ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Отёчный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.
Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.
Клинические рекомендации "Острый панкреатит" 2024г.
При оценке КТ у пациентов с тяжёлым панкреатитом целесообразно учитывать конфигурацию некроза ПЖ и распространенность парапанкреатита.
Конфигурация некроза – взаиморасположение глубокого поперечного некроза и жизнеспособной паренхимы ПЖ.
Глубокий поперечный некроз (более 50% в сагиттальной плоскости) и жизнеспособная ПЖ, расположенная дистальнее некроза (1 тип конфигурации), свидетельствуют о высокой степени вероятности повреждения панкреатического протока и развития распространенного парапанкреатита.
Отсутствие жизнеспособной паренхимы дистальнее глубокого поперечного некроза (2 тип конфигурации) позволяет сделать более благоприятный прогноз.
Для прогнозирования некроза и его конфигурации в 1-2 день болезни, где имеется возможность, допустимо выполнение перфузионной КТ.
Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.
Клинические рекомендации "Острый панкреатит" 2024г.
- Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью.
- Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), в ранние сроки (24-96 часов от начала заболевания) при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
При оценке КТ у пациентов с тяжёлым панкреатитом целесообразно учитывать конфигурацию некроза ПЖ и распространенность парапанкреатита.
Конфигурация некроза – взаиморасположение глубокого поперечного некроза и жизнеспособной паренхимы ПЖ.
Глубокий поперечный некроз (более 50% в сагиттальной плоскости) и жизнеспособная ПЖ, расположенная дистальнее некроза (1 тип конфигурации), свидетельствуют о высокой степени вероятности повреждения панкреатического протока и развития распространенного парапанкреатита.
Отсутствие жизнеспособной паренхимы дистальнее глубокого поперечного некроза (2 тип конфигурации) позволяет сделать более благоприятный прогноз.
Для прогнозирования некроза и его конфигурации в 1-2 день болезни, где имеется возможность, допустимо выполнение перфузионной КТ.
- Всем пациентам с ОП рекомендуется выполнять КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), для определения локализации патологических очагов при планировании оперативного вмешательства, но не позднее 12 часов перед его проведением)
- Всем пациентам с ОП последующие КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), рекомендуется выполнять при прогрессировании заболевания, при отсутствии эффекта от лечения и для уточнения локализации очагов нагноения перед выполнением дренирующих вмешательств с частотой исследований не реже, чем через каждые 7-10 дней.
Шкала Бальтазара (Balthazar) является подшкалой в рамках индекса тяжести КТ (CTSI) для оценки острого панкреатита.
CTSI суммирует две шкалы:
CTSI суммирует две шкалы:
- Шкала Бальтазара: классификация панкреатита (A-E)
- классификация степени некроза поджелудочной железы
Оценка панкреатита (Balthazar)
A: нормальная поджелудочная железа: 0
B: увеличение поджелудочной железы: 1
C: воспалительные изменения в железе и перипанкреатическом жире: 2
D: плохо отграниченное единичное перипанкреатическое жидкостное скопление: 3
E: два или более плохо отграниченных перипанкреатических жидкостных скоплений: 4
B: увеличение поджелудочной железы: 1
C: воспалительные изменения в железе и перипанкреатическом жире: 2
D: плохо отграниченное единичное перипанкреатическое жидкостное скопление: 3
E: два или более плохо отграниченных перипанкреатических жидкостных скоплений: 4
Панкреонекроз
- нет: 0
- 30%: 2
- >30-50%: 4
- >50%: 6
Максимальный балл CTSI 10
CTSI модифицированный (2004г.)
Оценка панкреатита (Balthazar)
0: нормальная поджелудочная железа
2: изменения поджелудочной железы с/без воспалительных изменений перипанкреатического жира
4: панкреатическое или перипанкреатическое скопление жидкости или некроз перипанкреатического жира
2: изменения поджелудочной железы с/без воспалительных изменений перипанкреатического жира
4: панкреатическое или перипанкреатическое скопление жидкости или некроз перипанкреатического жира
Панкреонекроз
0: нет
2: <30%
4: >30%
2: <30%
4: >30%
Экстрапанкреатические осложнения
2: плевральный выпот, асцит, сосудистые осложнения, паренхимальные осложнения с или гастроинтестинальным вовлечением или без него
Максимальный балл CTSI 10
0-2: легкий
4-6: средний
8-10: тяжелый
4-6: средний
8-10: тяжелый
- Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13. Radiology (full text) - doi:10.1148/radiol.2233010680 - Pubmed citation
- Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6. Radiology (abstract) - Pubmed citation
- Mortele KJ, Wiesner W, Intriere L et-al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. AJR Am J Roentgenol. 2004;183 (5): 1261-5. doi:10.2214/ajr.183.5.1831261 - Pubmed citation
Видеоразбор кейса КТ на Бусти, где разбираем острый панкреатит
Получить доступ всего за 99 рублей!
