Молочные железы
Полный текст рекомендаций
Если нашли неточность или знаете что клинические рекомендации обновились, а у нас нет - напишите в комментариях, пожалуйста.
Мы выбрали необходимые для работы врача лучевой диагностики определения и классификации, а также все рекомендации по лучевым методам исследования на разных стадиях болезни, её лечения и контроля.
Рекомендуем ознакомиться с кратким или полным текстом рекомендаций, чтобы не возникало вопросов зачем клиницист назначил то или иное обследование, даже если вам это кажется нелогичным).
Термины и определения.
- ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) – шкала оценки общего состояния онкологического пациента до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе (рекомендована Восточной кооперативной онкологической группой).
- Биологическая терапия – терапия, включающая таргетную и иммунотерапию, оказывающая цитотоксическое действие на опухолевые клетки, компоненты противоопухолевой системы, а также блокирование различных этапов онкогенеза.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла (сторожевых лимфатических узлов) – метод получения гистологического материала из лимфатического узла (узлов), который считается первым/первыми на пути лимфогенного распространения опухоли. Желательно удаление не менее 2-х лимфатических узлов. Наличие или отсутствие метастазов определяет показания к выполнению лимфаденэктомии в полном объеме.
- Буст – дополнительное облучение опухоли или ложа удаленной опухоли.
- Восстановительные (реконструктивные) операции – операции, направленные на полное восстановление или замену неработающего органа таким же органом, а также восстанавливающие физиологическую сущность, которая была нарушена в процессе хирургического вмешательства.
- Линия химиотерапии – порядок введения химиотерапевтических препаратов, применяемый в зависимости от отношения к существующим стандартным протоколам.
- Цикл химиотерапии – введение химиотерапевтического препарата в определенной дозе, режиме и методике введения, с учетом интервала между введениями.
- Курс химиотерапии – совокупность циклов химиотерапии; назначение противоопухолевых препаратов по определенной, запланированной схеме с соблюдением различных временных интервалов между введениями лекарственных средств.
- Адъювантная химиотерапия – химиотерапия, применяемая после локального воздействия на опухоль с целью эрадикации или длительного подавления микрометастазов.
- Неоадъювантная химиотерапия – химиотерапия, применяемая до локального воздействия на опухоль с целью уменьшения массы опухоли, снижения стадии заболевания, уменьшения объема дальнейшего хирургического или лучевого вмешательства либо определения чувствительности опухоли к проводимому лекарственному лечению.
- Системная химиотерапия – введение препаратов внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно и ректально, рассчитанное на общий противоопухолевый эффект.
- Гормонотерапия (эндокринотерапия) – лечение новообразований препаратами, воздействующими на эндокринную систему, а также их синтетическими аналогами, действующими на гормональные рецепторы.
- Иммуногистохимическое исследование – метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу (антигену).
- Радикальная лучевая терапия – курабельная доза ионизирующего воздействия на зону клинического распространения опухоли и профилактическое облучение зон возможного субклинического поражения, приводящее к полному уничтожению опухоли и регионарных метастазов.
- Радикальное хирургическое лечение – стандартное, разработанное для каждой конкретной локализации опухоли, вмешательство, предполагающее удаление пораженного опухолью органа или его части единым блоком с зонами регионарного метастазирования в пределах здоровых тканей при отсутствии отдаленных метастазов.
- Морфологическое исследование – определение гистологического или цитологического строения опухоли и степени дифференцировки.
- Поддерживающая терапия – терапия, целью которой является профилактика и облегчение симптомов заболевания или симптомов, связанных с токсическим воздействием лечебных мероприятий, поддержание хорошего качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии.
- Схема лечения – режимы или протоколы лекарственного лечения, как правило, сочетающие несколько противоопухолевых.
- Таргетная (молекулярно-нацеленная) терапия – противоопухолевые препараты, направленно действующие на молекулы, участвующие в процессе канцерогенеза и определяющие способность опухоли к прогрессированию и метастазированию.
- Прогрессирование – увеличение более чем на 25 % одной или более опухолей либо появление новых очагов поражения.
- Операбельная опухоль – опухоль, локализация которой, а также анатомо-функциональные нарушения в пораженном органе, степень распространения, наличие отдаленных метастазов, тип роста и ее гистологическое строение позволяют выполнить хирургическое лечение.
- Органосохраняющая операция – операция, которая предполагает удаление опухолевого узла с небольшим количеством окружающей здоровой ткани, с возможным проведением в дальнейшем одного из видов дополнительного (адъювантного) лечения.
- Резектабельная опухоль – опухоль, которую возможно удалить технически с учетом степени ее распространения.
- Ремиссия – период течения болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) симптомов (признаков) заболевания.
- Локальный рецидив – возникновение той же опухоли в том же органе или на месте ее хирургического иссечения или лучевого лечения.
- Регионарный рецидив – возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока после оперативного иссечения или лучевого лечения.
- Локо-регионарный рецидив – возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока и в том же органе или на месте ее хирургического иссечения или лучевого лечения.
- Диссеминированный рак = генерализованный рак = метастатический рак – опухоль с отдаленными метастазами.
- Местно-распространенный рак – выход опухоли за пределы пораженного органа, с вовлечением окружающих тканей и/или лимфатических узлов, но без образования отдаленных метастазов.
- Первичная опухоль (tumour) – первичный очаг злокачественного новообразования, основными характеристиками которого являются размеры и местное распространение.
- Метастазы регионарные (nodulus) – метастазы опухоли по лимфатической системе в регионарные лимфатические узлы.
- Метастазы отдаленные (metastasis) – метастазы опухоли, распространяющиеся гематогенным путем в отдаленные органы и ткани.
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.
Классификация по TNM.
Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
Т – первичная опухоль;
Тх – недостаточно данных для оценки опухоли;
T0 – нет признаков первичной опухоли;
Тis (DCIS) – протоковый рак in situ;
Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);
Т1mic – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении.
Примечание:
Т1а – опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
Т1б – опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении;
Т1с – опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
Т2 – опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
ТЗ – опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенкуи/или кожу;
Т4а – прорастание грудной стенки, исключая инвазию только в грудные мышцы;
Т4б – отек (включая «апельсиновую корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;
Т4с – признаки, перечисленные в пунктах Т4а и Т4б;
Т4d – воспалительный (отечный) рак;
N – регионарные лимфатические узлы;
Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
N2b– клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутренних маммарных лимфатических узлов);
N3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3b – метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
М – отдаленные метастазы;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Если нашли неточность или знаете что клинические рекомендации обновились, а у нас нет - напишите в комментариях, пожалуйста.
Мы выбрали необходимые для работы врача лучевой диагностики определения и классификации, а также все рекомендации по лучевым методам исследования на разных стадиях болезни, её лечения и контроля.
Рекомендуем ознакомиться с кратким или полным текстом рекомендаций, чтобы не возникало вопросов зачем клиницист назначил то или иное обследование, даже если вам это кажется нелогичным).
Термины и определения.
- ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) – шкала оценки общего состояния онкологического пациента до начала лечения, в процессе и после его окончания по 5-степенной системе (рекомендована Восточной кооперативной онкологической группой).
- Биологическая терапия – терапия, включающая таргетную и иммунотерапию, оказывающая цитотоксическое действие на опухолевые клетки, компоненты противоопухолевой системы, а также блокирование различных этапов онкогенеза.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла (сторожевых лимфатических узлов) – метод получения гистологического материала из лимфатического узла (узлов), который считается первым/первыми на пути лимфогенного распространения опухоли. Желательно удаление не менее 2-х лимфатических узлов. Наличие или отсутствие метастазов определяет показания к выполнению лимфаденэктомии в полном объеме.
- Буст – дополнительное облучение опухоли или ложа удаленной опухоли.
- Восстановительные (реконструктивные) операции – операции, направленные на полное восстановление или замену неработающего органа таким же органом, а также восстанавливающие физиологическую сущность, которая была нарушена в процессе хирургического вмешательства.
- Линия химиотерапии – порядок введения химиотерапевтических препаратов, применяемый в зависимости от отношения к существующим стандартным протоколам.
- Цикл химиотерапии – введение химиотерапевтического препарата в определенной дозе, режиме и методике введения, с учетом интервала между введениями.
- Курс химиотерапии – совокупность циклов химиотерапии; назначение противоопухолевых препаратов по определенной, запланированной схеме с соблюдением различных временных интервалов между введениями лекарственных средств.
- Адъювантная химиотерапия – химиотерапия, применяемая после локального воздействия на опухоль с целью эрадикации или длительного подавления микрометастазов.
- Неоадъювантная химиотерапия – химиотерапия, применяемая до локального воздействия на опухоль с целью уменьшения массы опухоли, снижения стадии заболевания, уменьшения объема дальнейшего хирургического или лучевого вмешательства либо определения чувствительности опухоли к проводимому лекарственному лечению.
- Системная химиотерапия – введение препаратов внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно и ректально, рассчитанное на общий противоопухолевый эффект.
- Гормонотерапия (эндокринотерапия) – лечение новообразований препаратами, воздействующими на эндокринную систему, а также их синтетическими аналогами, действующими на гормональные рецепторы.
- Иммуногистохимическое исследование – метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу (антигену).
- Радикальная лучевая терапия – курабельная доза ионизирующего воздействия на зону клинического распространения опухоли и профилактическое облучение зон возможного субклинического поражения, приводящее к полному уничтожению опухоли и регионарных метастазов.
- Радикальное хирургическое лечение – стандартное, разработанное для каждой конкретной локализации опухоли, вмешательство, предполагающее удаление пораженного опухолью органа или его части единым блоком с зонами регионарного метастазирования в пределах здоровых тканей при отсутствии отдаленных метастазов.
- Морфологическое исследование – определение гистологического или цитологического строения опухоли и степени дифференцировки.
- Поддерживающая терапия – терапия, целью которой является профилактика и облегчение симптомов заболевания или симптомов, связанных с токсическим воздействием лечебных мероприятий, поддержание хорошего качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии.
- Схема лечения – режимы или протоколы лекарственного лечения, как правило, сочетающие несколько противоопухолевых.
- Таргетная (молекулярно-нацеленная) терапия – противоопухолевые препараты, направленно действующие на молекулы, участвующие в процессе канцерогенеза и определяющие способность опухоли к прогрессированию и метастазированию.
- Прогрессирование – увеличение более чем на 25 % одной или более опухолей либо появление новых очагов поражения.
- Операбельная опухоль – опухоль, локализация которой, а также анатомо-функциональные нарушения в пораженном органе, степень распространения, наличие отдаленных метастазов, тип роста и ее гистологическое строение позволяют выполнить хирургическое лечение.
- Органосохраняющая операция – операция, которая предполагает удаление опухолевого узла с небольшим количеством окружающей здоровой ткани, с возможным проведением в дальнейшем одного из видов дополнительного (адъювантного) лечения.
- Резектабельная опухоль – опухоль, которую возможно удалить технически с учетом степени ее распространения.
- Ремиссия – период течения болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) симптомов (признаков) заболевания.
- Локальный рецидив – возникновение той же опухоли в том же органе или на месте ее хирургического иссечения или лучевого лечения.
- Регионарный рецидив – возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока после оперативного иссечения или лучевого лечения.
- Локо-регионарный рецидив – возникновение той же опухоли в зоне регионарного лимфооттока и в том же органе или на месте ее хирургического иссечения или лучевого лечения.
- Диссеминированный рак = генерализованный рак = метастатический рак – опухоль с отдаленными метастазами.
- Местно-распространенный рак – выход опухоли за пределы пораженного органа, с вовлечением окружающих тканей и/или лимфатических узлов, но без образования отдаленных метастазов.
- Первичная опухоль (tumour) – первичный очаг злокачественного новообразования, основными характеристиками которого являются размеры и местное распространение.
- Метастазы регионарные (nodulus) – метастазы опухоли по лимфатической системе в регионарные лимфатические узлы.
- Метастазы отдаленные (metastasis) – метастазы опухоли, распространяющиеся гематогенным путем в отдаленные органы и ткани.
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.
Классификация по TNM.
Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому контролю (Union for International Cancer Control, UICC). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на основании заключения морфолога после операции.
Т – первичная опухоль;
Тх – недостаточно данных для оценки опухоли;
T0 – нет признаков первичной опухоли;
Тis (DCIS) – протоковый рак in situ;
Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);
Т1mic – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении.
Примечание:
Т1а – опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
Т1б – опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении;
Т1с – опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
Т2 – опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
ТЗ – опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенкуи/или кожу;
Т4а – прорастание грудной стенки, исключая инвазию только в грудные мышцы;
Т4б – отек (включая «апельсиновую корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;
Т4с – признаки, перечисленные в пунктах Т4а и Т4б;
Т4d – воспалительный (отечный) рак;
N – регионарные лимфатические узлы;
Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
N2b– клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутренних маммарных лимфатических узлов);
N3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3b – метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
М – отдаленные метастазы;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Таблица 1. Группировка рака молочной железы по стадиям
Инструментальная диагностика.
1. Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
===========================
Это базовый пост о том как смотреть маммографию:
Маммография азы
Рак молочной железы многолик, об этом снят целый видеоразбор: 50 раков молочной железы.
Пора учиться насмотренности, коллеги!
===========================
2. Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
3. Рекомендуется при наличии показаний выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: показания к выполнению МРТ молочных желез: возраст до 30 лет; наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2; высокая рентгенологическая плотность молочных желез; наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования; наличие долькового рака in situ
===========================
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
============================
4. Рекомендуется выполнить всем пациентам УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
5. Рекомендуется выполнить всем пациентам УЗИ малого таза (комплексное) для уточнения степени распространенности РМЖ .
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).
6. Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) или МРТ органов брюшной полости с внутривенным (в/в) контрастированием в том случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или мало информативны.
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2).
============================
Подобрали для вас топ- 3 наших видео по метастазам рака молочной железы. Подписчики нашего Бусти уже пересмотрели эти видео вдоль и поперек, а вы?
КТ органов брюшной полости: рак молочной железы, метастазы в печень.
КТ органов грудной клетки: рак молочной железы, метастазы в кости.
КТ органов грудной клетки: рак молочной железы, метастазы в кости и л/у.
=============================
7. Рекомендуется выполнить всем пациентам рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: КТ органов грудной клетки и является стандартом уточняющей диагностики при РМЖ в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легких, лимфоузлах средостения. В рутинной практике данное исследование может быть заменено рентгенологическим исследованием у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
8. Рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности РМЖ .
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: при операбельном РМЖ сцинтиграфия костей всего тела выполняется в случае наличия болей в костях либо повышенном уровне ЩФ. При местно-распространенном и метастатическом РМЖ выполнение данного исследования показано всем пациентам.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
9. Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропными РФП (с или без контрастирования) (ПЭТ-КТ) для оценки степени распространения РМЖ в случаях, когда стандартные методы стадирующих обследований неоднозначны, особенно при местно-распространенном процессе, когда обнаружение метастазов принципиально меняет тактику лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).
Рекомендуется выполнить всем пациентам прицельную пункционную биопсию новообразования молочной железы (желательно под навигационным контролем рентгенографическим или ультразвуковуковым) для морфологической верификации диагноза и составления плана лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
10. Рекомендуется выполнить всем пациентам патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов (определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2, индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67) для морфологической верификации диагноза и составления плана лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
11. Рекомендуется для уточнения степени распространения РМЖ выполнить биопсию очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастатический характер, в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
12. Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения при подозрении на наличие метастазов в головном мозге.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)
Иные диагностические исследования.
Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению пациенток с сопутствующими заболеваниями с целью оценки функционального состояния внутренних органов по показаниям проводить дополнительные исследования: эхокардиография(ЭхоКГ); холтеровское мониторирование сердечного ритма; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным картированием кровотока; ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов (артерий и вен) нижних конечностей; консультации врача-кардиолога врача-эгдокринолога врача-невролога и врачей др. специальностей по показаниям.
Уровень убедительности рекомендаций- С(уровень достоверности доказательств -5).
Общие принципы лечения.
Рекомендуется для полноценного локального контроля проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную ЛТ после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой. При объемном 3D планировании рекомендуется оконтуривание лечебных объемов и органов риска.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий: расчет дозы в заданной мишени целесообразно проводить с учетом толерантности нормальных тканей. Доза для сердца, контрлатеральной молочной железы, легких и других нормальных тканей должна быть сведена к минимуму. Колебания уровня доз в запланированном лечебном объеме не должны превышать 7 %, а 95 % запланированного лечебного объема должны получить не менее 95 % запланированной дозы согласно рекомендациям Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (МКРЕ)-50, 62 и 83. Объем ткани молочной железы, получающий более 105 % от предписанной дозы, должен быть минимизирован. Для полноценного локального контроля 3D конформную целесообразно ЛТ проводить на линейных ускорителях электронов с многолепестковыми коллиматорами диафрагмы фотонами 6 или 18 МэВ, электронами различных энергий или на протонном ускорителе с использованием протонного пучка 70-230 МэВ. Целесообразно регулярно проводить верификацию укладок пациенток и лечебных программ на аппарате для проведения ЛТ. При отсутствии линейных ускорителей электронов для полноценного локального контроля проводить дистанционную ЛТ на дистанционных гамма-терапевтических аппаратах.
Лечение диссеминированного рака МЖ.
Рекомендуется во время проведения лекарственной терапии перед каждым циклом оценивать симптомы болезни и общее состояния пациента, каждые 2 4 цикла проводить объективную оценку эффективности проводимой химиотерапии при помощи КТ.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: сцинтиграфию следует выполнять каждые 4 цикла, выполнение
ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых маркеров является опциональным.
Наблюдение процесса лечения.
Для оценки эффекта и осложнений (токсичности) лекарственной терапии целесообразно проводить периодический осмотр и оценку различных симптомов, лабораторных данных (прежде всего, клинического анализа крови и печеночных ферментов) и результатов инструментального обследования с соблюдением следующего регламента: при проведении химиотерапии осмотр, оценка симтомов и анализ лабораторных данных проводятся перед каждым курсом, а при проведении гормонотерапии – каждые 1-3 месяца; инструментальное обследование при химиотерапии проводиться каждые 2-4 курса, а при гормонотерапии – каждые 2-3 месяца. Интервалы между обследованиями могут быть изменены в зависимости от конкретной клинической ситуации. Выполнение ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых маркеров не является обзательным. Появление новых и/или существенное увеличение имевшихся ранее очагов по данным объективных методов обследования; при оценке данных радиоизотопных методов обследования (сканирование костей, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) следует иметь ввиду, что репарация метастазов в костях, начавшаяся в результате эффективной противоопухолевой терапии (в сочетании с препаратами, влияющими на структуру и минерализацию костей) и сопровождающаяся повышенным метаболизмом, может создавать формальную картину прогрессирования за счет появления на сканограммах новых очагов и увеличения накопления радиофармпрепарата в имевшихся очагах, особенно при первом оценочном исследовании.
Профилактика и диспансерное наблюдение.
Рекомендуется с целью максимально раннего выявления местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы и их радикального лечения осуществлять диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением следующего регламента: ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии (врачами-радиологами) в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца (врачами ультразвуковой диагностики.
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ).
1. Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
===========================
Это базовый пост о том как смотреть маммографию:
Маммография азы
Рак молочной железы многолик, об этом снят целый видеоразбор: 50 раков молочной железы.
Пора учиться насмотренности, коллеги!
===========================
2. Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
3. Рекомендуется при наличии показаний выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез для оценки местного распространения РМЖ.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: показания к выполнению МРТ молочных желез: возраст до 30 лет; наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2; высокая рентгенологическая плотность молочных желез; наличие имплантатов молочных желез при невозможности выполнения качественного маммографического исследования; наличие долькового рака in situ
===========================
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
============================
4. Рекомендуется выполнить всем пациентам УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
5. Рекомендуется выполнить всем пациентам УЗИ малого таза (комплексное) для уточнения степени распространенности РМЖ .
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).
6. Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) или МРТ органов брюшной полости с внутривенным (в/в) контрастированием в том случае, если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или мало информативны.
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2).
============================
Подобрали для вас топ- 3 наших видео по метастазам рака молочной железы. Подписчики нашего Бусти уже пересмотрели эти видео вдоль и поперек, а вы?
КТ органов брюшной полости: рак молочной железы, метастазы в печень.
КТ органов грудной клетки: рак молочной железы, метастазы в кости.
КТ органов грудной клетки: рак молочной железы, метастазы в кости и л/у.
=============================
7. Рекомендуется выполнить всем пациентам рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: КТ органов грудной клетки и является стандартом уточняющей диагностики при РМЖ в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легких, лимфоузлах средостения. В рутинной практике данное исследование может быть заменено рентгенологическим исследованием у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
8. Рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности РМЖ .
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: при операбельном РМЖ сцинтиграфия костей всего тела выполняется в случае наличия болей в костях либо повышенном уровне ЩФ. При местно-распространенном и метастатическом РМЖ выполнение данного исследования показано всем пациентам.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
9. Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропными РФП (с или без контрастирования) (ПЭТ-КТ) для оценки степени распространения РМЖ в случаях, когда стандартные методы стадирующих обследований неоднозначны, особенно при местно-распространенном процессе, когда обнаружение метастазов принципиально меняет тактику лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).
Рекомендуется выполнить всем пациентам прицельную пункционную биопсию новообразования молочной железы (желательно под навигационным контролем рентгенографическим или ультразвуковуковым) для морфологической верификации диагноза и составления плана лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).
10. Рекомендуется выполнить всем пациентам патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов (определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2, индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67) для морфологической верификации диагноза и составления плана лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2).
11. Рекомендуется для уточнения степени распространения РМЖ выполнить биопсию очагов в органах и тканях под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастатический характер, в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
12. Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения при подозрении на наличие метастазов в головном мозге.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)
Иные диагностические исследования.
Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению пациенток с сопутствующими заболеваниями с целью оценки функционального состояния внутренних органов по показаниям проводить дополнительные исследования: эхокардиография(ЭхоКГ); холтеровское мониторирование сердечного ритма; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным картированием кровотока; ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов (артерий и вен) нижних конечностей; консультации врача-кардиолога врача-эгдокринолога врача-невролога и врачей др. специальностей по показаниям.
Уровень убедительности рекомендаций- С(уровень достоверности доказательств -5).
Общие принципы лечения.
Рекомендуется для полноценного локального контроля проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную ЛТ после выполнения предлучевой подготовки на компьютерном томографе или рентгеновском симуляторе с КТ-приставкой. При объемном 3D планировании рекомендуется оконтуривание лечебных объемов и органов риска.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарий: расчет дозы в заданной мишени целесообразно проводить с учетом толерантности нормальных тканей. Доза для сердца, контрлатеральной молочной железы, легких и других нормальных тканей должна быть сведена к минимуму. Колебания уровня доз в запланированном лечебном объеме не должны превышать 7 %, а 95 % запланированного лечебного объема должны получить не менее 95 % запланированной дозы согласно рекомендациям Международной комиссии по радиационным единицам и измерениям (МКРЕ)-50, 62 и 83. Объем ткани молочной железы, получающий более 105 % от предписанной дозы, должен быть минимизирован. Для полноценного локального контроля 3D конформную целесообразно ЛТ проводить на линейных ускорителях электронов с многолепестковыми коллиматорами диафрагмы фотонами 6 или 18 МэВ, электронами различных энергий или на протонном ускорителе с использованием протонного пучка 70-230 МэВ. Целесообразно регулярно проводить верификацию укладок пациенток и лечебных программ на аппарате для проведения ЛТ. При отсутствии линейных ускорителей электронов для полноценного локального контроля проводить дистанционную ЛТ на дистанционных гамма-терапевтических аппаратах.
Лечение диссеминированного рака МЖ.
Рекомендуется во время проведения лекарственной терапии перед каждым циклом оценивать симптомы болезни и общее состояния пациента, каждые 2 4 цикла проводить объективную оценку эффективности проводимой химиотерапии при помощи КТ.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: сцинтиграфию следует выполнять каждые 4 цикла, выполнение
ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых маркеров является опциональным.
Наблюдение процесса лечения.
Для оценки эффекта и осложнений (токсичности) лекарственной терапии целесообразно проводить периодический осмотр и оценку различных симптомов, лабораторных данных (прежде всего, клинического анализа крови и печеночных ферментов) и результатов инструментального обследования с соблюдением следующего регламента: при проведении химиотерапии осмотр, оценка симтомов и анализ лабораторных данных проводятся перед каждым курсом, а при проведении гормонотерапии – каждые 1-3 месяца; инструментальное обследование при химиотерапии проводиться каждые 2-4 курса, а при гормонотерапии – каждые 2-3 месяца. Интервалы между обследованиями могут быть изменены в зависимости от конкретной клинической ситуации. Выполнение ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых маркеров не является обзательным. Появление новых и/или существенное увеличение имевшихся ранее очагов по данным объективных методов обследования; при оценке данных радиоизотопных методов обследования (сканирование костей, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) следует иметь ввиду, что репарация метастазов в костях, начавшаяся в результате эффективной противоопухолевой терапии (в сочетании с препаратами, влияющими на структуру и минерализацию костей) и сопровождающаяся повышенным метаболизмом, может создавать формальную картину прогрессирования за счет появления на сканограммах новых очагов и увеличения накопления радиофармпрепарата в имевшихся очагах, особенно при первом оценочном исследовании.
Профилактика и диспансерное наблюдение.
Рекомендуется с целью максимально раннего выявления местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы и их радикального лечения осуществлять диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением следующего регламента: ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии (врачами-радиологами) в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца (врачами ультразвуковой диагностики.
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ).
Это чек лист под большинство патологий молочных желез, подробный протокол "на лист" (при желании), который можно набрать за 1 минуту, приловчившись.
Блочный протокол маммография короткий (ссылка)
А для особых "ценителей" или сложных случаев еще:
Блочный протокол маммография длинный (ссылка).
Естественно, что то может "отвалиться", поэтому, если будут ошибки - сообщайте здесь в комментариях.
Если тема с подобными протоколами будет актуальна и у вас будет потребность - продолжим их создавать по другим областям и исследованиям.
Протокол ниже я набрал за 1 минуту в нашем блочном конструкторе.
А сколько у вас уйдет времени напечатать это "от руки"?)))
На маммограммах двух молочных желез в двух проекциях, железы ассимметричны, сосок справа деформирован, втянут, слева без особнностей кожа справа утолщена локально до 10мм.
Правая молочная железа: Тип плотности ACR - III(C), Строма грубо деформирована. Железистая ткань не соответствует 5-12 дням цикла, отечна, с участками неоднородных уплотнений. в позадисосковой области. Определяется в позадисосковой области тень образования неправильной формы максимальными размерами 10х10 мм, с лучистыми контурами, неоднородной структуры за счет включений микрокальцинатов. Susp. Bl.
Левая молочная железа: Тип плотности ACR - II(B), Строма не изменена. соответствует 5-12 дням цикла, частично замещена жировой и фиброзной, в проекции железистых треугольников. Определяются в центральных отделах тени образований округлой формы максимальными размерами10 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры. Susp. кисты.
Аксиллярная область справа: определяется л/у повышенной плотности неправильной формы максимальными размерами 25 мм, с лучистыми контурами, Susp. mts
Аксиллярная область слева: л/у, образования не определяются.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 4b , признаки Bl, слева: Bi-RADS 3 , признаки ФКМ, киста
Рекомендации: консультация маммолога , УЗИ молочных желез.
Блочный протокол маммография короткий (ссылка)
А для особых "ценителей" или сложных случаев еще:
Блочный протокол маммография длинный (ссылка).
Естественно, что то может "отвалиться", поэтому, если будут ошибки - сообщайте здесь в комментариях.
Если тема с подобными протоколами будет актуальна и у вас будет потребность - продолжим их создавать по другим областям и исследованиям.
Протокол ниже я набрал за 1 минуту в нашем блочном конструкторе.
А сколько у вас уйдет времени напечатать это "от руки"?)))
На маммограммах двух молочных желез в двух проекциях, железы ассимметричны, сосок справа деформирован, втянут, слева без особнностей кожа справа утолщена локально до 10мм.
Правая молочная железа: Тип плотности ACR - III(C), Строма грубо деформирована. Железистая ткань не соответствует 5-12 дням цикла, отечна, с участками неоднородных уплотнений. в позадисосковой области. Определяется в позадисосковой области тень образования неправильной формы максимальными размерами 10х10 мм, с лучистыми контурами, неоднородной структуры за счет включений микрокальцинатов. Susp. Bl.
Левая молочная железа: Тип плотности ACR - II(B), Строма не изменена. соответствует 5-12 дням цикла, частично замещена жировой и фиброзной, в проекции железистых треугольников. Определяются в центральных отделах тени образований округлой формы максимальными размерами10 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры. Susp. кисты.
Аксиллярная область справа: определяется л/у повышенной плотности неправильной формы максимальными размерами 25 мм, с лучистыми контурами, Susp. mts
Аксиллярная область слева: л/у, образования не определяются.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 4b , признаки Bl, слева: Bi-RADS 3 , признаки ФКМ, киста
Рекомендации: консультация маммолога , УЗИ молочных желез.
Анамнез: обследование.
Протокол описания: На маммограммах обеих молочных желез в прямой и аксиальной проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения.
Плотность железистой ткани II (B). Структурный рисунок деформирован, не симметричен с обеих сторон.
Железистая ткань неравномерно замещена жировой и фиброзной с участками неоднородных уплотнений.
Слева на границе верхних квадрантов определяется тень неправильной формы размерами 30*29 мм с местами нечетким контуром, с включениями МКК и полиморфных кальцинатов.
Отчетливо дополнительных образований в правой молочной железе не определяется. R-архив не предоставлен, динамику оценить невозможно.
Подмышечные л/у в области исследования не определяются.
Заключение: R-признаки ФКМ справа, нельзя исключить образование левой м/ж, Bi-RADS-2 справа, Bi-RADS-4а слева.
Рекомендации: консультация маммолога-онколога, УЗИ обеих молочных желез.
Рак молочной железы (клинические рекомендации от 2021 года)
А как отличить от мастопатии?
Про мастопатию можно говорить вечно, но мы специально сделали про неё отдельный видеоразбор: Маммография и томосинтез молочных желез: образование МЖ, мастопатия, галактоцеле
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
Протокол описания: На маммограммах обеих молочных желез в прямой и аксиальной проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения.
Плотность железистой ткани II (B). Структурный рисунок деформирован, не симметричен с обеих сторон.
Железистая ткань неравномерно замещена жировой и фиброзной с участками неоднородных уплотнений.
Слева на границе верхних квадрантов определяется тень неправильной формы размерами 30*29 мм с местами нечетким контуром, с включениями МКК и полиморфных кальцинатов.
Отчетливо дополнительных образований в правой молочной железе не определяется. R-архив не предоставлен, динамику оценить невозможно.
Подмышечные л/у в области исследования не определяются.
Заключение: R-признаки ФКМ справа, нельзя исключить образование левой м/ж, Bi-RADS-2 справа, Bi-RADS-4а слева.
Рекомендации: консультация маммолога-онколога, УЗИ обеих молочных желез.
Рак молочной железы (клинические рекомендации от 2021 года)
А как отличить от мастопатии?
Про мастопатию можно говорить вечно, но мы специально сделали про неё отдельный видеоразбор: Маммография и томосинтез молочных желез: образование МЖ, мастопатия, галактоцеле
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
Протокол короткий:
На маммограммах двух молочных желез в двух проекциях, железы ассимметричны, сосок втянут слева, кожа слева утолщена до 9 мм. Плотность молочных желез IV(D), строма грубо деформирована. Железистая ткань инфильтрирована в центральных отделах. Слева в центральных отделах определяется участок локального фиброза, размерами 87*68 мм. Аксиллярные области: слева определяются лимфоузлы с четкими контурами, повышенной плотности, размерами до 22*16 мм.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 2, признаки ФКМ, слева: Bi-RADS 4c , Bl.
Рекомендации: консультация маммолога, УЗИ обеих м/ж.
В видео указал, что киста в центральных отделах, но это все таки внутренние квадранты.
Протокол длинный:
На маммограммах обеих молочных желез в двух проекциях, железы асимметричны, сосок слева деформирован, втянут, справа без особенностей, кожа слева утолщена локально до 9мм.
Правая молочная железа: Тип плотности ACR - III(C), Строма грубо деформирована. Железистая ткань не соответствует менопаузе, по периферии замещена жировой, в центре фиброзной с участками неоднородных уплотнений, Определяется во внутренних отделах тень образования округлой формы максимальными размерами13*12 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры.
Левая молочная железа: Тип плотности ACR - IV(D), Строма грубо деформирована. отечна, с участками неоднородных уплотнений. Определяется в центральных отделах уплотнение неправильной формы максимальными размерами 81*63 мм, с нечеткими контурами, неоднородной структуры.
Аксиллярная область справа: определяются л/у с жировым компонентом неправильной формы максимальными размерами 14*6 мм.
Аксиллярная область слева: определяются л/у повышенной плотности округлой формы максимальными размерами 18*16 мм, с четкими ровными контурами.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 3, признаки ФКМ, киста. Слева: Bi-RADS 4c , Bl, на фоне ФКМ, левосторонняя подмышечная лимфоаденопатия.
Рекомендации: консультация маммолога , УЗИ обеих м/ж.
Чтобы облегчить процесс описания- добавили на наш сайт автопротоколы по маммографии:
- короткий протокол;
- длинный протокол.
Подборка протоколов по рентгену, КТ, маммографии и многому другому.
На маммограммах двух молочных желез в двух проекциях, железы ассимметричны, сосок втянут слева, кожа слева утолщена до 9 мм. Плотность молочных желез IV(D), строма грубо деформирована. Железистая ткань инфильтрирована в центральных отделах. Слева в центральных отделах определяется участок локального фиброза, размерами 87*68 мм. Аксиллярные области: слева определяются лимфоузлы с четкими контурами, повышенной плотности, размерами до 22*16 мм.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 2, признаки ФКМ, слева: Bi-RADS 4c , Bl.
Рекомендации: консультация маммолога, УЗИ обеих м/ж.
В видео указал, что киста в центральных отделах, но это все таки внутренние квадранты.
Протокол длинный:
На маммограммах обеих молочных желез в двух проекциях, железы асимметричны, сосок слева деформирован, втянут, справа без особенностей, кожа слева утолщена локально до 9мм.
Правая молочная железа: Тип плотности ACR - III(C), Строма грубо деформирована. Железистая ткань не соответствует менопаузе, по периферии замещена жировой, в центре фиброзной с участками неоднородных уплотнений, Определяется во внутренних отделах тень образования округлой формы максимальными размерами13*12 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры.
Левая молочная железа: Тип плотности ACR - IV(D), Строма грубо деформирована. отечна, с участками неоднородных уплотнений. Определяется в центральных отделах уплотнение неправильной формы максимальными размерами 81*63 мм, с нечеткими контурами, неоднородной структуры.
Аксиллярная область справа: определяются л/у с жировым компонентом неправильной формы максимальными размерами 14*6 мм.
Аксиллярная область слева: определяются л/у повышенной плотности округлой формы максимальными размерами 18*16 мм, с четкими ровными контурами.
Заключение: полученные данные могут соответствовать справа: Bi-RADS 3, признаки ФКМ, киста. Слева: Bi-RADS 4c , Bl, на фоне ФКМ, левосторонняя подмышечная лимфоаденопатия.
Рекомендации: консультация маммолога , УЗИ обеих м/ж.
Чтобы облегчить процесс описания- добавили на наш сайт автопротоколы по маммографии:
- короткий протокол;
- длинный протокол.
Подборка протоколов по рентгену, КТ, маммографии и многому другому.
Протокол описания:
На маммограммах правой и левой молочной желез, а также при ТС левой м/ж в двух проекциях кожа не утолщена, соски симметричны, без признаков деформации и втяжения. Железистая ткань неравномерно распределена в объеме желез, хорошо выражена, отечна.
Молочные железы уплотнены, тип плотности D (вне цикла). Структура "железистых треугольников" неоднородная, рисунок относительно симметричен.
В правой молочной железе отчетливо дополнительных образований не определяется.
Слева в верхне-внутреннем квадранте определяются две тени с
четкими бугристыми контурами, размерами …х… мм, неоднородной структуры – больше данных (с учетом анамнеза) за галактоцеле.
Аксиллярные области не изменены. Подмышечные л/у до …х… мм,
однородной структуры с четкими ровными контрами.
Заключение: Признаки двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии (?) – железы вне цикла, слева – susp. галактоцеле. Bi-RADS 2 справа, Bi RADS 3 слева.
На этом фоне, легко пропустить рак молочной железы, поэтому ознакомьтесь с клиническими рекомендациями Рак молочной железы (клинические рекомендации от 2021 года)
Рак молочной железы многолик, об этом снят целый видеоразбор: 50 раков молочной железы.Пора учиться насмотренности, коллеги!
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
На маммограммах правой и левой молочной желез, а также при ТС левой м/ж в двух проекциях кожа не утолщена, соски симметричны, без признаков деформации и втяжения. Железистая ткань неравномерно распределена в объеме желез, хорошо выражена, отечна.
Молочные железы уплотнены, тип плотности D (вне цикла). Структура "железистых треугольников" неоднородная, рисунок относительно симметричен.
В правой молочной железе отчетливо дополнительных образований не определяется.
Слева в верхне-внутреннем квадранте определяются две тени с
четкими бугристыми контурами, размерами …х… мм, неоднородной структуры – больше данных (с учетом анамнеза) за галактоцеле.
Аксиллярные области не изменены. Подмышечные л/у до …х… мм,
однородной структуры с четкими ровными контрами.
Заключение: Признаки двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии (?) – железы вне цикла, слева – susp. галактоцеле. Bi-RADS 2 справа, Bi RADS 3 слева.
На этом фоне, легко пропустить рак молочной железы, поэтому ознакомьтесь с клиническими рекомендациями Рак молочной железы (клинические рекомендации от 2021 года)
Рак молочной железы многолик, об этом снят целый видеоразбор: 50 раков молочной железы.Пора учиться насмотренности, коллеги!
Даже если вы не врач МРТ, то все равно очень советуем разобраться вам в шкале Кайзера, которая объединяет пять независимых диагностических лексических критериев BI-RADS (пределы, тип кривой SI-время, контрастное усиление и наличие отека) в интуитивно понятной блоксхеме. Полученная оценка дает вероятность злокачественного новообразования, которую можно использовать для принятия обоснованных решений в клинике молочной железы.
Маммография, КТ, МРТ: разрывы имплантов
ММГ и МРТ разрывы, КТ под вопросом, возможно брак или "изношенность". Куда смотреть, где искать, почему именно повреждения, а не что то другое. И главное как это все описывать!
ММГ и МРТ разрывы, КТ под вопросом, возможно брак или "изношенность". Куда смотреть, где искать, почему именно повреждения, а не что то другое. И главное как это все описывать!
Протокол маммографии:
Примечание: М\о. Жалоб нет. Более 25 лет стоят импланты в обоих молочных железах.
Описание: На контрольных маммограммах обеих молочных желез в прямой и аксиальной проекция и при сравнении с данными от 15.02.2021: состояние после эндопротезирования обеих молочных желез. Стояние имплантов адекватное, контуры нечеткие, неровные: деформированы по верхне-латеральным контурам.
Кожа не изменена. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения.
Плотность молочных желез I (A) в областях вокруг имплантов. Структурный рисунок грубо деформирован справа в нижне-внутреннем квадранте, в аксиллярной области, слева в нижне-внутреннем квадранте, не симметричен с обеих сторон.
Железистая ткань полностью замещена жировой и фиброзной тканью.
Участок уплотнения ткани молочной железы в нижне внутреннем квадранте справа с нечеткими тяжистыми контурами размерами 24*14 мм (ранее 27*13 мм) – без существенной динамики, изменения вероятно связаны с различиями в укладке. Кожа в проекции изменений интактна, усиление плотности подкожно вероятно связано с образованием складки кожи (без динамики).
Участок уплотнения железистой ткани в аксиллярной области справа с нечеткими тяжистыми контурами размерами 32*17 мм (ранее 39*13) расстояние до кожи 10 мм (ранее 15 мм), на данный момент определяется усиление инфильтрации подкожной клетчатки с кальцинированием – динамика отрицательная (может быть обусловлена разницей в укладке). Кожа в проекции изменений интактна – больше данных за воспалительную природу изменений (необходимо сопоставить с данными МРТ с в/в контрастированием для оценки контрастирования данного участка, оценки состояния имплантов в объеме).
Справа в нижне-внутреннем квадранте сохраняется тень округлой формы размерами 4*4 мм – вероятно ФА.
Слева локальные фиброзные изменения по латеральному и медиальному контурам импланта в прямой проекции, более выражены по латеральному контуру в области выбухания импланта.
Подмышечные л/у в области исследования не определяются.
Заключение: R-признаки билатеральной деформации имплантов на фоне жировй инфолюции молочных желез, нельзя исключить разрыв импланта справа, участки атипичной перестройки тканей обеих молочных желез (больше данных за воспалительную природу изменений), признаки ФА правой молочной железы, Bi-RADS-4а справа, Bi-RADS-2 слева.
Рекомендации: консультация маммолога, рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении МРТ молочных желез с в/в контрастным усилением.
МСКТ органов грудной клетки:
На серии компьютерных томограмм получено изображение органов грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы.
Состояние после билатеральной установки имплантов молочных желез. Импланты деформированы (больше правый), также определяется неоднородность структуры правого импланта.
Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется.
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо.
Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Медиастинальные лимфоузлы не увеличены.
Сердце и сосудистые структуры без особенностей.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
На фоне дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника костных деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: патологических изменений в легких на уровне исследования не выявлено. Нельзя исключить повреждение правого импланта молочной железы.
Рекомендации: консультация терапевта, МРТ молочных желез.
МРТ молочных желез.
По данным МР-исследования молочных желез в нативных режимах и с внутривенным контрастным усилением (гадодиамид 10) определяется состояние после установки силиконовых имплантов :
Молочные железы симметричных размеров.
Область ареолы и соска обеих молочных желез – с признаками послеоперационной рубцовой деформации.
Структура остаточной ткани обеих молочных желез – с типичным распределением жировой ткани и не измененных соединительно-тканных перегородок.
Патологического расширения протоков желез – не выявлено.
В ретромаммарном пространстве, в структуре большой грудной мышцы справа и слева типично установлены силиконовые импланты, несимметричны, неправильной формы, структура с однородным гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-режимах, с гипоинтенсивным сигналом на Т1 изображениях. Интенсивность сигнала по DWI и T2 tse tra от левого импланта резко снижена (разный материал?). Отмечается минимальное количество жидкости между имплантами и фиброзной капсулой с обеих сторон, толщиной до 6 мм, гиперинтенсивной относительно содержимого имплантов. Импланты резко деформированы, по внутренним контурам определяются множественные дефекты капсулы (больше слева) округлой формы размерами до 9*7 мм гипоинтенсивные по Т1, Т2, tirm с кольцевыми артефактами сканирования вокруг, по Т2 определяется гиперинтенсивный ободок (вероятно жидкость), признаков накопления контрастного вещества по dyn не определяется. Стенки левого импланта по внутренней поверхности частично не прослеживаются в местах дефектов капсулы.
В аксилярных областях с обеих сторон справа и слева единичные не увеличенные лимфоузлы до 8мм с жировыми центрами в структуре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки состояния после установки силиконовых имплантов. Полученные данные могут соответствовать повреждению капсулы правого импланта без признаков разрыва, разрыву левого импланта с образованием селиконовых затеков (для уточнения диагноза необходимо сопоставить с данными УЗИ и DICOM данными предыдущего исследования). Инволютивные изменения (жировая дегенерация) остаточной ткани молочных желез, минимальное количество жидкости между имплантами и грудной мышцей слева.
Рекомендовано: консультация лечащего врача.
Примечание: М\о. Жалоб нет. Более 25 лет стоят импланты в обоих молочных железах.
Описание: На контрольных маммограммах обеих молочных желез в прямой и аксиальной проекция и при сравнении с данными от 15.02.2021: состояние после эндопротезирования обеих молочных желез. Стояние имплантов адекватное, контуры нечеткие, неровные: деформированы по верхне-латеральным контурам.
Кожа не изменена. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения.
Плотность молочных желез I (A) в областях вокруг имплантов. Структурный рисунок грубо деформирован справа в нижне-внутреннем квадранте, в аксиллярной области, слева в нижне-внутреннем квадранте, не симметричен с обеих сторон.
Железистая ткань полностью замещена жировой и фиброзной тканью.
Участок уплотнения ткани молочной железы в нижне внутреннем квадранте справа с нечеткими тяжистыми контурами размерами 24*14 мм (ранее 27*13 мм) – без существенной динамики, изменения вероятно связаны с различиями в укладке. Кожа в проекции изменений интактна, усиление плотности подкожно вероятно связано с образованием складки кожи (без динамики).
Участок уплотнения железистой ткани в аксиллярной области справа с нечеткими тяжистыми контурами размерами 32*17 мм (ранее 39*13) расстояние до кожи 10 мм (ранее 15 мм), на данный момент определяется усиление инфильтрации подкожной клетчатки с кальцинированием – динамика отрицательная (может быть обусловлена разницей в укладке). Кожа в проекции изменений интактна – больше данных за воспалительную природу изменений (необходимо сопоставить с данными МРТ с в/в контрастированием для оценки контрастирования данного участка, оценки состояния имплантов в объеме).
Справа в нижне-внутреннем квадранте сохраняется тень округлой формы размерами 4*4 мм – вероятно ФА.
Слева локальные фиброзные изменения по латеральному и медиальному контурам импланта в прямой проекции, более выражены по латеральному контуру в области выбухания импланта.
Подмышечные л/у в области исследования не определяются.
Заключение: R-признаки билатеральной деформации имплантов на фоне жировй инфолюции молочных желез, нельзя исключить разрыв импланта справа, участки атипичной перестройки тканей обеих молочных желез (больше данных за воспалительную природу изменений), признаки ФА правой молочной железы, Bi-RADS-4а справа, Bi-RADS-2 слева.
Рекомендации: консультация маммолога, рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении МРТ молочных желез с в/в контрастным усилением.
МСКТ органов грудной клетки:
На серии компьютерных томограмм получено изображение органов грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы.
Состояние после билатеральной установки имплантов молочных желез. Импланты деформированы (больше правый), также определяется неоднородность структуры правого импланта.
Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется.
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо.
Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Медиастинальные лимфоузлы не увеличены.
Сердце и сосудистые структуры без особенностей.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
На фоне дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника костных деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: патологических изменений в легких на уровне исследования не выявлено. Нельзя исключить повреждение правого импланта молочной железы.
Рекомендации: консультация терапевта, МРТ молочных желез.
МРТ молочных желез.
По данным МР-исследования молочных желез в нативных режимах и с внутривенным контрастным усилением (гадодиамид 10) определяется состояние после установки силиконовых имплантов :
Молочные железы симметричных размеров.
Область ареолы и соска обеих молочных желез – с признаками послеоперационной рубцовой деформации.
Структура остаточной ткани обеих молочных желез – с типичным распределением жировой ткани и не измененных соединительно-тканных перегородок.
Патологического расширения протоков желез – не выявлено.
В ретромаммарном пространстве, в структуре большой грудной мышцы справа и слева типично установлены силиконовые импланты, несимметричны, неправильной формы, структура с однородным гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-режимах, с гипоинтенсивным сигналом на Т1 изображениях. Интенсивность сигнала по DWI и T2 tse tra от левого импланта резко снижена (разный материал?). Отмечается минимальное количество жидкости между имплантами и фиброзной капсулой с обеих сторон, толщиной до 6 мм, гиперинтенсивной относительно содержимого имплантов. Импланты резко деформированы, по внутренним контурам определяются множественные дефекты капсулы (больше слева) округлой формы размерами до 9*7 мм гипоинтенсивные по Т1, Т2, tirm с кольцевыми артефактами сканирования вокруг, по Т2 определяется гиперинтенсивный ободок (вероятно жидкость), признаков накопления контрастного вещества по dyn не определяется. Стенки левого импланта по внутренней поверхности частично не прослеживаются в местах дефектов капсулы.
В аксилярных областях с обеих сторон справа и слева единичные не увеличенные лимфоузлы до 8мм с жировыми центрами в структуре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки состояния после установки силиконовых имплантов. Полученные данные могут соответствовать повреждению капсулы правого импланта без признаков разрыва, разрыву левого импланта с образованием селиконовых затеков (для уточнения диагноза необходимо сопоставить с данными УЗИ и DICOM данными предыдущего исследования). Инволютивные изменения (жировая дегенерация) остаточной ткани молочных желез, минимальное количество жидкости между имплантами и грудной мышцей слева.
Рекомендовано: консультация лечащего врача.
Продолжаем в рамках очередного КТ марафона разбирать загадочного пациента.
КТ ГМ этого пациента (ссылка)
КТ ОГК этого пациента (ссылка)
КТ ОЗП и ОМТ этого пациента (ссылка)
Не будет ошибкой здесь опустить все размеры органов, конечно нужно у поджелудочной указать все размеры, но в данном случае здесь хватает того, на что стоит обратить внимание.
Протокол исследования.
МСКТ органов брюшной полости
Проведено исследование брюшной полости до и после в/венного болюсного усиления (название препарата, концентрация, количество) и контрастирования per os водорастворимым контрастом.
Печень в размерах не увеличена (максимальный размер 211 мм.), плотность ее паренхимы диффузно неравномерно снижена до 20 ед. HU., структура неоднородная. В паренхиме, билобарно, определяются множественные (более 5) слабогиперденсивные очаговые и объемные образования (самое крупное из которых размерами до 50*41*37 мм., с участком сниженной плотности в центральных отделах), которые после болюсного усиления незначительно накапливают контраст по периферии в венозную фазу. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь в размерах не увеличен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.
Селезенка не увеличена (40*97*48 мм.), плотность ее не изменена, структура паренхимы гомогенная.
Поджелудочная железа в размерах не увеличена, структура паренхимы неоднородная в виду наличия гипоинтенсивного очага в крючковидном отростке размерами до 10 мм. (о природе не представляется судить в виду малых размеров), главный панкреатический проток не расширен.
Стенки желудка расправлены, не утолщены, перигастральная клетчатка не инфильтрирована.
По ходу толстой кишки определяются дивертикулы размерами до 9 мм..
Между стенками сигмовидной кишки и телом матки цепочка скрепок? флеболиты- согласовать с данными анамнеза.
Свободной жидкости в брюшной полости, полости малого таза не выявлено.
Отмечается частичное обызвествление стенок брюшной аорты.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Увеличенных лимфоузлов не определеяется.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования, отдельных сливного характера, размерами до 61*19 мм..
Заключение: полученные данные могут соответствовать объемному и очаговым образованиям печени (больше данных за mts), склеротическим mts в кости, атеросклерозу брюшной аорты, дивертикулам толстой кишки, псевдокисте поджелудочной железы (?).
Рекомендовано: консультация онколога.
Ещё рекомендуем вам попрактиковаться в наших марафонах по КТ - подробнее (ссылка)
Что за марафоны?Это безопасная практика с наставником по КТ. Содержит исследования разных областей, описав которые вы можете либо проверить их самостоятельно, либо отправить их на проверку нашему специалисту
!Марафоны имеют 2 уровня:
1) Простой;
2) Сложный.
Не знаете какой уровень подойдет именно вам?
Разобраться в этом поможет наш уникальный обучающий тест по КТ!После каждого вопроса сразу сообщается не только правильный ответ, но и даётся подробное объяснение того, почему нужно было ответить так, а не иначе! Но и это ещё не всё! Есть два варианта теста - с сюжетом про молодого врача для тех, кто как и автор теста, страдают дефицитом внимания и в обычном варианте без сюжетных вставок!
В конце теста вы получите рекомендацию по уровню марафона, исходя из итогового балла по тесту.
КТ ГМ этого пациента (ссылка)
КТ ОГК этого пациента (ссылка)
КТ ОЗП и ОМТ этого пациента (ссылка)
Не будет ошибкой здесь опустить все размеры органов, конечно нужно у поджелудочной указать все размеры, но в данном случае здесь хватает того, на что стоит обратить внимание.
Протокол исследования.
МСКТ органов брюшной полости
Проведено исследование брюшной полости до и после в/венного болюсного усиления (название препарата, концентрация, количество) и контрастирования per os водорастворимым контрастом.
Печень в размерах не увеличена (максимальный размер 211 мм.), плотность ее паренхимы диффузно неравномерно снижена до 20 ед. HU., структура неоднородная. В паренхиме, билобарно, определяются множественные (более 5) слабогиперденсивные очаговые и объемные образования (самое крупное из которых размерами до 50*41*37 мм., с участком сниженной плотности в центральных отделах), которые после болюсного усиления незначительно накапливают контраст по периферии в венозную фазу. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь в размерах не увеличен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.
Селезенка не увеличена (40*97*48 мм.), плотность ее не изменена, структура паренхимы гомогенная.
Поджелудочная железа в размерах не увеличена, структура паренхимы неоднородная в виду наличия гипоинтенсивного очага в крючковидном отростке размерами до 10 мм. (о природе не представляется судить в виду малых размеров), главный панкреатический проток не расширен.
Стенки желудка расправлены, не утолщены, перигастральная клетчатка не инфильтрирована.
По ходу толстой кишки определяются дивертикулы размерами до 9 мм..
Между стенками сигмовидной кишки и телом матки цепочка скрепок? флеболиты- согласовать с данными анамнеза.
Свободной жидкости в брюшной полости, полости малого таза не выявлено.
Отмечается частичное обызвествление стенок брюшной аорты.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Увеличенных лимфоузлов не определеяется.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования, отдельных сливного характера, размерами до 61*19 мм..
Заключение: полученные данные могут соответствовать объемному и очаговым образованиям печени (больше данных за mts), склеротическим mts в кости, атеросклерозу брюшной аорты, дивертикулам толстой кишки, псевдокисте поджелудочной железы (?).
Рекомендовано: консультация онколога.
Ещё рекомендуем вам попрактиковаться в наших марафонах по КТ - подробнее (ссылка)
Что за марафоны?Это безопасная практика с наставником по КТ. Содержит исследования разных областей, описав которые вы можете либо проверить их самостоятельно, либо отправить их на проверку нашему специалисту
!Марафоны имеют 2 уровня:
1) Простой;
2) Сложный.
Не знаете какой уровень подойдет именно вам?
Разобраться в этом поможет наш уникальный обучающий тест по КТ!После каждого вопроса сразу сообщается не только правильный ответ, но и даётся подробное объяснение того, почему нужно было ответить так, а не иначе! Но и это ещё не всё! Есть два варианта теста - с сюжетом про молодого врача для тех, кто как и автор теста, страдают дефицитом внимания и в обычном варианте без сюжетных вставок!
В конце теста вы получите рекомендацию по уровню марафона, исходя из итогового балла по тесту.
Маммография этой пациентки (ссылка)
Рентген органов грудной клетки - очень рекомендуем ознакомиться (ссылка)
Настала очередь КТ ОГК, но это еще не все! Ждите продолжения!
Протокол описания:
Проведено исследование грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы.
В левой молочной железе, в позадисосковой области определяется инфильтративное объемное образование размерами 49*30 мм, плотность железы диффузно неравномерно повышена, с определяющимися на этом фоне уплотнениями, кожа железы неравномерно утолщена до 8 мм.
В левой подмышечной области определяются лимфоузлы размерами 26*23 мм. Дифференцируются межгрудные лимфоузлы размерами до 9*8 мм.
Легочные поля без инфильтративных изменений. В S10 правого легкого определяются субплеврально расположенные буллы на фоне фиброзных изменений размерами до 16 мм. По ходу междолевой плевры
справа участок локального фиброза. Слева в субплевральных отделах S1-2 очаг по типу матового стекла размерами 2*3 мм
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована. Размеры медиастинальных лимфоузлов в пределах нормы.
Дифференцируются глубокие шейные лимфоузлы слева размерами до 9*8 мм. Дифференцируется левосторонний подключичный лимфоузел размерами 8*7 мм.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура тела Th7 неоднородная за счет участков деструкции.
В дуге II ребра справа дифференцируется очаг деструкции размерами 14*7 мм, в заднем отрезке V ребра справа участок неоднородной структуры за счет деструкции и склерозирования размерами 24*10 мм, в заднем отрезке IX ребра справа участок деструкции с мягкотканным компонентом размерами 26*11 мм. Слева в X ребре очаг деструкции с участками мягкотканной плотности размерами 34*15 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные данные могут соответствовать участку инфильтративным изменениям левой молочной железы (вероятно,
инфильтративная форма C-r); подмышечной, межгрудной лимфоаденопатии слева; шейной лимфоаденопатии; левосторонней подключичной лимфоаденопатии; mts в кости с мягкотканным компонентом; локальным фиброзным изменениям междолевой плевры
справа, единичному очагу левого легкого фиброзной природы.
Рентген органов грудной клетки - очень рекомендуем ознакомиться (ссылка)
Настала очередь КТ ОГК, но это еще не все! Ждите продолжения!
Протокол описания:
Проведено исследование грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы.
В левой молочной железе, в позадисосковой области определяется инфильтративное объемное образование размерами 49*30 мм, плотность железы диффузно неравномерно повышена, с определяющимися на этом фоне уплотнениями, кожа железы неравномерно утолщена до 8 мм.
В левой подмышечной области определяются лимфоузлы размерами 26*23 мм. Дифференцируются межгрудные лимфоузлы размерами до 9*8 мм.
Легочные поля без инфильтративных изменений. В S10 правого легкого определяются субплеврально расположенные буллы на фоне фиброзных изменений размерами до 16 мм. По ходу междолевой плевры
справа участок локального фиброза. Слева в субплевральных отделах S1-2 очаг по типу матового стекла размерами 2*3 мм
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована. Размеры медиастинальных лимфоузлов в пределах нормы.
Дифференцируются глубокие шейные лимфоузлы слева размерами до 9*8 мм. Дифференцируется левосторонний подключичный лимфоузел размерами 8*7 мм.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура тела Th7 неоднородная за счет участков деструкции.
В дуге II ребра справа дифференцируется очаг деструкции размерами 14*7 мм, в заднем отрезке V ребра справа участок неоднородной структуры за счет деструкции и склерозирования размерами 24*10 мм, в заднем отрезке IX ребра справа участок деструкции с мягкотканным компонентом размерами 26*11 мм. Слева в X ребре очаг деструкции с участками мягкотканной плотности размерами 34*15 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные данные могут соответствовать участку инфильтративным изменениям левой молочной железы (вероятно,
инфильтративная форма C-r); подмышечной, межгрудной лимфоаденопатии слева; шейной лимфоаденопатии; левосторонней подключичной лимфоаденопатии; mts в кости с мягкотканным компонентом; локальным фиброзным изменениям междолевой плевры
справа, единичному очагу левого легкого фиброзной природы.
МСКТ органов грудной клетки.
На серии компьютерных томограмм получено изображение органов грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы до и после внутривенного болюсного усиления (контраст, концентрация, количество).
Состояние после мастэктомии справа с лимфодиссекцией, в подмышечной области дифференцируются фиброзные изменения.
В обоих легких дифференцируются солидные, субсолидные очаги размерами до 9.7*4.4 мм, немногочисленные участки снижения прозрачности паренхимы по типу «матового стекла».
В дорсальных отделах S2 справа визуализируются участки фиброзных изменений.
В нижней доле справа определяются участки уплотнения паренхимы линейной формы по типу «дисковидных ателектазов», также дифференцируется перибронхиальная инфильтрация по ходу НДБ и сегментарных бронхов нижней доли.
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
В плевральных полостях свободной жидкости не определяется.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Медиастинальные лимфоузлы: паратрахеальные размерами до 8*9 мм, бифуркационные до 17*8 мм, передние медиастинальные до 12*10 мм, параэзофагеальные лимфоузлы размерами до 8*6 мм.
Сердце и магистральные сосуды без особенностей.
Отмечается частичное обызвествление стенок грудной аорты. Дефектов
наполнения в просвете легочной артерии, ее правой, левой ветвей, а также в долевых и сегментарных ветвях не определяется.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования размерами до 25*18 мм.
Заключение: состояние после мастэктомии справа, КТ-признаки склеротических mts в кости; очаговых, интерстициальных изменений легких, перибронхиальной инфильтрации по ходу НДБ и сегментарных
бронхов нижней доли справа (дифференцировать между изменениями воспалительной природы и mts), локальные фиброзные изменения S2 правого легкого; внутригрудной лимфоаденопатии, атеросклероза коронарных артерий.
Рекомендации: консультация терапевта, онколога, КТ ОГК через 1 мес.
На серии компьютерных томограмм получено изображение органов грудной клетки от уровня верхушек легких до куполов диафрагмы до и после внутривенного болюсного усиления (контраст, концентрация, количество).
Состояние после мастэктомии справа с лимфодиссекцией, в подмышечной области дифференцируются фиброзные изменения.
В обоих легких дифференцируются солидные, субсолидные очаги размерами до 9.7*4.4 мм, немногочисленные участки снижения прозрачности паренхимы по типу «матового стекла».
В дорсальных отделах S2 справа визуализируются участки фиброзных изменений.
В нижней доле справа определяются участки уплотнения паренхимы линейной формы по типу «дисковидных ателектазов», также дифференцируется перибронхиальная инфильтрация по ходу НДБ и сегментарных бронхов нижней доли.
Просветы главных и долевых бронхов свободные.
В плевральных полостях свободной жидкости не определяется.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
Органные и сосудистые структуры средостения дифференцируются отчетливо, медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Медиастинальные лимфоузлы: паратрахеальные размерами до 8*9 мм, бифуркационные до 17*8 мм, передние медиастинальные до 12*10 мм, параэзофагеальные лимфоузлы размерами до 8*6 мм.
Сердце и магистральные сосуды без особенностей.
Отмечается частичное обызвествление стенок грудной аорты. Дефектов
наполнения в просвете легочной артерии, ее правой, левой ветвей, а также в долевых и сегментарных ветвях не определяется.
Мягкие ткани на уровне исследования не изменены.
Структура костной ткани, попавшей в зону сканирования, неоднородная за счет множественных очагов неоднородного склерозирования размерами до 25*18 мм.
Заключение: состояние после мастэктомии справа, КТ-признаки склеротических mts в кости; очаговых, интерстициальных изменений легких, перибронхиальной инфильтрации по ходу НДБ и сегментарных
бронхов нижней доли справа (дифференцировать между изменениями воспалительной природы и mts), локальные фиброзные изменения S2 правого легкого; внутригрудной лимфоаденопатии, атеросклероза коронарных артерий.
Рекомендации: консультация терапевта, онколога, КТ ОГК через 1 мес.
