Видеоразбор кейса КТ на Бусти, где разбираем острый панкреатит

Получить доступ всего за 99 рублей!

Острый панкреатит – наглядный обзор

Конгресс: 2018 ASM
Номер плаката: R-0102
Тип: Образовательная выставка
Авторы: S. Rajadurai, N. Kutaiba, M. Goodwin; VIC/AU
DOI: 10.1594/ranzcr2018/R-0102
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.1594/ranzcr2018/R-0102
Изображение: Gallbladder Disease Dr. Gary Alexander Top10MD
Перевод: Павел Жалковский

Цели обучения:

Понимание этиологии и течения острого панкреатита.
Ознакомление с пересмотренной классификацией острого панкреатита Atlanta и связанной с ней терминологией.
Обзор наиболее распространенных осложнений острого панкреатита и их визуализация.
Краткий обзор клинического течения тяжелого панкреатита и роли визуализации в прогнозировании и стратификации риска.

Предпосылки

Острый панкреатит - распространенное заболевание в отделении неотложной помощи.

Ежегодная заболеваемость в Австралии составляет примерно 30 случаев на 100 000¹. Заболеваемость и смертность значительны даже при оказании третичной медицинской помощи; оценка тяжести, а также распознавание распространенных осложнений жизненно важны для надлежащего ведения и своевременного направления на специализированное лечение.

Хотя роль визуализации имеет первостепенное значение при лечении пациентов с острым панкреатитом, отчетность как о первичном заболевании, так и о связанных с ним осложнениях слишком вариабельны.

В нашем учреждении мы используем пересмотренную классификацию Atlanta (2012) для обеспечения последовательной и надежной коммуникации с лечащими врачами. Пересмотренная классификация Атланты - система, созданная на основе устаревшей классификации Атланты (1992)². Пересмотренная классификация Атланты впоследствии была валидизирована в ряде проспективных исследований с точными предикторами заболеваемости, смертности и продолжительности госпитализации³.

Стандартизация отчетности о панкреатите направлена на улучшение как клинической оценки тяжести, так и переносимости клинических данных и результатов исследований, а также на облегчение коммуникации между врачами и учреждениями.

Описание

МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием
Является основным методом визуализации тяжелого острого панкреатита и, во многих случаях, наиболее надежным методом выявления потенциальных осложнений.

Хотя наилучшее изображение анатомии поджелудочной железы достигается на пике панкреатической артериальной фазы, портальная фаза позволяет отобразить некротические скопления, кроме самых едва различимых.

В нашем учреждении стандартная визуализация осложнений поджелудочной железы выполняется в портальную венозную фазу, а оценка артериальной фазы выполняется при подозрении на сосудистые осложнения (например, псевдоаневризму).

Ультразвук
Отличный и недорогой метод, позволяющий исключить желчнокаменную болезнь как причину. Он также может быть полезен при оценке панкреатических жидкостных скоплений и для обеспечения процедур, выполняющихся под контролем визуализации.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Хотя МРТ может быть полезна для оценки анатомии поджелудочной железы (особенно с увеличением разрешающей способности современных сканеров), технические ограничения делают ее далеко не идеальной для пациентов с серьезными нарушениями.

Необходимость многократной задержки дыхания и использование гадолиния для выявления панкреонекроза являются потенциальными препятствиями у пациентов с потенциальной полисистемной органной недостаточностью и значительной абдоминальной болью.

Однако МРТ по-прежнему играет важную роль в определении анатомии поджелудочной железы, особенно для оценки системы протоков и подтверждения холедохолитиаза перед инвазивным лечением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ, будучи инвазивной и требующей анестезии, обеспечивает отличную визуализацию анатомии протоков и дает хирургам и гастроэнтерологам возможность одновременно выполнять билиарные процедуры, например, стентирование и устранение холедохолитиаза.

Аналогичным образом, дренирование может быть также выполнено эндоскопически, что полезно при лечении таких осложнений, как псевдокисты.

Ангиография
Диагностическая ангиография может обеспечить прекрасную детализацию сосудов, особенно при подозрении на псевдоаневризму. Кроме того, она жизненно необходима при лечении псевдоаневризм, эмболизации источников кровотечения, тромбэктомии и установки фильтров в случаях венозного тромбоза.

Шкалы оценки, основанные на визуализации, будут рассмотрены в разделе, посвященном клиническому прогрессированию и стратификации риска.

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Среди населения Австралии подавляющее большинство случаев приходится на употребление алкоголя и камни в желчном пузыре (рис. 1).

kamni-v-zhelchnom-puzyre-v-predelah-obshchego-zhelchnogo-protoka

Рис. 1: МРХПГ демонстрирует множественные камни в желчном пузыре в пределах общего желчного протока у пациента с острым панкреатитом

Другие причины включают:

метаболические нарушения (например, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия)
инфекции
травмы
лекарственные препараты/наркотики
анатомические варианты (например, разделенная поджелудочная железа [вариант развития в результате необъединения в процессе эмбриогенеза двух первичных выводных протоков – прим. переводчика], кольцевидная поджелудочная железа)
новообразования (например, аденокарцинома поджелудочной железы или ВПМО)
аутоиммунный панкреатит (рис. 2)
ятрогенные (например, после ЭРХПГ).

Рис. 2: Диффузное утолщение поджелудочной железы со слабовыраженным уплотнением окружающей клетчатки у 33-летнего пациента с аутоиммунным панкреатитом.

Этиология в целом прослеживается по трем основным патогенным путям:

Закупорка воздуховода
Повреждение ацинарных клеток
Дефектный внутриклеточный транспорт

Таблица 1: Патогенез острого панкреатита.
Источник: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (2010), 8th ed., Elsevier, Inc.

Как уже говорилось, примерно в трети случаев причина не может быть установлена.

Ультразвук - один из наиболее распространенных методов первичной визуализации, используемый для определения причины острого панкреатита. Его делают его методом первого выбора для диагностики холелитиаза или холедохолитиаза.

МРХПГ также полезна для исключения заболеваний, связанных с желчнокаменной болезнью, особенно холедохолитиаза, и ее следует рассматривать в приоритете перед инвазивным методом ЭРХПГ. МРТ также играет важную роль в исключении новообразований и более редких причин, таких как разделенная поджелудочная железа (pancreatic divisum).

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Классификация Атланта предусматривает, что для постановки диагноза острого панкреатита требуются по крайней мере два критерия из следующих:

боль в животе, характерная для острого панкреатита (острое возникновение постоянной, сильной боли в эпигастрии, часто иррадиирующей в спину);
активность липазы (или амилазы) в сыворотке крови по меньшей мере в три раза выше верхней границы нормы (референсные значения: липаза - 30-210 МЕ/л; амилаза - 30-110 МЕ/л);
характерные признаки острого панкреатита при визуализации

Тем не менее, на сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что характерные данные визуализации панкреатита являются чувствительным или специфичным диагностическим критерием.

Первоначальные исследования Balthazar по классификации КТ не позволяли рентгенологам знакомиться с клиническими и лабораторными данными при оценить КТ в диагностике, в более чем 27% подтвержденных случаев острого панкреатита практически не было изменений в изображениях⁴.

Следовательно, хотя визуализация может играть определенную роль в подтверждении диагностических подозрений, она недостаточно надежна, чтобы использоваться в качестве единственного или первого диагностического критерия.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
После постановки диагноза острый панкреатит можно разделить на две категории:

Интерстициальный отечный панкреатит
Некротизирующий панкреатит

Хотя третья категория, инфицированный панкреонекроз, конкретно не упоминается в Пересмотренной классификации Атланта, она имеет важные прогностические последствия.

Интерстициальный отечный панкреатит
Подавляющее большинство пациентов с диагнозом "острый панкреатит" имеют именно интерстициальный отечный панкреатит. Это заболевание хорошо поддается поддерживающей терапии, а общая заболеваемость и смертность низкие. Клинические симптомы интерстициального отечного панкреатита обычно проходят в течение первой недели, и часто изменения при методах визуализации незначительны, если вообще имеются.

intersticialnyj-otechnyj-pankreatit-legkoj-stepeni

Рис. 3: Интерстициальный отечный панкреатит легкой степени тяжести.

Признаки при визуализации:

паренхима поджелудочной железы демонстрирует относительно однородное контрастное усиление
в перипанкреатическом жире обычно наблюдаются воспалительные изменения
может присутствовать перипанкреатическая жидкость

Некротизирующий панкреатит
Некротизирующий панкреатит чаще всего проявляется в виде некроза, поражающего как поджелудочную железу, так и перипанкреатические ткани, и, реже, в виде очагового перипанкреатического некроза.

Важно отметить, что нарушение перфузии поджелудочной железы и признаки перипанкреатического некроза развиваются в течение нескольких дней, и ранняя КТ с в/в контрастированием может недооценивать ее конечную степень.

Рис. 4: Некротизирующий панкреатит - обратите внимание на отсутствие накопления контрастного вещества в теле поджелудочной железы.

Признаки при визуализации:

Ранние

паренхима поджелудочной железы демонстрирует относительно однородное контрастное усиление

Поздние (> 1 недели)

участок паренхимы, не накапливающий КВ, следует рассматривать как некроз паренхимы поджелудочной железы
при перипанкреатическом некрозе поджелудочная железа равномерно накапливает КВ, но в перипанкреатических тканях развивается некроз

Течение панкреатического и перипанкреатического некроза разнообразно, поскольку он может оставаться солидным или разжижаться, оставаться стерильным или инфицироваться, сохраняться или исчезать с течением времени.

У этого 47-летнего пациента мужского пола с острым некротизирующим панкреатитом первоначальные проявления на 1-й день демонстрировали лишь едва заметную область с пятнистым накоплением КВ в головке поджелудочной железы (рис. 6), за этим последовало развитие перипанкреатических жидкостных скоплений (рис. 7) и последующий перипанкреатический некроз (рис. 8) к 14-му дню.

Рис. 6: Острый некротический панкреатит с гиподенсным очагом в головке поджелудочной железы.

razvitie-peripankreaticheskoj-zhidkosti-do-vypota-i-nekroza

Рис. 7: На 5-й день после госпитализации пациента с рис. 6 видно развитие перипанкреатической жидкости до выпота и некроза.

razvitie-ostrogo-nekroticheskogo-skopleniya

Рис. 8: тот же пациент, что на рис. 6 и 7, с прогрессирующим некрозом поджелудочной железы, перипанкреатическим некрозом и развитием острого некротического скопления (коллектора).

Степень выраженности панкреонекроза является определяющим фактором тяжести состояния, особенно на поздней стадии, она также коррелирует с необходимостью вмешательства, заболеваемостью и смертностью⁵. Имеются также доказательства того, что степень внепанреатического некроза также может быть использована как предиктор общей тяжести и смертности⁶.

imitiruyushchaya-obrazovanie-s-obshirnym-peripankreaticheskim-nekrozom

Рис. 15: Область очагового некроза в хвосте поджелудочной железы, имитирующая образование с обширным перипанкреатическим некрозом.

Инфицированный некроз поджелудочной железы
Хотя пересмотренная классификация Атланты специально не использует наличие инфекции в своем алгоритме стратификации риска, радиологам целесообразно указывать инфекцию (при подозрении), чтобы помочь в планировании вмешательства и дальнейшем профиле рисков.

Инфицированный некроз редко возникает на первой неделе.

Признаки при визуализации:

внепросветный газ в поджелудочной железе и/или в тканях перипанкреатической клетчатки при КТ с в/в контрастированием
чрескожная тонкоигольная аспирация под инструментальной навигацией дает положительный результат на бактерии и/или грибы при окрашивании по Граму и культивировании

Рис. 10: Вторичная инфекция в псевдокисте у 70-летней женщины, обнаруженная в виде скоплений газа.

Накопление контрастного вещества капсулой - ненадежный предиктор инфекции, поскольку тонкий ободок накопления КВ паренхимой поджелудочной железы может имитировать инфицированную, накапливающую КВ, капсулу. В большинстве случаев, если требуется, подтверждение инфицирования некроза должно проводиться клинически с использованием аспирации содержимого под инструментальным контролем.

Последние данные свидетельствуют о том, что развитие вторичной инфекции панкреонекроза связано с повышенной морбидностью и смертностью^13,14.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ
При остром панкреатите выделяют две отдельные фазы с двумя соответствующими пиками смертности.

Ранняя фаза:
Ранняя фаза обычно длится первую неделю. Системные нарушения возникают в результате реакции организма на локальное повреждение поджелудочной железы. Первичный способ ответа включает цитокиновый каскад с клинической манифестацией в виде синдрома системной воспалительной реакции (ССВР/SIRS). Это часто приводит к органной недостаточности различной степени тяжести и/или продолжительности.

Таблица 2: ССВР - определяется наличием двух или более из этих критериев.

Пересмотренная классификация Атланты подразделяет органную недостаточность на: транзиторную органную недостаточность, если она проходит в течение 48 часов, и персистирующую, если она длится более 48 часов.

Стратификация риска на ранней стадии основана исключительно на наличии и тяжести органной недостаточности.

Хотя существует множество клинических систем классификации тяжести, Пересмотренная классификация Атланты предлагает Модифицированную систему Маршалла (Marshall) из-за ее заявленной простоты использования.

modificirovannaya-sistema-ocenki-disfunkcii-organov-po-marshallu

Таблица 3: Модифицированная система оценки дисфункции органов по Маршаллу

Другие широко используемые клинические рейтинговые шкалы включают:

Критерии Рэнсона (таблица 4) - оценивают смертность, связанную с панкреатитом, объединяя данные при поступлении и данные через 48 часов.

Табл.4 Критерии Ranson

Модифицированный показатель по шкале Глазго - прогнозирует смертность от панкреатита через 48 часов после поступления.
BISAP (таблица 6) - инструмент прогнозирования смертности от панкреатита с использованием меньшего количества точек данных, чем критерии Рэнсона или оценка Глазго.

prikrovatnyj-indeks-tyazhesti-ostrogo-pankreatita

Табл.6 BISAP

Последовательная оценка органной недостаточности SOFA (Таблица 7) - Прогнозирует смертность в отделении интенсивной терапии на основе клинических и биохимических данных.

Табл.7 SOFA

APACHE-II (таблица 8) - инструмент прогнозирования смертности, рассчитываемый при поступлении в отделение интенсивной терапии.

Табл.8 APACHE-II

Уровень СРБ через 24 часа и последовательно - как маркер прогрессирования заболевания и результатов лечения.

Поздняя фаза:
Поздняя фаза может длиться от недель до месяцев и характеризуется персистированием системного воспаления и наличием местных осложнений. Только у пациентов с панкреатитом средней или тяжелой степени панкреатит переходит в позднюю фазу.

Рентгенологическая визуализация местных осложнений имеет первостепенное значение для ведения пациентов на поздней стадии заболевания и стратификации риска.

Стратификация рисков

Легкий острый панкреатит

Отсутствие органной недостаточности
Отсутствие местных или системных осложнений

Острый панкреатит средней степени тяжести

Органная недостаточность, которая проходит в течение 48 часов (транзиторная органная недостаточность) и/или
Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности

Тяжелый острый панкреатит

Стойкая органная недостаточность (> 48 часов)

Более высокие степени тяжести заболевания коррелируют с более высокими показателями морбидности, смертности, продолжительности пребывания в стационаре и риском вмешательства³.

Роль визуализации в стратификации рисков и управлении ими
Хотя местные осложнения могут быть выявлены на ранней стадии, как правило, нет необходимости документировать их в течение первой недели.

Это связано с тем, что наличие и степень некроза могут быть неясны в течение первых нескольких дней заболевания¹⁵.
Ранняя степень как морфологических изменений, так и некроза не прямо пропорциональна тяжести органной недостаточности¹⁴.
Даже если визуализация в течение первой недели выявляет наличие скоплений перипанкреатической жидкости или панкреонекроза, в целом в это время никакого лечения не требуется.

Шкалы оценивания на основе изображений
Существует ряд оценочных шкал, основанных на визуализации, которые используют КТ с внутривенным контрастированием для прогнозирования.

Наиболее широко изученными и воспроизводимыми из них являются индекс тяжести КТ и Модифицированный индекс тяжести КТ, полученные в результате первоначальной работы Balthazar и др.^4,5

indeks-tyazhesti-ostrogo-pankreatita-pri-kompyuternoj-tomografii-ctsi

^{Таблица 9}^{: Индекс тяжести острого панкреатита при компьютерной томографии (CTSI)}

modificirovannyj-indeks-tyazhesti-kt-mctsi

^{Таблица 10}^{: Модифицированный индекс тяжести КТ (mCTSI)}

СЛОЖНОСТИ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Системные осложнения острого панкреатита
Как на ранней, так и на поздней стадии органная недостаточность является основным фактором, определяющим тяжесть. Хотя органную недостаточность лучше всего определять по клиническим признакам, рентгенологам полезно документировать объективные рентгенологические признаки органной недостаточности, когда она присутствует. Это может быть особенно полезно в контексте неадекватного или скудного анамнеза или в случае недиагностированного ранее существовавшего заболевания.

В Пересмотренной классификации Атланты особо упоминаются респираторные, сердечно-сосудистые и почечные заболевания и предлагается проводить измерения с использованием модифицированной балльной системы Маршалла⁸(Таблица 3).

Могут присутствовать объективные рентгенологические признаки органной недостаточности:

Отек легких
Асцит

Также могут присутствовать сопутствующие заболевания, приводящие к органной недостаточности, например:

Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей
Легочный фиброз
Кальцификация коронарных артерий
Ранее существовавшая сердечная недостаточность / гипертрофия
Атрофия почечной паренхимы

Местные осложнения острого панкреатита
Одной из целей Пересмотренной классификации Atlanta является стандартизация отчетности о связанных с панкреатитом скоплениях жидкости, что обсуждается ниже. Скопления могут быть разделены в зависимости от содержимого (жидкое / солидное), времени возникновения (раннее / позднее) и наличия инфекции. Стандартизация терминологии полезна как при стратификации рисков, так и при прогнозировании.

Как упоминалось ранее, визуализация во время постановки диагноза редко бывает полезной. При необходимости, КТ с в/в контрастированием через 5-7 дней после поступления более надежен в установлении наличия и степени панкреонекроза и потенциального развития местных осложнений.

Скопления жидкостей:
Ранние

острое перипанкреатическое жидкостное скопление - возникает при интерстициальном отечном панкреатите;
острое некротическое скопление (на ранней стадии и до демаркации) (рис. 8)

Поздние

псевдокиста поджелудочной железы - отсроченное осложнение интерстициального отечного панкреатита; (Рис. 16)
отграниченный некроз (рис. 9) (Рис. 11)

otgranichennyj-nekroz-mezhdu-antralnym-otdelom-zheludka-i-shejkoj-podzheludochnoj-zhelezy

Рис. 9: это изображение пациента на 44-й день, показанное на рис. 6, 7 и 8. На нем виден отграниченный некроз, расположенный между антральным отделом желудка и шейкой поджелудочной железы

otgranichennyj-nekroz-posle-ostrogo-nekroticheskogo-pankreatita

Рис. 11: Отграниченный некроз у 41-летней женщины через 4 месяца после острого некротического панкреатита. Обратите внимание на толстую неровную стенку.

tonkostennaya-psevdokista-podzheludochnoj-zhelezy

Рис. 16: Тонкостенная псевдокиста поджелудочной железы у пациента через несколько месяцев после острого интерстициального отечного панкреатита с сопутствующим скоплением жидкости.

Таблица 11: Классификация жидкостных скоплений

В классификации не рассматриваются другие местные осложнения, которые встречаются реже, но все же наблюдаются в случаях острого панкреатита.

Утечка ферментов поджелудочной железы может вызвать ослабление стенок сосудов, приводящее к псевдоаневризме (рис. 12) (Рис. 13).

psevdoanevrizma-v-sluchae-ostrogo-pankreatita

Рис. 12: Дольчатая область контрастирования в артериальную фазу содержащаяся в псевдоаневризме в данном случае острого панкреатита.

digitalnaya-subtrakcionnaya-angiografiya-psevdoanevrizmy-v-sluchae-ostrogo-pankreatita

Рис. 13: Последующая дигитальная субтракционная ангиография у пациента с рис. 12 демонстрирует сохранение заполнения псевдоаневризмы, несмотря на эмболизацию спиралями. Дальнейшая эмболизация в конечном итоге оказалась успешной.

Локальная компрессия, отек и венозный застой могут привести к венозному тромбозу (рис. 5).

Рис. 5: Острый некротический панкреатит у женщины 34 лет. Белая стрелка указывает на неоднородное накопление КВ в хвосте поджелудочной железы; красная стрелка указывает на тромбоз селезёночной вены

Наличие внутрибрюшного воспаления может привести к кишечной непроходимости. Некроз большого объема также может привести к недостаточности поджелудочной железы (рис. 14)

poterya-centralnoj-parenhimy-posle-epizoda-ostrogo-nekroticheskogo-pankreatita

Рис. 14: КТ демонстрирует область потери центральной паренхимы после эпизода острого некротического панкреатита у 65-летнего мужчины.

Важные термины:

Интерстициальный отечный панкреатит - острое воспаление паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, но без видимого некроза тканей.
Некротизирующий панкреатит - воспаление, связанное с некрозом паренхимы поджелудочной железы и/или перипанкреатическим некрозом.
Острое перипанкреатическое скопление жидкости - перипанкреатическая жидкость, связанная с интерстициальным отечным панкреатитом без сопутствующего перипанкреатического некроза. (<4 недель)
Псевдокиста поджелудочной железы- инкапсулированное скопление жидкости с четко очерченной воспалительной стенкой, обычно вне поджелудочной железы, с минимальным некрозом или без него. (> 4 недель)
Острое некротическое скопление - скопление, содержащее различное количество как жидкости, так и некроза, связанного с некротизирующим панкреатитом; некроз может вовлекать паренхиму поджелудочной железы и/или перипанкреатические ткани.
Отграниченный некроз - зрелое, инкапсулированное скопление панкреатического и/или перипанкреатического некроза с хорошо выраженной воспалительной стенкой. (>4 недель)

Заключение

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ:

КТ с в/в контрастированием является основным методом визуализации как первичного заболевания, так и локальных осложнений, в большинстве случаев достаточно однократного сканирования в портальную венозную фазу.
УЗИ отлично подходит для исключения камней в желчном пузыре (наиболее распространенной обратимой причины острого панкреатита).
МРХПГ полезна для исключения холедохолитиаза и планирования возможной ЭРХПГ

ДИАГНОСТИКА:

Визуализация не является надёжным диагностическим критерием.
Она может быть полезна для подтверждения диагноза, но во многих случаях может быть в норме.

ПРОГРЕССИЯ:

Показания к визуализации на ранней стадии редки и могут недооценивать тяжесть заболевания.
На более поздних стадиях визуализация играет важную роль как в стратификации рисков, так и в планировании лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Визуализация имеет решающее значение при выявлении и последующем наблюдении за скоплением жидкости.
Вмешательство под инструментальным контролем может быть полезным при подтверждении и лечении инфицированных жидкостных скоплений.
Ангиография может иметь жизненно необходимое значение при лечении псевдоаневризмы и кровотечений.

Подход к визуализации у пациентов с острым панкреатитом должен начинаться с классификации панкреатита как интерстициального отечного или некротического. После этого рентгенологи должны сосредоточиться на описании и выявлении сопутствующих местных и системных осложнений, уделяя особое внимание сопутствующему перипанкреатическому некрозу и скоплениям жидкости.

Глоссарий важных терминов:

Интерстициальный отечный панкреатит - Острое воспаление паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, но без видимого некроза тканей.
Некротизирующий панкреатит - воспаление, связанное с некрозом паренхимы поджелудочной железы и/или перипанкреатическим некрозом.
Острое перипанкреатическое скопление жидкости - перипанкреатическая жидкость, связанная с интерстициальным отечным панкреатитом без сопутствующего перипанкреатического некроза. (<4 недель)
Псевдокиста поджелудочной железы- инкапсулированное скопление жидкости с четко очерченной воспалительной стенкой, обычно вне поджелудочной железы, с минимальным некрозом или без него. (> 4 недель)
Острое некротическое скопление - скопление, содержащее различное количество как жидкости, так и некроза, связанного с некротизирующим панкреатитом; некроз может вовлекать паренхиму поджелудочной железы и/или перипанкреатические ткани.
Отграниченный некроз - зрелое, инкапсулированное скопление панкреатического и/или перипанкреатического некроза с хорошо выраженной воспалительной стенкой. (>4 недель)
Острый панкреатит легкой степени — без недостаточности органов и местных или системных осложнений
Острый панкреатит средней степени тяжести — недостаточность органов, которая проходит в течение 48 часов (преходящая органная недостаточность), и/или местные или системные осложнения без персистирующей органной недостаточности
Острый панкреатит тяжелой степени — персистирующая органная недостаточность (более 48 часов)

Видеоразбор кейса КТ на Бусти, где разбираем острый дивертикулит

Получить доступ всего за 99 рублей!

Получить

Море лучевого контента на нашем Бусти! Подпишись!

Наш Бусти

Список литературы

Hoy, W. E. (2016). Australian burden of disease study: impact and causes of illness and death in Australia 2011.
Bradley EL III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993;128:586–90.
Nawaz H, Mounzer R, Yadav D, Yabes JG, Slivka A, Whitcomb DC, et al. Revised atlanta and determinant-based classification: Application in a prospective cohort of acute pancreatitis patients. Am J Gastroenterol. 2013;108(12):1911–7.
Balthazar, E. J., Robinson, D. L., Megibow, A. J., & Ranson, J. H. (1990). Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology, 174(2), 331-336.
Balthazar, E. J. (2002). Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology, 223(3), 603-613.
Nesvaderani, M., Eslick, G. D., & Cox, M. R. (2015). Acute pancreatitis: update on management. The Medical Journal of Australia, 202(8), 420-423.
Bakker OJ, Issa Y, van Santvoort HC, Besselink MG, Schepers NJ, Bruno MJ, et al. Treatment options for acute pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):462–9.
Meyrignac O, Lagarde S, Bournet B, Mokrane FZ, Buscail L, Rousseau H, et al. Acute Pancreatitis: Extrapancreatic Necrosis Volume as Early Predictor of Severity. Radiology. 2015;276(1):119–28.
Thoeni, R. F. (2012). The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology, 262(3), 751-764.
Banks, P. A., Bollen, T. L., Dervenis, C., Gooszen, H. G., Johnson, C. D., Sarr, M. G., ... & Vege, S. S. (2013). Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1), 102-111.
Yang, C. J., Chen, J., Phillips, A. R., Windsor, J. A., & Petrov, M. S. (2014). Predictors of severe and critical acute pancreatitis: a systematic review. Digestive and Liver Disease, 46(5), 446-451.
Yokoe, M., Takada, T., Mayumi, T., Yoshida, M., Isaji, S., Wada, K., ... & Kataoka, K. (2015). Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences, 22(6), 405-432.
Vege, S. S., DiMagno, M. J., Forsmark, C. E., Martel, M., & Barkun, A. N. (2018). Initial Medical Treatment of Acute Pancreatitis: American Gastroenterological Association Institute Technical Review. Gastroenterology, 154(4), 1103-1139.
Ignatavicius, P., Gulla, A., Cernauskis, K., Barauskas, G., & Dambrauskas, Z. (2017). How severe is moderately severe acute pancreatitis? Clinical validation of revised 2012 Atlanta Classification. World journal of gastroenterology, 23(43), 7785.
Perez A, Whang EE, Brooks DC, et al. Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis? Pancreas 2002;25:229–33
Petrov MS, Shanbhag S, Chakraborty M, et al. Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology 2010;139:813–20.
Spanier BWM, Nio Y, van der Hulst RWN, et al. Practice and yield of early CT scan in acute pancreatitis: a Dutch observational multicenter study. Pancreatology 2010;10:222–8.
Tenner S, Sica G, Hughes M, et al. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 1997;113:899–903
Türkvatan, A., et al. "Imaging of acute pancreatitis and its complications. Part 1: Acute pancreatitis." Diagnostic and interventional imaging 96.2 (2015): 151-160.

Наверх

По вопросам сотрудничества, или, если считаете, что какая-то информация на нашем сайте нарушает авторские права, пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы её уберём в кратчайшие сроки или свяжемся с вами!

xray9999doctor@gmail.com