, шириной до 5 мм, имеет однородную структуру с пониженным сигналом на Т2-ВИ.
-Структура наружных отделов миометрия неоднородная за счет несколько расширенных сосудов.
-Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 4 мм.
-Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека, структура его неоднородная за счет умеренного расширения венозных сплетений малого таза.
-Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
-Правый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 30х12 мм, в его структуре определяются фолликулы до 12 мм в диаметре.
-Левый яичник расположен типично, овальной формы размерами до 31х29 мм, в его структуре определяются фолликулы до 10 мм в диаметре.
-Стенка прямой кишки не утолщена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
-В малом тазу отмечается жидкость.
-Лимфатические узлы не увеличены, правильной «бобовидной» формы, с характерными жировыми воротами.
-Кости таза в зоне сканирования имеют неоднородный МР-сигнал за счет участков жировой дегенерации.
Заключение: МР-признаки гигантской миомы матки с признаками кистозной дегенерации (FIGO 7).
МРТ органов малого таза: рак эндометрия
Протокол исследования:
Выполнена МРТ малого таза с динамическим контрастным усилением.
-Область входа в малый таз нормальной конфигурации, симметрична, подвздошно-поясничные мышцы без особенностей.
-Матка в прямом положении.
Отмечаются структурные изменения эндометрия, локализованные в области дна матки и трубных углов, вовлекающее миометрий по задней стенке (максимально), в области дна, а также в области трубных углов (D>S). Опухоль гиповаскулярна по отношению к миометрию, постконтрастные размеры - 32х37х34мм (аксиальные х вертикальный). Максимальная глубина инвазии миометрия (по задней стенке) составляет 16мм - более 1/2 толщины миометрия. Также по задней стенке
отмечается миома FIGO 4, до 17мм в диаметре.
-Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 3 мм.
-Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека.
-Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
-Правый яичник расположен типично, овальной формы аксиальными размерами до 28х13 мм, фиброзно изменен.
-Левый яичник расположен типично, овальной формы аксиальными размерами до 16х14 мм, фиброзно изменен.
-Мочевой пузырь наполнен. Стенки равномерной толщины, МР-сигнал не изменен.
-Стенка прямой кишки не утолщена, дифференцировка сохранена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
-Свободная жидкость в малом тазу не выявлена.
-Лимфатические узлы не увеличены.
-Кости таза в зоне сканирования имеют неоднородный МР-сигнал за счет участков жировой дегенерации.
Заключение: МР-признаки Са эндометрия - МР-стадия - FIGO Ib (инвазия более 50% миометрия).
-Область входа в малый таз нормальной конфигурации, симметрична, подвздошно-поясничные мышцы без особенностей.
-Матка в прямом положении.
Отмечаются структурные изменения эндометрия, локализованные в области дна матки и трубных углов, вовлекающее миометрий по задней стенке (максимально), в области дна, а также в области трубных углов (D>S). Опухоль гиповаскулярна по отношению к миометрию, постконтрастные размеры - 32х37х34мм (аксиальные х вертикальный). Максимальная глубина инвазии миометрия (по задней стенке) составляет 16мм - более 1/2 толщины миометрия. Также по задней стенке
отмечается миома FIGO 4, до 17мм в диаметре.
-Шейка матки не деформирована. Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс представлен полоской изогиперинтенсивного на Т2-ВИ МР-сигнала, толщиной до 3 мм.
-Параметрий и парацервикс не изменен, без признаков отека.
-Стенки влагалища равномерной толщины, с характерным пониженным сигналом на Т2-ВИ, паракольпиум без особенностей.
-Правый яичник расположен типично, овальной формы аксиальными размерами до 28х13 мм, фиброзно изменен.
-Левый яичник расположен типично, овальной формы аксиальными размерами до 16х14 мм, фиброзно изменен.
-Мочевой пузырь наполнен. Стенки равномерной толщины, МР-сигнал не изменен.
-Стенка прямой кишки не утолщена, дифференцировка сохранена, наружные контуры ровные и четкие. Параректальная клетчатка не изменена, без признаков отека, мезоректальная фасция дифференцируется отчетливо.
-Свободная жидкость в малом тазу не выявлена.
-Лимфатические узлы не увеличены.
-Кости таза в зоне сканирования имеют неоднородный МР-сигнал за счет участков жировой дегенерации.
Заключение: МР-признаки Са эндометрия - МР-стадия - FIGO Ib (инвазия более 50% миометрия).
Миома матки FIGO 4. Инволютивные изменения матки и придатков.
МРТ анального канала: нормальная анатомия. Часть 1.
МРТ анального канала: нормальная анатомия.Часть 2
