Бронхиолит в рентгенологии: основные проявления, этиология и клиническая значимость
Конгресс: ECR 2024
Номер плаката: C-10866
Тип: Образовательная выставка
Авторы:J. L. Martín, M. M. Merideño García, A. Enriquez Puga, A. A. Gil, E. Ponte, E. F. Berríos, M. S. Paez Alvarez, P. Garcés Marín, A. D. Onuta
DOI: 10.26044/ecr2024/C-10866
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.26044/ecr2024/C-10866
Перевод: Павел Жалковский для проекта Xray-doctor
Номер плаката: C-10866
Тип: Образовательная выставка
Авторы:J. L. Martín, M. M. Merideño García, A. Enriquez Puga, A. A. Gil, E. Ponte, E. F. Berríos, M. S. Paez Alvarez, P. Garcés Marín, A. D. Onuta
DOI: 10.26044/ecr2024/C-10866
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.26044/ecr2024/C-10866
Перевод: Павел Жалковский для проекта Xray-doctor
Цели обучения:
Рентгенологи часто сталкиваются на изображениях с бронхиолитом и патологией дистальных отделов дыхательных путей. Цель этой статьи — упростить представление о бронхиолите и облегчить постановку краткого и точного дифференциального диагноза. Мы опишем состояния, входящие в группу патологий дистальных отделов дыхательных путей, и проведём различие между клеточным и обструктивным бронхиолитом. Кроме того, мы рассмотрим характерные клинические данные, обычно связанные с каждым из этих состояний.
Предпосылки
Бронхиолит, или заболевание мелких дыхательных путей, представляет собой повреждение, затрагивающее бронхиолы и альвеолярные ходы, приводящее к воспалению или фиброзу. Бронхиолы — мелкие дыхательные пути диаметром 2 мм или меньше, расположенные в центре вторичной лёгочной дольки (ВЛД). В норме эти мелкие дыхательные пути незаметны при визуализации, но становятся видимыми при наличии отклонений (рис. 1).
Рис. 1. На рисунке 1 показан контраст между А) незаметными мелкими дыхательными путями у здорового человека и Б) заметными мелкими дыхательными путями, занятыми крошечными центрилобулярными очагами.
Вторичная легочная долька является функциональной единицей лёгкого и ключевым элементом для понимания терминологии и физиологии заболеваний грудной клетки. Точное знание расположения её внутренних и внешних структур (рис. 2) позволяет рентгенологам точно интерпретировать результаты визуализации.
Рис. 2: Изображение вторичной дольки лёгкого. Центрилобулярные структуры: дольковый бронх (серый) и дольковая лёгочная артерия (синяя). Септальные структуры: междольковые перегородки (чёрные), дистальные лёгочные вены (красные) и лимфатические сосуды (зелёные).
Бронхиолит включает в себя широкий спектр многочисленных заболеваний, часто проявляющихся неспецифическими клиническими симптомами, которые варьируют от внезапного появления кашля и одышки до острой молниеносной картины. Этиология, клиническое течение и лечение этих заболеваний различаются. Поэтому различение подтипов бронхиолита имеет решающее значение для оптимизации прогноза для пациентов.
Заболевания мелких дыхательных путей обычно не выявляются при рентгенографии грудной клетки. Однако КТ, особенно с высоким разрешением, почти всегда выявляет аномалии, играя важную роль в обнаружении и классификации заболеваний мелких дыхательных путей.
Рентгенологи играют ключевую роль в постановке точного диагноза, дальнейшей логистики пациентов и прогнозировании исхода.
Описание и детали
Несмотря на отсутствие единой системы классификации заболеваний мелких дыхательных путей, одна из наиболее принятых и используемых при патологических [гистологических] исследованиях систем делит эти заболевания на две большие категории: клеточный бронхиолит (КБ) и констриктивный или фиброзирующий бронхиолит (ФБ).
Гистологически КБ характеризуется преобладанием воспалительных клеток, в отличие от ФБ, при котором наблюдается сужение бронхиол из-за адвентициального и подслизистого фиброза.
Хорошо известны различные формы КБ, включающие
Напротив, хотя ФБ может возникать изолированно, обычно это патологический процесс, вызванный другими состояниями (например, хроническим отторжением при трансплантации, инфекцией или аутоиммунным процессом).
При заболеваниях мелких дыхательных путей рентгенограммы грудной клетки часто нормальны, однако они могут проявляться неспецифическими признаками, такими как нечётко очерченные мелкие или размытые очаги [nodules] (рис. 3) в КБ или воздушные ловушки, характеризующиеся повышенной прозрачностью при ФБ (рис. 4).
Гистологически КБ характеризуется преобладанием воспалительных клеток, в отличие от ФБ, при котором наблюдается сужение бронхиол из-за адвентициального и подслизистого фиброза.
Хорошо известны различные формы КБ, включающие
- инфекционный бронхиолит (ИБ),
- респираторный бронхиолит (РБ),
- аспирационный бронхиолит (АБ),
- фолликулярный бронхиолит (ФЛБ),
- гиперчувствительный пневмонит (ГП)
- диффузный панбронхиолит (ДП).
Напротив, хотя ФБ может возникать изолированно, обычно это патологический процесс, вызванный другими состояниями (например, хроническим отторжением при трансплантации, инфекцией или аутоиммунным процессом).
При заболеваниях мелких дыхательных путей рентгенограммы грудной клетки часто нормальны, однако они могут проявляться неспецифическими признаками, такими как нечётко очерченные мелкие или размытые очаги [nodules] (рис. 3) в КБ или воздушные ловушки, характеризующиеся повышенной прозрачностью при ФБ (рис. 4).
Рис. 3: Рентгенограмма грудной клетки при клеточном бронхиолите: нечеткие и мелкие очаги с преобладанием в нижних долях, лучше всего визуализируемые как размытые скопления в пределах черных кругов.
Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки при фиброзирующем бронхиолите: гиперинфляция из-за скопления воздуха и ретикулонодулярные затемнения (лучше всего видны в пределах чёрного круга).
При КТ основным проявлением КБ являются центрилобулярные очаги (рис. 5). Эти очаги могут различаться по размеру и плотности. Если они сливаются, могут образовывать узелковые фокусы консолидации или очаги по типу «матового стекла» (рис. 6).
Рис. 5: Центрилобулярный очаг. А) Изображение, демонстрирующее центрилобулярный очаг как слабо очерченный очаг, расположенный в центре вторичной дольки лёгкого. Б) Увеличенное изображение аксиального среза КТ лёгкого, демонстрирующее несколько центрилобулярных узлов, обрезано для наглядности.
Рис. 6: Центрилобулярные очаги и их более крупные аналоги. Когда центрилобулярные узелки (треугольник) сливаются, они образуют узелковые фокусы консолидации (круг). Внутри квадрата мы видим паттерн «дерево в почках».
Другим важным проявлением КБ является паттерн «дерево в почках», который относится к определённому подмножеству центрилобулярных очагов с множественными ветвящимися мягкотканными затенениями, исходящими из одного стебля (рис. 7).
Рис. 7: Паттерн «дерево в почках». А) Изображение, иллюстрирующее картину «дерева в почках», включающую дистальные дыхательные пути и множественные центрилобулярные очаги с линейным рисунком ветвления. Б) Увеличенное аксиальное изображение КТ лёгких, демонстрирующее очаговые изменения по типу «дерева в почках», увеличенное для лучшего рассмотрения.
Различные заболевания, проявляющиеся КБ, имеют пересекающиеся проявления на КТ ОГК. Тем не менее, в дополнение к клинической картине, некоторые находки могут помочь в уточнении дифференциального диагноза. Паттерн «дерево в почках» обычно ассоциируется с ИБ (инфекционным бронхиолитом) или АБ (аспирационным), в то время как изолированные центрилобулярные очаги, как правило, указывают на такие заболевания, как ГП (гиперчувствительный пневмонит) или РБ (респираторный бронхиолит).
Ключевым аспектом оценки бронхиолита служит определение того, что очаги являются центрилобулярными, а не перилимфатическими. Это различие основано на их анатомическом распределении. Центрилобулярные очаги характеризуются ограниченной протяженностью, не достигающей плевры или щелей (рис. 8A-9A). Напротив, перилимфатические очаги обычно затрагивают плевральные поверхности и междолевые щели (рис. 8B-9B).
Ключевым аспектом оценки бронхиолита служит определение того, что очаги являются центрилобулярными, а не перилимфатическими. Это различие основано на их анатомическом распределении. Центрилобулярные очаги характеризуются ограниченной протяженностью, не достигающей плевры или щелей (рис. 8A-9A). Напротив, перилимфатические очаги обычно затрагивают плевральные поверхности и междолевые щели (рис. 8B-9B).
Рис. 8: Рисунок 8. Точная идентификация очагов как центрилобулярных. Обратите внимание на разницу между А) центрилобулярные очаги не распространяются на плевру (черные наконечники стрел) в случае инфекционного бронхиолита и Б) перилимфатические очаги, поражающие поверхность плевры (черные стрелки) у пациента с лимфогенным карциноматозом, обусловленным бронхогенной опухолью (не видна) и поражением лимфатических узлов средостения (черные звездочки).
Рис. 9: Точная идентификация очагов как центрилобулярных. Обратите внимание на различие между А) центрилобулярными очагами, не распространяющимися на косую щель (черные стрелки) в случае инфекционного бронхиолита, и Б) перилимфатические очаги, вызывающие узловое утолщение как косой, так и горизонтальной междолевой плевры (черные головки стрел) у пациента с лимфогеннымм карциноматозом из-за бронхогенной опухоли (не видны)
Как только очаги идентифицируются как центрилобулярные, становится важным установить их связь с заболеванием мелких дыхательных путей и исключить сосудистые причины, поскольку другой центрилобулярной структурой является долевая лёгочная артерия. Хотя такие очаги могут быть неотличимы от тех, что наблюдаются при бронхиолите, они, как правило, диффузно распределены по лёгким, что связано с гематогенным распространением заболевания, и с ними часто связаны ключевые дополнительные признаки (рис. 10).
Рис. 10: Сосудистая причина центрилобулярных очагов и образований [nodule]: гранулематоз с полиангиитом. Диффузные центрилобулярные очаги с А) очагом, демонстрирующим кавитацию (чёрная стрелка), и Б) множественными очагами и образованиями разного размера, хаотично распределёнными по лёгким (белые стрелки), — типичные признаки гранулематоза с полиангиитом. Центрилобулярные очаги лучше всего видны на чёрной стрелке.
ФБ (фиброзирующий альвеолит) часто проявляется в виде мозаичной плотности из-за воздушных ловушек, вызванных сужением бронхиол (рис. 11)
Рис. 11: Изображение, демонстрирующее концентрический подслизистый фиброз (желтый), приводящий к сужению бронхиол и, как следствие, к обструкции воздушного потока. Сужение центрилобулярной легочной артерии (синяя линия) - распространенный признак.
Воздушные ловушки обычно имеют чётко очерченные границы, где аномальные вторичные легочные дольки пересекаются с нормальными (рис. 12). Одновременно наблюдаются утолщение стенок бронхов (рис. 12B) и бронхоэктазы.
Рис. 12: Паттерн мозаичной плотности A) Изображение показывает взаимодействие аномальных вторичных легочных долек с чётко очерченными границами с нормальными. B) Паттерн мозаичной плотности у пациента с хроническим гиперчувствительным пневмонитом. Четкие границы лучше всего видны на изображении с чёрной стрелкой. Утолщение стенок бронхов обозначено черными стрелками.
Мозаичная плотность не всегда связана с бронхиолитом. Хронические сосудистые заболевания могут проявляться при визуализации в виде мозаичной плотности. Различие между воздухоносной и сосудистой мозаичной плотностью представляет собой сложную задачу, полезным оказывается выявление дополнительных признаков, свидетельствующих о лёгочной гипертензии или неокклюзионных эксцентричных дефектах наполнения лёгочных артерий (рис. 13)
Рис. 13: Мозаичная плотность, вызванная лёгочной гипертензией. A и B) Мозаичная плотность, наиболее заметная в правой верхней доле, наряду с выраженным расширением лёгочных артерий вследствие лёгочной гипертензии. Мы приводим краткое описание вторичной легочной дольки, КБ (клеточного бронхиолита) и ФБ (фиброзирующего) с корреляцией их патологических проявлений с рентгенологической картиной на рис. 14
Рис. 14: Краткое описание анатомии вторичных долек легких и патофизиологии клеточного и фиброзного бронхиолита, а также их типичных признаков на снимках
После рассмотрения двух основных категорий бронхиолита и связанных с ними рентгенологических признаков следующим шагом будет описание различных заболеваний мелких дыхательных путей, начиная с тех, которые входят в клеточный бронхиолит.
Инфекционный бронхиолит
Наиболее распространённый тип бронхиолита. Его можно классифицировать как острый (обычно вирусный) или хронический (часто микобактериальный или бактериальный). Острая инфекция часто проявляется в виде рассеянных очагов по типу «дерева в почках» и утолщения стенок бронхов (рис.15).
Хронический инфекционный бронхиолит, помимо симптома «дерева в почках», может сопровождаться другими признаками, указывающими на хроническую форму, такими как бронхоэктазы (рис. 16).
Инфекционный бронхиолит
Наиболее распространённый тип бронхиолита. Его можно классифицировать как острый (обычно вирусный) или хронический (часто микобактериальный или бактериальный). Острая инфекция часто проявляется в виде рассеянных очагов по типу «дерева в почках» и утолщения стенок бронхов (рис.15).
Хронический инфекционный бронхиолит, помимо симптома «дерева в почках», может сопровождаться другими признаками, указывающими на хроническую форму, такими как бронхоэктазы (рис. 16).
Рис. 15: Острый инфекционный бронхиолит, вызванный Streptococcus pneumoniae и Nocardia. A) Распространенное поражение по типу «дерева в почках». B) Тот же пациент с более выраженным поражением по типу «дерева в почках» после реконструкции с использованием проекции максимальной интенсивности (MIP).
Рис. 16: Хронический инфекционный бронхиолит, вызванный Mycobacterium avium intracellulare. A) Симптом «дерева в почках» и бронхоэктазия в средней доле (чёрная стрелка). B) У того же пациента симптом «дерева в почках» в средней доле (чёрная стрелка) и бронхоэктазы в верхней доле справа (белая стрелка), средней доле (чёрная стрелка) и язычковой доле слева (чёрная стрелка).
Клинические проявления включают в себя повышение температуры, одышку, продуктивный кашель и хрипы.
Аспирационный бронхиолит
Второй по распространенности тип бронхиолита, который часто ошибочно диагностируется как инфекционный бронхит. Многие клинические состояния повышают риск аспирации, в том числе психические изменения, неврологические расстройства, рак головы и шеи, а также патологии пищевода и желудка.
На изображениях обычно представлен симптомом «дерева в почках», иногда сопровождающимся бронхоцентрической консолидацией (рис. 17A-B, рис. 18B). Рентгенологи должны стремиться выявить сопутствующие состояния, чтобы установить связь между бронхиолитом и аспирацией (рис. 17C-D, рис. 18).
Аспирационный бронхиолит
Второй по распространенности тип бронхиолита, который часто ошибочно диагностируется как инфекционный бронхит. Многие клинические состояния повышают риск аспирации, в том числе психические изменения, неврологические расстройства, рак головы и шеи, а также патологии пищевода и желудка.
На изображениях обычно представлен симптомом «дерева в почках», иногда сопровождающимся бронхоцентрической консолидацией (рис. 17A-B, рис. 18B). Рентгенологи должны стремиться выявить сопутствующие состояния, чтобы установить связь между бронхиолитом и аспирацией (рис. 17C-D, рис. 18).
Рис. 17: Аспирационный бронхиолит. A) и B) Симптом «дерева в почках» (белая стрелка) с начинающимся формированием консолидации (чёрная стрелка). C) и D) У того же пациента трахеопищеводный свищ (чёрная стрелка), вызванный новообразованием проксимального отдела пищевода (не видно).
Рис. 18: Аспирационный бронхиолит. КТ с пероральным контрастированием у пациента с проксимальным раком пищевода. A) Признаки перорального контрастирования в просвете пищевода (черная стрелка) и сегментарных бронхах нижней доли справа (черная головка стрелки). Диффузный симптом «дерева в почках» (белые головки стрелок). B) Признаки перорального контрастирования в просвете пищевода (черная стрелка) и сегментарных бронхах нижней доли слева (черная головка стрелки). Диффузный симптом «дерева в почках» (белая головка стрелки) и консолидация в нижней доле слева (чёрная звёздочка).
Респираторный бронхиолит
РБ почти всегда возникает у курильщиков и считается частью спектра заболеваний, включающего десквамативную интерстициальную пневмонию.
На снимках обычно видны верхнедолевые центрилобулярные узелки, часто связанные с другими заболеваниями лёгких, вызванными курением, такими как эмфизема (рис. 19).
РБ почти всегда возникает у курильщиков и считается частью спектра заболеваний, включающего десквамативную интерстициальную пневмонию.
На снимках обычно видны верхнедолевые центрилобулярные узелки, часто связанные с другими заболеваниями лёгких, вызванными курением, такими как эмфизема (рис. 19).
Рис. 19: Респираторный бронхиолит. А) и Б) Диффузно распространенные центрилобулярные очаги. Умеренная центриацинарная эмфизема (белые головки стрелок). Умеренное преобладание центрилобулярных очагов в верхних долях. Обратите внимание на субплевральное и перифиссуральное расположение центрилобулярных очагов
Гиперчувствительный пневмонит
ГП — это аллергическое заболевание легких, вызываемое ингаляционным воздействием многочисленных вредных веществ. Состояние представляет собой широкий спектр признаков и симптомов, при этом ключевой проблемой является выявление воздействия антигена. Активный ГП часто проявляется диффузными или преобладающими в нижней доле (рис. 20), симметричными, плохо очерченными центрилобулярными очагами или затенениями по типу «матового стекла» (рис. 21A). Воздушные ловушки встречается нередко и могут служить ценным отличительным признаком ГП от других состояний, при которых наблюдаются центрилобулярные очаги по типу «матового стекла». Это также указывает на компонент ФБ (рис. 21B).
ГП — это аллергическое заболевание легких, вызываемое ингаляционным воздействием многочисленных вредных веществ. Состояние представляет собой широкий спектр признаков и симптомов, при этом ключевой проблемой является выявление воздействия антигена. Активный ГП часто проявляется диффузными или преобладающими в нижней доле (рис. 20), симметричными, плохо очерченными центрилобулярными очагами или затенениями по типу «матового стекла» (рис. 21A). Воздушные ловушки встречается нередко и могут служить ценным отличительным признаком ГП от других состояний, при которых наблюдаются центрилобулярные очаги по типу «матового стекла». Это также указывает на компонент ФБ (рис. 21B).
Рис. 20: Гиперчувствительный пневмонит. Рентгенограмма грудной клетки, выявляющая мелкоочаговое поражение с выраженным преобладанием в нижних долях
Рис. 21: Гиперчувствительный пневмонит. А) На КТ-снимке ГП, вызванный контактом с птицами, видны диффузные и симметричные центрилобулярные очаги при отсутствии других изменений. Б) На КТ-снимке другого пациента с подострым гиперчувствительным пневмонитом, вызванным контактом с химическими веществами, наблюдается обширный паттерн мозаичной плотности, указывающий на наличие фиброзирующего бронхиолита.
Фолликулярный бронхиолит
ФЛБ представляет собой перибронхиолярную лимфоидную гиперплазию вдоль мелких дыхательных путей. Обычно она проявляется центрилобулярными очагами, соответствующими узелковым лимфоидным скоплениям (рис. 22). ФЛБ является частью спектра лимфопролиферативных заболеваний лёгких, который включает также лимфоидную интерстициальную пневмонию (рис. 23).
ФЛБ представляет собой перибронхиолярную лимфоидную гиперплазию вдоль мелких дыхательных путей. Обычно она проявляется центрилобулярными очагами, соответствующими узелковым лимфоидным скоплениям (рис. 22). ФЛБ является частью спектра лимфопролиферативных заболеваний лёгких, который включает также лимфоидную интерстициальную пневмонию (рис. 23).
Рис. 22: Фолликулярный бронхиолит. А) и Б) КТ пациента с ревматоидным артритом в анамнезе. Наблюдаются ретикулярные изменения (чёрные стрелки) и лёгкая ячеистость в виде «сотового легкого» (белые стрелки), связанные с обычной интерстициальной пневмонией. В период иммуносупрессии у пациента развиваются диффузные асимметричные двусторонние центрилобулярные очаги (чёрные головки стрелок).
Рис. 23: Лимфоидная интерстициальная пневмония. А) и Б) КТ одного и того же пациента с синдромом Шегрена, на которой видны множественные кисты (белые головки стрелок) и небольшие центрилобулярные очаги (чёрные головки стрелок)
ФБ обычно возникает у взрослых среднего возраста с прогрессирующим кашлем и одышкой и сопутствующим иммунодефицитом.
Диффузный панбронхиолит
ДП — самая редкая форма КБ, которая преимущественно поражает мужчин среднего возраста из Японии. Этиология остаётся неизвестной.
При ДП часто поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути. На снимках обычно видны преимущественно в нижних долях центрилобулярные очаги и симптом «дерева в почках», которые могут прогрессировать до бронхо- и бронхиолоэктазов. Кроме того, мозаичная плотность и наличие кистозных полостей указывают на ФБ.
Фиброзирующий бронхиолит
Констриктивный или фиброзирующий бронхиолит (ФБ) — это сужение бронхиол, вызванное необратимым концентрическим подслизистым фиброзом, приводящим к обструкции дыхательных путей и последующему паттерну мозаичной пневматизации.
ФБ представляет собой реакцию легких на различные раздражители. Наиболее распространенные причины: Инфекция в детском возрасте: синдром Свайера-Джайвса-Маклеода представляет собой постинфекционный ФБ с неравномерным поражением лёгких (рис. 24).
Диффузный панбронхиолит
ДП — самая редкая форма КБ, которая преимущественно поражает мужчин среднего возраста из Японии. Этиология остаётся неизвестной.
При ДП часто поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути. На снимках обычно видны преимущественно в нижних долях центрилобулярные очаги и симптом «дерева в почках», которые могут прогрессировать до бронхо- и бронхиолоэктазов. Кроме того, мозаичная плотность и наличие кистозных полостей указывают на ФБ.
Фиброзирующий бронхиолит
Констриктивный или фиброзирующий бронхиолит (ФБ) — это сужение бронхиол, вызванное необратимым концентрическим подслизистым фиброзом, приводящим к обструкции дыхательных путей и последующему паттерну мозаичной пневматизации.
ФБ представляет собой реакцию легких на различные раздражители. Наиболее распространенные причины: Инфекция в детском возрасте: синдром Свайера-Джайвса-Маклеода представляет собой постинфекционный ФБ с неравномерным поражением лёгких (рис. 24).
Рис. 24: Фиброзирующий бронхиолит, вызванный синдромом Свайера-Джеймса-Маклеода. А) Инспираторная КТ, демонстрирующая бронхоэктазы в нижней доле справа, язычковых сегментах и нижней доле слева (чёрные стрелки). Наблюдается заметное уменьшение объёма нижней доли слева (обратите внимание на косые междолевые щели). Б) Экспираторная КТ, демонстрирующая паттерн мозаичной пневматизации. Обратите внимание на разницу в плотности между верхней и нижней долей слева (чёрные стрелки) и нижней долей справа (серая стрелка). Обратите внимание на снижение васкуляризации в нижней доле слева.
Связанный с трансплантацией: синдром облитерирующего бронхиолита — хорошо известное осложнение, возникающее как минимум через 3 месяца после трансплантации легких. Он также часто встречается при реакции «трансплантат против хозяина», связанной с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.
Ингаляционные заболевания легких: в развитии ФБ также играют роль различные ингаляционные воздействия.
Заболевания соединительной ткани: ФБ был описан при заболеваниях соединительной ткани, чаще всего наблюдаемых у женщин с прогрессирующим ревматоидным артритом (рис. 25).
Ингаляционные заболевания легких: в развитии ФБ также играют роль различные ингаляционные воздействия.
Заболевания соединительной ткани: ФБ был описан при заболеваниях соединительной ткани, чаще всего наблюдаемых у женщин с прогрессирующим ревматоидным артритом (рис. 25).
Рис. 25: Фиброзирующий бронхиолит, вызванный ревматоидным артритом. А) и Б) — снимки КТ, демонстрирующие выраженную мозаичную плотность с утолщением стенок бронхов (чёрные стрелки) в гиперпневматизированных областях, в отличие от почти нормальных стенок бронхов в областях с нормальной плотностью (белые головки стрелок). Обратите внимание на снижение васкуляризации в воздушных ловушках
Некоторые этиологии, описанные в КБ (такие как ГП или ДП), могут проявляться в ФБ
Заключение
Бронхиолит, охватывающий спектр патологий дыхательных путей со значимыми клиническими проявлениями и различными методами лечения, представляет сложность для рентгенологов из-за частого пересечения результатов визуализации. Эти патологии подразделяются на клеточный бронхиолит, характеризующийся центрилобулярными очагами с или без симптома «дерево в почках», и фиброзный бронхиолит, связанный с мозаичной пневматизацией. При клеточном бронхиолите многие заболевания имеют определенные результаты визуализации и связанные с ними клинические проявления, которые помогают в диагностике. Фиброзирующий бронхиолит представляет собой картину, часто связанную с явным анамнезом, таким как трансплантация легких или заболевания соединительной ткани (таблица 1).
Таблица 1: Краткое описание заболеваний мелких дыхательных путей, включая этиологию, патофизиологию, основные результаты визуализации, дополнительные результаты и соответствующую клиническую информацию.
Список литературы
1. Abbott GF, Rosado-de-Christenson ML, Rossi SE, Suster S. Imaging of small airways disease. J Thorac Imaging. 2009 Nov;24(4):285-98. doi: 10.1097/RTI.0b013e3181c1ab83. PMID: 19935225.
2. Berniker AV, Henry TS. Imaging of Small Airways Diseases. Radiol Clin North Am. 2016 Nov;54(6):1165-1181. doi: 10.1016/j.rcl.2016.05.009. Epub 2016 Aug 11. PMID: 27719982.
3. Department of Radiology, Hospital Universitario de Toledo.
4. Kang EY, Woo OH, Shin BK, Yong HS, Oh YW, Kim HK. Bronchiolitis: classification, computed tomographic and histopathologic features, and radiologic approach. J Comput Assist Tomogr. 2009 Jan-Feb;33(1):32-41. doi: 10.1097/RCT.0b013e3181635e50. PMID: 19188782.
5. Pipavath SJ, Lynch DA, Cool C, Brown KK, Newell JD. Radiologic and pathologic features of bronchiolitis. AJR Am J Roentgenol. 2005 Aug;185(2):354-63. doi: 10.2214/ajr.185.2.01850354. PMID: 16037505.
6. Raju S, Ghosh S, Mehta AC. Chest CT Signs in Pulmonary Disease: A Pictorial Review. Chest. 2017 Jun;151(6):1356-1374. doi: 10.1016/j.chest.2016.12.033. Epub 2017 Feb 16. PMID: 28212835.
7. Rossi SE, Franquet T, Volpacchio M, Giménez A, Aguilar G. Tree-in-bud pattern at thin-section CT of the lungs: radiologic-pathologic overview. Radiographics. 2005 May-Jun;25(3):789-801. doi: 10.1148/rg.253045115. PMID: 15888626.
8. Ryu JH, Azadeh N, Samhouri B, Yi E. Recent advances in the understanding of bronchiolitis in adults. F1000Res. 2020 Jun 8;9:F1000 Faculty Rev-568. doi: 10.12688/f1000research.21778.1. PMID: 32551095; PMCID: PMC7281671.
9. Schlesinger C, Meyer CA, Veeraraghavan S, Koss MN. Constrictive (obliterative) bronchiolitis: diagnosis, etiology, and a critical review of the literature. Ann Diagn Pathol. 1998 Oct;2(5):321-34. doi: 10.1016/s1092-9134(98)80026-9. PMID: 9845757.
10.Winningham PJ, Martínez-Jiménez S, Rosado-de-Christenson ML, Betancourt SL, Restrepo CS, Eraso A. Bronchiolitis: A Practical Approach for the General Radiologist. Radiographics. 2017 May-Jun;37(3):777-794. doi: 10.1148/rg.2017160131. Epub 2017 Mar 31. PMID: 28362556
