Клинические рекомендации "Дивертикулярная болезнь" 2024г.

• Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарий: КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения.
При кровотечениях КТ с внутривенным контрастированием дает возможность выявить участок экстравазации, указывающий на локализацию источника кровотечения.

Клинические рекомендации 2024г.
Классификация Hinchey применима исключительно для перфоративного дивертикулита.
Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях ДБ широко применяется классификация Hinchey E.J. (1978):
I стадия - Периколический абсцесс или инфильтрат
II стадия - Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс
III стадия - Генерализованный гнойный перитонит
IV стадия - Генерализованный каловый перитонит

Под острым дивертикулитом следует понимать ситуацию, когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости.

Острый паракишечный инфильтрат – это острый воспалительный процесс, вовлекающий околокишечные ткани и органы, формируя пальпируемое опухолевидное образование с распространённостью воспалительного экссудата по оси кишки и/или вовлечении в процесс брюшной стенки.

Перфоративный дивертикулит – это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с выходом газа и кишечного содержимого из просвета кишки в окружающие ткани, формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита.

Периколическая флегмона – острый паракишечный инфильтрат содержит в себе пузырьки воздуха, указывающие на нарушение целостности воспаленного дивертикула.

Свищи - патологическое соустья между ободочной кишкой и другим органом или кожей передней брюшной стенки

Стеноз кишки – это наличие рубцово-воспалительного сужения в кишке, причиной которого является хроническое воспаление в одном или нескольких дивертикулах.