Острый панкреатит

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Отёчный панкреатит («interstitial oedematous pancreatitis») – характеризуется диффузным (или иногда локальным) увеличением поджелудочной железы из-за воспалительного отека.
Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis») – диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой клетчатки.

Клинические рекомендации "Острый панкреатит" 2024г.

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с диагностической целью.

Комментарий. Характерными признаками ОП по данным УЗИ являются: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие жидкости в сальниковой сумке и свободной жидкости в брюшной полости.

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендуется выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), в ранние сроки (24-96 часов от начала заболевания) при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, при необходимости подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП, при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Комментарий. Морфологические проявления панкреонекроза, чаще всего, выявляются с помощью лучевых методов исследования в более поздние сроки, поэтому использование КТ и МРТ всем пациентам в ранние сроки для диагностики ОП необоснованно.
При оценке КТ у пациентов с тяжёлым панкреатитом целесообразно учитывать конфигурацию некроза ПЖ и распространенность парапанкреатита.
Конфигурация некроза – взаиморасположение глубокого поперечного некроза и жизнеспособной паренхимы ПЖ.
Глубокий поперечный некроз (более 50% в сагиттальной плоскости) и жизнеспособная ПЖ, расположенная дистальнее некроза (1 тип конфигурации), свидетельствуют о высокой степени вероятности повреждения панкреатического протока и развития распространенного парапанкреатита.
Отсутствие жизнеспособной паренхимы дистальнее глубокого поперечного некроза (2 тип конфигурации) позволяет сделать более благоприятный прогноз.
Для прогнозирования некроза и его конфигурации в 1-2 день болезни, где имеется возможность, допустимо выполнение перфузионной КТ.

Всем пациентам с ОП рекомендуется выполнять КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), для определения локализации патологических очагов при планировании оперативного вмешательства, но не позднее 12 часов перед его проведением)

Всем пациентам с ОП последующие КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (при отсутствии противопоказаний), рекомендуется выполнять при прогрессировании заболевания, при отсутствии эффекта от лечения и для уточнения локализации очагов нагноения перед выполнением дренирующих вмешательств с частотой исследований не реже, чем через каждые 7-10 дней.

Комментарий. Использование в клинической практике КТ-индекса тяжести панкреатита по Бальтазару не является обязательным диагностическим исследованием. Его желательно использовать для прогноза тяжести заболевания.

Шкала Бальтазара (Balthazar) является подшкалой в рамках индекса тяжести КТ (CTSI) для оценки острого панкреатита.
CTSI суммирует две шкалы:

Шкала Бальтазара: классификация панкреатита (A-E)
классификация степени некроза поджелудочной железы

CTSI (1990г.)

Оценка панкреатита (Balthazar)

A: нормальная поджелудочная железа: 0
B: увеличение поджелудочной железы: 1
C: воспалительные изменения в железе и перипанкреатическом жире: 2
D: плохо отграниченное единичное перипанкреатическое жидкостное скопление: 3
E: два или более плохо отграниченных перипанкреатических жидкостных скоплений: 4

Панкреонекроз

нет: 0
30%: 2
>30-50%: 4
>50%: 6

Максимальный балл CTSI 10

CTSI модифицированный (2004г.)

Оценка панкреатита (Balthazar)

0: нормальная поджелудочная железа
2: изменения поджелудочной железы с/без воспалительных изменений перипанкреатического жира
4: панкреатическое или перипанкреатическое скопление жидкости или некроз перипанкреатического жира

Панкреонекроз

0: нет
2: <30%
4: >30%

Экстрапанкреатические осложнения

2: плевральный выпот, асцит, сосудистые осложнения, паренхимальные осложнения с или гастроинтестинальным вовлечением или без него

Максимальный балл CTSI 10

0-2: легкий
4-6: средний
8-10: тяжелый

Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13. Radiology (full text) - doi:10.1148/radiol.2233010680 - Pubmed citation
Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6. Radiology (abstract) - Pubmed citation
Mortele KJ, Wiesner W, Intriere L et-al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. AJR Am J Roentgenol. 2004;183 (5): 1261-5. doi:10.2214/ajr.183.5.1831261 - Pubmed citation

Видеоразбор кейса КТ на Бусти, где разбираем острый панкреатит

Получить доступ всего за 99 рублей!

Получить

Море лучевого контента на нашем Бусти! Подпишись!

Наш Бусти

Наверх

По вопросам сотрудничества, или, если считаете, что какая-то информация на нашем сайте нарушает авторские права, пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы её уберём в кратчайшие сроки или свяжемся с вами!

xray9999doctor@gmail.com