Xray Doctor
Хотите узнать больше о мире КТ и МРТ, получить полезные советы и быть в курсе последних новостей в лучевой диагностике?
Подписывайтесь на наши соцсети!
Подписывайтесь на наши соцсети!
Что должен знать рентгенолог о различных медицинских устройствах, используемых для лечения пациентов с тяжелыми травмами
Конгресс: ECR 2018
Номер плаката: C-1875
Тип: Образовательная выставка
Авторы: M. DeLa Hoz Polo, L. M. Meacock, D. A. Elias, E. Kashef, D. Bew, E. A. Dick; London/UK
DOI: 10.1594/ecr2018/C-1875
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-1875
Перевод: Павел Жалковский
Обложка: Photo by Zhen H on Unsplash
Номер плаката: C-1875
Тип: Образовательная выставка
Авторы: M. DeLa Hoz Polo, L. M. Meacock, D. A. Elias, E. Kashef, D. Bew, E. A. Dick; London/UK
DOI: 10.1594/ecr2018/C-1875
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-1875
Перевод: Павел Жалковский
Обложка: Photo by Zhen H on Unsplash
Цели обучения:
- Рассмотреть показания к применению различных медицинских устройств, наиболее часто используемых для лечения пациентов с острыми травмами в травматологических отделениях
- Проиллюстрировать примерами радиологический вид этих медицинских устройств
- Проиллюстрировать распространенные сложности и подводные камни, связанные с такими устройствами
Предпосылки
В травматологических отделениях используется ряд внутренних и внешних медицинских устройств для поддержания жизнеобеспечения и лечения тяжелых травм у нестабильных пациентов. Распространенные устройства, такие как эндотрахеальная, носоглоточная, назогастральные трубки, а также дренажи для грудной клетки и брюшной полости хорошо известны большинству рентгенологов.
Тем не менее рентгенологи с ограниченным опытом работы в травматологии могут быть не знакомы с внешним видом устройств, таких как трахеостома, ларингеальная маска, игла для декомпрессии пневмоторакса, устройства для фиксации таза, жгут, внутрикостная леска, различные типы материалов для травматических операций, кава-фильтр, аортальный эндоваскулярный баллон, устройства для временной ортопедической фиксации.
Мы рассмотрели внутренние и внешние медицинские устройства, используемые у пациентов с острой травмой, поступивших в два основных травматологических центра уровня 1 в Лондоне, Больницы Кингз-Колледж и больница Святой Марии, описали показания, внешний и рентгенологический вид, указали правильное размещение.
Также мы показали примеры неправильно размещенных устройств и связанных с этим осложнений.
Тем не менее рентгенологи с ограниченным опытом работы в травматологии могут быть не знакомы с внешним видом устройств, таких как трахеостома, ларингеальная маска, игла для декомпрессии пневмоторакса, устройства для фиксации таза, жгут, внутрикостная леска, различные типы материалов для травматических операций, кава-фильтр, аортальный эндоваскулярный баллон, устройства для временной ортопедической фиксации.
Мы рассмотрели внутренние и внешние медицинские устройства, используемые у пациентов с острой травмой, поступивших в два основных травматологических центра уровня 1 в Лондоне, Больницы Кингз-Колледж и больница Святой Марии, описали показания, внешний и рентгенологический вид, указали правильное размещение.
Также мы показали примеры неправильно размещенных устройств и связанных с этим осложнений.
Описание
1. Эндотрахеальная трубка
Показания: Обеспечение адекватной вентиляции легких. В педиатрии используется трубка без манжеты.
Положение: Кончик трубки должен располагаться примерно на 5 см выше киля трахеи, чтобы безопасно совершать экскурсии на 2 см вверх или вниз (при разгибании или сгибании шеи).
Положение: Кончик трубки должен располагаться примерно на 5 см выше киля трахеи, чтобы безопасно совершать экскурсии на 2 см вверх или вниз (при разгибании или сгибании шеи).
Рис.1 a) Пример эндотрахеальной трубки (ЭТТ) с дистальным баллоном для фиксации ее в дыхательных путях. b) Корональное КТ-изображение, показывающее правильное положение ЭТТ в трахее, примерно на 5 см выше карины (стрелка)
Рис. 2: Рис. a, b) Корональная КТ и 3D-реконструкция показывают, эндотрахеальная трубка находится почти в правом главном бронхе и внутри правого бронха. Следует рекомендовать извлечение и повторное позиционирование, так как селективная интубация может привести к коллапсу противоположного лёгкого.
Рис.3 Рентгенограмма грудной клетки, показывающая селективную интубацию правого главного бронха (стрелка) с вторичным коллапсом левого легкого и смещением левого средостения из-за потери объема в гемитораксе.
2. Назофарингеальная трубка
Показания: Назофарингеальная трубка представляют собой гибкую трубку, предназначенную для открытия канала между ноздрями и носоглоткой. Целью является устранение обструкции верхних дыхательных путей на уровне носа, носоглотки или основания языка. Широко распространено мнение, что предполагаемый или известный перелом основания черепа является противопоказанием к установке трубки, однако на догоспитальном этапе двусторонние трубки используются для стабилизации средней части лица и дыхательных путей при сложных травмах лица.
Положение: правильно установленная назофарингеальная трубка будет располагаться чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки.
Положение: правильно установленная назофарингеальная трубка будет располагаться чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки.
Рис.4 a) Пример назофарингеальной трубки. b) Аксиальное КТ-изображение, показывающее две трубки, расположенные в носовых ходах обеих сторон (стрелки). c) КТ в сагиттальной проекции, показывающие один из концов назофарингеальной трубки, расположенный в носоглотке, выше уровня надгортанника. Обратите также внимание эндотрахеальную трубку (оранжевая стрелка).
3. Ларингеальная маска
Показания: устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, такие как ларингеальная маска I-Gel, являются вариантом для быстрого обеспечения проходимости дыхательных путей при оказании неотложной помощи и идеально подходят для использования в неотложной медицине и при затруднённом обеспечении проходимости дыхательных путей.
Положение: кончик маски должен находиться выше отверстия пищевода, а манжета — напротив гортани. Резцы должны опираться на прикусной блок.
Положение: кончик маски должен находиться выше отверстия пищевода, а манжета — напротив гортани. Резцы должны опираться на прикусной блок.
Рис.5 a) Пример устройства для внеголосовых дыхательных путей (EGA), гелевая маска для гортани. b) Схема, показывающая правильное положение маски в дыхательных путях (http://www.intersurgical.co.uk/info/igel). c) Внешний вид EGA в футляре на компьютерной томографии.
4. Трахеостомическая трубка
Показания: экстренное хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей при острой обструкции дыхательных путей или трудностях с интубацией (назотрахеальной или оротрахеальной). Это также трубка с манжетой. Крикотиреостомия — это быстрый и простой метод создания хирургического дыхательного пути с показателем успешности от 88% до 100%, особенно у взрослых пациентов с травмами. Поскольку подсвязочный стеноз приводит к долгосрочным последствиям, позже его заменяют трахеостомией.
Положение: Конец должен проецироваться на уровне Th3-Th4 позвонков, находиться внутри трахеи и занимать приблизительно 50% или более ее просвета. Положение шеи не так важно, поскольку трахеостомические трубки практически не перемещаются при движении шеи.
Положение: Конец должен проецироваться на уровне Th3-Th4 позвонков, находиться внутри трахеи и занимать приблизительно 50% или более ее просвета. Положение шеи не так важно, поскольку трахеостомические трубки практически не перемещаются при движении шеи.
Рис.6 a) Пример трахеостомической трубки (ЭТТ). b) Вид ЭТТ на компьютерной томографии. c) КТ в сагиттальной плоскости, показывающее ЭТТ.
5 Орофарингеальная трубка (Геделя)
Показания: Трубка Геделя - это орофарингеальное устройство, используемое для поддержания открытыми верхних дыхательных путей. Предотвращает западение языка пациента и блокирование дыхательных путей. Стимулирует рвотный рефлекс, поэтому допускается только у пациентов без сознания.
Положение: дыхательная трубка вводится в рот пациента вверх ногами. Как только она соприкасается с задней стенкой глотки, трубку поворачивают на 180 градусов. Она редко встречается у пациентов, проходящих компьютерную томографию, так как пациентам, которым она может быть показана, обычно устанавливают фиксированную дыхательную трубку перед КТ.
Положение: дыхательная трубка вводится в рот пациента вверх ногами. Как только она соприкасается с задней стенкой глотки, трубку поворачивают на 180 градусов. Она редко встречается у пациентов, проходящих компьютерную томографию, так как пациентам, которым она может быть показана, обычно устанавливают фиксированную дыхательную трубку перед КТ.
Рис. 7. Орофарингеальная трубка
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
1. Торакостомическая трубка
Показания: используются для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости. Их размер варьирует от 10 до 40F. Катетеры Pigtail — ещё один вариант стандартной торакостомической трубки, чаще используемые по иным, не травматологическим показаниям.
Положение: трубку обычно вводят кпереди кверху (апикально) для эвакуации воздуха из плевральной полости и кзади книзу (базально) для удаления жидкости. Трубка должна располагаться на поверхности расправленного лёгкого, между висцеральной и париетальной плеврой. Неправильное положение возникает, когда она находится в паренхиме лёгкого, междолевой щели или подкожных тканях. Трубка может закупориться, если её кончик находится в средостении или если она перегнулась.
Положение: трубку обычно вводят кпереди кверху (апикально) для эвакуации воздуха из плевральной полости и кзади книзу (базально) для удаления жидкости. Трубка должна располагаться на поверхности расправленного лёгкого, между висцеральной и париетальной плеврой. Неправильное положение возникает, когда она находится в паренхиме лёгкого, междолевой щели или подкожных тканях. Трубка может закупориться, если её кончик находится в средостении или если она перегнулась.
Рис.10 Обратите внимание на перекрученную трубку (стрелка) в правой половине грудной клетки, препятствующую дренированию гемоторакса
Рис.11 Другой пример перегиба и закупорки дренажной трубки в грудной клетке осколками ребер
2. Russel PneumoFix (Пневмофикс Рассела)
Показания: стерильное устройство для декомпрессии грудной клетки, предназначенное для лечения напряжённого пневмоторакса, простого пневмоторакса и плеврального выпота.
Положение: традиционно место введения дренажной трубки при напряжённом пневмотораксе должно находиться чуть выше верхней границы третьего ребра (т. е. во втором межрёберье) по среднеключичной линии, чтобы не задеть межрёберный нервно-сосудистый пучок. Во многих протоколах в настоящее время дренажная трубка вводится по передней подмышечной линии в четвёртом-пятом межреберье (рекомендации EAST)
Положение: традиционно место введения дренажной трубки при напряжённом пневмотораксе должно находиться чуть выше верхней границы третьего ребра (т. е. во втором межрёберье) по среднеключичной линии, чтобы не задеть межрёберный нервно-сосудистый пучок. Во многих протоколах в настоящее время дренажная трубка вводится по передней подмышечной линии в четвёртом-пятом межреберье (рекомендации EAST)
Рис.12 a) Пример использования иглы Russell Pneumofix для внебольничной или экстренной декомпрессии напряженного пневмоторакса, который является опасным для жизни состоянием, требующим быстрого распознавания и лечения. b) Пример пациента с напряженным левосторонним пневмотораксом (звездочки). Обратите внимание на смещение средостения в правую сторону и опускание левой половины диафрагмы. c) КТ в аксиальной плоскости, показывающее иглу Pneumofix в передней левой половине грудной клетки
Рис.13 Рентгенограмма грудной клетки. У пациента было внебольничное подозрение на пневмоторакс, стандартная зеленая канюля была введена в правый гемиторакс для декомпрессии пневмоторакса. Обратите также внимание на ЭТТ (стрелка).
3. Гидрогелевая повязка Russel Chest Seal
Показания: экстренная герметизация грудной клетки со встроенным клапаном для открытых ран грудной клетки. Содержит 4 больших периферийных отверстия для одностороннего оттока воздуха и крови в качестве альтернативы трёхсторонней повязке.
Рис. 14 a) Пример гидрогелевой повязки и ее вид на КТ (b). Обратите внимание, что губка не является рентгеноконтрастной и, следовательно, не видна при КТ при наложении на пациента.
УСТРОЙСТВА ЖИВОТА И ТАЗА
1. Назогастральный зонд
Показания: временная декомпрессия желудка и тонкой кишки. Также полезен для взятия образцов содержимого кишечника. При неправильном введении назогастральные трубки могут привести к непроходимости, особенно если используются для энтерального питания.
Положение: идеальное — под диафрагмой, внутри желудка
Положение: идеальное — под диафрагмой, внутри желудка
Рис.15 a) Пример назогастрального зонда. b) Сканограмма пациента с травмой, демонстрирующая правильное положение назогастрального зонда в желудке
Рис. 16 Сканограмма пациента с травмой, обратите внимание на изгиб зонда в пищеводе (стрелка).
Рис. 17 Рентгенограмма грудной клетки, назогастральный зонд в правом главном бронхе
Рис.18 Сканограмма в корональной и сагиттальной плоскости. Вы видите, где находится назогастральный зонд? Он свернут, а его кончик находится в носоглотке. Немедленное распознавание этого состояния потребует перестановки зонда.
2. Питающая трубка
Показания: для питания хронически больных пациентов в течение длительного периода времени. Некоторые из них имеют один просвет, а другие - двойной, с желудочной и дуоденальной частями (для питания, а также для дренирования желудка).
Положение: должен располагаться за пределами желудка в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки или проксимальном отделе тощей кишки, чтобы предотвратить скопление жидкости в желудке, что может привести к аспирации.
Положение: должен располагаться за пределами желудка в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки или проксимальном отделе тощей кишки, чтобы предотвратить скопление жидкости в желудке, что может привести к аспирации.
Рис.19 Питающая трубка
3. Мочевой катетер (катетер Фолея)
Показания: декомпрессия раздутого мочевого пузыря, сбор мочи, контроль диуреза пациента. Катетеры Фолея используются для кратковременного использования.
Положение: внутри мочевого пузыря. У них есть надувной баллон, который удерживает катетер на месте в мочевом пузыре. Баллон можно надувать стерильным физиологическим раствором, стерильной водой или воздухом. Баллон ни в коем случае нельзя надувать в мочеиспускательном канале.
Положение: внутри мочевого пузыря. У них есть надувной баллон, который удерживает катетер на месте в мочевом пузыре. Баллон можно надувать стерильным физиологическим раствором, стерильной водой или воздухом. Баллон ни в коем случае нельзя надувать в мочеиспускательном канале.
Рис. 20 a) Пример катетера Фолея. b) КТ в аксиальной плоскости, демонстрирующая правильное положение катетера Фолея (стрелка) в уретре и внутри мочевого пузыря. Обратите внимание на надутый баллон (звездочка). Внутри мочевого пузыря можно увидеть несколько воздушных полостей (стрелка) из-за инструментального вмешательства.
4. Ректальный термометр
Показания: для точного измерения внутренней температуры у пациентов с гипотермией.
Положение: в прямой кишке.
Положение: в прямой кишке.
Рис.21 a) Пример ректального термометра. b,c) Сканограмма и сагиттальный КТ-снимок того же пациента, находившегося без сознания в течение неизвестного периода времени. Обратите внимание, что ректальный термометр доходит до уровня прямой и сигмовидной кишки.
5. Перевязочный материал
Рентгеноконтрастная метка обеспечивает рентгенологическую идентификацию салфетки. Салфетки могут накладываться на открытую рану или в брюшную и тазовую полости, при этом тампонада области помогает остановить кровотечение.
Кровоостанавливающая салфетка - это разновидность перевязочного материала, очень эффективная для гемостаза ран на догоспитальном этапе или в условиях неотложной помощи в больнице. Некоторые старые варианты основаны на вулканической породе, более новые версии - на хитине креветок.
Кровоостанавливающая салфетка - это разновидность перевязочного материала, очень эффективная для гемостаза ран на догоспитальном этапе или в условиях неотложной помощи в больнице. Некоторые старые варианты основаны на вулканической породе, более новые версии - на хитине креветок.
Рис.22 Виды перевязочного материала a) гемостатическая салфетка CELOX, b) стандартная салфетка, c) салфетка с рентгенконтрастной меткой
Рис.23 a) 3D-изображение и аксиальный КТ-снимок пациента, который пытался покончить жизнь самоубийством, перерезав себе шею. b) Аксиальные КТ-изображения до и после контрастирования соответственно у пациента с травмой, доставленного с проникающим ранением передней брюшной полости с рваной раной печени высокой степени тяжести. Обратите внимание на сверхплотные структуры вокруг печени, представляющие собой гемостатические салфетки, в т.ч. с рентгеноконтрастными метками.
6. Хирургические дренажи
Показания: для удаления скопления жидкости, которое может привести к инфекции, образованию абсцесса или разрыву. Большинство дренажей рентгенконтрастны, существует 3 основных типа: активные, пассивные и проточно-промывные. Дренажи могут быть округлыми или плоскими и иметь разную длину, расположение отверстий и размеры.
Положение: внутри скопления жидкости в брюшно-тазовой полости
Положение: внутри скопления жидкости в брюшно-тазовой полости
Рис. 24 Увеличенное изображение сканограммы и аксиальной КТ у пациента с недавней лапаротомией (металлические клипсы (синие стрелки), мочеточниковый стент (желтые стрелки), хирургический дренаж (белая стрелка) в левой подвздошной ямке).
ОРТЕЗЫ ДЛЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
1. Воротник для шейного отдела позвоночника
Показания: для уменьшения амплитуды движений шейного отдела позвоночника. Существуют различные типы шейных воротников. В наших учреждениях чаще всего используются стандартный жёсткий воротник для краткосрочного (в течение 24 часов) наблюдения за пациентом и воротник Miami J для более длительной стабилизации (Jerome Medical, Moorestown, NJ). Воротник Miami J изготовлен из жёсткого пластика с застёжками-липучками для фиксации. Передняя часть имеет выемку для подбородка. Задняя часть изогнута и плотно прилегает к нижней части головы.
Рис.25 Шейные ортезы. a) Стандартный шейный воротник. b) Шейный воротник Майами J и его вид на КТ.
2. Головные блоки
Показания: поддержка шейного отдела позвоночника
Положение: каждый блок должен прилегать к голове, а отверстия блока — к ушам пациента. Блоки закрепляются на голове, располагаясь по центру лба, и закрепляются на задней части ортопедических носилок. То же самое повторяют для подбородка. Некоторые блоки также имеют накладку, которая проходит по задней части головы и имеет пластиковые петли для крепления ремней.
Положение: каждый блок должен прилегать к голове, а отверстия блока — к ушам пациента. Блоки закрепляются на голове, располагаясь по центру лба, и закрепляются на задней части ортопедических носилок. То же самое повторяют для подбородка. Некоторые блоки также имеют накладку, которая проходит по задней части головы и имеет пластиковые петли для крепления ремней.
Рис.26 Рис. a) Пример блоков головы. b) Аксиальное изображение КТ, показывающее блоки головы (*) по обеим сторонам головы пациента.
СКЕЛЕТНЫЕ УСТРОЙСТВА
1. Устройства для фиксации таза
Показания: вправление и стабилизация переломов таза. Быстрая иммобилизация уменьшает кровотечение за счёт стабилизации костного таза, уменьшения кровопотери и стабилизации образования сгустков. На рынке представлено несколько вариантов фиксаторов (например, SAM, Prometheus).
Положение: фиксатор должен располагаться на уровне больших вертелов бедренных костей. Традиционно его не следует оставлять более чем на 24 часа.
Положение: фиксатор должен располагаться на уровне больших вертелов бедренных костей. Традиционно его не следует оставлять более чем на 24 часа.
Рис. 27 a,b) Примеры двух наиболее распространенных фиксаторов таза: «Прометей» и TAP. c,d) 3D-реконструкция и аксиальное КТ-изображение пациента со сложными переломами таза. Обратите внимание на фиксатор таза, расположенный на уровне больших вертелов (стрелки).
Рис.28 Рентгенография таза, демонстрирующая тень от тазового бандажа
Рис.29 Изображение коронарной топограммы. Обратите внимание на низкое расположение фиксатора таза у этого пациента со сложными переломами таза
2. Жгут CAT (англ: Combat Application Tourniquet)
Показания: CAT — это небольшой, лёгкий жгут для одной руки, который используется для остановки артериальной кровопотери в конечности, если её не удаётся остановить простыми мерами (простой давящей повязкой или тампонадой раны). Жгут CAT имеет застёжку-липучку и пряжку (пластиковые) для фиксации на конечностях разных размеров
Положение: проксимально по отношению к ране, но наиболее дистальном участке здоровой ткани.
Положение: проксимально по отношению к ране, но наиболее дистальном участке здоровой ткани.
Рис.30 a) Жгут CAT
Рис 30 b) Аксиальное КТ-изображение на уровне бедер, показывающее КТ-вид CAT, наложенного на раненую ногу. c) 3D-изображение. Обратите внимание на перелом смещенной шейки бедренной кости (желтая стрелка). d) 3D-изображение, показывающее внешний вид CAT (стрелка).
3.Шина Кендрича
Показания: используется для вправления и выравнивания переломов шейки бедра в условиях скорой медицинской помощи.
Положение: шина поставляется в комплекте с регулируемым по длине шестом, петлей для лодыжки, ремнем для нижней части ноги, ремнем для нижней части бедра (прикрепляется к шесту) и ремнем для верхней части бедра.
Положение: шина поставляется в комплекте с регулируемым по длине шестом, петлей для лодыжки, ремнем для нижней части ноги, ремнем для нижней части бедра (прикрепляется к шесту) и ремнем для верхней части бедра.
Рис.31 a) Пример шины Кендрича. b) Иллюстрация, показывающая правильное расположение шины вдоль ноги манекена (@ www.spservices.co.uk). c) Корональная сканограмма, показывающая наложение шины вдоль левой нижней конечности (стрелки)
4. Внутрикостный доступ
Показания: используется для экстренной реанимации, если нет доступа к кровеносным сосудам, должен быть удалён в течение 24 часов после установки или как можно скорее после обеспечения периферического или центрального внутривенного доступа. С 1988 года внутрикостный доступ рекомендуется для расширенной реанимации детей.
Положение: места введения — проксимальная часть большеберцовой кости и плечевой кости, а также проксимальная и дистальная части большеберцовой кости и плечевой кости, в зависимости от типа иглы. Для введения обычно требуется менее 1 минуты, можно достичь скорости потока до 125мл/мин.
Положение: места введения — проксимальная часть большеберцовой кости и плечевой кости, а также проксимальная и дистальная части большеберцовой кости и плечевой кости, в зависимости от типа иглы. Для введения обычно требуется менее 1 минуты, можно достичь скорости потока до 125мл/мин.
Рис.32 a) Пример набора для внутрикостного доступа, используемого в травматологических центрах. b) Внутрикостная игла. c) Аксиальная КТ, демонстрирующая внутрикостный доступ к правой головке плечевой кости
5. Ортопедические устройства
Показания: Внешние фиксаторы обычно устанавливают при открытых переломах, сложных травмах с сильным отеком мягких тканей, когда важно временно стабилизировать травму, пока не спадет отек, и перед окончательным открытым вправлением и внутренней фиксацией, а также когда требуется временно стабилизировать костные повреждения.
Рис.33 a) Аппарат внешней фиксации. b) КТ-изображение в корональной плоскости.
СОСУДИСТЫЕ УСТРОЙСТВА
1. Центральный венозный катетер
Показания: центральные венозные катетеры (ЦВК) - это устройства для канюлирования, предназначенные для доступа к центральному венозному кровообращению. Проводник используется в технике Селдингера для дальнейшего введения катетера и его не следует оставлять (ни в коем случае).
Положение: Конец ЦВК должен располагаться близко к месту соединения ВПВ и правого предсердия.
Положение: Конец ЦВК должен располагаться близко к месту соединения ВПВ и правого предсердия.
Рис34 a) Пример центрального венозного катетера. b) Аксиальная КТ, правосторонний центральный венозный катетер.
Рис.35 Рентгенограмма грудной клетки. Обратите внимание на кончик катетера, лежащий в области соединения ВПВ и правого предсердия
2. Артериальная линия:
Показания: инвазивный мониторинг артериального давления.
Положение: обычно лучевые или бедренные артерии
Положение: обычно лучевые или бедренные артерии
Рис.36 Аксиальное изображение с усилением, показывающее артериальную линию в правой бедренной артерии.
3. Кава-фильтр нижней полой вены
Показания: профилактика тромбоэмболии у пациентов, которым противопоказана антикоагуляция, например, с травмами, множественными переломами таза и нижних конечностей.
Положение: инфраренальное расположение для сохранения венозного оттока от почек, хотя иногда их размещают выше, если тромб в нижней полой вене распространился выше этого уровня.
Положение: инфраренальное расположение для сохранения венозного оттока от почек, хотя иногда их размещают выше, если тромб в нижней полой вене распространился выше этого уровня.
Рис.37 a) Рентгенография брюшной полости, на которой виден фильтр в нижней полой вене у пациента с внутренней фиксацией перелома таза. b) Неконтрастная КТ в корональной плоскости, на которой видно, что устройство правильно расположено в нижней полой вене ниже уровня почечных вен.
Рис. 38 Серия исследований, выполненных у пациента с кава-фильтром. a) Венограмма, показывающая, что фильтр слегка наклонен (стрелка). b) Венограмма, сделанная через 3 месяца после установки. Фильтр выглядит более наклоненным. Он выступает за пределы просвета (нередкая находка). c) КТ-венограмма через 3 месяца после установки. Обратите внимание, что верхушка и опорные ножки кава-фильтра, по-видимому, выходят за пределы просвета.
4. Эндоваскулярный баллонный катетер (ER-REBOA)
Показания: временная мера для контроля проксимального кровотечения.
Положение: зона 1 — аорта над чревным стволом, зона 2 (висцеральная зона) — между чревным стволом и нижней почечной артерией, зона 3 — от нижней почечной артерии до бифуркации аорты. Баллон не раздувается в зоне 2.
Положение: зона 1 — аорта над чревным стволом, зона 2 (висцеральная зона) — между чревным стволом и нижней почечной артерией, зона 3 — от нижней почечной артерии до бифуркации аорты. Баллон не раздувается в зоне 2.
Рис.39 a) Пример катетера ER-REBOA. Минимально инвазивный метод с использованием баллонного катетера для временной закупорки крупных сосудов и контроля кровотечения у пациентов в состояниях травматического и геморрагического шока. b) Диаграмма, показывающая анатомические зоны размещения баллонного катетера.
Заключение
Знание различных медицинских устройств, используемых при травмах, позволит рентгенологу помочь бригаде скорой помощи быстро определить правильную или неправильную их установку.
Море лучевого контента на нашем Бусти! Подпишись!
Список литературы
- Hunter et al. Medical Devices of the Chest. Radiographics 2004; 24:1725-1746
- Hunter et al. Medical Devices of the Abdomen and Pelvis. Radiographics2005; 25:503-523
- Roldan C et al. Central Venous Catheter Intravascular Malpositioning: Causes, Prevention, Diagnosis, and Correction. West J Emerg Med. 2015 Sep; 16(5): 658–664
- Brian Clemency et al. Intravenous vs. intraosseous access and return of spontaneous circulation during out of hospital cardiac arrest. Am J Emerg Med. 2017; 35(2):222-226
- Day M. Intraosseous Devices for Intravascular Access in Adult Trauma Patients. Crit Care Nurse 2011; 31:76–89
- Gamberini E et al. Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in trauma: a systematic review of the literature. World J Emerg Surg 2017; 29;12:42
- Taylor D et al. An Evaluation of Two Tourniquet Systems for the Control of Prehospital Lower Limb Hemorrhage. J Trauma. 2011 Sep;71(3):591-5
- Otten EJ. Extraglottic Airways in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-01 28 August 2017. J Spec Oper Med. 2017;17(4):19-28.
- Roberts K et al. The nasopharyngeal airway: dispelling myths and establishing the facts. Emerg Med J. 2005 ;22(6):394-6.
- Costal L et al. Urgent tracheostomy: four-year experience in a tertiary hospital. World J Emerg Med. 2016; 7(3): 227–230.
- Naseem H et al. An assessment of pelvic binder placement at a UK major trauma centre. Ann R Coll Surg Engl. 2017 ; 15:1-5
- http://docsinnovent.com/downloads/i-gel_User_Guide_English.pdf
- https://www.prometheusmedical.co.uk/equipment/airway-breathing-prometheus-equipment/russell-pneumofix
- https://www.boundtree.com/data/default/productattachments/
- SRD_Russell%20PneumoFix_Flyer_IFU.pdf
- http://www.radisphereradiology.com/wp-content/uploads/ETT-Tracheostomy-Tube-Position.pdf
- Needle Decompression of Tension Pneumothorax Tactical
- Combat Casualty Care Guideline Recommendations. EAST guidelines https://www.east.org
По вопросам сотрудничества, или если считаете, что какая то информация на нашем сайте нарушает авторские права, пожалуйста свяжитесь с нами и мы её уберём в кратчайшие сроки или свяжемся с вами!
xray9999doctor@gmail.com
