КТ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ имеют нормальный ход и диаметр, располагаются симметрично. Сифоны сонных артерий нормальные, не смещены, не компримированы. Контуры внутренних сонных артерий четкие и ровные.
ПЕРЕДНИЕ, СРЕДНИЕ, ЗАДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ отходят в типичном месте, контуры их четкие, ровные, диаметр не изменен.
ПОЗВОНОЧНЫЕ АРТЕРИИ имеют нормальный ход и диаметр, располагаются симметрично.
Ход и диаметр БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ нормальный.
ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ АРТЕРИИ визуализируются, не изменены. Патологической извитости сосудов не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данных за наличие гемодинамически значимых стенозов, аневризм или артерио-венозных мальформаций интракраниальных артерий не получено.

КТ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Дуга аорты нормальной конфигурации, ее стенки четкие и ровные.

СПРАВА: Отхождение брахиоцефального ствола и его деление на правую подключичную и правую общую сонную артерии типичное. Ветви брахиоцефального ствола имеют нормальный ход и диаметр по кровотоку.
Для следующих сосудов:
• ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ;
• ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ;

Рекомендовано обозначить следующие критерии:
• атеросклеротическая бляшка, гемодинамически не значимая.
• без значимых стенозов
• атеросклеротически не изменена
• имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку
• не имеет локальных сужений или дефектов наполнения
• локальные сужения или расширения не определяются вплоть до уровня их слияния с образованием базилярной артерии

СЛЕВА:
Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят от дуги аорты двумя стволами.
Для следующих сосудов:
• ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ ;
• ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ;
• ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ;

Рекомендовано обозначить следующие критерии:
• атеросклеротическая бляшка, гемодинамически не значимая
• без значимых стенозов
• атеросклеротически не изменена
• имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку
• не имеет локальных сужений или дефектов наполнения
• локальные сужения или расширения не определяются вплоть до уровня их слияния с образованием базилярной артерии
ПЕРЕДНИЕ, СРЕДНИЕ, ЗАДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ отходят в типичном месте, контуры их четкие, ровные, диаметр по кровотоку не изменен.
Ход и диаметр по кровотоку БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ нормальный.
ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ АРТЕРИИ визуализируются, не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данных за наличие гемодинамически значимых стенозов, аневризм или артерио-венозных мальформаций интракраниальных артерий не получено.

КТ ПЕРФУЗИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КТ-ПЕРФУЗИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЕРФУЗИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА исследована на 16 последовательных срезах толщиной 4 мм на супратенториальном уровне. Количество фаз – 50.
ROI артерия: передняя мозговая артерия. ROI вена: прямой синус.
Зоны нарушения кровотока: нет/в бассейне ПМА/в бассейне СМА/в бассейне ЗМА
Наличие зоны гиподенсивности: нет.
Наличие ядра инфаркта (CBV < 2 мл): площадью 6 см2.
Площадь пенумбры (MTT): (общая площадь измененной зоны – площадь ядра инфаркта).
Соотношение MTT/CBV

ПАРАМЕТРЫ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА:
MTT - симметрично/повышено/снижено.
CBF - симметрично/повышено/снижено.
CBV - симметрично/повышено/снижено.

ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Cубарахноидальные пространства и цистерны мозга не расширены.
Желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны.
СЕЛЛЯРНАЯ ОБЛАСТЬ: не изменена.
КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД обычно сформирован.
Миндалины мозжечка расположены выше края большого затылочного отверстия.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ И ПОЛОСТИ: Внутренние и наружные слуховые проходы – без особенностей. Воздушность клеток сосцевидных отростков не изменена. Остальные кости основания и свода черепа не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки острого инфаркта в бассейне правой/левой передней/средней/задней мозговой артерии

КТ-АНГИОГРАФИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ВЕТВЕЙ
КТ-Брюшная аорта имеет нормальный ход и ветвление.
• Собственный просвет супраренального отдела брюшной аорты – ___ мм.
• Собственный просвет инфраренального отдела брюшной аорты – ___ мм.
Чревный ствол имеет нормальный ход, ветвление и диаметр по кровотоку.
Селезеночная, общая печеночная, левая желудочная артерия патологически не изменены.
Верхняя брыжеечная артерия отходит в типичном месте, имеет нормальный диаметр по кровотоку.
Нижняя брыжеечная артерия отходит в типичном месте, имеет нормальный диаметр по кровотоку.
Почечные артерии, отходящие от аорты в типичном месте по одной с каждой стороны, имеют нормальный ход и деление, четкие и ровные контуры, диаметр их по кровотоку не изменен.
Бифуркация аорты визуализируется на уровне L4-L5, конфигурация ее типичная.

СПРАВА:
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
НАРУЖНАЯ ПОДЗВДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.
ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, четкие контуры. Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте, передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии имеют нормальный ход, конфигурацию и диаметр по кровотоку.

СЛЕВА:
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
НАРУЖНАЯ ПОДЗВДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.
ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.
ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, четкие контуры. Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте,
ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ И МАЛОБЕРЦОВАЯ АРТЕРИИ имеют нормальный ход, конфигурацию и диаметр по кровотоку.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данных за патологические изменения артерий малого таза и нижних конечностей не получено.

ОЦЕНКА КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ
Исследование выполнено по программе объемного сканирования с ЭКГ-синхронизацией и ЧСС 75-80 уд/мин.
Индекс коронарного кальция (КИ) рассчитан по методике Agatston.
КИ в проекции правой коронарной артерии =145 ед,
КИ в проекции ствола левой коронарной артерии =120 ед,
КИ в проекции передней межжелудочковой ветви ЛКА = 203 ед,
КИ в проекции огибающей артерии = 105 ед,
КИ в проекции аортального клапана КИ=836 ед.
Общий кальциевый индекс (без учета кальция на аортальном клапане) = 573 ед (норма-54 ед).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кальциевый индекс по Agatston - ___ соответствует высокой степени риска по ИБС.

ОЦЕНКА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Дуга аорты правильной конфигурации, кальцинаты не выявлены. Коронарные артерии начинаются в типичном месте. Праводоминантный тип коронарного кровоснабжения.
Правая коронарная артерия контрастируется гомогенно, заполнение задней нисходящей артерии и заднелатеральной ветви контрастным препаратом хорошее. Данных за наличие бляшек, значимых стенозов не получено.
Ствол левой коронарной артерии не изменен. Передняя нисходящая артерия, 1-ая диагональная и 2-ая диагональная артерии гемодинамически значимо не стенозированы.
Огибающая артерия и ветвь тупого края без патологических изменений.

Аневризма супраклиноидного отдела ВСА

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом), с последующей мультипланарной реконструкцией полученного изображения. В\в болюсное введение контрастного вещества (оптирей 350-100 мл). Положение пациента на спине. Осложнений в процессе исследования не было.

При РКТ исследовании — в веществе мозга и оболочечных пространствах патологических образований и крови нет. Дислокация срединных структур не определяется. 4-ый желудочек визуализируется обычно, вышележащие желудочки умеренно расширены , боковые симметричны. Базальные цистерны и наружное арахноидальное пространство — без особенностей.
При КТ-АГ — в основании СЧЯ, в супраклиноидном отделе ВСА слева определяется артериальная аневризма каплевидной формы, с ровными четкими контурами, размерами 4.5х7.8 мм. Дно аневризмы обращено кзади, книзу и латерально (достигает спинка турецкого седла) Шейка аневризмы шириной до 2.3 мм.
На остальном протяжении дополнительных патологических структур по ходу сосудов артериального круга большого мозга не выявлено. Визуализации ЗСА с обеих строн не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Артериальная аневризма супраклиноидного отдела ВСА слева.

На серии МР-срезов получены изображения брюшной аорты.
Диаметр аорты: в области ножек диафрагмы – 21 мм, в области отхождения почечных артерий -21 мм, у бифуркации – 18 мм. Стенки брюшной аорты и подвздошных артерий неравномерно выраженно, кальцинированы.
В устье чревного ствола определяется циркулярная кальцинированная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда приблизительно на 30 процентов. Диаметр чревного ствола дистальнее сужения составляет 7,5 мм.
В области устья верхней брыжеечной артерии определяется аневризматическое расширение до 19 мм, на протяжении приблизительно 22 мм, просвет верхнее брыжеечной артерии дистальнее составляет 6 мм. Стенки брыжеечных артерий с выраженными атеросклеротическими изменениями.
Определяется стеноз проксимальной трети правой почечной артерии до 60 процентов.
В устье левой почечной артерии определяется выраженный циркулярный кальциноз стенки, выявить достоверность степень сужения артерии не возможно.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ-признаки аневризматического расширения в области устья верхней брыжеечной артерии. Выраженные атеросклеротические изменения брюшной аорты и её ветвей. Синдром Лериша.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (оптирей 350-100 мл).
Положение пациента на спине. Осложнений в процессе исследования не было.
На полученных уровнях сканирования нисходящего отдела грудной аорты вдоль передней и левой ее стенок определяется наличие небольшого выступающего в просвет пристеночного тромба. Брюшная аорта диаметром:

• на уровне чревного ствола –31 мм;
• на уровне ВБА – 30 мм, на уровне устья по правой стенке ВБА определяется небольшое выпячивание стенки, протяженностью не более 4 мм.
• на уровне отхождения почечных артерий аорта отклоняется влево практически под прямым углом, правая ПА отходит от неизмененной аорты, левая – начинается прямо над уровнем верхнего полюса аневризматического расширения. Максимальный диаметр аорты на уровне аневризмы 11х11 см. Просвет аорты негомогенный, функционирующий просвет диаметром до 67 мм, расположен эксцентрично. Тромб - серповидный, максимальной толщиной до 46 мм, наиболее выражен вдоль задне-правой стенки аорты, плотность его на этом уровне негомогенна, однако достоверных КТ признаков расслоения тромба и формирования внутри него канала не получено. Аневризма и тромбоз распросраняется на обе ОПА, причем диаметр левой ОПА на уровне устья до 44 мм, правой – до 23 мм. В стенке аорты визуализируются кальцинаты.

Печень не увеличена. Внутрипеченочные протоки не расширены. Поджелудочная железа, оба надпочечника – без очаговых образований в структуре. Паренхима почек несколько истончена, больше слева. В верхнем полюсе правой почки имеется небольшая киста. Увеличенных л\у и жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклеротическая тромбированная аневризма инфраренального отдела брюшной аорты с распространением на обе ОПА.

Исследование проведено на мультиспиральном компьютерном томографе (16 срезовом) с последующей реконструкцией изображения. Положение пациента — на спине. В/венное болюсное введение контрастного препарата не проводилось — омнипак 300-100мл. Без осложнений.
Левая ОСА и БЦС отходят от дуги аорты одним устьем.
Справа: БЦС, ОСА контрастируются гомогенно. На уровне дистальных отделов ОСА, проксимальных отделов ВСА определяются комбинированные бляшки, без гемодинамически значимого сужения просвета сосуда. Интракраниальные отделы ВСА контрастируются.
Позвоночная артерия отходит типично, на всем протяжении контрастируется гомогенно. Определяется аномалия Киммерле с формированием практически полного кольца вокруг позвоночной артерии. Сама артерия как на этом, так и в вышележащих уровнях не сужена.
Слева: ОСА контрастируются гомогенно. На уровне проксимальных отделов ВСА определяется мягкая бляшка, без гемодинамически значимого сужения просвета сосуда. Интракраниальные отделы ВСА контрастируются.
Позвоночная артерия отходит типично, по калибру уже по сравнению с правой, на всем протяжении контрастируется гомогенно. Определяется аномалия Киммерле с формированием полного костного кольца вокруг позвоночной артерии. Сама артерия как на этом, так и в вышележащих уровнях не сужена.
При анализе данных в костном режиме — костно-деструктивных изменений не выявлено.
На уровнях сканирования головного мозга — в веществе головного мозга дополнительных объемных и очаговых образований не отмечено.
Дифференциация веществе головного мозга на серое и белое сохранена.
Срединные структуры не смещены.
4-й, 3-й и боковые желудочки не расширены, последние — слабо асимметричны. Определяется асимметрия сосудистых сплетений в боковых желудочках с увеличением объема сплетения в левом боковом желудочке.
Базальные цистерны дифференцируются.
Борозды субарахноидального пространства с обеих сторон не выражено расширены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аномалия Киммерле с обеих сторон.

Исследование проведено на мультиспиральном компьютерном томографе (16 срезовом) с последующей реконструкцией изображения. Положение пациента — на спине. В/венное болюсное введение контрастного препарата не проводилось — у пациентки поливалентная аллергия. Осложнений в процессе исследований не было. Состояние после скаленотомии слева в 2013г.
БЦА отходят типично. В стенках восходящего отдела и дуги аорты определяются кальцинированные бляшки, максимальная — по верхнему контуру дуги аорты в проекции устьев ОСА определяется массивная кальцинированная бляшка, создающая артефакты на изображении. Диаметр БЦС на уровне устья и проксимальных отделов до 12мм. Диаметр левой ОСА до 7мм. Диаметр левой подключичной артерии на уровне устья до 5,5мм, в вышележащих отделах диаметр артерии суживается до 3мм. Диаметр артерии на уровне отхождения позвоночной артерии до 7мм.
Мягкие ткани на уровне прохождения подключичной артерии между лестничными мышцами уплотнены, достоверно высказаться о состоянии подключичной артерии на этом уровне (без контрастного усиления) не представляется возможным. Диаметр подключичной артерии дистальнее до 5мм.

Щитовидная железа расположена обычно, симметрична, не увеличена в размерах, без дополнительных объемных образований.
На шее определяются отдельные верхние яремные лимфатические узлы, размерами до 13х10мм.
При анализе данных в костном режиме — костно-деструктивных изменений не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Асимметрия подключичных артерий с локальным сужением левой подключичной артерии в проксимальных отделах (см. протокол). Массивные кальцинаты на уровне дуги аорты.

Исследование проведено на мультиспиральном компьютерном томографе (256 срезовом) с последующей реконструкцией изображения. Положение пациента — на спине. В/венное болюсное введение контрастного препарата (ультравист370-80мл). Осложнений в процессе исследований не было.

При РКТ исследовании головного мозга – в левой лобной области визуализируется зона пониженной плотности (ближе к ликворной), очаг ликворной плотности - на уровне базальных ядер слеа. На остальном протяжении очагов патологической плотности и дополнительных объемных образований в веществе мозга, а также по ходу оболочечных пространств не отмечено. Дифференциация белого и серого вещества мозга прослеживается. Срединные структуры не смещены.4-й, 3-ий и боковые желудочки не расширены, последние асимметричны — за счет большего расширения левого бокового желудочка. Базальные цистерны мозга дифференцируются. Отмечается умеренное расширение наружных субарахноидальных пространств с обеих сторон.
БЦА отходят типично. В стенке аорты и БЦС отмечаются кальцинированные бляшки - гемодинамически не значемые.
Справа: ОСА, НСА, ВСА подключичная артерия - контрастируются гомогенно, без гемодинамически значимых стенозов. Позвоночная артерия отходит типично, входит в канал позвоночной артерии на уровне С6 позвонка, контрастируются гомогенно, на уровне устья сужена примерно на 50% за счет мягкой бляшки.
Слева: ОСА, НСА контрастируются гомогенными на всем протяжении, без гемодинамически значимых стенозов. ВСА от уровня устья контрастируется неплотно в виде сосуда нитевидного калибра в экстракраниальных отделах. На уровне интракраниальных отделов - артерия контрастируется плотно, меньшего калибра по сравнению с противоположной стороной.
Подключичная артерия - на уровне 1 сегмента сужена за счет мягкой бляшки менее чем на 50%. На остальном протяжении контрастируется без гемодинамически значимых стенозов. Позвоночная артерия отходит типично, входит в канал позвоночной артерии на уровне С6 позвонка, контрастируются гомогенно, без гемодинамически значимых стенозов.
Сосуды Виллизиевого круга контрастируются гомогенно, достоверно ЗСА справа не определяются. Слева визуализируется тонкий сосуд - может быть отображением ЗСА. Определяется асимметрия калибра средних мозговых артерий - левая артерия уже по калибру, также уже ее ветви. Синусы головного мозг, внутренние яремные вены с обеих сторон - контрастируются.
При анализе данных в костном режиме — костно-деструктивных изменений не выявлено. В придаточных пазухах носа - пристеночное утолщение слизистой (лобная и верхнечелюстные пазухи).
На уровне сканирования верхних отделов обоих легких - в паренхиме обоих легких, больше левого определяются многочисленные мелкие интрапаренхиматозные и субплевральные буллы.
На шее - определяется воздушное ларингоцеле справа (не выходящее за пределы большого рога подъязычной кости). Также определяется некоторое увеличение объема мягких тканей вдоль внутреннего контура тела подъязычной кости справа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз БЦА. Выраженные изменения на уровне левой ВСА с ее неплотным контрастированием и нитевидным просветом на протяжении экстракраниальных отделов.
Последствия перенесенного НМК в левой гемисфере .
Булёзная эмфизема лёгких.
Воздушное ларингоцеле справа, некоторое увеличение объема мягких тканей вдоль внутреннего контура тела подъязычной кости справа. - рекомендуется консультация ЛОР-врача.

При спиральной компьютерной томографии сосудов шеи (от места отхождения от дуги аорты до виллизиева круга) установлено:
- левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты, где просвет ее имеет диаметр 2,8 мм (диаметр правой позвоночной артерии на аналогичном уровне – 4,5 мм); на всем своем протяжении эта артерия равномерно истончена; грубых ее девиаций или патологических перегибов – нет;
- левая подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты, где просвет ее имеет диаметр 7 мм; просвет ее в пределах зоны сканирования (до пересечения с ключицей включительно) равномерный, без признаков локальных сужений и сравнительно с правой – незначительно уже (диаметр правой от места ее отхождения от брахиоцефального ствола – 8 мм);
- сонные артерии в целом симметричны, с единичными мелкими бляшками в стенках, не сужающими просвет сосудов; диаметр общих соных артерий у их начала около 6 мм; диаметр внутренних сонных артерий на 1 см дистальнее их бифуркации – около 4,3 мм;
- задние соединительные артерии не визуализируются, вероятно, вследствие их отсутствия или недоразвития;
- костных деструктивных и травматических изменений, инородных тел в зоне сканирования не выявлено.

Заключение:
КТ-признаки гипоплазии левой позвоночной артерии на всем протяжении. Аплазия задних соединительных артерий.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (омнипак 350-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
При РКТ органов грудной клетки (верхний уровень сканирования — дуга аорты) — в легочной паренхиме с обеих сторон на всем протяжении определяются многочисленные как субплевральные, так и интрапаренхиматозные буллы. На остальном протяжении в легочных полях очаговых и инфильтративных изменений не отмечено. Корни легких не расширены, увеличенных лимфатических узлов не содержат. Просветы бронхов проходимы, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Стенки крупных и мелких бронхов уплотнены, утолщены. Увеличенных лимфатических узлов в средостении не отмечено. Жидкости в плевральной полости нет.
Грудная аорта на уровне: восходящей части 39мм, проксимальной дуги 40мм, перешейка 38мм, начальных отделов нисходящей аорты 42мм. На расстоянии более 120мм от устья левой подключичной артерии отмечается девиация грудной аорты влево, расширение ее диаметра максимально до 48мм, с наличием полулунного тромба (толщиной до 12мм по левой полуокружности).
Брюшная аорта на уровне: ножек диафрагмы — 32 мм, отхождения чревного ствола — 36 мм, ВБА — 35 мм, почечных артерий 30 мм, бифуркации — 29 мм.
После отхождения ВБА аорта делает резкий изгиб кпереди и несколько влево. На 15-17мм дистальнее более низкорасположенной левой почечной артерии определяется расширение аорты максимально до 96х105мм, протяженностью не менее 135мм. Просвет аневризмы негомогенный, с наличием массивного полулунного тромба, максимально выраженного по задней стенке. Просвет тромба неоднородный с наличием более плотных участков по заднему и левому контурам. Задняя стенка аневризмы интимно прилежит к L3-L4 позвонкам.
На уровне верхнего полюса аневризмы отмечается выраженная деформация ее задне-правого контура с наличием дополнительной структуры пониженной плотности, расположенной парааортально и сообщающейся с тромботическими массами аневризмы — вероятнее всего, место разрыва с формированием гематомы. Выхода контрастного препарата за пределы аорты не отмечено. На этом уровне по передней стенке аневризмы визуализируется надрыв интимы.
Правая ОПА на уровне устья 24 мм, далее отмечается аневризма сосуда, максимальными размерами до 42мм, с наличием тромботических масс. Правая НПА контрастируется гомогенно на уровне проксимальных отделов (нижняя граница сканирования). ВПА на уровне устья сужена до 3мм, далее диаметр сосуда до 10мм.
Левая ОПА расширена на уровне устья до 19 мм, далее сосуд расширяется до 29мм. НПВ и ВПА контрастируются до нижней границы сканирования с наличием умеренных сужений и расширений просвета.
Диаметр висцеральных ветвей брюшной аорты:
ЧС на уровне устья 7мм, в проксимальных его отделах определяется его изгиб под острым углом, с сужением просвета сосуда до нитевидного. ВБА на уровне устья 13 мм
правая основная почечная артерия на уровне устья 3 мм, левая почечная 7мм.
НБА сужена до нитевидного просвета на уровне устья.
Печень — не увеличена в размерах, в паренхиме ее определяются единичные мелкие и две крупные кисты (последние размерами о 26х25мм и 23х24мм). Желчный пузырь визуализируется. Поджелудочная железа, оба надпочечника, селезенка — без дополнительных очаговых образований. Обе почки уменьшены в размерах, контуры обеих почек тяжистые. Паренхиматозный слой обеих почек — с наличием мелких киста, максимальные из кист, размерами справа до 12мм, слева до 8мм.
В брюшной полости определяются парааортальные узлы, размерами до 9мм. В полости малого таза увеличенных лимфатических узлов нет. Жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз грудного и брюшного отделов аорты. Двухуровневая аневризма аорты: торакоабдоминальная (от нижней трети грудной аорты до проксимального отдела брюшной аорты) и инфраренальная. Структура пониженной плотности по правому контуру верхнего полюса инфраренальной аневризмы — вероятнее всего, место состоявшегося ранее разрыва с формированием небольшой забрюшинной гематомы. На момент исследования признаков выхода контрастного препарата за пределы аорты не отмечено. Аневризмы обеих ОПА. Атеросклероз ветвей брюшной аорты с наличием локальных расширений, надрывов интимы и сужений (см. протокол). Двусторонняя буллезная эмфизема. Кисты печени и обеих почек.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (оптирей 350-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине. В анамнезе — ЗЧМТ, перелом костей таза в 1993г, флебэктомия слева в 1978г.
Брюшная аорта
на уровне ножек диафрагмы — 23 мм.
на уровне отхождения чревного ствола — 21 мм
на уровне ВБА — 20 мм.
на уровне почечных артерий 19 мм
на уровне бифуркации 27мм
На 17мм дистальнее устий почечных артерий, брюшная аорта, диаметр которой на этом уровне 15мм, делает S-образный изгиб вправо. Через 103мм после отхождения почечных артерий визуализируется верхняя фенестрация, шириной 9мм. Отмечается ретроградное расслоение аорты, с формированием верхнего полюса ложного просвета на 67мм дистальнее устий почечных артерий (верхний полюс тромбирован). При этом, ложный просвет располагается спереди и справа от истинного, интимно прилежит к задней поверхности нижней горизонтальной части 12-перстной кишки. Максимальная ширина аорты на уровне аневризмы 42х36мм, с максимальной шириной ложного просвета до 24мм, минимальной шириной истинного до 14мм. Расслоение распространяется на левую ОПА, и далее на наружную подвздошную артерию. Левая ОПА расширена максимально до 21мм, ширина ложного просвета на этом уровне до 13мм, истинного — до 6мм, правая ОПА не изменена. Уровень нижней фенестрации не определяется. Общая протяженность аневризматических расширенных отделов брюшной аорты и левой общей, наружной подвздошных артерии превышает 21см.
Диаметр висцеральных ветвей брюшной аорты:
ЧС на уровне устья 6мм
ВБА на уровне устья 8мм
ППА на уровне устья 5мм
ЛПА на уровне устья 3.5мм, на уровне устий обеих почечных артерий визуализируются кальцинированные атеросклеротические бляшки.
НБА на уровне устья 2.4мм, отходит от ложного просвета аневризмы.
Стенка аорты на уровне аневризмы, стенки общих подвздошных артерий фрагментарно кальцинированы.
Печень, поджелудочная железа, селезенка — без дополнительных очаговых образований. Желчный пузырь небольших размеров, стенки его утолщены. Оба надпочечника — обычно расположены, несколько утолщены, размерами правый 9х28х25мм, левый 22х11х16мм. Почки обычно расположены, корково-медуллярная дифференциация сохранена. В паренхиме нижнего полюса правой почки визуализируется единственная киста, размером до 16х13мм. ЧЛС обеих почек не расширена, конкрементов не содержит. Забрюшинно визуализируются единичные парааортальные лимфатические узлы, размером до 6мм. Жидкости в брюшной полости нет.
На полученных уровнях сканирования нижнего этажа грудной клетки отмечается девиация грудного отдела аорты с ее изгиб кпереди.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Расслаивающая аневризма инфраренального отдела аорты с частичным тромбированием верхнего полюса ложного просвета, с переходом на левую общую и наружную подвздошные артерии. Не исключается подпаянность тромбированной части ложного просвета аневризмы к задней стенке двенадцатиперстной кишки (см. протокол). РКТ признаков кровотечения на момент исследования отмечено не было. Единичная киста правой почки.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (омнипак 300-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Положение пациента на спине.
Осложнений в процессе исследования не было.
Брюшная аорта
на уровне ножек диафрагмы — 26 мм.
на уровне отхождения чревного ствола — 27 мм
на уровне ВБА — 25 мм.
на уровне правой почечной артерии — 21 мм
на уровне бифуркации — 27мм
После отхождения правой почечной артерии аорта делает изгиб кпереди, после которого определяется расширение ее просвета (на 34мм ниже устья правой почечной артерии) максимально до 77х56мм, протяженностью 93мм, до уровня бифуркации (диаметр на уровне бифуркации 27мм). Просвет аневризмы гомогенный без признаков тромбоза. По заднему контуру аневризмы визуализируется локальное выбухание (вероятно место разрыва), стенка аневризмы ниже этого уровня утолщена в задне-латеральных отделах, максимально до 15мм, негомогенной структуры с формированием интрамуральной гематомы.
При настоящем исследовании выхода контрастного вещества за пределы аорты не получено.
Слева визуализируется небольшая забрюшинная гематома с тяжистостью паранефральной клетчатки и имбибиция левой поясничной мышцы.
Определяется сужение ЧС от уровня его устья на протяжении 12мм (просвет на этом уровне 3мм), с максимальным сужением до 2,9мм. Просвет ВБА, обеих почечных артерий не изменен. Определяется фрагментарный кальциноз стенок брюшного отдела аорты, ее висцеральных ветвей и общих подвздошных артерий, диаметр правой ОПА 12мм, левой - 10мм
Печень не увеличена в размерах, гомогенной структуры. Селезенка, оба надпочечника, поджелудочная железа — без особенностей.
Увеличенных л/узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве нет. В малом тазу визуализируется небольшое количество жидкости.
В обеих плевральных полостях и перикарде определяется небольшое количество жидкости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инфраренальная аневризма аорты, осложненная интрамуральной гематомой и разрывом с формированием небольшой забрюшинной гематомы слева. Признаков продолжающегося кровотечения на момент исследования не отмечено. Признаки стеноза чревного ствола. Жидкость в обеих плевральных полостях и перикарде.

Проведено четырехфазное МСКТ исследование: нативное и с внутривенным болюсным контрастированием: в артериальную, венозную и отсроченную (7`) фазы в высокоразрешающем режиме с шагом сканирования и толщиной срезов 64х0,5мм с последующим построением 3D MIP и MPR реформаций. Снимки с измерениями прилагаются.
Печень: положение не изменено, размеры умеренно увеличены за счет правой доли. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, плотность +58 ед.Н. В правой доле печени в S5 определяется очаговое образование округлой формы с нечеткими ровными контурами диаметром до 18 мм гиподенсивное в нативную фазу, изоденсивное в артериальную фазу, гиподенсивное контрастированной паренхиме печени в венозную фазу; умеренно гиподенсивное в отсроченную фазу к контрастированной паренхиме печени. Аналогичный по структуре очаг диаметром до 10 мм визуализируется в S2. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток не расширен. Воротная и селезеночная вены не расширены.
Желчный пузырь: деформирован за счет перегиба в области перехода дна в тело, диаметр в области дна 19 мм, стенки его уплотнены, контуры ровные, четкие, содержимое однородное. Rh - контрастные конкременты не определяются.
Поджелудочная железа не увеличена, оттеснена расширенной аортой кпереди, дольчатого строения, структура паренхимы неоднородная, плотность не изменена. Парапанкреатическая клетчатка визуализируется четко. Панкреатический проток не расширен.
Селезенка обычных форм и размеров, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхимы не изменены.
Надпочечники расположены обычно, обычной формы, структуры и размеров. Патологических очагов не выявлено.
Форма и размеры почек не изменены, положение обычное; контуры их ровные и четкие, структура однородная, плотность паренхимы - в пределах нормы. Определяется два жидкостных образования в верхнем полюсе левой почки не накапливающие контрастное вещество, диаметром 8 мм и 6 мм. Чашечно - лоханочная система почек не расширена. Определяется кальциноз верхних групп чашечек почек с переходом на мочеточники; визуализируется перегиб левого мочеточника в верхней трети. Паранефральная клетчатка - без особенностей.
Определяется S-образная извитость брюшного отдела аорты с перегибом и септальным стенозом дистальнее на 20 мм от устьев почечных артерий.
Аорта на уровне диафрагмы: 24 мм.
Почечными артерии отходят типично, стеноза в устья не определяется; дистальнее по аорте, на расстоянии 30 мм от вышеуказанного перегиба аорты (примерно 50 мм от устьев почечных артерий), определяется аневризматическое расширение аорты с диссекцией интимы и циркулярным пристеночным тромбозом с максимальным диаметром до 46 мм. Аневризматическое расширение и пристеночный тромбоз продолжается до бифуркации брюшного отдела аорты, на этом уровне контрастируемый диаметр аорты 20 мм.
Правая общая подвздошная артерия диаметром 10,5 мм; левая общая подвздошная артерия диаметром 10 мм; в стенках определяются кальцинаты.
Внутренние и наружные подвздошные артерии контрастируются на всем протяжении, в стенках определяются кальцинированные АСБ.
Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят типично, стеноза в устьях не выявлено; нижняя брыжеечная артерия визуализируется, в устье определяется кальцинированная АСБ.
Определяются признаки выраженного остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Антелистез L3 до 6 мм с переломом нижних суставных отростков. В левых боковых массах S1, S2 определяется мягкотканый остеолитический компонент размерами 49х18х60 мм, выходящий в полость малого таза.

Заключение: Инфраренальная аневризма брюшного отдела аорты с диссекцией интимы и пристеночным тромбозом. S-образная извитость брюшного отдела аорты с септальным стенозом. Гиповаскулярные очаговые образования печени, нельзя исключить вторичный характер поражения. Остеолитический мягкотканый компонент в боковой массе крестца слева. Кистозные образования левой почки. Выраженный остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Деформация желчного пузыря.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (оптирей 350-150 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Брюшная аорта
на уровне ножек диафрагмы — 20 мм.
на уровне отхождения чревного ствола — 19мм
на уровне ВБА — 14 мм.
на уровне правой почечной артерии — 14 мм, на уровне левой почечной артерии 12мм
на уровне бифуркации — 13мм
Правая и левая общие подвздошные артерии на уровне устья по 11мм
Брюшная аорта в инфраренальном отделе частично кальцинирована. Сразу после отхождения правой почечной артерии брюшная аорта делает выраженный S-образный изгиб вправо кзади, достигает НПВ, несколько поддавливая ее медиальную стенку. Контрастирование брюшной аорты и НПВ — гомогенное.
ЧС на уровне устья 8мм. Диаметр ВБА на уровне устья 7мм
правая и левая почечные артерии на уровне устья 7мм.
По ходу селезеночной артерии определяются две аневризмы: первая — через 76мм от устья селезеночной артерии, размером до 8мм, ширина шейки — до 11мм. Дно ее направлено книзу и кзади, широко прилежит к толще паренхимы поджелудочной железы. Вторая — через 166мм от устья сосуда, размером до 7мм, шириной шейки до 5мм, дно аневризмы направлено кверху и кзади, не исключается отхождение от аневризмы мелких сосудов.
Печень, поджелудочная железа, селезенка, оба надпочечника — без дополнительных очаговых образований. В полости желчного пузыря определяется рентгенкоконтрастный конкремент, размерами 21х16х17мм. Паренхиматозный слой обеих почек несколько истончен, корково-медуллярная дифференциация сохранена. В паренхиме левой почки определяются две мелкие субкапсулярные кисты, максимальная — размерами 15х20х14мм. ЧЛС почек не расширена, конкрементов не содержит. В забрюшинном пространстве визуализируются единичные парааортальные лимфатические узлы максимальным размером до 8х15мм. В брюшной полости увеличенных лимфатических узлов и жидкости не определяется.
На уровнях сканирования грудной аорты: диаметр на уровне корня 36мм, восходящей части 38мм, дуги 29мм, начальных отделов нисходящей аорты 31мм. Отмечается повышенная извитость брахиоцефального ствола (верхняя граница сканирования). Легочный рисунок диффузной усилен. Корни легких не расширены, содержат единичные кальцинированные лимфатические узлы. В средостении определяются многочисленные лимфатические узлы: преваскулярные, размерами до 5мм, паратрахеальные, размерами 15х11мм, бифуркационные, размерами 21х11мм. Определяется единичный кальцинированнный диафрагмальный лимфатический узел, размером до 6мм.
Отмечается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При анализе данных в костном режиме высота Th12, L3 снижена, кортикальные пластинки позвонков выраженно деформированы. Визуализируется участок остеосклероза в теле L5 позвонка. На остальном протяжении грудного и поясничного отделов позвоночника отмечается уплотнение кортикальных пластинок, единичные передние остеофиты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологическая извитость (кинкинг) инфраренального отдела аорты с умеренным сдавлением НПВ. Две аневризмы селезеночной артерии. Камень в желчном пузыре. Субкапсулярные кисты левой почки. Визуализация лимфатических узлов средостения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника.

На серии МСКТ получены изображения грудной аорты с применением контрастного вещества (УЛЬТРАВИСТ 370 - 90 мл).
Восходящий отдел: контрастируется на всем протяжении, без дефектов заполнения, внутренние контуры ровные, диаметр в средней трети до 34 мм.
Дуга аорты: контрастируется на всем протяжении без дефектов заполнения. Внутренние контуры ровные, диаметр между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной до 21 мм, между устьями левой общей сонной и левой подключичной 19 мм.
Подключичные артерии расширены: правая - 17 мм, левая - 19 мм.
Грудная аорта на 21 мм дистальнее устья левой подключичной артерии аорта стенозирована до 3 мм. Дистальнее области сужения постстенотически расширена до 28 мм.
Ветви дуги аорты: плечеголовной ствол справа -18 мм , подключичные артерии расширены: правая - 17 мм, левая - 19 мм.
Общие сонные артерии без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки коартации аорты в области перешейка.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с последующей мультипланарной реконструкцией полученного изображения. Положение пациента на спине. В\в болюсное введение контрастного вещества (оптрией 350-60 мл). Осложнений в процессе исследования не было.

При КТ исследовании органов грудной клетки, области грудной аорты – восходящая аорта диаметром до 15 мм, с четкими ровными контурами, гомогенным просветом. На 22 мм ниже устья левой подключичной артерии (проекционно на уровне аортальной связки) определяется локальное сужение нисходящего отдела аорты до 5 мм. Диаметр аорты в пре- и постстенотическом отделе до 10 мм, с последующим расширением дистальных отделов нисходящей аорты до 14 мм. Отмечается выраженный коллатеральный кровоток (расширение и извитость межреберных, маммарных артерий, артерий в мягких тканях спины). Брахиоцефальные сосуды расширены.
Сердце в размерах не увеличено. В полости перикарда определяется жидкость. Аортальный клапан двустворчатый. Оценить состояние коронарных артерий не представляется возможным из-за помех от дыхания и сердечных сокращений.
Легочная ткань с обеих сторон — без очаговых и инфильтративных изменений. Просветы бронхов свободны, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Увеличенных лимфатических узлов в корнях легких в средостении нет. Жидкости в плевральных полостях не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Коарктация аорты, локализованный тип. Выраженный коллатеральный кровоток. Двустворчатый аортальный клапан.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (оптирей 350-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Брюшная аорта на уровне: ножек диафрагмы, висцеральных ветвей, почечных артерий 28-27 мм. Диаметр на уровне бифуркации 27 мм. Стенки брюшной аорты, обеих ОПА, а также ветвей аорты и подвздошных артерий — наличием кальцинированных бляшек (больше на уровне бифуркации аорты и в общих подвздошных артериях).
На 10мм ниже левой основной почечной артерии определяется расширение аорты, максимальными размерами до 62х52мм. Нижний полюс аневризмы визуализируется примерно на26мм выше бифуркации аорты (стенки аорты ниже аневризмы, но выше бифуркации несколько деформированы). Просвет аневризмы негомогенный, с наличием циркулярного средневыраженного пристеночного тромба.
Правая ОПА — не расширена (на уровне устья до 12 мм). НПА и ВПА не расширены, контрастируются гомогенно.
Левая ОПА — не расширена (на уровне устья до 10мм), просвет артерии гомогенный. НПА и ВПА не расширены, контрастируются гомогенно.
Висцеральные ветви брюшной аорты:
На уровне устья и проксимлальных отделов ЧС определяется комбинированная бляшка, вызывающая сужение просвета сосуда до 5мм (менее 50%).
ВБА — контрастируется гомогенно, без гемодинамически значимых сужений.
НБА — контрастируется от устья.
Слева визуализируется верхнеполярная, основная и нижнеполярная почечные артерии. В устье левой основной почечной артерии определяется кальцинированная бляшка, без гемодинамически значимого сужения просвета сосуда. Причем нижнеполярная артерия отходит от передне-левой поверхности аневризмы аорты (диаметр артерии до 3мм, на уровне устья сосуд сужен).
Справа достоверно контрастируются верхнеполярная и основная почечные артерии. В устья правой основной почечной артерии визуализируется комбинированная бляшка, без гемодинамически значимого сужения просвета сосуда.
Кроме того от дистальных отделов аорты (ниже аневризмы но выше бифуркации) к нижнему полюсу правой почки подходит тонкая структура (дополнительная нижнеполярная почечная артерия?). Плотного контрастирования данной структуры не отмечено.
Определяется вариант развития левой почечной вены — кольцевидная почечная вена. Ретроаортальный компонент вены проходит позади аневризмы аорты примерно на 20мм ниже верхнего полюса аневризмы. Антеаортальный компонент проходит спереди от аорты сразу ниже верхней брыжеечной артерии.
Печень не увеличена в размерах, без очаговых и объемных образований. Желчный пузырь визуализируется, без рентгеноконтрастных конкрементов.
Правый надпочечник, селезенка, поджелудочная железа — в размерах не увеличены, без очаговых и объемных образований.
Левый надпочечник неравномерно утолщен на уровне латеральной ножки, с визуализацией единичной узелковой структуры, размерами до 9мм.
Обе почки обычно расположены, с несколько тяжистыми контурами, паренхиматозный слой правой почки на уровне нижнего полюса неравномерно, резко источен. В паренхиме почек с обеих сторон визуализируются кисты, максимальными размерами до 11мм справа и до 15мм слева. ЧЛС обеих почек и мочеточники с обеих сторон не расширены, конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка тяжиста.
Мочевой пузырь — без рентгеноконтрастных конкрементов, простата а размерах не увеличена, достаточно однородной структуры. Парапростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки не увеличены в размерах.
Увеличенных лимфатических узлов и жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в полости малого таза не определяется.
При РКТ органов грудной клетки — нижняя доля левого легкого уменьшена в объеме за счет уплотнения и уменьшения базальных сегментов. На фоне уплотненной ткани легкого визуализируются деформированные воздушные просветы бронхов. На остальном протяжении в паренхиме легочной ткани очаговых и объемных изменений не отмечено.
Просветы бронхов правого легкого свободны, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Просветы верхней доли левого легкого свободны просветы сегментарных бронхов нижней доли левого легкого — деформированы, сближены, просвет Б9 на отдельном уровне не прослеживается.
Корни легких не расширены, увеличенных лимфатических узлов не содержат. В средостении увеличенных лимфатических узлов не отмечено.
Сердце в размерах не увеличено. В проекции коронарных артерий определяются многочисленные кальцинаты.
Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
Отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы.
В аксиллярных областях с обеих сторон увеличенных лимфатических узлов нет.
При анализе данных в костном режиме — костно-деструктивных изменений не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз аорты, коронарных и висцеральных артерий. Аневризма инфраренального отдела аорты. Варианты развития почечных сосудов (кольцевидная левая почечная вена, нижнеполярная левая почечная артерия). Не исключается наличие неплотно контрастирующейся нижнеполярной артерии правой почки (тромбированной?). Диффузные изменения нижнего полюса правой почки — ишемические? Кисты обеих почек. РКТ картина узелковой гиперплазии левого надпочечника. Субтотальный фиброателектаз нижней доли левого легкого с деформативными изменениями бронхов на этом уровне (наиболее выраженные изменения в Б9).

Проведена МСКТ-ангиография ствола лёгочной артерии и ветвей лёгочной артерии в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 4х1,25 мм. При анализе использовались 3D MIP и MPR реконструкции. Снимки прилагаются.
Легочные артерии расширены: общая 34 мм, правая 25 мм, левая 26 мм.
В правой и левой легочных артериях определяются пристеночные дефекты наполнения - тромбы, заходящие во все долевые легочные артерии до уровня деления на сегментарные ветви.
Грудная клетка обычной формы.
Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки дополнительных образований не выявлено. Со стороны позвоночника определяются признаки остеохондроза.
Патологического увеличения лимфатических узлов средостения не выявлено.
Легочные поля симметричные. Объём лёгких сохранён. Легочный рисунок прослеживается до периферических отделов.
Корни легких структурны, не расширены.
Трахея и бронхи до 3-го порядка имеют равномерный проходимый просвет, стенки их не утолщены, не уплотнены.
Средостение структурно.
Аорта не расширена.

Заключение: КТ-признаки массивной тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей. Косвенные признаки легочной гипертензии.

При спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки установлено:
- определяется выпячивание нижней стенки дуги аорты на уровне перехода ее горизонтальной части в нисходящую, максимальным диаметром просвета около 4 мм, длиной около 8 мм, с конусовидным сужением к верхушке выпячивания, которая примыкает к левой легочной артерии, с образованием соустья не более 2 мм в диаметре;
- очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено;
- легочной рисунок не изменен;
- ход и проходимость трахеи, главных, долевых бронхов не нарушены;
- органы и ткани средостения без видимых патологических изменений; признаков патологических образований средостения не обнаружено;
- увеличенных лимфоузлов, патологических скоплений жидкости или газа, костных травматических и деструктивных изменений – в зоне сканирования не определяется.

Заключение:
КТ-признаки открытого артериального протока.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (омнипак 350-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Брюшная аорта на уровне: ножек диафрагмы — 30 мм, отхождения чревного ствола — 26 мм, ВБА — 26 мм, почечных артерий 25 мм, бифуркации — 28мм.
Слева определяется добавочная почечная артерия. Правая и левая основные почечные артерии, а также мелкая добавочная левая артерия отходят от аорты практически на одном уровне. Справа визуализируется добавочная почечная артерия к нижнему полюсу правой почки. Устье ее расположено по правой стенке аневризмы на 5мм выше бифуркации. Диаметр данной добавочной артерии на уровне устья до 2мм. Стенки брюшной аорты и ее ветвей фрагментарно кальцинированы.
На 30мм дистальнее устья правой почечной артерии брюшная аорта делает изгиб влево и кпереди, далее определяется расширение просвета аорты, максимально до 68х60мм, протяженность аневризмы до уровня бифуркации 90мм. Просвет аневризмы гомогенный, пристеночного тромбоза не определяется. Отмечается неровность передне-левого контура аневризмы с наличием локального затека контрастного препарата по ходу стенки, непротяженного утолщения последней. НПВ широко прилежит к нижним отделам аневризмы, не исключается ее подпаянность на этом уровне.
Правая ОПА на уровне устья 13мм. В дистальных отделах сосуда отмечается комбинированная бляшка, без выраженного сужения просвета сосуда. Правая НПА контрастируется гомогенно, без выраженных признаков сужения и расширения сосуда. В средних отделах правой ВПА определяется локальное расширение сосуда до 13мм, с наличием пристеночного тромбоза.
Левая ОПА расширена на уровне устья до 16мм, в проксимальных отделах сосуда определяются локальные надрывы интимы, на уровне бифуркации визуализируется комбинированная бляшка, вызывающая сужение до 3мм устья левой ВПА. Дистальнее сужения диаметр левой ВПА 7мм. В средних отделах левой ВПА определяется локальная аневризма с наличием надрывов интимы. Левая НПА контрастируется гомогенно, без выраженных признаков сужения и расширения сосуда.
Диаметр висцеральных ветвей брюшной аорты:
ЧС на уровне устья 9мм, ВБА на уровне устья 7мм
правая основная почечная артерия на уровне устья 5мм, правая добавочная к нижнему полюсу 2мм на уровне устья, далее расширяется до 4мм. Справа отмечается добавочная почечная вена, впадающая в НПВ на 25 мм ниже основной правой почечной вены. Левая основная почечная артерия на уровне устья 6мм, добавочная 2,5мм
НБА практически полностью тромбирована. Не исключается ее отхождение на уровне локального выпячивания стенки по передне-левой поверхности аневризмы аорты.
Печень — умеренно увеличена в размерах, без очаговых и объемных образований. Желчный пузырь визуализируется, содержимое его негомогенное с наличием плотных структур. Поджелудочная железа, селезенка, обе почки — без дополнительных очаговых образований. Контуры обеих почек тяжистые. Контрастирование правой почки неравномерное, в нижней половине замедленно. К венозной фазе паренхима становится однородной. ЧЛС почек не расширена, конкрементов не содержит. Оба надпочечника утолщены, размерами, структура их неоднородная, за счет включений пониженной плотности, размерами до 4-5мм, изменения более выражены слева.
В брюшной полости определяются гастральные лимфатические узлы, размерами до 9мм, единичный парааортальный лимфатический узел, практически по задней поверхности верхнего полюса аневризмы, размером до 11мм. Вдоль нижней поверхности селезенки визуализируется небольшое количество жидкости. На уровнях сканирования малого таза — мочевой пузырь — с неутолщенными ровными стенками. Увеличенных лимфатических узлов в полости малого таза на уровнях сканирования не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз брюшного отдела аорты. Аневризма инфраренального отдела аорты, с особенностью отхождения добавочной правой почечной артерии (устье добавочной правой почечной артерии визуализируется на уровне аневризмы на 5мм выше бифуркации). РКТ признаки пенетрирующей язвы передне-левой стенки аорты в зоне аневризмы с формирующейся интрамуральной гематомой. На момент исследования признаков разрыва аневризмы не получено. Атеросклероз ветвей грудной и брюшной аорты с наличием локальных расширений, надрывов интимы и сужений (см. протокол). Калькулезный холецистит, без КТ признаков обострения. Узелковая гиперплазия обоих надпочечников. Небольшое количество жидкости по нижней поверхности селезенки — не исключается небольшая подкапсульная гематома.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (омнипак 350-140 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Брюшная аорта на уровне: ножек диафрагмы — 24 мм, отхождения чревного ствола — 25 мм, на уровне ВБА и обеих почечных артерий 22 мм, на уровне бифуркации — 83 мм. Стенки брюшной аорты и ее ветвей фрагментарно кальцинированы.
Дистальнее уровня почечных артерий аорта делает изгиб кпереди и вправо. На 49мм дистальнее устья правой почечной артерии определяется аневризма аорты, максимальными размерами 90х92мм, распространяющаяся на область бифуркации и на правую ОПА. Общая протяженность аневризматического мешка 16см. Стенка аневризмы по передней поверхности, кнаружи от кальцинированной интимы утолщена до 5мм. Задний контур аневризмы неровный, широко, интимно прилежит к передней поверхности тел L3-L4 позвонков. Причем на этом уровне достоверного отображения задней стенки аневризмы не получено. По задне-правой поверхности аневризмы определяется дополнительная структура пониженной плотности — на этом уровне не исключается гематома. На уровне данной структуры визуализируется фрагментарная изъеденность передней поверхности тела L4 позвонка.
Просвет аневризмы негомогенный, с наличием полулунного, на отдельных уровнях циркулярного тромба. Максимальная толщина тромба определяется в нижних отделах аневризмы — достигает 62мм, при этом функционирующий просвет на этом уровне составляет 11х14мм. Структура тромба неоднородна.
Справа: правая ОПА аневризматически расширена до 80мм, с массивным циркулярным тромбом. Диаметр ОПА на уровне бифуркации 29х21мм. Диаметр НПА на уровне устья до 8мм, далее просвет сосуда до 9мм. ВПА — окклюзирована от уровня устья, кровоснабжается из коллатерального кровотока из правой НПА и НБА.
Слева: НПА окклюзирована на всем протяжении от уровня устья, также окклюзированы НПА и ВПА. Кровоснабжение дистальных отделов НПА артерии происходит при помощи коллатерального кровотока через глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, и расширенную нижнюю надчревную артерию. Контрастирование ветвей ВПА происходит из коллатерального кровотока из НБА.
Диаметр висцеральных ветвей брюшной аорты:
ЧС на уровне устья 6мм, далее 10мм, ВБА на уровне устья 9мм, правая почечная артерия на уровне устья 7мм, левая почечная артерия на уровне устья 9мм. На 6мм ниже устья правой почечной артерии от передней поверхности аорты отходит тонкая позвоночная артерия.
НБА контрастируется, гипертрофирована, диаметр ее на уровне устья до 3-4мм, далее 4мм.
Печень — не увеличена в размерах, без очаговых и объемных образований. Желчный пузырь визуализируется, с наличием взвеси кальцинтов. Поджелудочная железа, селезенка — без дополнительных очаговых образований. Оба надпочечника неравномерно утолщены, размерами до 22х11х21мм справа и 31х12х16мм слева, негомогенной структуры, с наличием мелких включений пониженной плотности. Отмечается неравномерно расширение холедоха до 17мм. Почки обычно расположены, в паренхиме их определяются субкапсулярные кисты: в верхнем полюсе правой почки, размерами 31х26х32мм, в нижнем полюсе слева, размерами 18х17х20мм. Жидкости в брюшной полости нет. Определяются парааортальные л/узлы размерами до 7х11мм, 16х8мм.
При РКТ малого таза — стенки мочевого пузыря на всем протяжении не изменена. Предстательная железа не увеличена. Парапростатическая клетчатка не изменена. Увеличенных лимфатических узлов и жидкости в полости малого таза не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз аорты, ее ветвей, подвздошных артерий. Частично тромбированная аневризма инфраренального отдела аорты, распространяющаяся на правую ОПА. Отсутствие достоверной визуализации задней стенки аорты на небольшом протяжении, наличие на этом уровне структуры пониженной плотности (гематома?) - невозможно исключить на этом уровне место разрыва аневризмы. На момент исследования признаков продолжающего кровотечения не отмечено. Тромбоз левых ОПА, НПА, ВПА, правой ВПА. Узелковая гиперплазия обоих надпочечников. Мелкие конкременты в желчном пузыре. Расширение холедоха. Субкапсулярные кисты обеих почек.

Исследование проведено на мультиспиральном компьютерном томографе (16 срезовом) с последующей реконструкцией изображения. В/венное болюсное введение контрастного вещества (омнипак 300-190 мл). Осложнений в процессе исследований не было. Состояние после бифуркационного аорто-подвздошного протезирования от 2004 года.
При РКТ исследовании — грудная аорта на уровне луковицы — 38,
на уровне восходящей части - до 46 мм.
на уровне дуги в переднем отделе — 46 мм,
на уровне дуги в заднем отделе — 43 мм,
на уровне нисходящей части — 55 мм
на уровне ножек диафрагмы — 53 мм.
на уровне отхождения чревного ствола — 34 мм
на уровне ВБА — 23 мм.
на уровне правой почечной артерии — 24 мм
Левая почка и левая почечная артерия резко оттеснены кпереди и кверху объемным забрюшинным образованием жидкостной плотности, расположенным вдоль левой боковой стенки аорты и позвоночника, передней поверхностью прилежит к оттесненной почке, боковой — достигает брюшной стенки. Верхний полюс его располагается на уровне заднего ската диафрагмы, нижний — в полости малого таза на уровне бифуркации ОПА. Общая протяженность сверху вниз составляет 23 см, максимальный передне-задний размер — до 12 см, поперечный — до 11 см. Образование имеет выраженно неровные контуры и многокамерную структуру с наличием множества перегородок, накапливающих контрастный препарат. Прилегающая к образованию аневризматически расширенная нисходящая аорта на всем протяжении тромбирована, разной степени выраженность тромбом, который заканчивается на уровне бифуркации аорты. Протезированная инфраренальная часть брюшной аорты с частично тромбированным просветом. Контакт гематомы с протезированным участком аорты и обеих ОПА начинается на 2,5 см выше бифуркации. Аорта на всем протяжении имеет достаточно ровный контур, дистальнее нижней бранши протеза, расположенного в левой ОПА отмечается нечеткость, неровность верхне-латерального контура артерии, здесь же отмечается максимальная выраженность поперечника вышеописанного образования. Свежего поступления контрастного препарата при настоящем мультифазном сканировании не отмечено. Приблизительный объем образования около 1200 мл. По сравнению с представленными томограммами от 14 07 — отмечается выраженное увеличение размеров образования. Проксимальные отделы висцеральных ветвей брюшной аорты контрастируются гомогенными.
На остальном протяжении — изменения, аналогичные описанным от 10-14 07 09г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после бифуркационного аорто-подвздошного протезирования от 2004 года. Гигантская многокамерная забрюшинная гематома без КТ признаков продолжающегося кровотечения на момент исследования с возможным инфицированием. Наиболее вероятный источник — дистальный анастомоз левой ОПА. Аневризма нисходящей аорты от уровня бифуркации с восходящим тромбозом до уровня проксимальной дуги.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (16 срезовом) с в\в болюсным контрастным усилением (оптирей 350-100 мл). Осложнений в процессе исследования не было. Положение пациента на спине.
Стенки брюшной аорты, обеих ОПА, а также ветвей аорты и подвздошных артерий — наличием кальцинированных бляшек, преимущественно расположенных на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий.
Диаметр аорты на уровне ножек диафрагмы 36мм, ЧС 46мм, ВБА 46мм, почечных артерий 61мм. Просвет торакоабдоминальной аневризмы негомогенный с наличием по задней поверхности в нижних отделах пристеночных тромботических масс (толщиной до 17мм). После отхождения почечных артерий аорта отклоняется кпереди, постепенно суживается до 43мм (на протяжении 30мм).
После чего (на 30мм дистальнее левой почечной артерии) определяется еще одно расширение аорты, максимально до 63мм. Просвет аневризмы инфраренального отдела аорты негомогенный, с наличием полулунного простеночного тромба, максимально выраженного по левой боковой поверхности толщина до 29мм.
Наружные контуры инфраренального компонента аневризмы несколько неровные, стенки аорты умеренно уплотнены, накапливают контрастный препарат. Отмечается некоторое уплотнение парааортальной клетчатки по задней стенке практически на уровне нижнего полюса аневризмы.
Расширение распространяется до области бифуркации (диаметр на уровне бифуркации до 32мм).
Правая ОПА — на всем протяжении расширена (на уровне устья до 19мм, максимально в средних отделах до 25мм), контрастируется гомогенно. НПА и ВПА не расширены, контрастируются гомогенно.
Левая ОПА — диаметр на уровне устья до 15мм, в средних отделах до 18мм, контрастируется гомогенно. НПА и ВПА не расширены, контрастируются гомогенно.
Ветви брюшной аорты:
ЧС, ВБА и почечные артерии контрастируются гомогенно, не сужены.
НБА — контрастируется, на уровне устья сужена.
Печень, поджелудочная железа, селезенка, левый надпочечник, левая почка — в размерах не увеличены, без объемных и очаговых образований.
Правый надпочечник в размерах не увеличен, с наличием единичного мелкого включения, пониженной плотности, размерами до 7х12мм.
Правая почка обычно расположена, в паренхиме ее определянтся единичная мелкая киста. ЧЛС обеих почек и оба мочеточника не расширены, конкрементов не содержат.
Мочевой пузырь — без рентгеноконтрастных конкрементов.
Увеличенных лимфатических узлов и жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в полости малого таза не определяется.
При РКТ органов грудной клетки — в паренхиме базальных отделов обоих легких определяется уплотнение и деформация легочного рисунка с наличием на этом фоне слева единичного участка пневмоплеврофиброза и единичного очага, размерами до 7мм. В паренхиме верхних долей обоих легких, ближе к апикальным отделам визуализируются многочисленные интрапаренхиматозные и субплевральные воздушные буллы, размерами до 10мм. На остальном протяжении легочная ткань — без очаговых и инфильтративных изменений.
Просветы бронхов свободны, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет.
Корни легких не расширены, увеличенных лимфатических узлов не содержат.
В средостении визуализируются единичные неувеличенные паратрахеальные лимфатические узлы, отдельные из которых — кальцинированы.
Определяется расширение грудной аорты на уровне корня максимально до 52мм. Диаметр восходящего отдела аорты до 39мм, на уровне дуги до 38мм, перешейка до 30мм, начальных отделов нисходящей аорты до 32мм.
В проекции обеих коронарных артерий определяются многочисленные кальцинированные бляшки.
Легочная артерия не расширена, контрастируется гомогенно.
Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
В аксиллярных областях с обеих сторон увеличенных лимфатических узлов нет.
При анализе данных в костном режиме — костно-деструктивных изменений не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз аорты, коронарных, висцеральных и подвздошных артерий. Торакоабдоминальная аневризма аорты тип IV по Crawford. На момент исследования признаков разрыва аневризмы не получено. Расширение корня аорты. Аневризма правой общей подвздошной артерии. Узелковая гиперплазия правого надпочечника. Единичная мелкая киста правой почки. Двусторонняя буллезная эмфизема легких. Единичный участок плевмоплеврофиброза и очаг в нижней доле левого легкого.

Проведено ЭКГ - синхронизированная МСКТ - ангиография сердца высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 64х0,5 мм. При анализе использовались 3D MIP и MPR реконструкции. Снимки прилагаются.
Слева:
- верхняя доля легкого дренируется в левое предсердие;
- нижняя доля легкого дренируется в левое предсердие.
Справа:
- верхняя доля легкого дренируется в верхнюю полую вену выше уровня бифуркации легочного ствола, диаметр легочной вены 4,5 мм; визуализируется впадающая в левое предсердие гипоплазированная верхнедолевая вена диаметром до 2 мм.
- средняя доля легкого дренируется в верхнюю полую вену выше уровня бифуркации легочного ствола, диаметром 8 мм;
- нижняя доля легкого дренируется в левое предсердие.

Заключение: КТ-признаки частичного аномального дренажа легочных вен справа в верхнюю полую вену.

РКТ исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе (256 срезовом) с ЭКГ синхронизацией, последующей мультипланарной реконструкцией полученного изображения. Положение пациента на спине. В\в болюсное введение контрастного вещества (ультравист 370-60 мл). Осложнений в процессе исследования не было.
При КТ исследовании – оперделяется выраженное удлинение грудной аорты и расположение дуги на уровне Th1 позвонка. БЦС отходит от дуги выше яремной вырезки, не исключается компрессия правой подключичной артерии между первым ребром ключицей (просвет ее на этом месте представляется суженным). Левая ОСА отходит от переднего контура аорты, левая подключичная артерия - от самой верхней точки дуги. Левая плечеголовная вена имеет ретроаортальный ход. Контрастирование всех сосудов гомогенное. Сердце в размерах не увеличено. Аортальный клапан трехстворчатый. Коронарные артерии отходят в типичных местах. Легочная ткань с обеих сторон — без очаговых и инфильтративных изменений. Просветы бронхов свободны, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Увеличенных лимфатических узлов в корнях легких в средостении нет. Жидкости в плевральных полостях не определяется. В средостении в типичном месте визуализируется ткань вилочковой железы. Дополнительных образований нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аномалия развития - шейная дуга аорты. Ретроаортальный ход левой плечеголовной вены.

Исследование проведено на мультиспиральном компьютерном томографе (256 срезовом) с последующей реконструкцией изображения в условиях ЭКГ-синхронизации.
Положение пациента — на спине.
В/венное болюсное введение контрастного препарата (ультравист 370 - 75мл). Осложнений в процессе исследования не было.
Состояние после АКШ в 1989 г.
При РКТ-шунтографии (у пациента при исследовании пульс около 60 уд/мин)
Определяется умеренное расширение всех полостей сердца. Толщина межжелудочковой перегородки до 12 мм в диастолу, систолическое утолщение до 4мм.
Грудная аорта не расширена, контрастируется гомогенно, стенка её фрагментарно кальцинирована.
От передне-правой поверхности восходящего отдела аорты контрастируется шунт, который направляется к дистальным отделам ПКА. Контрастирование шунта гомогенное на всем протяжении, в том числе на уровне анастомоза. Сразу дистальнее анастомоза в собственно дистальных отделах ПКА определяется массивная преимущественно кальцинированная бляшка с выраженным сужением просвета ПКА на этом уровне (достоверно о степени сужения не представляется возможным говорить из-за выраженного кальциноза). Дистальнее этого уровня ПКА и ее ветви контрастируются.
На этом же уровне от передней поверхности аорты отходит шунт к ПМЖВ. Шунт контрастируется гомогенно. На уровне анастомоза определяется кальцинированная бляшка (просвет артерии на этом уровне до 2мм). Дистальнее места анастомоза ПМЖВ контрастируется.
Коронарные артерии отходят типично.
БЦС и левая ОСА отходят одним устьем.
Костно-деструктивных изменений не отмечено.
В обеих аксиллярных областях увеличенных лимфатических узлов не отмечено.
В паренхиме обоих легких дополнительных объемных образований и инфильтративных изменений не отмечено.
Просветы крупных бронхов свободны, признаков нарушения бронхиальной проходимости нет.
Корень правого легкого умеренно расширен, с наличием отдельных лимфатических узлов, размерами до 14х15мм. В корне левого легкого увеличенных лимфатических узлов не отмечено.
В средостении определяются отдельные лимфатические узлы, максимальные - в паратрахеальной группе, размерами до 16мм, в бифуркационной группе, размерами до 27х33мм.
Жидкости в плевральных полостях и в полости перикарда не отмечено.
Визуализируется избыточная клетчатка средостения, в том числе распространяющаяся вдоль внутреннего контура грудной стенки слева (в передне-нижних отделах).
При анализе данных в костном режиме - костно-деструктивных изменений не отмечено.
Определяется асимметрия молочных желез в виде увеличение объема левой молочной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после АКШ.
Атеросклероз коронарных артерий. Контрастирование АКШ к ПКА, к ПМЖВ.
Внутригрудная лимфаденопатия. Рекомендуется клиническое дообследование.