Введение
Чревный ствол (truncus coeliacus, треножник Галлера, tripus Halleri) - первая непарная висцеральная ветвь брюшного отдела аорты. Он отходит от передней стенки брюшной аорты на уровне Th12 – L1 и делится на три конечные ветви (классический вариант): левую желудочную артерию (ЛЖА), общую печёночную артерию (ОПА) и селезёночную артерию (СА) (Рис. 1).
Однако существуют индивидуальные вариации скелетотопии уровня отхождения: в 49% случаев устье ЧС располагается на уровне тела Th12, в 22% – на уровне межпозвонкового диска Th12–L1, в 26% – на уровне L1, реже (~ 3,2%) ЧС может отходить на уровне L2.

В классическом варианте происходит разделение ЧС на 3 ветви (трифуркация), однако существует несколько классификаций вариантной анатомии, самая последняя принадлежит Uflacker R. (1997) (рис. 2). Отдельно стоит отметить наличие терминов «истинный» и «ложный» треножники. При «истинном» (~ 21%) все три артерии отходят от ЧС одновременно, а при «ложном» (~ 67%) – одна из ветвей (чаще ЛЖА) отходит проксимальнее двух других (рис. 3).

Вариантная анатомия чревного ствола

Атипичные варианты ветвления ЧС, по данным разных авторов, встречаются в 9–15% случаев. Среди них выделяют бифуркацию, атипичную трифуркацию, квадрифуркацию, пентафуркацию и, в крайне редких случаях, агенезию ЧС (0,07–0,4%). Наиболее часто встречающимся атипичным вариантом является квадрифуркация (5,9–5,43%), при которой от ЧС отходят четыре ветви.


1.Бифуркация
При бифуркации от ЧС отходят только две ветви (чаще СА и ОПА), а третья ветвь (ЛЖА) отходит непосредственно от брюшной аорты или от верхней брыжеечной артерии (ВБА). Частота этого варианта, по обобщённым данным, составляет около 3,6%.

2.Квадрифуркация

Квадрифуркация – наличие четырёх ветвей, отходящих от ЧС. Четвёртой ветвью чаще всего выступают нижние диафрагмальные артерии (НДА) – правая (ПНДА) или левая (ЛНДА), реже – добавочные печёночные или панкреатические артерии. Частота квадрифуркации составляет от 25% до 44% среди всех атипичных вариантов, чаще встречается у астеников.

3.Пентафуркация
Пентафуркация (отхождение пяти ветвей) – ещё более редкий вариант, встречающийся в ~ 0,6–1,1% наблюдений. При этом к трём классическим ветвям добавляются обе НДА (ПНДА и ЛНДА).


4.Агенезия чревного ствола
Агенезия ЧС (полное отсутствие ствола) является казуистически редкой аномалией, при которой все три его ветви отходят независимо от брюшной аорты. Частота этого варианта не превышает 0,07–0,4%.
Описание морфометрических характеристик, вариантной анатомии может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости (гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции, спленэктомии), трансплантации органов (например, при заборе донорской печени), рентгенэндоваскулярной хирургии (при селективной катетеризации ЧС, для эмболизации при кровотечении.