Твой первый шаг..
Сюжетный тест
"Первый рабочий день рентгенолога"
Врач Алексей, как и ты, когда-то чувствовал себя скованно перед чужими снимками. Его история — это твой шанс проверить себя без стресса и оживить интерес к работе.

Пройди путь от неуверенности к мастерству в формате детективной истории:

  • Погрузись в сюжет — почувствуй азарт диагностики снова.
  • 15 клинических загадок — получи разборы, а не просто оценку.
  • Безопасная среда — ошибайся и учись там, где это ни на что не влияет.

Это не тест. Это симулятор твоей будущей уверенности.
Данная история вымышленная, любые совпадения с людьми и организациями случайны.

Глава 1: Первый день на службе.
Молодой врач-рентгенолог Алексей приходит на своё первое дежурство. Проходить оно будет в приёмном отделении. Его больница скоропомощная, но занимается и плановой госпитализацией. Он испытывает смесь волнения и страха. В ординатуре его, в основном, обучали классической рентгенологии ну и пару занятий было по КТ, МРТ… А здесь – полноценный 64 срезовый японский монстр! Страшно. Интересно, а что за коллеги его ждут?
Заведующий отделением Николай Петрович встречает нового врача широкой дружелюбной улыбкой.
- Ну что, тебя ведь зовут Алексей? Рад приветствовать в нашем дружном коллективе! От страха не забыл хотя бы рентген анатомию?
- Да вроде нет – неловко ответил Алексей – А, извините, здравствуйте!
- Хорошо, до дежурства есть ещё немного времени, так что успею тебя поспрашивать. Давай, садись за компьютер!

Николай Петрович помогает Алексею освежить знания по анатомии, показывая ему старые случаи из практики.

Вопрос 1 из 15
1 из 15

Смотри, Алексей, вот КТ органов грудной клетки, мягкотканный режим.

Что изображено под цифрой 43?
1) Аорта
2) Пищевод
3) Непарная вена
4) Блуждающий нерв
5) Нижняя полая вена
К сожалению, это неправильный ответ! Аорта изображена под цифрой 42
К сожалению, это неправильный ответ! Пищевод изображен под цифрой 29
Это правильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ! Нижняя полая вена изображена под цифрой 44
Дальше
Check
Прочитать теорию
Давай разберемся в этом вопросе раз и навсегда!
Николай Петрович достаёт увесистый атлас по рентгеноанатомии с названием xray_doctor и кладёт его на стол.
- Вот он нам и поможет!

Непарная вена находится напротив задней стенки грудной полости, венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены (находится с противоположенной стороны там же). Как и во всех венах, во время венозной фазы вы увидите в ней повышение контрастности, чего не будет так сильно наблюдаться в других структурах. В артериях тоже сигнал будет повышен за счёт контрастирования на “втором круге”, но значительно меньше, чем в артериальную фазу.
Ответить ещё раз
Давай разберемся в этом вопросе раз и навсегда!
Николай Петрович достаёт увесистый атлас по рентгеноанатомии с названием xray_doctor и кладёт его на стол.
- Вот он нам и поможет!

Непарная вена находится напротив задней стенки грудной полости, венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены (находится с противоположенной стороны там же). Как и во всех венах, во время венозной фазы вы увидите в ней повышение контрастности, чего не будет так сильно наблюдаться в других структурах. В артериях тоже сигнал будет повышен за счёт контрастирования на “втором круге”, но значительно меньше, чем в артериальную фазу.
Ответить ещё раз
Давай разберемся в этом вопросе раз и навсегда!
Николай Петрович достаёт увесистый атлас по рентгеноанатомии с названием xray_doctor и кладёт его на стол.
- Вот он нам и поможет!
Непарная вена находится напротив задней стенки грудной полости, венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены (находится с противоположенной стороны там же). Как и во всех венах, во время венозной фазы вы увидите в ней повышение контрастности, чего не будет так сильно наблюдаться в других структурах. В артериях тоже сигнал будет повышен за счёт контрастирования на “втором круге”, но значительно меньше, чем в артериальную фазу.
Ответить ещё раз
Давай разберемся в этом вопросе раз и навсегда!
Николай Петрович достаёт увесистый атлас по рентгеноанатомии с названием xray_doctor и кладёт его на стол.
- Вот он нам и поможет!

Непарная вена находится напротив задней стенки грудной полости, венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены (находится с противоположенной стороны там же). Как и во всех венах, во время венозной фазы вы увидите в ней повышение контрастности, чего не будет так сильно наблюдаться в других структурах. В артериях тоже сигнал будет повышен за счёт контрастирования на “втором круге”, но значительно меньше, чем в артериальную фазу.
Ответить ещё раз
Давай разберемся в этом вопросе раз и навсегда!
Николай Петрович достаёт увесистый атлас по рентгеноанатомии с названием xray_doctor и кладёт его на стол.
- Вот он нам и поможет!

Непарная вена находится напротив задней стенки грудной полости, венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены (находится с противоположенной стороны там же). Как и во всех венах, во время венозной фазы вы увидите в ней повышение контрастности, чего не будет так сильно наблюдаться в других структурах. В артериях тоже сигнал будет повышен за счёт контрастирования на “втором круге”, но значительно меньше, чем в артериальную фазу.
Ответить ещё раз
У Николая Петровича зазвонил телефон.
- Да! Серьезно? Уже полдевятого? Ого, а я что-то засиделся, у меня тут молодой врач, с ним задержался… Уже бегу.
Мужчина отключил телефон и положил его в карман.

Алексей вопросительно уставился на своего заведующего.
- Ох, я совсем забыл! Сегодня же планерка для заведующих! Я побежал, вот тебе ещё исследование, посмотри его сам!
Алексею предстоит впервые самостоятельно описать несколько КТ органов брюшной полости. Он начинает ощущать ответственность за свои заключения...

Вопрос 2 из 15
2 из 15

Анализируя КТ ОБП, Алексей не видит явной патологии. Однако, его смутила одна структура. Он не может понять, что под цифрой 126? Мешанина какая-то…
1) Пилорический отдел желудка
2) Желчный пузырь
3) Поджелудочная железа
4) Воротная вена
5) Петля тонкой кишки
К сожалению, это неправильный ответ!
Молодец! Это правильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Прочитать теорию

Желчный пузырь у человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — желчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, как правило, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы, и,описторхоз через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Длина желчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Стенка не толще 2 мм, не должна накапливать контраст, без обызвествлений.

Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, на фоне жёлчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - характеризуется образованием камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Полип желчного пузыря — аномальное разрастание тканей желчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. Часто имеет паразитарную природу, в протоках жёлчных путей селятся, например, описторхи и на УЗИ червивая опухоль видна как полип.
Ответить ещё раз
Желчный пузырь у человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — желчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, как правило, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы, и,описторхоз через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Длина желчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Стенка не толще 2 мм, не должна накапливать контраст, без обызвествлений.

Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, на фоне жёлчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - характеризуется образованием камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Полип желчного пузыря — аномальное разрастание тканей желчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. Часто имеет паразитарную природу, в протоках жёлчных путей селятся, например, описторхи и на УЗИ червивая опухоль видна как полип.
Ответить ещё раз
Желчный пузырь у человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — желчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, как правило, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы, и,описторхоз через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Длина желчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Стенка не толще 2 мм, не должна накапливать контраст, без обызвествлений.

Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, на фоне жёлчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - характеризуется образованием камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Полип желчного пузыря — аномальное разрастание тканей желчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. Часто имеет паразитарную природу, в протоках жёлчных путей селятся, например, описторхи и на УЗИ червивая опухоль видна как полип.
Ответить ещё раз
Желчный пузырь у человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — желчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, как правило, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы, и,описторхоз через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Длина желчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Стенка не толще 2 мм, не должна накапливать контраст, без обызвествлений.

Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, на фоне жёлчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - характеризуется образованием камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Полип желчного пузыря — аномальное разрастание тканей желчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. Часто имеет паразитарную природу, в протоках жёлчных путей селятся, например, описторхи и на УЗИ червивая опухоль видна как полип.
Ответить ещё раз
Желчный пузырь у человека находится в правой продольной борозде, на нижней поверхности печени, имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо и наполнен тягучей, зеленоватого цвета жидкостью — желчью. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток. В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, как правило, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы, и,описторхоз через сфинктер Одди открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

Длина желчного пузыря составляет 8-10 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 50-60 см³. Стенка не толще 2 мм, не должна накапливать контраст, без обызвествлений.

Хронический холецистит может возникнуть после острого холецистита, на фоне жёлчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - характеризуется образованием камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Полип желчного пузыря — аномальное разрастание тканей желчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. Часто имеет паразитарную природу, в протоках жёлчных путей селятся, например, описторхи и на УЗИ червивая опухоль видна как полип.
Ответить ещё раз
- Ну, вот и всё! Я вернулся, рассказывай, что тут у тебя?
- Здесь норма, я, правда, не был уверен, что это за структура, но потом понял – это же желчный пузырь!
- Конечно, это он! Молодец, что сам разобрался!

Да, меня тоже раздражает КТ ОБП без контраста.
Я помню, как начинал знакомиться с КТ. Мужчина задумчиво посмотрел вверх, губы подернулись в еле заметной усмешке.
Например, любой классик с переходом на КТ сначала даже не понимает, что он видит.
Это позже начинаешь привыкать, видеть сосуды даже без контраста, контуры органов.
А каким шоком было для меня реально впервые начать видеть поджелудочную железу на КТ! Сначала - да тут сплошная серая масса, как тут вообще что-то понять? А потом "бац" - и как начинаешь "видеть" и всё, больше уже не развидеть этого))) ещё больший шок у меня был после МРТ.
Я начал на КТ видеть то, чего не видел раньше, до изучения МРТ - связки, например))
Как хорошо, что сейчас ты можешь это пройти в безопасных условиях!
Вопрос 3 из 15
3 из 15

- Ну, рассказывай, какие ещё открытия ты тут сделал, пока меня не было?
-Да, была пара неясных моментов, на которых я остановился.
Алексей взял мышку и навел стрелочку в область сердца.
- Например, вот.

Стрелочка указала на структуру, обозначенную на снимке цифрой 98, и Алексей сказал:
- я думаю, это…
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Молодец! Это правильный ответ!
Дальше
Check
Узнать результат
Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), спереди прилежит к грудине, пятому-шестому рёберным хрящам, межрёберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка. Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.

Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.
Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается.

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной - более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Норма расхождения листков перикарда до 2 мм.
1) расхождение листков перикарда более 10 мм – 300 мл выпота;
2) расхождение листков перикарда 10-20 мм – 500 мл выпота;
3) расхождение листков перикарда более 20 мм – 700 мл выпота.

Листки перикарда, эпикардиальный жир, жидкость и образования в полости перикарда и его кальциноз очень хорошо видны при КТ. Даже на КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования камер сердца и сосудов вышеописанные изменения перикарда хорошо видны. КТ дает возможность очень точно оценить объем интраперикардиальной жидкости (на основании суммации ее объемов на срезах), измерить толщину листков перикарда во всех его отделах, измерить (в том числе количественно) степень кальциноза. Однако на сегодняшний день при направлении пациента с перикардитом на КТ, рекомендуется выполнять КТ сердца с кардиосинхронизацией и внутривенным контрастированием камер сердца и сосудов в артериальную фазу (КТ-кардиоангиография). В этом случае получаются изображения сердца, перикарда и средостения с высоким качеством. Возможно создание многоплоскостных и объемных трехмерных реконструкций. КТ сердца при заболеваниях перикарда может быть выполнена на всех современных КТ любого класса (начиная от систем с 16 рядами детекторов и выше), имеющих опцию синхронизации с ЭКГ.
Ответить ещё раз
Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), спереди прилежит к грудине, пятому-шестому рёберным хрящам, межрёберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка. Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.

Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.
Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается.

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной - более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Норма расхождения листков перикарда до 2 мм.
1) расхождение листков перикарда более 10 мм – 300 мл выпота;
2) расхождение листков перикарда 10-20 мм – 500 мл выпота;
3) расхождение листков перикарда более 20 мм – 700 мл выпота.

Листки перикарда, эпикардиальный жир, жидкость и образования в полости перикарда и его кальциноз очень хорошо видны при КТ. Даже на КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования камер сердца и сосудов вышеописанные изменения перикарда хорошо видны. КТ дает возможность очень точно оценить объем интраперикардиальной жидкости (на основании суммации ее объемов на срезах), измерить толщину листков перикарда во всех его отделах, измерить (в том числе количественно) степень кальциноза. Однако на сегодняшний день при направлении пациента с перикардитом на КТ, рекомендуется выполнять КТ сердца с кардиосинхронизацией и внутривенным контрастированием камер сердца и сосудов в артериальную фазу (КТ-кардиоангиография). В этом случае получаются изображения сердца, перикарда и средостения с высоким качеством. Возможно создание многоплоскостных и объемных трехмерных реконструкций. КТ сердца при заболеваниях перикарда может быть выполнена на всех современных КТ любого класса (начиная от систем с 16 рядами детекторов и выше), имеющих опцию синхронизации с ЭКГ.
Ответить ещё раз
Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), спереди прилежит к грудине, пятому-шестому рёберным хрящам, межрёберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка. Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.

Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.
Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается.

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной - более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Норма расхождения листков перикарда до 2 мм.
1) расхождение листков перикарда более 10 мм – 300 мл выпота;
2) расхождение листков перикарда 10-20 мм – 500 мл выпота;
3) расхождение листков перикарда более 20 мм – 700 мл выпота.

Листки перикарда, эпикардиальный жир, жидкость и образования в полости перикарда и его кальциноз очень хорошо видны при КТ. Даже на КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования камер сердца и сосудов вышеописанные изменения перикарда хорошо видны. КТ дает возможность очень точно оценить объем интраперикардиальной жидкости (на основании суммации ее объемов на срезах), измерить толщину листков перикарда во всех его отделах, измерить (в том числе количественно) степень кальциноза. Однако на сегодняшний день при направлении пациента с перикардитом на КТ, рекомендуется выполнять КТ сердца с кардиосинхронизацией и внутривенным контрастированием камер сердца и сосудов в артериальную фазу (КТ-кардиоангиография). В этом случае получаются изображения сердца, перикарда и средостения с высоким качеством. Возможно создание многоплоскостных и объемных трехмерных реконструкций. КТ сердца при заболеваниях перикарда может быть выполнена на всех современных КТ любого класса (начиная от систем с 16 рядами детекторов и выше), имеющих опцию синхронизации с ЭКГ.
Ответить ещё раз
Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), спереди прилежит к грудине, пятому-шестому рёберным хрящам, межрёберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка. Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.

Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.
Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается.

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной - более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Норма расхождения листков перикарда до 2 мм.
1) расхождение листков перикарда более 10 мм – 300 мл выпота;
2) расхождение листков перикарда 10-20 мм – 500 мл выпота;
3) расхождение листков перикарда более 20 мм – 700 мл выпота.

Листки перикарда, эпикардиальный жир, жидкость и образования в полости перикарда и его кальциноз очень хорошо видны при КТ. Даже на КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования камер сердца и сосудов вышеописанные изменения перикарда хорошо видны. КТ дает возможность очень точно оценить объем интраперикардиальной жидкости (на основании суммации ее объемов на срезах), измерить толщину листков перикарда во всех его отделах, измерить (в том числе количественно) степень кальциноза. Однако на сегодняшний день при направлении пациента с перикардитом на КТ, рекомендуется выполнять КТ сердца с кардиосинхронизацией и внутривенным контрастированием камер сердца и сосудов в артериальную фазу (КТ-кардиоангиография). В этом случае получаются изображения сердца, перикарда и средостения с высоким качеством. Возможно создание многоплоскостных и объемных трехмерных реконструкций. КТ сердца при заболеваниях перикарда может быть выполнена на всех современных КТ любого класса (начиная от систем с 16 рядами детекторов и выше), имеющих опцию синхронизации с ЭКГ.
Ответить ещё раз
Околосердечная сумка, или перикард (pericardium), спереди прилежит к грудине, пятому-шестому рёберным хрящам, межрёберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка. Перикардиальная полость — это пространство между париетальным и висцеральным листками перикарда.

Самой частой причиной воспаления этой сумки являются вирусные инфекции. Реже -бактериальные инфекции отвечают за воспаление. Наряду с вирусными и бактериальными инфекциями, также инфаркт сердца, иммунные реакции, заболевания обмена веществ, опухолевые заболевания или травмы могут приводить к воспалению сердечной сумки или к выпоту в перикард.
Тяжелым осложнением выпота в перикарде является тампонада сердца. При этом сердце за счет давления на него скопившейся жидкости в перикарде сжимается и вдавливается.

В зависимости от степени тяжести перикардита, картина жалоб может быть разной - более или менее выраженной. Иногда пациенты чувствуют себя только несколько разбитыми и у них немного повышена температура тела. Но также и колющие боли за грудиной, которые усиливаются при вдохе, могут указывать на перикардит. При выпоте в перикард с тампонадой сердца возникают одышка с нехваткой воздуха, цианоз (синюшная окраска кожи) и пальпитации (усиленное сердцебиение), а также может развиться шоковое состояние.

Норма расхождения листков перикарда до 2 мм.
1) расхождение листков перикарда более 10 мм – 300 мл выпота;
2) расхождение листков перикарда 10-20 мм – 500 мл выпота;
3) расхождение листков перикарда более 20 мм – 700 мл выпота.

Листки перикарда, эпикардиальный жир, жидкость и образования в полости перикарда и его кальциноз очень хорошо видны при КТ. Даже на КТ органов грудной клетки без внутривенного контрастирования камер сердца и сосудов вышеописанные изменения перикарда хорошо видны. КТ дает возможность очень точно оценить объем интраперикардиальной жидкости (на основании суммации ее объемов на срезах), измерить толщину листков перикарда во всех его отделах, измерить (в том числе количественно) степень кальциноза. Однако на сегодняшний день при направлении пациента с перикардитом на КТ, рекомендуется выполнять КТ сердца с кардиосинхронизацией и внутривенным контрастированием камер сердца и сосудов в артериальную фазу (КТ-кардиоангиография). В этом случае получаются изображения сердца, перикарда и средостения с высоким качеством. Возможно создание многоплоскостных и объемных трехмерных реконструкций. КТ сердца при заболеваниях перикарда может быть выполнена на всех современных КТ любого класса (начиная от систем с 16 рядами детекторов и выше), имеющих опцию синхронизации с ЭКГ.
Ответить ещё раз
Уровень сложности повышается!
В нашей практике бывают довольно трудные исследования, так что, думаю, я смогу тебя ещё удивить!
Вперёд и только вперёд!
Как раз на прошлой неделе привезли одного пациента с гидроперикардом и абсцессом печени.

Иногда гидроперикард лучше в аксиале виден, иногда в коронале или сагиттале. Будь внимателен!
Да, плотность здесь будет жидкостная и контраст, конечно же, копить (это не копилка!!!) не будет!

Вопрос 4 из 15
4 из 15

Николай Петрович хитро прищурился.
- А вот пациент с подозрением на образование органов брюшной полости. По крайней мере, так считает направивший его к нам хирург. Он сам посмотрел КТ и говорит, что вот это опухоль. А ты как думаешь, что это?

Алексей уставился на серое пятно под цифрой 16. Хм.
Что же это такое?
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Молодец! Это правильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Узнать результат
- Алексей, а вы с нашим хирургом случайно не родственники? Ха-ха, шучу, не обижайся! Различать мышцы, вот так с ходу, не у всех новичков получается!
Позволь, я тебе сейчас всё покажу и расскажу!

Большая поясничная мышца (лат. Musculus psoas major) — мышца внутренней группы мышц таза.
Длинная, веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (лат. m. iliacus) образует общую подвздошно-поясничную мышцу (лат. m. iliopsoas).

Интересна тем, что в ней могут быть натёчники, гематомы, абсцессы, травмы.
Ответить ещё раз
- Алексей, а вы с нашим хирургом случайно не родственники? Ха-ха, шучу, не обижайся! Различать мышцы, вот так с ходу, не у всех новичков получается!
Позволь, я тебе сейчас всё покажу и расскажу!

Большая поясничная мышца (лат. Musculus psoas major) — мышца внутренней группы мышц таза.
Длинная, веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (лат. m. iliacus) образует общую подвздошно-поясничную мышцу (лат. m. iliopsoas).

Интересна тем, что в ней могут быть натёчники, гематомы, абсцессы, травмы.
Ответить ещё раз
- Алексей, а вы с нашим хирургом случайно не родственники? Ха-ха, шучу, не обижайся! Различать мышцы, вот так с ходу, не у всех новичков получается!
Позволь, я тебе сейчас всё покажу и расскажу!

Большая поясничная мышца (лат. Musculus psoas major) — мышца внутренней группы мышц таза.
Длинная, веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (лат. m. iliacus) образует общую подвздошно-поясничную мышцу (лат. m. iliopsoas).

Интересна тем, что в ней могут быть натёчники, гематомы, абсцессы, травмы.
Ответить ещё раз
- Алексей, а вы умеете удивлять! Различать мышцы, вот так с ходу, не у всех новичков получается!

Большая поясничная мышца (лат. Musculus psoas major) — мышца внутренней группы мышц таза.
Длинная, веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (лат. m. iliacus) образует общую подвздошно-поясничную мышцу (лат. m. iliopsoas).

Интересна тем, что в ней могут быть натёчники, гематомы, абсцессы, травмы.
Ответить ещё раз
- Алексей, а вы с нашим хирургом случайно не родственники? Ха-ха, шучу, не обижайся! Различать мышцы, вот так с ходу, не у всех новичков получается!
Позволь, я тебе сейчас всё покажу и расскажу!

Большая поясничная мышца (лат. Musculus psoas major) — мышца внутренней группы мышц таза.
Длинная, веретенообразная. Начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырёх верхних поясничных позвонков, а также соответствующих межпозвонковых дисков. Более глубокие мышечные пучки начинаются от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы (лат. m. iliacus) образует общую подвздошно-поясничную мышцу (лат. m. iliopsoas).

Интересна тем, что в ней могут быть натёчники, гематомы, абсцессы, травмы.
Ответить ещё раз
Николай Петрович вдруг рассмеялся.
- Но что хирурги! У наших ординаторов почему-то постоянно вызывает сложность вот эта структура. Давай, без подсказок! Сможешь сказать, что это?

Лицо учителя неожиданно стало серьёзным.
Вопрос 5 из 15
5 из 15

Николай Петрович указывает в мониторе стрелочкой на нечто под цифрой 34.
- Ну, давай, Алексей, скажи, что это?
К сожалению, это неправильный ответ!
- Именно! Это надпочечник. Однако, даже анатомы с опытом, не всегда могут распознать их на КТ или МРТ, так как на мониторе, при исследовании, они выглядят иначе, нежели анатомический препарат! Главное - никаких утолщений быть не должно!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Узнать результат
Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см. С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»).

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором.

Для определения злокачественности (подозрение) инциденталом, вычисляют относительный и абсолютный коэффициенты вымывания контрастного вещества.
(doi: 10.14341/probl12752)
Ответить ещё раз
Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см. С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»).

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором.

Для определения злокачественности (подозрение) инциденталом, вычисляют относительный и абсолютный коэффициенты вымывания контрастного вещества.
(doi: 10.14341/probl12752)
Ответить ещё раз
Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см. С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»).

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором.

Для определения злокачественности (подозрение) инциденталом, вычисляют относительный и абсолютный коэффициенты вымывания контрастного вещества.
(doi: 10.14341/probl12752)
Ответить ещё раз
Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см. С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»).

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором.

Для определения злокачественности (подозрение) инциденталом, вычисляют относительный и абсолютный коэффициенты вымывания контрастного вещества.
(doi: 10.14341/probl12752)
Ответить ещё раз
Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве в толще околопочечной жировой клетчатки, над верхним полюсом соответствующей почки. Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез — мозгового и коркового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение.

На аксиальных срезах КТ и МРТ каждый надпочечник представляет собой структуру вариабельной формы (линейной, треугольной, Y- или V- образной), длиной до 4,5 см, высотой в среднем до 2 см и толщиной около 1 см. С помощью данных методов надпочечники могут быть визуализированы даже у детей первых лет жизни, так как толщина ножек надпочечников превышает толщину ножек диафрагмы.

Случайно выявленные образования надпочечников более 1 см в диаметре принято называть «инциденталомами» (от англ. «случай», «побочное обстоятельство»).

Вне зависимости от содержания внутриклеточного жира для доброкачественных аденом характерно быстрое накопление контрастного вещества и быстрое его вымывание. Злокачественные образования могут также быстро накапливать контрастное вещество, но значительно медленнее его вымывают. Поэтому в протоколе важно учитывать получение портально-венозной фазы на 60–90 с и поздней отсроченной фазы на 15-й минуте от момента внутривенного введения контрастного препарата инжектором.

Для определения злокачественности (подозрение) инциденталом, вычисляют относительный и абсолютный коэффициенты вымывания контрастного вещества.
(doi: 10.14341/probl12752)
Ответить ещё раз
Мы поздравляем тебя!
Ты прошел первый этап теста и сдал анатомию.
дальше переходим к вопросам по патологии! Ты готов?
Глава 2: Препятствия и вызовы.

Николай Петрович отрывает взгляд от монитора.
- Ого, вот первый блок и окончен! Следующий блок - костная патология. Почему кости? Ну, в них мало кто хорошо разбирается. А у нас в отделении много таких исследований!

Алексей смотрит на первый случай и быстро осознаёт, что его знания требуют доработки…
Вопрос 6 из 15
6 из 15

Вот, посмотри сюда, Алексей.
- Помню как вчера этот случай. В разгар ночного дежурства поступает несколько пациентов с разными тяжёлыми травмами. А тут ещё эти… Двое тащат третьего. Говорят: " Доктор, мы тут праздновали день рождения, и вот мы поспорили, то, сё, в общем, надо глянуть нашего друга… Говорит, челюсть болит и разговаривать больно…”. Толпа пациентов, все с травмами, день ВДВ как никак. Так ещё и эти гуляки. Я посмотрел его КТ, и всё бы ничего, но вот это место…

И Николай Петрович указывает стрелочкой в мониторе.
К сожалению, это неправильный ответ!
- Конечно, это так! Умница! Надеюсь, мы смогли тебя удивить нашими познаниями в описании данного перелома!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Прочитать теорию
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
Жаль, что по переломам челюсти у меня не было таких схем и наставников изначально, эх… Но зато я в качестве наставника теперь есть у тебя! Ты же подписан на мой проект xray_doctor? Во всех соцсетях? И на сайте подписку оформил? Давай подробнее, быстро пробежимся по переломам нижней челюсти!

Застарелый (1), срединный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти, полный со смещением отломков до 2 мм кнутри (2), линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти. Зуб или фрагменты зуба в щели перелома не определяется.

Из клинических рекомендаций:

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.

Но намного удобнее использовать эту классификацию, т.к. в ней , по сути, написано, что писать. Вам остаётся только описать перелом по этой схеме, не забывая указать “важные точки” из классификации клинических рекомендаций. (из классификаций переломов челюсти, вырезка)

В зависимости от сроков получения травмы переломы нижней челюсти бывают:
• Свежие ( до 10 дней)
• Застарелые ( от 11 до 20 дней)
• Неправильно сросшиеся ( более 20 дней)
Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.
В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.
По локализации:
А)- односторонние; - двусторонние;
Б)- одиночные; - двойные; - множественные;
В)- переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда):
- а) срединные(в области резцов);
- б) ментальные(в области клыка и премоляров);
- в) в области моляров;
- г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);
Г) - переломы в области ветви челюсти(закрытые):
- а)мыщелкового отростка (-основания; - шейки; - головки);
- б)венечного отростка;
- в)собственно ветви(продольные или поперечные).
По характеру перелома:
А)- полные; - неполные(субпериостальные);
Б)- без смещения отломков; - со смещением отломков;
В)- линейный; - оскольчатый; - комбинированный;
Г)- изолированные; - сочетанные( с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).
В зависимости от направления щели перелома:
А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;
Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти ; - линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;
В)- с наличием зуба в щели перелома( в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть); - при отсутствии зуба в щели перелома.
Ответить ещё раз
7 из 15

Алексей на рабочем столе коллеги видит папку с загадочным названием “Колено для разбора на Бусти”.
- Николай Петрович – смущённо обращается к коллеге Алексей – тут у вас папка, с интересным таким названием, а что в ней?
- О, а это интересный случай. Пришёл к нам пациент, хромает, говорит, стукнулся коленкой. Делаем ему КТ, а тут такое!
Вопрос 7 из 15
7 из 15

Николай Петрович закидывает папку в просмотрщик и показывает Алексею.
- Ну что? Как думаешь, что здесь?
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
- Бинго! Это действительно Гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence.
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Прочитать теорию
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Протокол исследования:
На КТ определяется гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence , понятно, что остеофиты здесь не очень заметны, но это и не рентгенограмма! Это срез фрагмента сустава.
Но! Пациент пришёл, и ты обязан ему написать и расписать его патологию и, желательно, по действующим клиническим рекомендациям.

В протоколе перечисляем всё с картинки, пишем, что сустав деформирован.
В заключении: гонартроз IV ст по Kellgren & Lawrence, или III по Н.С.Косинской.

Гонартроз (ГА) (артроз коленного сустава, остеоартроз, остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц. (КР 2021)

По этиологии:
Первичный гонартроз (идиопатический) – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный гонартроз – травмы, воспаление, др.

Рекомендуемой к использованию в клинической работе являются классификации по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует также рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

!!!Учтите, что в классификациях разное количество стадий, так что указывайте какую классификацию использовали!!!

Классификация Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) – травматологи не любят.
0 – отсутствие изменений
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Классификация Н.С.Косинской (клинико-рентгенологическая)
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Ответить ещё раз
Дверь в кабинет КТ открылась, и зашла женщина средних лет в хирургическом костюме.
-Приветствую, Николай Петрович! Мне нужна ваша помощь: вчера родственник сделал КТ в частной клинике и сказал, что врач написал что-то непонятное, посмотришь?
-А, Мария Владимировна, здравствуйте! Алексей, это наш врач анестезиолог-
реаниматолог, давай посмотрим, что она нам хочет показать.
Вопрос 8 из 15
8 из 15

Вы открываете диск и видите такую картину…
Интересно, что это?
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Молодец! Это правильный ответ!
Дальше
Check
Прочитать теорию
- Да, метастазы это не шутки. Здесь метастазы смешанного типа. Конечно, такое исследование отдельно от предыдущих данных абсолютно бессмысленно, и вот почему…

Здесь объективнее будет написать:
Определяется массивная деструкция с участками склероза лонной кости, неравномерное склерозирование седалищного бугра..
Заключение: полученные данные могут соответствовать смешанным метастазам в кости таза справа.

Родственнику Марии Владимировны обязательно надо рекомендовать скорейшую консультацию онколога. А пока давай почитай про костные метастазы.
Ответить ещё раз
- Да, метастазы это не шутки. Здесь метастазы смешанного типа. Конечно, такое исследование отдельно от предыдущих данных абсолютно бессмысленно, и вот почему…

Здесь объективнее будет написать:
Определяется массивная деструкция с участками склероза лонной кости, неравномерное склерозирование седалищного бугра..
Заключение: полученные данные могут соответствовать смешанным метастазам в кости таза справа.

Родственнику Марии Владимировны обязательно надо рекомендовать скорейшую консультацию онколога. А пока давай почитай про костные метастазы.
Ответить ещё раз
- Да, метастазы это не шутки. Здесь метастазы смешанного типа. Конечно, такое исследование отдельно от предыдущих данных абсолютно бессмысленно, и вот почему…

Здесь объективнее будет написать:
Определяется массивная деструкция с участками склероза лонной кости, неравномерное склерозирование седалищного бугра..
Заключение: полученные данные могут соответствовать смешанным метастазам в кости таза справа.

Родственнику Марии Владимировны обязательно надо рекомендовать скорейшую консультацию онколога. А пока давай почитай про костные метастазы.
Ответить ещё раз
- Да, метастазы это не шутки. Здесь метастазы смешанного типа. Конечно, такое исследование отдельно от предыдущих данных абсолютно бессмысленно, и вот почему…

Здесь объективнее будет написать:
Определяется массивная деструкция с участками склероза лонной кости, неравномерное склерозирование седалищного бугра..
Заключение: полученные данные могут соответствовать смешанным метастазам в кости таза справа.

Родственнику Марии Владимировны обязательно надо рекомендовать скорейшую консультацию онколога. А пока давай почитай про костные метастазы.
Ответить ещё раз
- Да, метастазы это не шутки. Здесь метастазы смешанного типа. Конечно, такое исследование отдельно от предыдущих данных абсолютно бессмысленно, и вот почему…

Здесь объективнее будет написать:
Определяется массивная деструкция с участками склероза лонной кости, неравномерное склерозирование седалищного бугра..
Заключение: полученные данные могут соответствовать смешанным метастазам в кости таза справа.

Родственнику Марии Владимировны обязательно надо рекомендовать скорейшую консультацию онколога. А пока давай почитай про костные метастазы.
Ответить ещё раз
Выделяют 3 типа метастазов в костной ткани:

1) остеолитические метастазы характеризуются деструкцией нормальной костной ткани. Этот тип характеризуется наибольшей частотой патологических переломов. Чаще всего наблюдаются при РМЖ, множественной миеломе, раке почки, немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), раке щитовидной железы. Разрушение костной ткани по большей части обусловлено активностью остеокластов и не является прямым воздействием опухоли;

2) остеобластические (склеротические) метастазы характеризуются патологическим остеогенезом, при котором плотность образующейся новой костной ткани может быть выше нормальных значений. Встречаются при РПЖ, мелкоклеточном раке легкого.

3) смешанные метастазы характеризуются одновременным присутствием у пациента как литических, так и бластических очагов, или наличием в метастазе как участков разряжения костной ткани, так и очагов остеосклероза. Встречаются при РМЖ, раке желудка, колоректальном раке и др.

Комментарии: Метастатические очаги в костях не оцениваются по критериям RECIST 1.1.. При множественном поражении в динамике целесообразно оценивать изменения метастатических очагов, расположенных в клинически значимых зонах: позвоночнике, трубчатых костях, костях таза, шейке бедра. Другие участки скелета не требуют частого динамического контроля.

Кость – единственный орган, для оценки метастатического поражения которого имеются отдельные критерии ответа на лечение, основанные на характере восстановления и разрушения кости, а не на изменении объема опухоли.

Появление рентгенологических признаков остеосклероза литических метастазов следует расценивать как положительную динамику. Появление новых остеосклеротических участков также не должно классифицироваться как прогрессирование, поскольку склероз в области, которая ранее была «нормальной», может означать репарацию очага поражения, который присутствовал в начале лечения и был рентген-негативным. Расценивать как прогрессирование костных метастазов следует появление нескольких новых остеолитических очагов при рентгенологическом методе исследования или МРТ.
Вопрос 9 из 15
9 из 15

- Да, вот такое у нас тоже бывает - сказал Николай Петрович. – Но Ты не расстраивайся, Алексей, не каждый день мы видим снимки с онкопатологией, вот, например, сохранил для архива достаточно
показательный случай, одного из наших пациентов. Посмотри и скажи, что думаешь.
К сожалению, это неправильный ответ!
Молодец! Это правильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Прочитать теорию
- Возможно у тебя возникает вопрос – а почему это не артроз? Отличный вопрос! Отвечу! Это артроз) Точнее он тут тоже есть. Но при чистом артрозе не будет дополнительных разрастаний и подкожных включений костной плотности. Почему я не называю их обызвествлениями? Потому что это не кальций, это ураты. И при выполнении двухэнергетической КТ это чётко видно, потому что у них разная плотность! Это два разных пациента, если что, но думаю, суть ты уловил.
Ответить ещё раз
- Возможно у тебя возникает вопрос – а почему это не артроз? Отличный вопрос! Отвечу! Это артроз) Точнее он тут тоже есть. Но при чистом артрозе не будет дополнительных разрастнаний и подкожных включений костной плотности. Почему я не называю их обызвествлениями? Потому что это не кальций, это ураты. И при выполнении двухэнергетической КТ это чётко видно, потому что у них разная плотность! Это два разных пациента, если что, но думаю, суть ты уловил.
Ответить ещё раз
- Возможно у тебя возникает вопрос – а почему это не артроз? Отличный вопрос! Отвечу! Это артроз) Точнее он тут тоже есть. Но при чистом артрозе не будет дополнительных разрастнаний и подкожных включений костной плотности. Почему я не называю их обызвествлениями? Потому что это не кальций, это ураты. И при выполнении двухэнергетической КТ это чётко видно, потому что у них разная плотность! Это два разных пациента, если что, но думаю, суть ты уловил.
Ответить ещё раз
- Возможно у тебя возникает вопрос – а почему это не артроз? Отличный вопрос! Отвечу! Это артроз) Точнее он тут тоже есть. Но при чистом артрозе не будет дополнительных разрастнаний и подкожных включений костной плотности. Почему я не называю их обызвествлениями? Потому что это не кальций, это ураты. И при выполнении двухэнергетической КТ это чётко видно, потому что у них разная плотность! Это два разных пациента, если что, но думаю, суть ты уловил.
Ответить ещё раз
- Возможно у тебя возникает вопрос – а почему это не артроз? Отличный вопрос! Отвечу! Это артроз) Точнее он тут тоже есть. Но при чистом артрозе не будет дополнительных разрастнаний и подкожных включений костной плотности. Почему я не называю их обызвествлениями? Потому что это не кальций, это ураты. И при выполнении двухэнергетической КТ это чётко видно, потому что у них разная плотность! Это два разных пациента, если что, но думаю, суть ты уловил.
Ответить ещё раз
В дверь снова постучали и зашел заведующий
приемным отделением.
- Здравствуй, Петрович! Дочке ЛОР-врач назначил КТ
височных костей, выручишь? Неделю стреляет в
левом ухе, спать не может, очень твоя помощь нужна!
- Здравствуй, Владимир Михайлович, раз назначение врача есть, то мы не откажем, проводи ее в пультовую.
Вопрос 10 из 15
10 из 15

Николай Петрович отошел ответить на телефонный звонок, Алексей открыл исследование, и тут к нему подошел заведующий приемным отделением и спросил:
- Ну что, есть тут что-то?
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Да, здесь действительно норма!
К сожалению, это неправильный ответ!
К сожалению, это неправильный ответ!
Дальше
Check
Узнать результат
В кабинет зашёл Николай Петрович:
- Ну тут вообще то норма, Алексей, да, такое тоже бывает. Ну что Михалыч, дочке выздоровления, а я продолжу испытывать нового подчиненного! Идём дальше! Ещё 5 кейсов осталось!
Ответить ещё раз
В кабинет зашёл Николай Петрович:
- Ну тут вообще то норма, Алексей, да, такое тоже бывает. Ну что Михалыч, дочке выздоровления, а я продолжу испытывать нового подчиненного! Идём дальше! Ещё 5 кейсов осталось!
Ответить ещё раз
В кабинет зашёл Николай Петрович:
- Ну тут вообще то норма, Алексей, да, такое тоже бывает. Ну что Михалыч, дочке выздоровления, а я продолжу испытывать нового подчиненного! Идём дальше! Ещё 5 кейсов осталось!
Ответить ещё раз
В кабинет зашёл Николай Петрович:
- Правильно, тут норма! Алексей, да, такое тоже бывает. Ну что Михалыч, дочке выздоровления, а я продолжу испытывать нового подчиненного! Идём дальше! Ещё 5 кейсов осталось!
Ответить ещё раз
В кабинет зашёл Николай Петрович:
- Ну тут вообще то норма, Алексей, да, такое тоже бывает. Ну что Михалыч, дочке выздоровления, а я продолжу испытывать нового подчиненного! Идём дальше! Ещё 5 кейсов осталось!
Ответить ещё раз
Вопрос 11 из 15
11 из 15

Ну, раз пошли по сотрудникам, вот тебе КТ ОГК нашего лаборанта Пети, сейчас уже не работает у нас. Курил много, как паровоз, в ковид переболел, больше изменения были слева. И вот решил “откататься”. Открыли исследование, а там вот такое…
1) Рак лёгкого
2) Туберкулёз легкого
3) Пневмония
4) Бронхоэктазы
5) Фиброз лёгких
6) Абсцедирование
- Увы, но нет! Вот так выглядят бронхоэктазы.
- Увы, но нет! Вот так выглядят бронхоэктазы.
- Увы, но нет! Вот так выглядят бронхоэктазы.
Да, это правильный ответ! Молодец!
- Увы, но нет! Вот так выглядят бронхоэктазы.
- Увы, но нет! Вот так выглядят бронхоэктазы.
Дальше
Check
Узнать результат
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
В протоколе пишем – объём левого лёгкого уменьшен, в нижней доле левого лёгкого определяются множественные варикозные ателектатические бронхоэктазы без содержимого. Измененный участок лёгочной паренхимы имеет размеры х** х** мм. Заключение: признаки бронхоэктатической болезни слева вне стадии обострения. - Подытожил заведующий и посмотрел на Алексея - А не работает он у нас потому, что в Москву уехал, сказал, что предложили больше. Надеюсь, ты не подумал, что у него рак или что он умер? До сих пор с ним общаемся.
Ответить ещё раз
Глава 3: "Неожиданное знакомство."
Что-ты ты погрустнел, Алексей, уже устал?
Да если честно, день достаточно напряженный. Столько разной патологии! Как все это можно знать?
Дело в том, что работая в поликлинике или многопрофильном стационаре, ты будешь сталкиваться с огромным количеством самой разнообразной патологии, в этом и заключается профессиональный рост. Если тебя пугают такие перспективы, то стоит идти работать на маммограф, но я думаю, что со временем ты освоишься, и будешь с нетерпением ждать свой рабочий день, а пока сходи к автомату с кофе, сделай перерыв. Я поищу, что интересного тебе ещё показать!

Не успел Алексей пройти и пяти метров, как перед ним из неоткуда появилась молодая симпатичная девушка.
- Добрый день! А вы случайно не наш новый доктор? Приятно познакомиться, я Алина, лаборант – девушка приветливо улыбнулась - Доктор, тут такое дело, я сама новенькая, всего пару недель работаю и вот осталась одна. Я сделала пациенту исследование, но там что-то странное? Вы можете взглянуть?
- Я? Взглянуть? Даже не знаю. - замешкался Алексей - Может позовём Николая Петровича? Я всё таки первый день здесь.
- Да, ладно – улыбнулась девушка – я думаю вы прекрасно справитесь, зачем лишний раз отвлекать заведующего?
Девушка взяла юношу под руку и уверенно направила его к пультовой.
- Пойдёмте, я вас на долго не отвлеку, думаю тут пустяк, но всё же…
Вопрос 12 из 15
12 из 15

- Вот – Алина показала в монитор компьютера – и так на нескольких срезах. Не пойму, это я что-то не так делаю или с пациентом что-то не то?

Алексей внимательно посмотрел в монитор. В голове было несколько вариантов:

Ты был близок к правильному ответу
Да, здесь артефакты от МОС
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Дальше
Check
Узнать результат
- Ха – Воскликнул Алексей - единственная проблема здесь – это артефакты от МОС!
Проявляются они как полосы или «звезды» на изображении. Ещё их называют артефакты по типу ветряных мельниц.
Причиной возникновения является ослабление луча.
Устранить это можно подбором угла наклона гентри или использованием специального ПО. У нас как раз такое есть – на станции всё нормально отобразится.

Возникают эти артефакты, т.к. плотность металла лежит за пределами нормального диапазона измерений, что приводит к неполному профилю ослабления. Дополнительно возникают артефакты частичного объема, увеличения жесткости, подвыборки.
Использование специализированного ПО снижает артефакт, однако, наблюдается некоторая потеря деталей в области вокруг металлического объекта, часто являющей основной областью диагностики. Подобное ПО может также использоваться для коррекции артефакта увеличения жесткости излучения.

Но если бы наш сканер не был оснащён специальным ПО, то пришлось бы указать в протоколе:
“Интерпретация данных затруднена в виду наличия артефактов от металлоконструкций, частично перекрывающих область исследования”.

- Надо еще почитать книжки – задумчиво произнесла Алина, уставившись куда-то в сторону.
Ответить ещё раз
- Ха – Воскликнул Алексей - единственная проблема здесь – это артефакты от МОС!
Проявляются они как полосы или «звезды» на изображении. Ещё их называют артефакты по типу ветряных мельниц.
Причиной возникновения является ослабление луча.
Устранить это можно подбором угла наклона гентри или использованием специального ПО. У нас как раз такое есть – на станции всё нормально отобразится.

Возникают эти артефакты, т.к. плотность металла лежит за пределами нормального диапазона измерений, что приводит к неполному профилю ослабления. Дополнительно возникают артефакты частичного объема, увеличения жесткости, подвыборки.
Использование специализированного ПО снижает артефакт, однако, наблюдается некоторая потеря деталей в области вокруг металлического объекта, часто являющей основной областью диагностики. Подобное ПО может также использоваться для коррекции артефакта увеличения жесткости излучения.

Но если бы наш сканер не был оснащён специальным ПО, то пришлось бы указать в протоколе:
“Интерпретация данных затруднена в виду наличия артефактов от металлоконструкций, частично перекрывающих область исследования”.

- Надо еще почитать книжки – задумчиво произнесла Алина, уставившись куда-то в сторону.
Ответить ещё раз
- Ха – Воскликнул Алексей - единственная проблема здесь – это артефакты от МОС!
Проявляются они как полосы или «звезды» на изображении. Ещё их называют артефакты по типу ветряных мельниц.
Причиной возникновения является ослабление луча.
Устранить это можно подбором угла наклона гентри или использованием специального ПО. У нас как раз такое есть – на станции всё нормально отобразится.

Возникают эти артефакты, т.к. плотность металла лежит за пределами нормального диапазона измерений, что приводит к неполному профилю ослабления. Дополнительно возникают артефакты частичного объема, увеличения жесткости, подвыборки.
Использование специализированного ПО снижает артефакт, однако, наблюдается некоторая потеря деталей в области вокруг металлического объекта, часто являющей основной областью диагностики. Подобное ПО может также использоваться для коррекции артефакта увеличения жесткости излучения.

Но если бы наш сканер не был оснащён специальным ПО, то пришлось бы указать в протоколе:
“Интерпретация данных затруднена в виду наличия артефактов от металлоконструкций, частично перекрывающих область исследования”.

- Надо еще почитать книжки – задумчиво произнесла Алина, уставившись куда-то в сторону.
Ответить ещё раз
- Ха – Воскликнул Алексей - единственная проблема здесь – это артефакты от МОС!
Проявляются они как полосы или «звезды» на изображении. Ещё их называют артефакты по типу ветряных мельниц.
Причиной возникновения является ослабление луча.
Устранить это можно подбором угла наклона гентри или использованием специального ПО. У нас как раз такое есть – на станции всё нормально отобразится.

Возникают эти артефакты, т.к. плотность металла лежит за пределами нормального диапазона измерений, что приводит к неполному профилю ослабления. Дополнительно возникают артефакты частичного объема, увеличения жесткости, подвыборки.
Использование специализированного ПО снижает артефакт, однако, наблюдается некоторая потеря деталей в области вокруг металлического объекта, часто являющей основной областью диагностики. Подобное ПО может также использоваться для коррекции артефакта увеличения жесткости излучения.

Но если бы наш сканер не был оснащён специальным ПО, то пришлось бы указать в протоколе:
“Интерпретация данных затруднена в виду наличия артефактов от металлоконструкций, частично перекрывающих область исследования”.

- Надо еще почитать книжки – задумчиво произнесла Алина, уставившись куда-то в сторону.
Ответить ещё раз
- Ха – Воскликнул Алексей - единственная проблема здесь – это артефакты от МОС!
Проявляются они как полосы или «звезды» на изображении. Ещё их называют артефакты по типу ветряных мельниц.
Причиной возникновения является ослабление луча.
Устранить это можно подбором угла наклона гентри или использованием специального ПО. У нас как раз такое есть – на станции всё нормально отобразится.

Возникают эти артефакты, т.к. плотность металла лежит за пределами нормального диапазона измерений, что приводит к неполному профилю ослабления. Дополнительно возникают артефакты частичного объема, увеличения жесткости, подвыборки.
Использование специализированного ПО снижает артефакт, однако, наблюдается некоторая потеря деталей в области вокруг металлического объекта, часто являющей основной областью диагностики. Подобное ПО может также использоваться для коррекции артефакта увеличения жесткости излучения.

Но если бы наш сканер не был оснащён специальным ПО, то пришлось бы указать в протоколе:
“Интерпретация данных затруднена в виду наличия артефактов от металлоконструкций, частично перекрывающих область исследования”.

- Надо еще почитать книжки – задумчиво произнесла Алина, уставившись куда-то в сторону.
Ответить ещё раз
Алексею всё-таки удалось сходить за кофе. Ароматный напиток немного обжигал руку через бумажный стаканчик.
- Эх - подумал юноша – всё-таки мне нужна была это доза кофеина, да и просто приятно выпить эту бодрящую, вкусную порцию тепла.
Алексей – окликнул молодого человека заведующий – я тут кое-что нашёл!
Вопрос 13 из 15
13 из 15

Лицо мужчины было серьёзным и немного опечаленным.
- Однажды, когда я только пришёл сюда, мне попалась вот эта пациентка. То ли я не выспался,то ли меня отвлекли мысли о симпатичной медсестре или же просто не хватило опыта… Но я поставил здесь норму. Она жила в глухой деревне, в трёхсот километрах от нашей больницы. Она уехала домой и, к сожалению ,там умерла. Началось разбирательство. Я тогда думал, что моя врачебная карьера окончена…

Что ты думаешь? Что здесь?
Да, это правильный ответ!
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Дальше
Check
Узнать результат
- Да, верно, это был асцит, но я этого не написал. Это было проявлением рака яичника и её нужно было госпитализировать. Дома началось кровотечение и, увы…
Эта ситуация сильно повлияла на мою самооценку и заставила пересмотреть подход к работе. После этой ошибки я получил поддержку от своих коллег, которые также поделились своими историями и объяснили мне, что каждый врач проходит через подобные испытания. Это помогает ему восстановиться и продолжить работу.
Хорошо, когда рядом в нужный момент есть коллега, готовый помочь, а ещё лучше рассказать “почему именно так?”! Я уже ранее говорил – невозможно выучить все проявления всех заболеваний. Но можно понять и запомнить основные принципы. И тогда не будет проблемой даже с самым сложным и редким заболеванием, о котором ты даже не слышал!

Асцит – состояние, ассоциированное с наличием в брюшной полости свободной жидкости, проявляющееся при разных заболеваниях: нарушении кровообращения при сердечной патологии, травмах, застое крови в сосудах портального бассейна из-за затруднения ее оттока и других причинах. Около 85% случаев асцита связано с циррозом печени.

По количеству жидкости:
• До 4 л – небольшой.
• От 4 до 6 л – умеренный.
• Более 6 л – значительный.
Ответить ещё раз
-Верно, это был асцит, но я этого не написал. Это было проявлением рака яичника и её нужно было госпитализировать. Дома началось кровотечение и, увы…
Эта ситуация сильно повлияла на мою самооценку и заставила пересмотреть подход к работе. После этой ошибки я получил поддержку от своих коллег, которые также поделились своими историями и объяснили мне, что каждый врач проходит через подобные испытания. Это помогает ему восстановиться и продолжить работу.
Хорошо, когда рядом в нужный момент есть коллега, готовый помочь, а ещё лучше рассказать “почему именно так?”! Я уже ранее говорил – невозможно выучить все проявления всех заболеваний. Но можно понять и запомнить основные принципы. И тогда не будет проблемой даже с самым сложным и редким заболеванием, о котором ты даже не слышал!

Асцит – состояние, ассоциированное с наличием в брюшной полости свободной жидкости, проявляющееся при разных заболеваниях: нарушении кровообращения при сердечной патологии, травмах, застое крови в сосудах портального бассейна из-за затруднения ее оттока и других причинах. Около 85% случаев асцита связано с циррозом печени.

По количеству жидкости:
• До 4 л – небольшой.
• От 4 до 6 л – умеренный.
• Более 6 л – значительный.
Ответить ещё раз
-Верно, это был асцит, но я этого не написал. Это было проявлением рака яичника и её нужно было госпитализировать. Дома началось кровотечение и, увы…
Эта ситуация сильно повлияла на мою самооценку и заставила пересмотреть подход к работе. После этой ошибки я получил поддержку от своих коллег, которые также поделились своими историями и объяснили мне, что каждый врач проходит через подобные испытания. Это помогает ему восстановиться и продолжить работу.
Хорошо, когда рядом в нужный момент есть коллега, готовый помочь, а ещё лучше рассказать “почему именно так?”! Я уже ранее говорил – невозможно выучить все проявления всех заболеваний. Но можно понять и запомнить основные принципы. И тогда не будет проблемой даже с самым сложным и редким заболеванием, о котором ты даже не слышал!

Асцит – состояние, ассоциированное с наличием в брюшной полости свободной жидкости, проявляющееся при разных заболеваниях: нарушении кровообращения при сердечной патологии, травмах, застое крови в сосудах портального бассейна из-за затруднения ее оттока и других причинах. Около 85% случаев асцита связано с циррозом печени.

По количеству жидкости:
• До 4 л – небольшой.
• От 4 до 6 л – умеренный.
• Более 6 л – значительный.
Ответить ещё раз
-Верно, это был асцит, но я этого не написал. Это было проявлением рака яичника и её нужно было госпитализировать. Дома началось кровотечение и, увы…
Эта ситуация сильно повлияла на мою самооценку и заставила пересмотреть подход к работе. После этой ошибки я получил поддержку от своих коллег, которые также поделились своими историями и объяснили мне, что каждый врач проходит через подобные испытания. Это помогает ему восстановиться и продолжить работу.
Хорошо, когда рядом в нужный момент есть коллега, готовый помочь, а ещё лучше рассказать “почему именно так?”! Я уже ранее говорил – невозможно выучить все проявления всех заболеваний. Но можно понять и запомнить основные принципы. И тогда не будет проблемой даже с самым сложным и редким заболеванием, о котором ты даже не слышал!

Асцит – состояние, ассоциированное с наличием в брюшной полости свободной жидкости, проявляющееся при разных заболеваниях: нарушении кровообращения при сердечной патологии, травмах, застое крови в сосудах портального бассейна из-за затруднения ее оттока и других причинах. Около 85% случаев асцита связано с циррозом печени.

По количеству жидкости:
• До 4 л – небольшой.
• От 4 до 6 л – умеренный.
• Более 6 л – значительный.
Ответить ещё раз
-Верно, это был асцит, но я этого не написал. Это было проявлением рака яичника и её нужно было госпитализировать. Дома началось кровотечение и, увы…
Эта ситуация сильно повлияла на мою самооценку и заставила пересмотреть подход к работе. После этой ошибки я получил поддержку от своих коллег, которые также поделились своими историями и объяснили мне, что каждый врач проходит через подобные испытания. Это помогает ему восстановиться и продолжить работу.
Хорошо, когда рядом в нужный момент есть коллега, готовый помочь, а ещё лучше рассказать “почему именно так?”! Я уже ранее говорил – невозможно выучить все проявления всех заболеваний. Но можно понять и запомнить основные принципы. И тогда не будет проблемой даже с самым сложным и редким заболеванием, о котором ты даже не слышал!

Асцит – состояние, ассоциированное с наличием в брюшной полости свободной жидкости, проявляющееся при разных заболеваниях: нарушении кровообращения при сердечной патологии, травмах, застое крови в сосудах портального бассейна из-за затруднения ее оттока и других причинах. Около 85% случаев асцита связано с циррозом печени.

По количеству жидкости:
• До 4 л – небольшой.
• От 4 до 6 л – умеренный.
• Более 6 л – значительный.
Ответить ещё раз
Вопрос 14 из 15
14 из 15

А вот ещё один сложный диагностический случай. Для новичков, разумеется! Я тебе даже всё обозначу!
Николай Петрович открывает два окна в просмотрщике, кидает две разные серии и что-то отмечает на изображениях.
Вот! Готово! Ну так что это, как думаешь?
Алексей уставился в монитор.
Так, Лёха - подумал молодой врач - что ты знаешь о печени?Вспоминай!
На ум приходило несколько вариантов:
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Да, это правильный ответ!
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Дальше
Check
Узнать результат
- Это метастазы в печень - сообщил заведующий - увидев один раз, уже ни с чем не перепутаешь!

Компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для выявления метастазов при использовании с контрастными веществами: артериальная, венозная и выделительная фазы. Большинство метастазов в печени обнаруживаются в артериальную фазу они гиподенсивны в центре с гиперденсивным ободком по периферии, в венозную фазу неоднородно гиподенсивны, могут быть с более гиподенсивным центром за счет некроза, который не копит контраст.

Мелкие метастазы могут быть трудно обнаружимы из-за ограничений программного обеспечения. Однако, при размерах очагов более 1 см, КТ демонстрирует высокую специфичность, позволяя выявлять участки некроза, центральное снижение плотности и специфическое увеличение при определённых видах опухолей, таких как рак желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек, лёгких и молочной железы.

С чем можно перепутать? В первую очередь с гемангиомами.
Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяет сделать вывод о наличии гемангиомы.

Эту конкретную картину невозможно выявить при очень маленьких поражениях размером менее 5 мм, которые сложно охарактеризовать.

!!! Метастазы от капиллярных гемангиом почти ничем не отличаются, мы пишем контроль в динамике, если до 1 см.

От кавернозных (в основном они все больше 1 см) тем, что гемангиома контрастируется не кольцом по периферии, а в виде гиперденсивных участков разного размера (в виде глыб) с нарастанием контрастирования от периферии к центру в венозную а иногда и в выделительную фазы.
Ответить ещё раз
- Это метастазы в печень - сообщил заведующий - увидев один раз, уже ни с чем не перепутаешь!

Компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для выявления метастазов при использовании с контрастными веществами: артериальная, венозная и выделительная фазы. Большинство метастазов в печени обнаруживаются в артериальную фазу они гиподенсивны в центре с гиперденсивным ободком по периферии, в венозную фазу неоднородно гиподенсивны, могут быть с более гиподенсивным центром за счет некроза, который не копит контраст.

Мелкие метастазы могут быть трудно обнаружимы из-за ограничений программного обеспечения. Однако, при размерах очагов более 1 см, КТ демонстрирует высокую специфичность, позволяя выявлять участки некроза, центральное снижение плотности и специфическое увеличение при определённых видах опухолей, таких как рак желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек, лёгких и молочной железы.

С чем можно перепутать? В первую очередь с гемангиомами.
Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяет сделать вывод о наличии гемангиомы.

Эту конкретную картину невозможно выявить при очень маленьких поражениях размером менее 5 мм, которые сложно охарактеризовать.

!!! Метастазы от капиллярных гемангиом почти ничем не отличаются, мы пишем контроль в динамике, если до 1 см.

От кавернозных (в основном они все больше 1 см) тем, что гемангиома контрастируется не кольцом по периферии, а в виде гиперденсивных участков разного размера (в виде глыб) с нарастанием контрастирования от периферии к центру в венозную а иногда и в выделительную фазы.
Ответить ещё раз
- Это метастазы в печень - сообщил заведующий - увидев один раз, уже ни с чем не перепутаешь!

Компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для выявления метастазов при использовании с контрастными веществами: артериальная, венозная и выделительная фазы. Большинство метастазов в печени обнаруживаются в артериальную фазу они гиподенсивны в центре с гиперденсивным ободком по периферии, в венозную фазу неоднородно гиподенсивны, могут быть с более гиподенсивным центром за счет некроза, который не копит контраст.

Мелкие метастазы могут быть трудно обнаружимы из-за ограничений программного обеспечения. Однако, при размерах очагов более 1 см, КТ демонстрирует высокую специфичность, позволяя выявлять участки некроза, центральное снижение плотности и специфическое увеличение при определённых видах опухолей, таких как рак желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек, лёгких и молочной железы.

С чем можно перепутать? В первую очередь с гемангиомами.
Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяет сделать вывод о наличии гемангиомы.

Эту конкретную картину невозможно выявить при очень маленьких поражениях размером менее 5 мм, которые сложно охарактеризовать.

!!! Метастазы от капиллярных гемангиом почти ничем не отличаются, мы пишем контроль в динамике, если до 1 см.

От кавернозных (в основном они все больше 1 см) тем, что гемангиома контрастируется не кольцом по периферии, а в виде гиперденсивных участков разного размера (в виде глыб) с нарастанием контрастирования от периферии к центру в венозную а иногда и в выделительную фазы.
Ответить ещё раз
- Это метастазы в печень - сообщил заведующий - увидев один раз, уже ни с чем не перепутаешь!

Компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для выявления метастазов при использовании с контрастными веществами: артериальная, венозная и выделительная фазы. Большинство метастазов в печени обнаруживаются в артериальную фазу они гиподенсивны в центре с гиперденсивным ободком по периферии, в венозную фазу неоднородно гиподенсивны, могут быть с более гиподенсивным центром за счет некроза, который не копит контраст.

Мелкие метастазы могут быть трудно обнаружимы из-за ограничений программного обеспечения. Однако, при размерах очагов более 1 см, КТ демонстрирует высокую специфичность, позволяя выявлять участки некроза, центральное снижение плотности и специфическое увеличение при определённых видах опухолей, таких как рак желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек, лёгких и молочной железы.

С чем можно перепутать? В первую очередь с гемангиомами.
Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяет сделать вывод о наличии гемангиомы.

Эту конкретную картину невозможно выявить при очень маленьких поражениях размером менее 5 мм, которые сложно охарактеризовать.

!!! Метастазы от капиллярных гемангиом почти ничем не отличаются, мы пишем контроль в динамике, если до 1 см.

От кавернозных (в основном они все больше 1 см) тем, что гемангиома контрастируется не кольцом по периферии, а в виде гиперденсивных участков разного размера (в виде глыб) с нарастанием контрастирования от периферии к центру в венозную а иногда и в выделительную фазы.
Ответить ещё раз
- Это метастазы в печень - сообщил заведующий - увидев один раз, уже ни с чем не перепутаешь!

Компьютерная томография (КТ) особенно эффективна для выявления метастазов при использовании с контрастными веществами: артериальная, венозная и выделительная фазы. Большинство метастазов в печени обнаруживаются в артериальную фазу они гиподенсивны в центре с гиперденсивным ободком по периферии, в венозную фазу неоднородно гиподенсивны, могут быть с более гиподенсивным центром за счет некроза, который не копит контраст.

Мелкие метастазы могут быть трудно обнаружимы из-за ограничений программного обеспечения. Однако, при размерах очагов более 1 см, КТ демонстрирует высокую специфичность, позволяя выявлять участки некроза, центральное снижение плотности и специфическое увеличение при определённых видах опухолей, таких как рак желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек, лёгких и молочной железы.

С чем можно перепутать? В первую очередь с гемангиомами.
Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяет сделать вывод о наличии гемангиомы.

Эту конкретную картину невозможно выявить при очень маленьких поражениях размером менее 5 мм, которые сложно охарактеризовать.

!!! Метастазы от капиллярных гемангиом почти ничем не отличаются, мы пишем контроль в динамике, если до 1 см.

От кавернозных (в основном они все больше 1 см) тем, что гемангиома контрастируется не кольцом по периферии, а в виде гиперденсивных участков разного размера (в виде глыб) с нарастанием контрастирования от периферии к центру в венозную а иногда и в выделительную фазы.
Ответить ещё раз
Вопрос 15 из 15
15 из 15

Ну, что, Алексей, мы с тобой сегодня вместе просмотрели целых 14 исследований, из самых разных областей и патологий, остался всего 1, который я хотел бы тебе показать, готов?
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Да, это правильный ответ!
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Нет, к сожалению, это неправильный ответ
Дальше
Check
Узнать результат
Это типичная картина менингиомы: гиперостоз прилежащей кости, чёткий контур, обызвествления и повышенная плотность. Не хватает только указать, что находится в теменной области справа, субкортикально, прилежит к кости. Размеры образования х** х**.
Ответить ещё раз
Это типичная картина менингиомы: гиперостоз прилежащей кости, чёткий контур, обызвествления и повышенная плотность. Не хватает только указать, что находится в теменной области справа, субкортикально, прилежит к кости. Размеры образования х** х**.
Ответить ещё раз
- И ты снова на высоте!
Это типичная картина менингиомы: гиперостоз прилежащей кости, чёткий контур, обызвествления и повышенная плотность. Не хватает только указать, что находится в теменной области справа, субкортикально, прилежит к кости. Размеры образования х** х**.
Ответить ещё раз
Это типичная картина менингиомы: гиперостоз прилежащей кости, чёткий контур, обызвествления и повышенная плотность. Не хватает только указать, что находится в теменной области справа, субкортикально, прилежит к кости. Размеры образования х** х**.
Ответить ещё раз
Это типичная картина менингиомы: гиперостоз прилежащей кости, чёткий контур, обызвествления и повышенная плотность. Не хватает только указать, что находится в теменной области справа, субкортикально, прилежит к кости. Размеры образования х** х**.
Ответить ещё раз
Ты молодец! Начало положено!
Предлагаем продолжить проверку своих знаний в наших сюжетных марафонах. Выбирай уровень сложности и вперед!
На этот раз всё по серьёзному! Без картинок - настоящий просмотровщик, настоящие DICOM изображения пациентов! Почувствуй себя врачом-рентгенологом на работе! Мы в тебя верим!
Перед оформлением марафона настоятельно рекомендуем потратить всего минуту времени на проверку оборудования. Заодно увидишь что тебя будет ждать на марафонах!
Made on
Tilda