Xray Doctor
Органы забрюшинного пространства
Разбираемся в фасциях брюшины, патологиях почек и надпочечников
Разбираемся в фасциях брюшины, патологиях почек и надпочечников
КТ органов забрюшинного пространства: клетчатки и фасции забрюшинного пространства.
Рис.1 Отношение органов к брюшине (аксиальный срез)
Рис.2 Отношение органов к брюшине (сагиттальный срез)
Рис.3 Виды отношения органов к брюшине
Рис.4 Сообщение меду пространствами брюшины
Анатомия: артерии и вены забрюшинного пространства
Рис. 1. Венозное и артериальное кровоснабжение забрюшинного пространства
Рис. 2. Артерии забрюшинного пространства
Вариантная анатомия: кровоснабжение почек.
Рис. 1. Вариантная анатомия почечной артерии.
Рис. 2. Артерии забрюшинного пространства
По данным некоторых авторов, диаметр правой почечной артерии у взрослых людей варьирует в пределах от 3,5 до 8,0 мм, составляя в среднем 5,48 мм. В отдельных литературных источниках приводятся данные, что диаметр просвета правой и левой почечных артерий у взрослых людей одинаков, в среднем он равен 7,0 ± 0,2 мм. В других работах приводятся данные, что диаметр основных почечных артерий варьировал от 5,1 до 6,3 мм, а добавочных — от 2,0 до 4,5 мм.
В доступной литературе приводятся данные о зависимости диаметра артерий почки от их числа. При наличии одиночных (главных) почечных артерий у взрослых людей их калибр колеблется от 4 до 11 мм, чаще — 6–8 мм. При наличии одной добавочной артерии диаметр основной почечной артерии варьирует от 4 до 9 мм, а диаметр добавочной может составлять от 2 до 4 мм. Наличие 2-х добавочных артерий приводит к уменьшению диаметра основной почечной артерии до 3–7 мм при диаметре каждой из добавочных 2–5 мм.
Результаты отдельных исследований свидетельствуют, что средний диаметр почечных артерий (при отсутствии добавочных артерий) составляет 4,7 мм (от 2,6 до 6 мм), а при наличии добавочной артерии равен 3,5 мм (от 2,4 до 5 мм), в то время как средний диаметр прободающих артерий почки может составлять 5,3 мм, варьируя от 3,3 до 6,0 мм.
При наличии добавочных почечных артерий показано, что диаметр нижнеполюсных добавочных артерий в 2–3 раза больше диаметра добавочных артерий, идущих к верхнему полюсу почки. В возрастном аспекте показано, что диаметр почечных артерий зависит от пе-
риода новорожденности и до 16 лет увеличивается в 3,5 раза, с наибольшими приростами в возрасте от 3 до 8 лет, а в пожилом и старческом возрасте, как ими установлено, главный ствол почечной артерии имеет диаметр, в сред нем равный 4,7 мм. У лиц зрелого возраста он
составляет примерно 5,5 мм.
Литература:
1. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ М. Б. Парфенович. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
2. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И ВЕН Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер.Нахичеванский, 29. E-mail: kaplunova@bk.ru
По данным некоторых авторов, диаметр правой почечной артерии у взрослых людей варьирует в пределах от 3,5 до 8,0 мм, составляя в среднем 5,48 мм. В отдельных литературных источниках приводятся данные, что диаметр просвета правой и левой почечных артерий у взрослых людей одинаков, в среднем он равен 7,0 ± 0,2 мм. В других работах приводятся данные, что диаметр основных почечных артерий варьировал от 5,1 до 6,3 мм, а добавочных — от 2,0 до 4,5 мм.
В доступной литературе приводятся данные о зависимости диаметра артерий почки от их числа. При наличии одиночных (главных) почечных артерий у взрослых людей их калибр колеблется от 4 до 11 мм, чаще — 6–8 мм. При наличии одной добавочной артерии диаметр основной почечной артерии варьирует от 4 до 9 мм, а диаметр добавочной может составлять от 2 до 4 мм. Наличие 2-х добавочных артерий приводит к уменьшению диаметра основной почечной артерии до 3–7 мм при диаметре каждой из добавочных 2–5 мм.
Результаты отдельных исследований свидетельствуют, что средний диаметр почечных артерий (при отсутствии добавочных артерий) составляет 4,7 мм (от 2,6 до 6 мм), а при наличии добавочной артерии равен 3,5 мм (от 2,4 до 5 мм), в то время как средний диаметр прободающих артерий почки может составлять 5,3 мм, варьируя от 3,3 до 6,0 мм.
При наличии добавочных почечных артерий показано, что диаметр нижнеполюсных добавочных артерий в 2–3 раза больше диаметра добавочных артерий, идущих к верхнему полюсу почки. В возрастном аспекте показано, что диаметр почечных артерий зависит от пе-
риода новорожденности и до 16 лет увеличивается в 3,5 раза, с наибольшими приростами в возрасте от 3 до 8 лет, а в пожилом и старческом возрасте, как ими установлено, главный ствол почечной артерии имеет диаметр, в сред нем равный 4,7 мм. У лиц зрелого возраста он
составляет примерно 5,5 мм.
Литература:
1. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ М. Б. Парфенович. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
2. ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И ВЕН Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии. Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер.Нахичеванский, 29. E-mail: kaplunova@bk.ru
Вариантная анатомия: кровоснабжение надпочечников.
Рис. 1. Вариантная анатомия артерий надпочечников.
Кровоснабжают надпочечник 3 надпочечниковые артерии: верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) — ветвь нижней диа-фрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (из брюшной аорты), средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) — ветвь брюшной аорты, нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) — ветвь почеч-ной артерии (a. renalis, из брюшной аорты).
3 формы кровоснабжения надпочечника: аортальная, почечная ,смешанная. Аортальная форма кровоснабжения подразумевала отсутствие нижней артерии, почечная форма– когда сегментарные ветви аорты и нижней диафрагмальной артерии отходили от правой почечной артерии, а смешанный – с участием всех трёх групп сосудов.
Литература:
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИЙ НАДПОЧЕЧНИКА ЧЕЛОВЕКА. Авторы:Козлов А. С.Гвоздевич В. Д.Гвоздевич М. А.Город: Екатеринбург ВУЗ:ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. Дата:14 марта 2014г.
Кровоснабжают надпочечник 3 надпочечниковые артерии: верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) — ветвь нижней диа-фрагмальной артерии (a. phrenica inferior) (из брюшной аорты), средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) — ветвь брюшной аорты, нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) — ветвь почеч-ной артерии (a. renalis, из брюшной аорты).
3 формы кровоснабжения надпочечника: аортальная, почечная ,смешанная. Аортальная форма кровоснабжения подразумевала отсутствие нижней артерии, почечная форма– когда сегментарные ветви аорты и нижней диафрагмальной артерии отходили от правой почечной артерии, а смешанный – с участием всех трёх групп сосудов.
Литература:
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИЙ НАДПОЧЕЧНИКА ЧЕЛОВЕКА. Авторы:Козлов А. С.Гвоздевич В. Д.Гвоздевич М. А.Город: Екатеринбург ВУЗ:ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. Дата:14 марта 2014г.
CT Isues: КТ почек: ангиография почечных сосудов. Часть 1.
CT Isues: КТ почек: ангиография почечных сосудов. Часть 2.
Экскреторная урография. Удвоение левой почки.
Важно! Необходим обзорный снимок ДО в\в введения контраста -так мы оцениваем наличие/отсутствие конкрементов в проекции обеих почек, мочеточников.
Здесь обзорный снимок не представлен.
Здесь обзорный снимок не представлен.
Рис. 1. Исследование на 10-ой минуте.
Рис.2. Исследование на 10-й минуте.
В правой почке (голубой) определяется расширение чашечек и лоханки (желтый). На 10, 20 минутах справа создается впечатление о наличии дефекта наполнения на уровне 1-го физиологического сужения (синий круг), нельзя исключить вазо-ренальный конфликт, особенно, если учесть расширение ЧЛС правой почки.
Левая почка (зеленый) увеличена в размерах, отмечается удвоение ЧЛС (красный) с отдельным мочеточником (красный).
Оранжевый- чашечки и лоханка, продолжающаяся в левый мочеточник.
В правой почке (голубой) определяется расширение чашечек и лоханки (желтый). На 10, 20 минутах справа создается впечатление о наличии дефекта наполнения на уровне 1-го физиологического сужения (синий круг), нельзя исключить вазо-ренальный конфликт, особенно, если учесть расширение ЧЛС правой почки.
Левая почка (зеленый) увеличена в размерах, отмечается удвоение ЧЛС (красный) с отдельным мочеточником (красный).
Оранжевый- чашечки и лоханка, продолжающаяся в левый мочеточник.
Рис.3 Исследование на 20-ой минуте.
Рис. 4. Исследование на 20-ой минуте.
Прослеживаются те же изменения, что и на 10-ой минуте.
Прослеживаются те же изменения, что и на 10-ой минуте.
Рис. 5. Исследование на 30-ой минуте.
Рис. 6. Исследование на 30-ой минуте.
Протокол исследования
Обзорный снимок до в\в введения контраста (омнипак 300- 20 мл) не представлен. На обзорных урограммах, выполненных через 10,20,30 минут после в\в введения контраста, визуализируются тени почек на уровне Th12-L3 справа, на уровне Th12-L4 слева. ЧЛС справа на уровне L2-L3 слева на уровне L1-L3. Слева отмечается удвоение почки с самостоятельным мочеточников в верхней трети (дистальнее контраст в мочеточнике на снимках не определяется, определить тип удвоения по представленным снимкам не представляется возможным). Справа определяется эктазия чашечек и лоханки, создается впечатление о дефекте наполнения на уровне первого физиологического сужения- вазоренальный конфликт?
Обратите внимание как контрастируются мочеточники- цистоидами: продвижение мочи по мочевыводящим путям происходит не непрерывно, а путём последовательного заполнения очередного сегмента. Переполнение сегмента приводит рефлекторным путём к спадению КО (кавернозноподобных образований) на выходе из сегмента. Поэтому крайне редко можно увидеть контрастированные мочеточники на всем протяжении- как правило, это является признаком нарушения оттока мочи и уретереоэктазии.
Заключение: каликопиелоэкатазия справа. Удвоение левой почки. Для определения вида удвоения левой почки и исключения вазоренального конфликта справа рекомендовано КТ почек с в\в контрастированием, консультация уролога.
Обратите внимание как контрастируются мочеточники- цистоидами: продвижение мочи по мочевыводящим путям происходит не непрерывно, а путём последовательного заполнения очередного сегмента. Переполнение сегмента приводит рефлекторным путём к спадению КО (кавернозноподобных образований) на выходе из сегмента. Поэтому крайне редко можно увидеть контрастированные мочеточники на всем протяжении- как правило, это является признаком нарушения оттока мочи и уретереоэктазии.
В данном случае, мы не можем сказать, полное или неполное удвоение левой почки, потому что отчетливо не видим место впадения мочеточника верхней группы в мочевой пузырь, а полное удвоение характеризуется полностью самостоятельным мочеточником, отходящим от удвоенной почки и впадающим в мочевой пузырь отдельно от мочеточника на этой же стороне. Что бы могло помочь? Компьютерная томография с в\в контрастированием- на артериальной фазе мы бы увидели, есть ли вазоренальный конфликт справа, а на выделительной смогли бы сказать полное/неполное удвоение левой почки.
Антеградная урография: конкремент мочеточника
Протокол исследования:
Антеградная урография. На представленных 2х урограммах справа визуализируется нефростома(отмечено СИНИМ). Определяется контрастирование чашечек правой почки, правого мочеточника и мочевого пузыря. На обоих снимках предпузырной области визуализируется округлой формы дефект наполнения-вероятнее конкремент(отмечен ЗЕЛЕНЫМ). В нижнем отделе выше конкремента мочеточник расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки конкремента нижней трети правого мочеточника. Нефростома справа.
Антеградная урография. На представленных 2х урограммах справа визуализируется нефростома(отмечено СИНИМ). Определяется контрастирование чашечек правой почки, правого мочеточника и мочевого пузыря. На обоих снимках предпузырной области визуализируется округлой формы дефект наполнения-вероятнее конкремент(отмечен ЗЕЛЕНЫМ). В нижнем отделе выше конкремента мочеточник расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки конкремента нижней трети правого мочеточника. Нефростома справа.
КТ органов забрюшинного пространства: конкременты почек.
Протоколы исследований.
Протокол исследования 1.
МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным контрастированием (омнипак 350- 100 мл)
Описание:
В печени, селезенке, поджелудочной железе, матке на уровне исследования дополнительных образований не определяется. В желчном пузыре определяются единичные конкременты размерами до 4.5 мм.
Почки не увеличены, размерами: правая- 57*53*114 мм, левая- 60*48*107 мм, расположены обычно.
Слева в верхних чашечках определяется коралловидный конкремент размерами 26.0*11.3*19.3 мм, средними значениями плотности 875-1067 ед.Н, на фоне которого верхние чашечки локально расширены. Справа в ЧЛС конкрементов не определяется.
От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу. Архитектоника коркового и мозгового слоёв справа сохранена, слева снижена в паренхиме верхнего сегмента левой почки. ЧЛС без деформаций. Мочеточник слева прослеживается на всем протяжении, без стенозов, деформаций. Справа мочеточник прослеживается до средней трети, не расширен. R- контрастных конкрементов в мочеточниках не дифференцируется.
Мочевой пузырь наполнен туго, стенки его не утолщены, R- контрастных конкрементов в просвете не определяется.
Дифференцируются парааортальные лимфоузлы размерами до 13*10 мм.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Заключение: полученные данные могут соответствовать мочекаменной болезни: коралловидному конкременту левой почки, забрюшинной лимфоаденопатии легкой степени, холецистолитиазу.
Рекомендации: консультация уролога, гастроэнтеролога.
Протокол исследования 2.
На серии МСКТ - сканов получены нативные изображения органов забрюшинного пространства.
Печень частично попала в область исследования. В печени, селезенке, поджелудочной железе на уровне исследования дополнительных образований не определяется.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Почки не увеличены, размерами: правая 106*63*59 мм, левая 98*61*57 мм, расположены обычно. От аорты к правой почке отходит один крупный артериальный ствол, к левой почке один крупный артериальный ствол.
Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. ЧЛС без деформаций. В ЧЛС правой почки (нижние и средние группы чашечек) определяются конкременты до 2 мм в диаметре, средней плотностью 475 ед. Н., в верхних группах чашечек конкременты до 0.5 мм.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Стенки мочевого пузыря не утолщены, форма и расположение обычные.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Заключение: полученные данные могут соответствовать МКБ: правосторонний нефролитиаз.
Рекомендовано: консультация уролога.
Протокол исследования 3.
Почки обычно расположены.
Правая почка: краниокаудальный размер - 116мм, паренхима не истончена. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, конкрементов не определяется. Сосудистая ножка дифференцирована. Правый мочеточник не расширен.
Левая почка: краниокаудальный размер - 117мм, с равномерным развитием паренхимы. Чашечно-лоханочная система левой почки расширена: чашечки до 12мм, лоханка 29х33мм, конкрементов не определяется.
Сосудистая ножка дифференцирована. В в/3 левого мочеточника конкремент, размером 13мм, плотностью до 550ед. Hu, просвет расширен до 11мм, мочеточник в с/3 и н/3 не расширен. Отмечена тяжистость перинефральной клетчатки.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения, структура паренхимы однородна. Вирсунгов проток не расширен.
Надпочечники типичной Y - образной формы, без объемных образований.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства в зоне сканирования не увеличены.
В стенках брюшного отдела аорты кальцинированные бляшки.
В S4, S5 печени единичные образования жидкостной плотности до 8-10мм.
Структура скелета в зоне сканирования сохранена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МКБ. Конкремент в/3 левого мочеточника с признаками нарушения уродинамики (пиелокаликоуретероэктазия слева). Единичные кисты печени.
МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным контрастированием (омнипак 350- 100 мл)
Описание:
В печени, селезенке, поджелудочной железе, матке на уровне исследования дополнительных образований не определяется. В желчном пузыре определяются единичные конкременты размерами до 4.5 мм.
Почки не увеличены, размерами: правая- 57*53*114 мм, левая- 60*48*107 мм, расположены обычно.
Слева в верхних чашечках определяется коралловидный конкремент размерами 26.0*11.3*19.3 мм, средними значениями плотности 875-1067 ед.Н, на фоне которого верхние чашечки локально расширены. Справа в ЧЛС конкрементов не определяется.
От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу. Архитектоника коркового и мозгового слоёв справа сохранена, слева снижена в паренхиме верхнего сегмента левой почки. ЧЛС без деформаций. Мочеточник слева прослеживается на всем протяжении, без стенозов, деформаций. Справа мочеточник прослеживается до средней трети, не расширен. R- контрастных конкрементов в мочеточниках не дифференцируется.
Мочевой пузырь наполнен туго, стенки его не утолщены, R- контрастных конкрементов в просвете не определяется.
Дифференцируются парааортальные лимфоузлы размерами до 13*10 мм.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Заключение: полученные данные могут соответствовать мочекаменной болезни: коралловидному конкременту левой почки, забрюшинной лимфоаденопатии легкой степени, холецистолитиазу.
Рекомендации: консультация уролога, гастроэнтеролога.
Протокол исследования 2.
На серии МСКТ - сканов получены нативные изображения органов забрюшинного пространства.
Печень частично попала в область исследования. В печени, селезенке, поджелудочной железе на уровне исследования дополнительных образований не определяется.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Почки не увеличены, размерами: правая 106*63*59 мм, левая 98*61*57 мм, расположены обычно. От аорты к правой почке отходит один крупный артериальный ствол, к левой почке один крупный артериальный ствол.
Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. ЧЛС без деформаций. В ЧЛС правой почки (нижние и средние группы чашечек) определяются конкременты до 2 мм в диаметре, средней плотностью 475 ед. Н., в верхних группах чашечек конкременты до 0.5 мм.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Стенки мочевого пузыря не утолщены, форма и расположение обычные.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Заключение: полученные данные могут соответствовать МКБ: правосторонний нефролитиаз.
Рекомендовано: консультация уролога.
Протокол исследования 3.
Почки обычно расположены.
Правая почка: краниокаудальный размер - 116мм, паренхима не истончена. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена, конкрементов не определяется. Сосудистая ножка дифференцирована. Правый мочеточник не расширен.
Левая почка: краниокаудальный размер - 117мм, с равномерным развитием паренхимы. Чашечно-лоханочная система левой почки расширена: чашечки до 12мм, лоханка 29х33мм, конкрементов не определяется.
Сосудистая ножка дифференцирована. В в/3 левого мочеточника конкремент, размером 13мм, плотностью до 550ед. Hu, просвет расширен до 11мм, мочеточник в с/3 и н/3 не расширен. Отмечена тяжистость перинефральной клетчатки.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения, структура паренхимы однородна. Вирсунгов проток не расширен.
Надпочечники типичной Y - образной формы, без объемных образований.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства в зоне сканирования не увеличены.
В стенках брюшного отдела аорты кальцинированные бляшки.
В S4, S5 печени единичные образования жидкостной плотности до 8-10мм.
Структура скелета в зоне сканирования сохранена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МКБ. Конкремент в/3 левого мочеточника с признаками нарушения уродинамики (пиелокаликоуретероэктазия слева). Единичные кисты печени.
Рекомендовано: консультация уролога.
КТ органов забрюшинного пространства и ОБП: уретеролитиаз, перфорация стентом
Протокол исследования.
Анамнез: N23 Почечная колика неуточненная, состояние после
стентирования левого мочеточника.
Выполнена контрольная МСКТ почек и верхних мочевыводящих путей без внутривенного контрастирования, толщиной срезов 1,0мм.
По сравнению с КТ от … — состояние после стентирования левого мочеточника.
Дистальный конец стента определяется в просвете мочевого пузыря; далее в нижней/3 и средней/3 стент в мочеточнике, однако на уровне конкремента верхней его трети стент визуализируется вне просвета мочеточника, имеет краниальный ход с расположением проксимального конца в периренальном пространстве, справа и сзади от лоханки почки. Паранефральная и парауретеральная клетчатка слева тяжиста. На этом фоне в области перфорации в забрюшинной клетчатке определяются мелкие пузырька газа.
В остальном КТ-картина прежняя.
Заключение: По сравнению КТ от … — состояние после стентирования левого мочеточника. КТ-признаки перфорации верхней/3 левого мочеточника на уровне конкремента стентом с выходом его проксимального конца забрюшинно.
КТ органов грудной клетки: ангиомиолипома почки
Протокол исследования.
МСКТ органов грудной клетки
Легкие расправлены. В нижней доле левого легкого определяется субплеврально очаг полигональной формы размерами 7*6 мм., в S6 правого легкого субплеврально визуализируется очаг размерами 8*4 мм. В обоих лёгких определяются немногочисленные центролобулярные буллы, размерами до 8*5 мм. Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки не изменены, просветы свободны. Трахея расположена срединно, воздушна.
В плевральных полостях жидкость не определяется.
Средостение не смещено, структуры его хорошо дифференцированы. Сердце не увеличено. Перикард не утолщен, в полости его жидкость не определяется.
Увеличенных лимфоузлов средостения не выявлено.
Аорта и крупные сосуды не расширены.
Кости без деструктивных изменений. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. В теле Th8 определяется участок склероза размерами 9*6 мм. – вероятно “костный островок”.
В правой почке подкапсульно определяется объемное образование с четкими, относительно ровными контурами размерами 48*35*62 мм., распространяясь за пределы зоны сканирования, c содержимым плотностью от минус 90 до плюс 45 ед. HU. (ангиомиолипома?). Окружающая клетчатка не инфильтрирована.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиброзно-очаговые изменения легких. Объемное
образование правой почки (ангиомиолипома?). Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Легкие расправлены. В нижней доле левого легкого определяется субплеврально очаг полигональной формы размерами 7*6 мм., в S6 правого легкого субплеврально визуализируется очаг размерами 8*4 мм. В обоих лёгких определяются немногочисленные центролобулярные буллы, размерами до 8*5 мм. Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки не изменены, просветы свободны. Трахея расположена срединно, воздушна.
В плевральных полостях жидкость не определяется.
Средостение не смещено, структуры его хорошо дифференцированы. Сердце не увеличено. Перикард не утолщен, в полости его жидкость не определяется.
Увеличенных лимфоузлов средостения не выявлено.
Аорта и крупные сосуды не расширены.
Кости без деструктивных изменений. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. В теле Th8 определяется участок склероза размерами 9*6 мм. – вероятно “костный островок”.
В правой почке подкапсульно определяется объемное образование с четкими, относительно ровными контурами размерами 48*35*62 мм., распространяясь за пределы зоны сканирования, c содержимым плотностью от минус 90 до плюс 45 ед. HU. (ангиомиолипома?). Окружающая клетчатка не инфильтрирована.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиброзно-очаговые изменения легких. Объемное
образование правой почки (ангиомиолипома?). Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
РЕКОМЕНДАЦИИ: консультация онколога. КТ ОЗП с внутривенным контрастированием.
КТ органов брюшной полости: рак почки.
Протокол исследования.
На серии МСКТ - сканов получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным усилением (ультравист 100 мл).
В обоих легких, частично попавших в область исследования, по задним поверхностям определяются единичные фиброзные изменения, слева в нижней доле дифференцируются слабоинтенсивные участки снижения прозрачности легочной паренхимы по типу “матового стекла” – вероятно поствоспалительной природы.
Печень: не увеличена аксиальными размерами 165*145 мм, краниокаудальный размер 144 мм, расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 49-54 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено.
Селезенка обычных формы, размеров (130*49 мм) и расположения, структура паренхимы неоднородная за счет наличия гиподенсивных очагов размерами до 5мм в диаметре (вероятно кисты), плотность паренхимы 44 ед. Н..
Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 31 мм, хвост 33 мм, контуры чёткие, без дополнительных включений. Дефектов перфузии, реактивных изменений фасциальных листков достоверно не выявлено. Диаметр ГПП не расширен.
Почки не увеличены, размерами до: правая 103х74х68мм, левая до 97х68х62мм, расположены обычно. В нижнем полюсе правой почки определяется мягкотканное образование с четкими неровными контурами, включениями кальцинатов, деформирующее контуры почки, прилежащее к заднему листку фасции Герота на протяжении 18 мм, к нижней группе чашечек, размерами 42*40*42 мм. Образование активно неоднородно накапливает контраст. Определяется инфильтрация клетчатки вокруг образования с наличием патологической сосудистой сети. От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу, от почек отходит по одной вене. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. Обе почки контраст выделяют своевременно, симметрично. ЧЛС слева без деформаций.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений и зон патологического накопления контраста.
Аорта с чёткими контурами. Притоки систем нижней полой и воротной вен не изменены.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости не выявлено.
Определяются увеличенные лимфоузлы до 14*13 мм по ходу главной печеночной артерии.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Дифференцируются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на уровне исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать объемному мягкотканному образованию правой почки (больше данных за C-r), диффузным изменениям печени.
В обоих легких, частично попавших в область исследования, по задним поверхностям определяются единичные фиброзные изменения, слева в нижней доле дифференцируются слабоинтенсивные участки снижения прозрачности легочной паренхимы по типу “матового стекла” – вероятно поствоспалительной природы.
Печень: не увеличена аксиальными размерами 165*145 мм, краниокаудальный размер 144 мм, расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 49-54 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено.
Селезенка обычных формы, размеров (130*49 мм) и расположения, структура паренхимы неоднородная за счет наличия гиподенсивных очагов размерами до 5мм в диаметре (вероятно кисты), плотность паренхимы 44 ед. Н..
Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 31 мм, хвост 33 мм, контуры чёткие, без дополнительных включений. Дефектов перфузии, реактивных изменений фасциальных листков достоверно не выявлено. Диаметр ГПП не расширен.
Почки не увеличены, размерами до: правая 103х74х68мм, левая до 97х68х62мм, расположены обычно. В нижнем полюсе правой почки определяется мягкотканное образование с четкими неровными контурами, включениями кальцинатов, деформирующее контуры почки, прилежащее к заднему листку фасции Герота на протяжении 18 мм, к нижней группе чашечек, размерами 42*40*42 мм. Образование активно неоднородно накапливает контраст. Определяется инфильтрация клетчатки вокруг образования с наличием патологической сосудистой сети. От аорты к обеим почкам отходит по одному крупному артериальному стволу, от почек отходит по одной вене. Архитектоника коркового и мозгового слоёв сохранена. Обе почки контраст выделяют своевременно, симметрично. ЧЛС слева без деформаций.
Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений и зон патологического накопления контраста.
Аорта с чёткими контурами. Притоки систем нижней полой и воротной вен не изменены.
Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости не выявлено.
Определяются увеличенные лимфоузлы до 14*13 мм по ходу главной печеночной артерии.
Костных деструктивных изменений на уровне исследования не определяется.
Дифференцируются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике на уровне исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать объемному мягкотканному образованию правой почки (больше данных за C-r), диффузным изменениям печени.
Рекомендации: консультация онколога, УЗИ печени, МРТ позвоночника (поясничный отдел).
КТ органов грудной клетки: рак почки, метастазы в легкие, печень и кости
Протокол исследования.
Исследование выполнено в аксиальной плоскости, в режиме последовательного сканирования, толщиной среза 0.5 мм.
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения органов грудной клетки в нативном виде.
В обоих легких дифференцируются множественные (>50) солидные очаговые и объемные образования полиморфной формы размерами от 3 до 49*39 мм (слева в S8).
Средостение структурно, не смещено, не расширено. Сердце обычно расположено.
Трахея – без особенностей. Просветы главных и долевых бронхов свободны.
Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Дифференцируются бифуркационные лимфоузлы размерами до 23*28 мм, левосторонние бронхопульмональные лимфоузлы размерами до 15*16 мм.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
В плевральных полостях свободной жидкости не определяется.
В паренхиме печени, частично попавшей в зону сканирования определяются множественные гиподенсивные объемные образования размерами до 53*44 мм.
В верхнем сегменте левой почки дифференцируется частично попавшее в зону сканирование объемное образование размерами 73*44 мм с неровными, нечеткими контурами, резко деформирующее контур почки.
Левый надпочечник диффузно утолщен, создается впечатление о наличии в его латеральной ножке очагового образования размерами 19*18 мм.
В левых отделах тела Th7 дифференцируется очаг деструкции размерами 18*15 мм, так же в левом поперечном отростке указанного позвонка дифференцируется очаг деструкции размерами 12*9 мм.
В задних отделах II ребра слева очаг деструкции размерами 10*12 мм.
В левых отделах рукоятки грудины очаг деструкции размерами 15*12 мм.
Заключение: КТ – признаки множественных mts в легкие, внутригрудные лимфоузлы, кости, печень. Объемное образование левой почки, очаговые образования обоих надпочечников.
Рекомендовано: консультация онколога, МСКТ ОБП с в/в контрастированием
На серии аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций получены изображения органов грудной клетки в нативном виде.
В обоих легких дифференцируются множественные (>50) солидные очаговые и объемные образования полиморфной формы размерами от 3 до 49*39 мм (слева в S8).
Средостение структурно, не смещено, не расширено. Сердце обычно расположено.
Трахея – без особенностей. Просветы главных и долевых бронхов свободны.
Медиастинальная клетчатка не инфильтрирована.
Дифференцируются бифуркационные лимфоузлы размерами до 23*28 мм, левосторонние бронхопульмональные лимфоузлы размерами до 15*16 мм.
В полости перикарда физиологическое количество жидкости.
В плевральных полостях свободной жидкости не определяется.
В паренхиме печени, частично попавшей в зону сканирования определяются множественные гиподенсивные объемные образования размерами до 53*44 мм.
В верхнем сегменте левой почки дифференцируется частично попавшее в зону сканирование объемное образование размерами 73*44 мм с неровными, нечеткими контурами, резко деформирующее контур почки.
Левый надпочечник диффузно утолщен, создается впечатление о наличии в его латеральной ножке очагового образования размерами 19*18 мм.
В левых отделах тела Th7 дифференцируется очаг деструкции размерами 18*15 мм, так же в левом поперечном отростке указанного позвонка дифференцируется очаг деструкции размерами 12*9 мм.
В задних отделах II ребра слева очаг деструкции размерами 10*12 мм.
В левых отделах рукоятки грудины очаг деструкции размерами 15*12 мм.
Заключение: КТ – признаки множественных mts в легкие, внутригрудные лимфоузлы, кости, печень. Объемное образование левой почки, очаговые образования обоих надпочечников.
Рекомендовано: консультация онколога, МСКТ ОБП с в/в контрастированием
КТ и МРТ органов забрюшинного пространства: кисты почек, метастазы в кости таза
Протоколы исследований.
Протокол МРТ:
Уровень исследования: органы брюшной полости (контрастное усиление).
Исследование проведено на фоне вздутых петель кишечника, что затрудняет визуализацию.
На серии МР томограмм брюшной полости взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением.
В лоханке левой почки определяется нефрокутанеостома.
Печень расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры, снижение сигнала по Т2. Максимальный
вертикальный размер правой доли по СКЛ — 103мм (норма 150 мм), левой доли 34мм (норма 50 мм), билобарный размер на уровне ворот печени 204мм (норма 210 мм). Структура печени однородная. Жировой индекс около 8.8.
Ворота печени дифференцированы. Внутрипеченочные сосуды, внутри- и внепеченочные желчные протоки не
расширены. Воротная вена не расширена размером 9.5 мм.
Желчный пузырь размерами 65*26*23 мм, стенки не утолщены, содержимое однородное. Холедох не расширен – 6.9 мм (норма 8 мм).
Поджелудочная железа не увеличена, жировая атрофия, размерами: головка 26мм, тело 23мм, хвост 15мм Контуры
ее четкие, структура ее однородная.
Панкреатический проток визуализируется на всем протяжении, шириной до 3,3мм.
Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Селезёнка не увеличена, размерами 72*38*43 мм, имеет ровные контуры и однородную структуру. Селезеночная
вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей. Надпочечники обычно расположены, структурно не изменены
В правой почке определяются единичные кисты размерами 20*19 мм без признаков накопления контраста,
однородной структуры, Bosniak 1. В левой почке определяется киста размерами 8*5 мм без признаков накопления
контраста, однородной структуры, Bosniak 1. Брюшной отдел аорты - без патологических изменений. Данных
за наличие свободной жидкости в брюшной полости и в забрюшинном пространстве не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать диффузным изменениям печени (больше данных за
гепатоз 1 ст.), диффузным изменениям поджелудочной железы, состоянию после ЧПНС, кистам обеих почек.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
консультация гастроэнтеролога, уролога.
Протокол исследования МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.:
На серии МСКТ - сканов получены нативные изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В правой плевральной полости жидкость толщиной слоя до 15 мм.
Печень расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры. Максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ — 107 мм (норма 150 мм), левой доли 57 мм (норма 50 мм), билобарный размер на уровне ворот печени 152 мм (норма 210 мм), расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 43-48 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено. Селезенка обычных формы, размеров (111*80*54 мм) и расположения, структура паренхимы однородная, без особенностей. Нативная плотность паренхимы до 44-48 ед. HU.. Поджелудочная железа атрофична, с участками жировой перестройки: головка 29 мм, тело 27 мм, хвост 24 мм, контуры чёткие, без
дополнительных включений. ГПП не расширен.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Почки не увеличены, размерами до: правая 93*53*46 мм, левая до 101*48*45 мм, расположены обычно. В верхнем сегменте левой почки подкапсульно определяется гиподенсивный очаг до 6 мм в диаметре с четкими контурами.
ЧЛС без деформаций. Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций. Стенки мочевого пузыря до 8.4 мм толщиной, наполнение недостаточное, форма и расположение обычные. В полости малого таза многочисленные флеболиты. Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено. В лонных костях, правой седалищной, костях крестца, правой подвздошной кости, головке и шейке правой бедренной кости определяются неоднородные участки разряжения и повышения плотности костей без четких структур с объемными изменениями.
Заключение: правосторонний гидроторакс, литические и склеротические mts в кости таза, киста левой почки.
Рекомендации: консультация онколога, сцинтиграфия скелета.
Уровень исследования: органы брюшной полости (контрастное усиление).
Исследование проведено на фоне вздутых петель кишечника, что затрудняет визуализацию.
На серии МР томограмм брюшной полости взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением.
В лоханке левой почки определяется нефрокутанеостома.
Печень расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры, снижение сигнала по Т2. Максимальный
вертикальный размер правой доли по СКЛ — 103мм (норма 150 мм), левой доли 34мм (норма 50 мм), билобарный размер на уровне ворот печени 204мм (норма 210 мм). Структура печени однородная. Жировой индекс около 8.8.
Ворота печени дифференцированы. Внутрипеченочные сосуды, внутри- и внепеченочные желчные протоки не
расширены. Воротная вена не расширена размером 9.5 мм.
Желчный пузырь размерами 65*26*23 мм, стенки не утолщены, содержимое однородное. Холедох не расширен – 6.9 мм (норма 8 мм).
Поджелудочная железа не увеличена, жировая атрофия, размерами: головка 26мм, тело 23мм, хвост 15мм Контуры
ее четкие, структура ее однородная.
Панкреатический проток визуализируется на всем протяжении, шириной до 3,3мм.
Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Селезёнка не увеличена, размерами 72*38*43 мм, имеет ровные контуры и однородную структуру. Селезеночная
вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей. Надпочечники обычно расположены, структурно не изменены
В правой почке определяются единичные кисты размерами 20*19 мм без признаков накопления контраста,
однородной структуры, Bosniak 1. В левой почке определяется киста размерами 8*5 мм без признаков накопления
контраста, однородной структуры, Bosniak 1. Брюшной отдел аорты - без патологических изменений. Данных
за наличие свободной жидкости в брюшной полости и в забрюшинном пространстве не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные могут соответствовать диффузным изменениям печени (больше данных за
гепатоз 1 ст.), диффузным изменениям поджелудочной железы, состоянию после ЧПНС, кистам обеих почек.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
консультация гастроэнтеролога, уролога.
Протокол исследования МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.:
На серии МСКТ - сканов получены нативные изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
В правой плевральной полости жидкость толщиной слоя до 15 мм.
Печень расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры. Максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ — 107 мм (норма 150 мм), левой доли 57 мм (норма 50 мм), билобарный размер на уровне ворот печени 152 мм (норма 210 мм), расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 43-48 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено. Селезенка обычных формы, размеров (111*80*54 мм) и расположения, структура паренхимы однородная, без особенностей. Нативная плотность паренхимы до 44-48 ед. HU.. Поджелудочная железа атрофична, с участками жировой перестройки: головка 29 мм, тело 27 мм, хвост 24 мм, контуры чёткие, без
дополнительных включений. ГПП не расширен.
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек до 4 мм, без дополнительных включений.
Почки не увеличены, размерами до: правая 93*53*46 мм, левая до 101*48*45 мм, расположены обычно. В верхнем сегменте левой почки подкапсульно определяется гиподенсивный очаг до 6 мм в диаметре с четкими контурами.
ЧЛС без деформаций. Мочеточники прослеживаются на протяжении, без стенозов и деформаций. Стенки мочевого пузыря до 8.4 мм толщиной, наполнение недостаточное, форма и расположение обычные. В полости малого таза многочисленные флеболиты. Дополнительных образований в осмотренных отделах брюшной полости, свободной жидкости, увеличенных лимфоузлов не выявлено. В лонных костях, правой седалищной, костях крестца, правой подвздошной кости, головке и шейке правой бедренной кости определяются неоднородные участки разряжения и повышения плотности костей без четких структур с объемными изменениями.
Заключение: правосторонний гидроторакс, литические и склеротические mts в кости таза, киста левой почки.
Рекомендации: консультация онколога, сцинтиграфия скелета.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: пиелонефрит, абсцессы почек и забрюшинного пространства
Протоколы исследований.
Выполнена МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с реконструкцией срезов по 1,0 мм без внутривенного контрастирования.
Правая почка обычной формы и расположения, увеличена до 86х75х145мм, контуры ее несколько нечёткие. Паренхима не истончена. В 5 сегменте определяется субкапсулярное образование жидкостной +10-+15HU плотности размерами 14х8х22мм. Из 4 сегмента исходит жидкостное образование червеобразной формы размерами 38х28х17мм, прилежит к фасции Герота ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат.
Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты утолщена до 2-3мм. Левая почка обычной формы и расположения, увеличена до 85х65х142мм, контуры ее несколько нечёткие. Паренхима не истончена. В 1,2,4 сегментах выявляются субкапсулярные образования жидкостной +10-+15HU плотности размерами до 15х15мм. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка
тяжиста. Фасция Героты утолщена до 2-3мм.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень увеличена (ККР по среднеключичной линии 160мм), контуры её ровные четкие.
Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенка его нет утолщена, паравезикальная клетчатка не уплотнена.
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях не визуализируются.
Селезёнка увеличена 108х63х105мм (СИ = 715), гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
В мочепузырно-прямокишечном углублении незначительное количество свободной жидкости.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: КТ-картина жидкостных образований увеличенных почек на фоне тяжистых изменений паранефральной клетчатки подозрительна на абсцессы (рекомендовано сопоставить с клинико-лабораторными данными). Гепатоспленомегалия. Умеренное количество свободной жидкости в малом тазу.
Выполнена контрольная МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (Ультравист 300-100,0), толщиной срезов 1,0мм.
По сравнению с КТ от … (3дня назад) состояние после двусторонней люмботомии, вскрытия абсцессов почек, декапсуляции, дренирования забрюшинного пространства.
В забрюшинном пространстве билатерально, в пери- и задних параренальных пространствах, от диафрагмы до уровня бифуркаций общих подвздошных артерий, определяется значительное количество неоднородного содержимого за счет жидкости, крови и включений газа. На этом фоне выявляются обе почки, при этом местами содержимое сообщается с многочисленными разнокалиберными жидкостными образованиями в паренхиме почек размерами до 25мм.
Кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается с трудом. ЧЛС и мочеточник не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Выделение контрастного вещества своевременное, симметричное. Люмбально заведены по 2 дренажа с каждой стороны, концы в подвздошных областях и костовертебральных углах.
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены, патологические образования в его полости не определяются. Паравезикальная клетчатка не изменена, содержит немногочисленные пузырьки газа.
Предстательная железа имеет нормальные размеры (43х35х42мм, V=32см3), контуры её нечёткие, структура неоднородная за счет жидкостных скоплений неправильной формы размерами до 30х17х28мм, накапливающих контрастное вещество по периферии. Семенные пузырьки не увеличены.
Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не инфильтрирована.
Надпочечники Y-образной формы, не увеличены, патологических образований не содержат.
Поджелудочная железа в видимых отделах с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Плотностные показатели паренхимы печени, попавшей в зону сканирования в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенки его не утолщены, перивезикальная клетчатка не изменена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются. В гипогастрии, а также мягких тканях люмбальных областей отмечаются пузырьки и скопления газа.
В плевральных полостях жидкость толщиной слоя до 10мм.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
По сравнению с КТ от … (3дня назад) - состояние после двусторонней люмботомии, вскрытия абсцессов почек, декапсуляции, дренирования забрюшинного пространства.
КТ-картина острого гнойного пиелонефрита с формированием абсцессов почек, паранефрита, флегмоны забрюшинного пространства, абсцессов предстательной железы.
Правая почка обычной формы и расположения, увеличена до 86х75х145мм, контуры ее несколько нечёткие. Паренхима не истончена. В 5 сегменте определяется субкапсулярное образование жидкостной +10-+15HU плотности размерами 14х8х22мм. Из 4 сегмента исходит жидкостное образование червеобразной формы размерами 38х28х17мм, прилежит к фасции Герота ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат.
Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты утолщена до 2-3мм. Левая почка обычной формы и расположения, увеличена до 85х65х142мм, контуры ее несколько нечёткие. Паренхима не истончена. В 1,2,4 сегментах выявляются субкапсулярные образования жидкостной +10-+15HU плотности размерами до 15х15мм. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка
тяжиста. Фасция Героты утолщена до 2-3мм.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень увеличена (ККР по среднеключичной линии 160мм), контуры её ровные четкие.
Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенка его нет утолщена, паравезикальная клетчатка не уплотнена.
Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях не визуализируются.
Селезёнка увеличена 108х63х105мм (СИ = 715), гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
В мочепузырно-прямокишечном углублении незначительное количество свободной жидкости.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: КТ-картина жидкостных образований увеличенных почек на фоне тяжистых изменений паранефральной клетчатки подозрительна на абсцессы (рекомендовано сопоставить с клинико-лабораторными данными). Гепатоспленомегалия. Умеренное количество свободной жидкости в малом тазу.
Выполнена контрольная МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (Ультравист 300-100,0), толщиной срезов 1,0мм.
По сравнению с КТ от … (3дня назад) состояние после двусторонней люмботомии, вскрытия абсцессов почек, декапсуляции, дренирования забрюшинного пространства.
В забрюшинном пространстве билатерально, в пери- и задних параренальных пространствах, от диафрагмы до уровня бифуркаций общих подвздошных артерий, определяется значительное количество неоднородного содержимого за счет жидкости, крови и включений газа. На этом фоне выявляются обе почки, при этом местами содержимое сообщается с многочисленными разнокалиберными жидкостными образованиями в паренхиме почек размерами до 25мм.
Кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается с трудом. ЧЛС и мочеточник не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Выделение контрастного вещества своевременное, симметричное. Люмбально заведены по 2 дренажа с каждой стороны, концы в подвздошных областях и костовертебральных углах.
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены, патологические образования в его полости не определяются. Паравезикальная клетчатка не изменена, содержит немногочисленные пузырьки газа.
Предстательная железа имеет нормальные размеры (43х35х42мм, V=32см3), контуры её нечёткие, структура неоднородная за счет жидкостных скоплений неправильной формы размерами до 30х17х28мм, накапливающих контрастное вещество по периферии. Семенные пузырьки не увеличены.
Прямая кишка не смещена, не деформирована, параректальная клетчатка не инфильтрирована.
Надпочечники Y-образной формы, не увеличены, патологических образований не содержат.
Поджелудочная железа в видимых отделах с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Плотностные показатели паренхимы печени, попавшей в зону сканирования в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенки его не утолщены, перивезикальная клетчатка не изменена.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются. В гипогастрии, а также мягких тканях люмбальных областей отмечаются пузырьки и скопления газа.
В плевральных полостях жидкость толщиной слоя до 10мм.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
По сравнению с КТ от … (3дня назад) - состояние после двусторонней люмботомии, вскрытия абсцессов почек, декапсуляции, дренирования забрюшинного пространства.
КТ-картина острого гнойного пиелонефрита с формированием абсцессов почек, паранефрита, флегмоны забрюшинного пространства, абсцессов предстательной железы.
КТ ОБП и забрюшинного пространства: забрюшинная гематома как осложнение эндоваскулярного вмешательства
Протоколы исследований.
Цель исследования: для исключения забрюшинной гематомы пациентке необходимо выполнить КТ обп с в/в контрастированием.
Анамнез: Состояние после эндоваскулярной имплантации поток-отклоняющего стента от 07.11.24.
Выполнена мультифазная МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства с внутривенным болюсным контрастированием (Ультравист 370 – 100,0). Перорального контрастирования не проводилось.
Забрюшинно справа, преимущественно в периренальном, переднем и заднем параренальном пространствах, вдоль латерокональной фасции, в аортокавальном пространстве, определяется геморрагическое (+50HU) содержимое, распространяющееся от уровня синуса правой почки до дна малого таза, максимальной толщиной слоя до 25мм. Также незначительное количество геморрагического содержимого отмечается вдоль латерокональной фасции слева толщиной слоя до 6мм.
Убедительных признаков экстравазации контрастного вещества за пределы магистральных артерий не получено.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений. Желчный пузырь не увеличен, стенка его не утолщена. Содержимое желчного пузыря неоднородное за счет наличия двух рентгенконтрастных конкрементов в теле и шейке размерами 2х3мм и 3х4мм, плотностью +260HU и +500HU соответственно. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены, конкременты достоверно не определяются.
Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров, неоднородной плотности за счет жировой дегенерации в головке и проксимальной трети тела железы. Вирсунгов проток не расширен. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены. Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие.
Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. При контрастном усилении в артериальную фазу дифференцировка коркового и мозгового слоя не нарушена. Добавочные почечные сосуды не визуализируются. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Выделение
контраста почками своевременное, симметричное.
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены. Магистральные артерии в области исследования без гемодинамически значимых стенозов.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: Состояние после эндоваскулярной имплантации поток-отклоняющего стента от 07.11.24.
КТ-картина забрюшинной гематомы справа. Конкременты желчного пузыря. Липоматоз поджелудочной железы.
Анамнез: Состояние после эндоваскулярной имплантации поток-отклоняющего стента от 07.11.24.
Выполнена мультифазная МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства с внутривенным болюсным контрастированием (Ультравист 370 – 100,0). Перорального контрастирования не проводилось.
Забрюшинно справа, преимущественно в периренальном, переднем и заднем параренальном пространствах, вдоль латерокональной фасции, в аортокавальном пространстве, определяется геморрагическое (+50HU) содержимое, распространяющееся от уровня синуса правой почки до дна малого таза, максимальной толщиной слоя до 25мм. Также незначительное количество геморрагического содержимого отмечается вдоль латерокональной фасции слева толщиной слоя до 6мм.
Убедительных признаков экстравазации контрастного вещества за пределы магистральных артерий не получено.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений. Желчный пузырь не увеличен, стенка его не утолщена. Содержимое желчного пузыря неоднородное за счет наличия двух рентгенконтрастных конкрементов в теле и шейке размерами 2х3мм и 3х4мм, плотностью +260HU и +500HU соответственно. Вне- и внутрипеченочные желчные протоки не расширены, конкременты достоверно не определяются.
Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров, неоднородной плотности за счет жировой дегенерации в головке и проксимальной трети тела железы. Вирсунгов проток не расширен. Надпочечники Y-образной формы, не увеличены. Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие.
Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. При контрастном усилении в артериальную фазу дифференцировка коркового и мозгового слоя не нарушена. Добавочные почечные сосуды не визуализируются. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Выделение
контраста почками своевременное, симметричное.
Мочевой пузырь заполнен удовлетворительно, стенки его не утолщены. Магистральные артерии в области исследования без гемодинамически значимых стенозов.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено.
Заключение: Состояние после эндоваскулярной имплантации поток-отклоняющего стента от 07.11.24.
КТ-картина забрюшинной гематомы справа. Конкременты желчного пузыря. Липоматоз поджелудочной железы.
КТ органов забрюшинного пространства: надпочечники, основные патологии.
Немного справки.
Аденома - доброкачественное образование (злокачественных аденом не бывает).
Инциденталома - случайно выявленное образование надпочечника, если заранее не подозревали ее наличие (как доброкачественное, так и злокачественное), применяется, как правило в основном для образований надпочечников, можно заменить словом 'образование'.
Киста надпочечника — довольно редко встречающееся заболевание надпочечников. Кисты обычно закладываются в эмбриональном периоде, но в течение многих лет постепенно растут и не диагностируются, а выявляются лишь при проведении расширенного ультразвукового обследования органов брюшной полости и КТ. Как правило, кисты надпочечников встречаются в виде одиночных кистозных поражений (чаще одностороннее), довольно редко они наблюдаются как множественные или двухсторонние изменения.
Рак надпочечника - редкое заболевание, встречается 1-2 случая на 1 миллион населения в год, чаще у женщин.
Заболевание делят по стадиям (только для подтвержденного рака), исходя из размеров и степени распространенности опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах. Выделяют следующие стадии развития рака надпочечников:
• Первая – опухоль диаметром до 5 см, локализована в надпочечнике.
• Вторая – опухоль имеет диаметр более 5 см, однако расположена в пределах пораженного надпочечника.
• Третья — новообразование диаметром более 5 мм, проникает в окружающие ткани или метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая — в злокачественный процесс вовлечены окружающие надпочечник структуры, регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
Метастатическое поражение надпочечника - вторичное заболевание, путь как правило гематогенный. Наиболее часто метастазируют в надпочечник следующие опухоли:
1. Рак почки
2. Меланома
3. Рак легких
4. Рак прямой и толстой кишки
5. Рак молочной железы
6. Лимфома.
При наличии в анамнезе данных заболеваний в купе с изменениями в надпочечнике требуют более тщательного анализа данных и онконастороженности, также следует проанализировать предыдущие данные (УЗИ, КТ, МРТ).
Рекомендуется пациентам с опухолью надпочечника небольшого размера (до 4 см) выполнить позитронную эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ с ФДГ), для верификации злокачественного потенциала. Высокая метаболическая активность (SUV более 3) является критерием, позволяющим с высокой степенью вероятности предполагать злокачественную природу опухоли.
В случае подозрения на АКР или метастазы при КТ-плотных образованиях малого размера (например, до 4 см) показано проведение ПЭТ/КТ, так как метод позволяет определить метаболическую активность образования. Если определяемый ПЭТ/КТ накопительный критерий SUV (standartised uptake value) более 3, то вероятность злокачественного поражения превышает 80%.
Протокол описания аденомы:
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек справа до 4 мм, без дополнительных включений и зон патологическогонакопления контраста, слева тело надпочечника расширено за счет образования размерами 22*21 мм, структура неоднородна за счет жировых включений, плотность (ед.Н.): нативная = 7, венозная = 40, выделительная = 21, артериальная 23, абсолютный индекс вымывания = 57, относительный индекс вымывания = 47 – больше данных за доброкачественную аденому.
Заключение: Полученные данные могут соответствовать образованию
левого надпочечника, больше данных за доброкачественную аденому.
Рекомендации: консультация эндокринолога
Инциденталома - случайно выявленное образование надпочечника, если заранее не подозревали ее наличие (как доброкачественное, так и злокачественное), применяется, как правило в основном для образований надпочечников, можно заменить словом 'образование'.
Киста надпочечника — довольно редко встречающееся заболевание надпочечников. Кисты обычно закладываются в эмбриональном периоде, но в течение многих лет постепенно растут и не диагностируются, а выявляются лишь при проведении расширенного ультразвукового обследования органов брюшной полости и КТ. Как правило, кисты надпочечников встречаются в виде одиночных кистозных поражений (чаще одностороннее), довольно редко они наблюдаются как множественные или двухсторонние изменения.
Рак надпочечника - редкое заболевание, встречается 1-2 случая на 1 миллион населения в год, чаще у женщин.
Заболевание делят по стадиям (только для подтвержденного рака), исходя из размеров и степени распространенности опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах. Выделяют следующие стадии развития рака надпочечников:
• Первая – опухоль диаметром до 5 см, локализована в надпочечнике.
• Вторая – опухоль имеет диаметр более 5 см, однако расположена в пределах пораженного надпочечника.
• Третья — новообразование диаметром более 5 мм, проникает в окружающие ткани или метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая — в злокачественный процесс вовлечены окружающие надпочечник структуры, регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
Метастатическое поражение надпочечника - вторичное заболевание, путь как правило гематогенный. Наиболее часто метастазируют в надпочечник следующие опухоли:
1. Рак почки
2. Меланома
3. Рак легких
4. Рак прямой и толстой кишки
5. Рак молочной железы
6. Лимфома.
При наличии в анамнезе данных заболеваний в купе с изменениями в надпочечнике требуют более тщательного анализа данных и онконастороженности, также следует проанализировать предыдущие данные (УЗИ, КТ, МРТ).
Рекомендуется пациентам с опухолью надпочечника небольшого размера (до 4 см) выполнить позитронную эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ с ФДГ), для верификации злокачественного потенциала. Высокая метаболическая активность (SUV более 3) является критерием, позволяющим с высокой степенью вероятности предполагать злокачественную природу опухоли.
В случае подозрения на АКР или метастазы при КТ-плотных образованиях малого размера (например, до 4 см) показано проведение ПЭТ/КТ, так как метод позволяет определить метаболическую активность образования. Если определяемый ПЭТ/КТ накопительный критерий SUV (standartised uptake value) более 3, то вероятность злокачественного поражения превышает 80%.
Протокол описания аденомы:
Надпочечники однородной структуры, толщина ножек справа до 4 мм, без дополнительных включений и зон патологическогонакопления контраста, слева тело надпочечника расширено за счет образования размерами 22*21 мм, структура неоднородна за счет жировых включений, плотность (ед.Н.): нативная = 7, венозная = 40, выделительная = 21, артериальная 23, абсолютный индекс вымывания = 57, относительный индекс вымывания = 47 – больше данных за доброкачественную аденому.
Заключение: Полученные данные могут соответствовать образованию
левого надпочечника, больше данных за доброкачественную аденому.
Рекомендации: консультация эндокринолога
КТ органов брюшной полости: рак надпочечника
Протокол исследования.
МСКТ органов брюшной полости.
На серии МСКТ – сканов получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства без внутривенного болюсного усиления.
Печень: не увеличена, размерами 226*92*108 мм, расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 47-57 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено.
Селезенка обычных формы, размеров (94*92 мм) и расположения, структура паренхимы однородная, без особенностей.
Поджелудочная железа атрофична, с участками жировой перестройки: головка 20 мм, тело 18 мм, хвост 16 мм, контуры чёткие, без дополнительных включений. ГПП не расширен.
Почки размерами до: правая 108х71х55мм, левая до 78х72х55мм, расположены обычно. Дифференцируется резкое расширение чашечек, лоханки левой почки до 43 мм, мочеточник в верхней трети неравномерно расширен до 18 мм. Отмечается неравномерное повышение плотности периренальной клетчатки справа, с наличием на этом фоне инфильтрата в проекции правого надпочечника, верхнего полюса правой почки общими размерами 52*40 мм (на его фоне надпочечник отчетливо не дифференцируется). Большая поясничная мышца справа увеличена в размерах до 63*62 мм на уровне исследования, контуры ее нечеткие, неровные, плотность окружающей клетчатки неравномерно повышена.
В периренальной и параренальной клетчатке слева определяются множественные узловые образования размерами до 26*24 мм.
В клетчатке корня брыжейки тонкой кишки определяются лимфоузлы размерами до 25*12 мм, также дифференцируются перигастральные лимфоузлы размерами до 16*12 мм, парааортальные лимфоузлы размерами до 16*12 мм.
Тела L1, L4 , L5 неоднородно склерозированы, с переломом L4 в передних отделах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные данные могут соответствовать
инфильтративным изменениям периренальной клетчатки правой почки, правого надпочечника, объемным изменениям правой поясничной мышцы; узловым образованиям периренальной и парарен+альной клетчатки слева (более вероятно, метастатического характера), с левосторонним гидронефрозом; забрюшинной, абдоминальной лимфоаденопатии; склеротическим изменениям (больше данных за метатстатическую природу) тел L1, L4, L5 с переломом тела L4.
РЕКОМЕНДАЦИИ: КТ с контрастированием для исключения рака правого надпочечника, забрюшинной саркомы, консультация онколога, остеосцинтиграфия скелета.
На серии МСКТ – сканов получены изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства без внутривенного болюсного усиления.
Печень: не увеличена, размерами 226*92*108 мм, расположена обычно, структура паренхимы однородная. Нативная плотность паренхимы до 47-57 ед. HU. Вне- и внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: контуры четкие ровные, содержимое однородное, R-контрастных конкрементов в просвете желчного пузыря не выявлено.
Селезенка обычных формы, размеров (94*92 мм) и расположения, структура паренхимы однородная, без особенностей.
Поджелудочная железа атрофична, с участками жировой перестройки: головка 20 мм, тело 18 мм, хвост 16 мм, контуры чёткие, без дополнительных включений. ГПП не расширен.
Почки размерами до: правая 108х71х55мм, левая до 78х72х55мм, расположены обычно. Дифференцируется резкое расширение чашечек, лоханки левой почки до 43 мм, мочеточник в верхней трети неравномерно расширен до 18 мм. Отмечается неравномерное повышение плотности периренальной клетчатки справа, с наличием на этом фоне инфильтрата в проекции правого надпочечника, верхнего полюса правой почки общими размерами 52*40 мм (на его фоне надпочечник отчетливо не дифференцируется). Большая поясничная мышца справа увеличена в размерах до 63*62 мм на уровне исследования, контуры ее нечеткие, неровные, плотность окружающей клетчатки неравномерно повышена.
В периренальной и параренальной клетчатке слева определяются множественные узловые образования размерами до 26*24 мм.
В клетчатке корня брыжейки тонкой кишки определяются лимфоузлы размерами до 25*12 мм, также дифференцируются перигастральные лимфоузлы размерами до 16*12 мм, парааортальные лимфоузлы размерами до 16*12 мм.
Тела L1, L4 , L5 неоднородно склерозированы, с переломом L4 в передних отделах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные данные могут соответствовать
инфильтративным изменениям периренальной клетчатки правой почки, правого надпочечника, объемным изменениям правой поясничной мышцы; узловым образованиям периренальной и парарен+альной клетчатки слева (более вероятно, метастатического характера), с левосторонним гидронефрозом; забрюшинной, абдоминальной лимфоаденопатии; склеротическим изменениям (больше данных за метатстатическую природу) тел L1, L4, L5 с переломом тела L4.
РЕКОМЕНДАЦИИ: КТ с контрастированием для исключения рака правого надпочечника, забрюшинной саркомы, консультация онколога, остеосцинтиграфия скелета.
