Острый аортальный синдром
Расслоение аорты, интрамуральная гематома, пенетрирующая аортальная язва
Расслоение аорты, интрамуральная гематома, пенетрирующая аортальная язва
перевод статьи из Radiology Assistant
Тип: Перевод статьи с образовательного сайта
Авторы: Ferco Berger, Robin Smithuis, Otto van DeldenFrom the Radiology Department of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
Ссылка: https://radiologyassistant.nl/cardiovascular/thoracic-aorta/acute-aortic-syndrome
Перевод: Наместников Даниил
Среднее время прочтения: 20 мин.
Авторы: Ferco Berger, Robin Smithuis, Otto van DeldenFrom the Radiology Department of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
Ссылка: https://radiologyassistant.nl/cardiovascular/thoracic-aorta/acute-aortic-syndrome
Перевод: Наместников Даниил
Среднее время прочтения: 20 мин.
Термин острый аортальный синдром (ОАС) используется для описания трех тесно связанных неотложных состояний грудного отдела аорты: классическое расслоение аорты (диссекция), интрамуральная гематома (ИМГ) и пенетрирующая атеросклеротическая язва (ПАЯ).
Клинически эти состояния неразличимы.
КТ является наиболее точным методом визуализации для первичной диагностики, дифференциации и стадирования этих состояний.
В данном обзоре будут рассмотрены их семиотика и важные диагностические ловушки.
Клинически эти состояния неразличимы.
КТ является наиболее точным методом визуализации для первичной диагностики, дифференциации и стадирования этих состояний.
В данном обзоре будут рассмотрены их семиотика и важные диагностические ловушки.
Протокол сканирования
- Нативное исследование грудного отдела аорты
- Внутривенное контрастирование всей аорты, включая ветви дуги и подвздошные артерии:
- Артериальная фаза: задержка сканирования 20 сек
- Венозная фаза: задержка сканирования 60 сек
Выбор протокола исследования зависит от типа имеющегося томографа.
Наш протокол визуализации разработан для 4-срезового спирального компьютерного томографа.
Для обследования пациентов с подозрением на острый аортальный синдром мы используем коллимацию 4x2,5мм с построением аксиальных реконструкций толщиной 5 мм, а также мультипланарных реконструкций (MPR) в коронарной, сагиттальной и косой плоскостях.
На первом этапе выполняется нативное сканирование грудного отдела аорты для выявления интрамуральной гематомы (ИМГ).
Затем проводится внутривенное болюсное контрастирование аорты в артериальную фазу с использованием триггера и в венозную фазу (100 мл Визипака, скорость введения 3 мл/сек).
Разница в контрастировании между артериальной и венозной фазами может помочь в дифференциации истинного и ложного просветов.
В зону сканирования включаются подвздошные артерии для оценки возможности эндоваскулярного лечения.
Визуализируются ветви дуги аорты для оценки распространенности расслоения и прогнозирования возможных неврологических осложнений.
Наш протокол визуализации разработан для 4-срезового спирального компьютерного томографа.
Для обследования пациентов с подозрением на острый аортальный синдром мы используем коллимацию 4x2,5мм с построением аксиальных реконструкций толщиной 5 мм, а также мультипланарных реконструкций (MPR) в коронарной, сагиттальной и косой плоскостях.
На первом этапе выполняется нативное сканирование грудного отдела аорты для выявления интрамуральной гематомы (ИМГ).
Затем проводится внутривенное болюсное контрастирование аорты в артериальную фазу с использованием триггера и в венозную фазу (100 мл Визипака, скорость введения 3 мл/сек).
Разница в контрастировании между артериальной и венозной фазами может помочь в дифференциации истинного и ложного просветов.
В зону сканирования включаются подвздошные артерии для оценки возможности эндоваскулярного лечения.
Визуализируются ветви дуги аорты для оценки распространенности расслоения и прогнозирования возможных неврологических осложнений.
Расслоение типа А с распространением на плечеголовные артерии
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
Существенного снижения количества артефактов и, следовательно, уменьшения диагностических ошибок (подводных камней) можно достичь следующим образом:
Рентгенолаборант должен быть готов запустить сканирование вручную, ориентируясь на визуальное наполнение сосудов контрастом.
- Контрастирование из правой руки: контраст не проходит спереди от ветвей дуги аорты, что не ухудшает видимость лоскутов интимы (рисунок)
- Использование болюса физиологического раствора: позволяет удерживать контраст только в просвете исследуемых сосудов.
- ЭКГ-синхронизация: проведение исследования с синхронизацией по ЭКГ уменьшает количество двигательных артефактов, которые могут имитировать лоскут интимы.
Рентгенолаборант должен быть готов запустить сканирование вручную, ориентируясь на визуальное наполнение сосудов контрастом.
Классификация острого аортального синдрома
Типичное расслоение аорты, интрамуральная гематома и пенетрирующая язва аорты.
Классическое расслоение аорты (РА), интрамуральная гематома (ИМГ) и пенетрирующая атеросклеротическая язва (ПАЯ) представляют собой отдельные, но тесно связанные патологические состояния.
Это сходство отражается в идентичности подходов к их лечению.
Основная задача радиолога заключается не только в том, чтобы определить, какая именно патология является причиной состояния пациента, но, что еще важнее, в дифференциации типа расслоения А и В!
Это сходство отражается в идентичности подходов к их лечению.
Основная задача радиолога заключается не только в том, чтобы определить, какая именно патология является причиной состояния пациента, но, что еще важнее, в дифференциации типа расслоения А и В!
Расслоение типа А с распространением на плечеголовные артерии
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
Классификация по Stanford
Острый аортальный синдром (ОАС) классифицируется согласно системе Stanford.
Подходы к лечению для двух подгрупп острого аортального синдрома (ОАС) кардинально различаются:
Острый аортальный синдром (ОАС) классифицируется согласно системе Stanford.
- Поражения типа А по Stanford вовлекают восходящую аорту и дугу аорты, при этом нисходящая аорта может быть как поражена, так и интактна.
- Поражения типа В по Stanford вовлекают грудной отдел аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.
Подходы к лечению для двух подгрупп острого аортального синдрома (ОАС) кардинально различаются:
- Stanford тип А лечится хирургически или с применением эндоваскулярных методов.
- Stanford тип В лечится консервативно.
Диссекция аорты
Диссекция аорты
Классическая диссекция аорты является наиболее частой нозологической формой острого аортального синдрома (70%).
Эпидемиология:
Эпидемиология:
- Заболеваемость: 1–10 на 100 000 населения
- Преимущественно у мужчин
- Встречается редко
- Артериальная гипертензия > 70%
- При диссекции типа А летальность составляет 1–2% в час от момента появления симптомов; без лечения общая летальность достигает 90%, при лечении — 40%.
- При диссекции типа Б годовая выживаемость при консервативном лечении достигает 85% (5-летняя выживаемость > 70%)/
Расслоение типа А с распространением на плечеголовные артерии
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
СЛЕВА: не визуализируется при инъекции в левую руку
СПРАВА: тот же пациент, инъекция в правую руку
Классификация по Stanford
Острый аортальный синдром (ОАС) классифицируется согласно системе Stanford.
Подходы к лечению для двух подгрупп острого аортального синдрома (ОАС) кардинально различаются:
Острый аортальный синдром (ОАС) классифицируется согласно системе Stanford.
- Поражения типа А по Stanford вовлекают восходящую аорту и дугу аорты, при этом нисходящая аорта может быть как поражена, так и интактна.
- Поражения типа В по Stanford вовлекают грудной отдел аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.
Подходы к лечению для двух подгрупп острого аортального синдрома (ОАС) кардинально различаются:
- Stanford тип А лечится хирургически или с применением эндоваскулярных методов.
- Stanford тип В лечится консервативно.
