Примеры протоколов МРТ брюшной полости

ПЕЧЕНЬ: не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены. Воротная вена не расширена.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычных размеров с однородным содержимым. Стенки его не утолщены.
СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, имеет однородную структуру.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, контуры ее четкие, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Воротная вена не расширена.
КОРЕНЬ БРЫЖЕЙКИ без особенностей.
НАДПОЧЕЧНИКИ обычной формы и размеров, однородной структуры.
Обе ПОЧКИ расположены правильно, не увеличены. Кортикомедуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена. Паранефральная клетчатка без особенностей.
БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ, другие крупные сосуды брюшной полости без патологических изменений.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК - до __х__мм в диаметре,
ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК - до __х__мм в диаметре.
Протоки формируют ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК обычно.
ХОЛЕДОХ - до __х__ мм.
Визуализируется (не визуализируется) ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК до х мм в диаметре.
Просвет всех протоков однородный, дефектов наполнения не выявлено.
ХОЛЕДОХ и ВИРСУНГОВ ПРОТОК визуализируются до места впадения в 12-ти перстную кишку, просвет их однороден, препятствий оттоку не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется на всем протяжении, до __х__ в диаметре.
ПЕЧЕНЬ: не увеличена, однородной структуры. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычных размеров с однородным содержимым.
СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, имеет однородную структуру.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, контуры ее четкие, структура однородная.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень не увеличена, расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры. Структура не изменена. Очаговых изменений МР-сигнала не выявлено. Внутри- и внепеченочные не расширены. Воротная вена не расширена.
Желчный пузырь обычных размеров, с ровными, четкими контурами и однородным содержимым.
Селезёнка не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее четкие, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Селезеночная вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей.
Положение, форма и размеры надпочечников не изменены, контуры их ровные, четкие, структура однородная, изменений МР-сигнала не выявлено.
Положение, форма и размеры почек не изменены, контуры их ровные, четкие, структура однородная, изменений МР-сигнала не выявлено. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена. Паранефральная клетчатка - без особенностей.
Брюшной отдел аорты - без патологических изменений.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

Заключение: патологические изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлены.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (высота правой доли до 15 см, толщина - до 12.8 см, левая доля имеет размеры 8.1х5.2 см). Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь округлой формы, размерами 7.2х3.1 см, без дефектов наполнения, стенка не утолщена (0.3 см). Холедох имеет диаметр 0.5 см, без дефектов наполнения.
Поджелудочная железа имеет однородную структуру, не увеличена в размерах, 2.4х2.0х2.3 см, контуры ровные. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0.2 см), не извитой.
Селезёнка не увеличена в размерах, 11.5х5.1 см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (0.6 см).
Почки обычной формы и расположения, размеры в пределах нормы. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены, размерами 2.1х2.0 см.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Заключение: На основании МР картины данных за патологические изменения не получено.

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (сагиттальной, аксиальной и коронарной) определяется:
Почки расположены обычно (правая L1-L4, левая Th12-L3).
Правая почка размеры 9,0 х 5,3 х 5,5 см. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Левая почка размеры 10,7 х 4,2 х 5,3 см, контуры ровные четкие. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена.
В верхнем полюсе правой почки имеется одиночный очаг слабо гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ, изоинтенсивного сигнала на Т1ВИ, гипоинтенсивного сигнала в программе с жироподавлением, 0,5 см в диаметре, с четкими ровными контурами.
Уровень отхождения правой и левой почечных артерий — нижняя треть тела L1 позвонка.
Правый и левый мочеточники в видимых отделах не расширены.
Левый и правый надпочечники обычной формы и расположения, структура не изменена, размеры не увеличены.
Регионарные лимфатические узлы в зоне исследования достоверно не увеличены.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-картина одиночного образования паренхимы правой почки (вероятно, ангиомиолипома).

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень в размерах не увеличена (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 13,8 см (норма 15,0 см), левой доли 7,3 см (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 20,9 см (норма 21,0 см), структура паренхимы однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена см (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь вытянутой формы, небольших размеров 1,7х6,1 см, не содержит желчь, контуры относительно четкие по Т2, с наличием выражено гипоинтенсивного ободка по Т1 /более вероятно уплотненная стенка пузыря/, содержимое неоднородное за счет множественных мелких гиперинтенсивных по Т2 и изоинтенсивных по Т1 включений. На холангиограммах не визуализируется - блокированный желчный пузырь. Холедох не расширен 0,5 см (норма до 0,8 см).
Поджелудочная железа сагиттальными размерами: головка 3,5 см, тело 2,9 см, хвост 2,2 см, имеет четкие, неровные контуры, структура железы с умеренно выраженным стромальным компонентом, неоднородная в области головки за счет наличия неправильной формы слабогиперинтенсивного по Т1 и Т2, четко очерченного очага размером 2,6х2,0 см. При жироподавлении интенсивность МР-сигнала от образования меняется на гипоинтенсивный - липома. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров /12,2х5,7 см/и положения, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура левого надпочечника без патологических изменений. В правом надпочечнике определяется овальной формы изоинтенсивное по Т1 и Т2 объемное образование с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 1,9х2,6х2,8 см.
Почки обычно расположены. Контуры четкие, слегка волнистые. Размеры: правая - 12,8х6,0х7,0 см, левая - 12,2х5,9х6,4 см. Корковый и мозговой слои хорошо дифференцируются. Структура паренхимы обеих почек однородная. Почечные синусы не расширены. ЧЛС правой почки расширена за счет лоханки /2,2х3,3х3,1 см/. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники не расширены, в области верхней трети правого мочеточника визуализируется дополнительный незначительный V-образный изгиб.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР картина блокированного желчного пузыря. Объемного образования головки поджелудочной железы /липома/. Объемное образование правого надпочечника /более вероятно аденома/. Правосторонняя пиелоэктазия, незначительный дополнительный изгиб верхней трети правого мочеточника.

При МРТ исследовании брюшной полости с использованием специальной программы МРХПГ, до и после в\в болюсного введения гепатоспецифического контрастного препарата (примовиста 10 мл). Осложнений во время исследования не отмечено.
Кл.диагноз:хр.панкреатит, тромбоз воротной, верхне-брыжеечной, селезеночной вен. Спленомегалия. Портальная гипертензия.

Печень крупная с перераспределением долей за счет гипертрофии хвостатой и квадратной долей. Контуры печени волнистые, структура неоднородная, без четкой визуализации объемных образований. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены Диаметр гепатикохоледоха неравномерный, узкий, визуализируется в проксимальном отделе фрагментарно, максимальной шириной (до 4 мм) прослеживается в дистальном отделе. Желчный пузырь не увеличен (в поперечнике 26 мм), просвет его гомогенный, контуры ровные и четкие, стенка не утолщена. Область ворот печени расширена по ходу портальной вены и ее магистральный ветвей определяется ткань средней интенсивности, при этом нормального контрастиования портальной вены с ее ветвями не отмечено. Также отсутствует контрастирование селезеночной и верхней мезентериальной вен. Селезенка увеличена, размерами 10х9х17 см. В подкапсульных отделах на уровне нижнего полюса селезенки визуализируется неправильно треугольной формы, с неровными нечеткими контурами, ориентировочно размерами 47х24 мм, МР сигнал при нативном исследовании от которого изоинтенсивный, в артериальную и венозную фазы контрастирования гипоинтенсивный, негомогенно накапливающий контрастный препарат в отсроченную фазу контрастирования. Поджелудочная железа не увеличена в размерах: на уровне головки — 26 мм, тела — 16 мм, хвоста - 17,5мм. Вирсунгов проток не расширен. Почки и надпочечники — без объемных образований. В области ворот печени, селезенки, на уровне ворот левой почки, в малом сальнике отмечается наличие большого количества извитых сосудов. Увеличенных лимфоузлов и жидкости в брюшной полсоти и забрюшинном пространстве не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гепатоспленомегалия с диффузными изменениями в паренхиме печени. Признаки перипортального фиброза, тромбоза портальной, селезеночной и верхней брыжеечной вен с формированием большого количества коллатералей. Зона инфаркта селезенки.

На серии МР-томограмм получено изображение органов брюшной полости.
- Паренхима печени однородная, имеет среднюю интенсивность сигнала на Т2-ВИ и Т1-ВИ и STIR-ИП, выше, чем сигнал от селезенки. Размеры её составляют: кранио-каудальный-14,2см; поперечные- 17,4 и 18,9см. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена – 1,1см. В VIII сегменте определяется округлое образование с умеренно волнистыми контурами, гиперинтенсивное на Т2 и гипоинтенсивные на Т1-ВИ, размерами до 1,2х0,7см. После внутривенного введения 15,0мл «Магневиста» определяется умеренное накопление контрастного средства выявленным очагом. Отмечается расширение холедоха до 1,1см (более выраженное в дистальных отделах). Печеночные желчные протоки не расширены. Увеличенные лимфатические узлы в воротах печени не определяются.
- Желчный пузырь овальной формы, с четкими ровными контурами, увеличен в размерах 8,5х4,9см. Стенка пузыря ровная. В просвете холедоха и желчного пузыря пристеночные участки изменённого МР-сигнала (наиболее вероятно осадок). Отмечается перегиб в области шейки желчного пузыря.
- Поджелудочная железа расположена обычно, дольчатого строения, структура ее диффузно-неоднородная, зернистая с мелкими участками гиперинтенсивного сигнала на Т1-ВИ и гипоинтенсивного сигнала на STIR-ИП и участками кистовидной перестройки. Размер головки 2,3см, тела 1,4см, хвоста 2,6см. Парапанкреатическая клетчатка сохранена. Увеличенных лимфоузлов на уровне исследования не выявлено. Проток железы не расширен.
- Селезенка не увеличена, сигнал от нее не изменен.
- На серии МР-томограмм почек топография органов не нарушена.
Размеры правой почки 10,4х5,3х4,6см, левой – 7,8х5,4х5,3см. Контуры органов четкие. В нижнем полюсе правой почки определяется округлое кистовидное образование с чёткими ровными контурами, размерами 10,4х2,1см. Аналогичные по МР-характеристикам образования определяются в левой почке, в количестве 2-х, размерами 0,7х0,5см и 0,9х0,7см;
- надпочечники расположены обычно, с четкими, ровными контурами, в размерах не увеличены, с неизмененным МР-сигналом; в медиальной и латеральной ножках правого и левого надпочечников определяются узловые структуры, размерами 0,4см изоинтенсивные неизмененной ткани надпочечника во всех ИП;
- свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение:
- МР-признаки гемангиомы печени в сегменте VIII.
- МР-картина липоматоза поджелудочной железы.
- МР-признаки узловой гиперплазии надпочечников.
- Кистовидные образования обеих почек.
- Косвенные МР-признаки дискинезии желчевыводящих путей.
- Нельзя исключить стриктуру БДС, для уточнения характера изменений рекомендовано МРХПГ и эндосонография.

На серии MP-томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) печень обычно расположена, обычной формы и размеров. Длинник печени 15см. Контуры печени ровные, четкие. Паренхима печени неоднородная, за счет однородной структуры очагов в правой доле печени сегменты VI-VII, размером 44х54х42мм, и диаметром до 30мм, выходящее на контур печени. В IV-м сегменте печени виден подобный очаг диаметром до 20мм. При контрастном усилении отмечается активное накопление контраста 2-мя более мелкими образованиями и накопление контраста по периферии более крупным образованием. В отсроченную фазу до 14мин — все образования полностью накопили контраст. Желчный пузырь обычно расположен, образований в его полости и патологических изменений в перивезикулярной клетчатке не выявлено. Объем желчного пузыря снижен («спавшийся», поел 2 часа назад). Стенки желчного пузыря утолщены равномерно, что характерно для холецистита. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, не деформированы. Воротная и верхняя полая вена не сдавлены. Селезенка обычной формы и размеров, однородной структуры с ровными четкими контурами. Поджелудочная железа атрофична, неоднородной структуры за счет жировой дегенерации и мелких диаметров до 3мм кист. Размеры ее на уровне головки до 25мм, и тела — 20мм, хвоста — 14мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.Обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима их однородная. Чашечно-лоханочная система значительно расширена, что характерно для пиелонефрита. Увеличенных лимфоузлов и деструктивных изменений костей на уровне исследования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Множественные образования печени, вероятно гемангиомы. Проявления хронического панкреатита, холецистита. Проявления пиелонефрита.

МРТ исследование проведено на МР томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Т, до и после в\в контрастирования гепатоспецифическим контрастным средством (примовист 10 мл).
Из анамнеза известно: 08.06.2012 г. в МООД проведена диагностическая лапароскопия, визуально паренхима печени цирротически изменена, биопсию не сделали, цитология асцитической жидкости — единичные клетки мезотелия.
При МРТ исследовании печени — отмечается выраженное ее увеличение с перераспределением долей. МР сигнал от печени резко изменен как за счет диффузных, так и очаговых и объемных образований. Наибольшее по размерам (9х12х10 см) многоузловое гетерогенное объемное образование определяется вокруг ворот печени с распространением в паренхиму SVII,VIII,IV, занимая практически весь их объем.На остальном протяжении выявляются множественные разнокалиберные очаговые образования. При динамическом сканировании в сосудистые фазы накопления контрастного вещества вышеописанным образованием отмечается неровная мозаичная структура периферического усиления по всей площади образования с наличием псевдокапсулы, прослеживающейся не на всем протяжении. Характер накопления контрастного препарата для очаговых образований типичен для вторичного поражения печени. В отсроченную фазу при контрастировании гепатотропном препаратом отмечается менее выраженное накопление контрастного препарата.
Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, с ровными четкими контурами. Селезенка крупная. Поджелудочная железа, селезенка — без объемных образований. В паренхиме почек визуализируются одиночные мелкие кисты меньше 1 см. Надпочечники утолщены с наличием узелковых образований- наибольшее в левом: размерами 10х7 мм. В брюшной полости вокруг печени и селезенки определяется жидкость. Ворота печени четко не дифференцируются за счет инфильтрации, которая распространяется по панкреато-дуоденальной связке. В забрюшинном пространстве, парааортально и паракавально, определяется наличие множественных увеличенных лимфоузлов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина гепатоцеллюлярной карциномы с множественными внутриорганными мтс. Цирроз печени. Портальная гипертензия.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень увеличена в размерах (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 15,8 см (норма 15,0 см), левой доли 9,7 см (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 24,0 см (норма 21,0 см). Контуры четкие, неровные. В целом выявлено повышение МР-сигнала от печени по Т1 и Т2 /жировая дистрофия/. Структура паренхимы неоднородная. В правой доле печени (V, VI сегменты) определяется зона неоднородного умеренного снижения интенсивности МР-сигнала без четких контуров, занимающих большую часть сегментов. В области нижнего контура правой доли печени (VI сегмент) определяется локальное увеличение размеров и деформация печени с нечеткими контурами в виде узла, с зоной патологического МР-сигнала по Т1 /Echo 2/, вызывающее смещение правой почки каудально, и деформацию печеночного угла ободочной кишки. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена 0,9 см (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь не визуализируется /оперативно удален/. Холедох не расширен 0,4 см (норма до 0,8 см).
Поджелудочная железа сагиттальными размерами: головка 2,9 см, тело 1,6 см, хвост 2,2 см, имеет четкие, неровные контуры, структура железы с умеренно выраженным стромальным компонентом, в области передних отделов тела визуализируются мелкие кисты до 0,3 см. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её неоднородная за счет наличия в области верхнего полюса /субкапсулярно/ очага гиперинтенсивного по Т2 и умеренно гипоинтенсивного по Т1 МР-сигнала размером 1,1х0,9х1,1 см. На уровне ворот селезенки в передних отделах определяется округлой формы образование по характеру МР-сигнала идентичен ткани селезенки размерами 1,7х1,8 мм - не исключено дополнительная долька. Селезеночная вена не расширена.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений. В их проекции дополнительных объемных образований не выявлено.
Левая почка обычно расположена. Правая почка расположена ниже обычного, верхний полюс правой почки в положении лежа на спине расположен на уровне тела нижней площадки тела L1 позвонка, ротирована. Контуры четкие, волнистые. Размеры: правая - 6,6х6,3х6,7 см, левая - 10,0х5,4х5,6 см. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Структура паренхимы обеих почек однородная. Почечные синусы умеренно расширены. ЧЛС обеих почек не расширена. Почечные ножки дифференцированы, не расширены.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР картина гепатомегалии, очагового поражения печени /необходимо исключить наличие инфильтративного гепатоцеллюлярного процесса/. Косвенные признаки хронического панкреатита, микрокисты тела поджелудочной железы. Очаговые изменения селезенки.

На серии MP-томограмм брюшной взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) печень умеренно увеличена в размерах (длинник -17см) равномерно, за счет обоих долей. Контуры печени ровные, четкие. Отмечается умеренный диффузный жировой гепатоз и единичными (2) диаметром до 5мм кистозными образованиями(кисты?) в правой доле печени. Деформации, смещения сосудов печени не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, не деформированы. Желчный пузырь обычно расположен, образований в его полости и патологических изменений в перивезикулярной клетчатке не выявлено. Воротная и верхняя полая вена не сдавлены. Селезенка обычно расположена, не увеличена, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Поджелудочная железа визуализируется фрагментарно, уплотнена, не увеличена на уровне тела и хвоста до 28 и 25мм, соответственно. На уровне головки поджелудочная железа увеличена до35-40мм. Структура железы однородная. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.
Обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима их однородная. Чашечно-лоханочная система ее не расширена, не деформирована.
Увеличенных лимфоузлов и деструктивных изменений костей на уровне исследования не выявлено.
Обращает внимание наличие жидкости в правой плевральной полости.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина умеренно выраженного диффузного жирового гепатоза на фоне умеренного увеличения размеров печени и единичных мелких кист в правой доле печени. Изменения в головке поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит? Образование?), для уточнения рекомендуется контроль УЗИ, при необходимости КТ. Правосторонний плеврит.

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (сагиттальной, аксиальной и коронарной) определяется:
Почки расположены обычно.
Правая почка: размеры увеличены (12,6 х 6,3 х 7,0 см), контуры ровные четкие. Структура паренхимы однородная, характеристики МР-сигнала обычные. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена.
Левая почка: размеры уменьшены (7,7 х 4,1 х 4,1 см). Структура паренхимы однородная. Чашечно-лоханочная система расширена.
Левый и правый надпочечники обычной формы и расположения, структура не изменена, размеры не увеличены.
Регионарные лимфоузлы в зоне исследования достоверно не увеличены.
Отмечается увеличение размеров печени, увеличение размеров и утолщение стенок желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипоплазия левой почки/сморщенная левая почка (?). Викарная гипертрофия правой почки.

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (сагиттальной, аксиальной и коронарной) определяется:
Почки расположены обычно (Th12-L3).
Правая почка размеры 9,5 х 5,6 х 5,3 см. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована. Паранефральная клетчатка не изменена.
Левая почка размеры 10,1 х 4,9 х 5,8 см, контуры ровные четкие. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена, характеристики МР-сигнала обычные. Отмечается расширение верхней группы чашечек (до 1,1 см) левой почки.
Правый и левый мочеточники в видимых отделах не расширены.
Левый и правый надпочечники обычной формы и расположения, структура не изменена, размеры не увеличены.
Регионарные лимфатические узлы в зоне исследования достоверно не увеличены.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-картина незначительно выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы левой почки.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях и при бесконтрастной МРХПГ, печень обычно расположена, незначительно увеличена за счет толщины правой доли (до 16 см). Структура печени диффузно-неоднородная, без объемных образований. Диаметр воротной вены 1.3 см.
Желчный пузырь не визуализируется (удален).
Определяется культя пузырного протока размером 1.1 см. Внутрипечёночные желчные протоки расширены до 0.8 см. ОПП=1.5 см. Холедох расширен, диаметром 1.4 см в средней трети, конусовидно сужен в дистальной (интрапанкреатической) части, деформирован. В интрапанкреатическом отделе холедоха определяется единичный дефект диаметром 1.1 см.
Поджелудочная железа в размерах не уменьшена, 2.3х2х1.9 см, имеет мелковолнистый контур и диффузно неоднородную структуру. Проток поджелудочной железы расширен до 2-4 мм, извитой.
Селезёнка не увеличена в размерах, 11.5х4.9 см, структура её однородная, с четким ровным контуром.
Почки обычной формы, размеров и расположения. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются, паренхима не истончена. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Заключение: МР картина ЖКБ, холедохолитиаза с признаками билиарной гипертензии. Состояние после холецистэктомии. МР картина хронического панкреатита. Гепатомегалия.

На серии MP-томограмм брюшной взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) печень умеренно увеличена в размерах (длинник -17см) равномерно, за счет обоих долей. Контуры печени ровные, четкие. В левой доле печени визуализируются единичные (2) кисты диаметром до 7мм с ровными четкими контурами и однородной структурой. Деформации, смещения сосудов печени не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, не деформированы. Желчный пузырь обычно расположен, образований в его полости и патологических изменений в перивезикулярной клетчатке не выявлено. Стенки желчного пузыря равномерно утолщены. Воротная и верхняя полая вена не сдавлены. Селезенка обычно расположена, не увеличена, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Поджелудочная железа обычно расположена, уплотнена, атрофична. Размеры ее на уровне головки поджелудочная железа до 24мм., на уровне тела до 20мм, хвоста до 13мм. Структура железы не однородная за счет жировой дегенерации и кист диаметром до 3-4мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.
Обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. В верхнем полюсе правой почки определяется кистозной структуры объемное образование диаметром до 11мм. В нижнем полюсе левой почки определяется единичная подкапсульная киста диаметром до 5мм. Чашечно-лоханочная система ее не расширена, не деформирована.
Увеличенных лимфоузлов и деструктивных изменений костей на уровне исследования не выявлено.
Обращает внимание наличие жидкости в правой плевральной полости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина единичных кист в левой доле печени, на фоне умеренной гепатомегалии. Проявления хронического атрофического панкреатита, холецистита. Кистозное образование (осложненная киста) в верхнем полюсе правой почки, рекомендуется КТ с болюсным контрастным усилением. Мелкая подкапсульная киста левой почки.

При МР томографии забрюшинного пространства выявлено:
- форма, размеры (правая 80х50х52 мм, левая 77х53х49 мм) и положение почек в пределах нормы;
- контуры почек четкие, ровные;
.
в правой почке визуализируются множественные кисты диаметрами 4-15 мм
- паранефральная жировая клетчатка не изменена;
- в левой почке в заднем сегменте субкапсулярно округлое образование неоднородной структуры, с ровными четкими контурами, диаметром до 20 мм;
- ЧЛС почек не расширены, чашечки и лоханки обычной формы;
- печень не увеличена, однородной структуры, внутрипеченочные желчные протоки не расширены;
- поджелудочная железа увеличена в области головки до 25 мм, там же имеются псевдокисты диаметром до 1-2 мм; парапанкреатическая клетчатка не изменена; вирсунгов проток и холедох не расширены;
- селезенка, надпочечники без патологических изменений;
- лимфатические узлы не увеличены; свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.

Заключение:
МРТ -признаки множественных кист правой почки. Образование левой почки ( осложненная киста?)

Повторное МРТ исследование проведено на магнитно-резонансном томографе со сверхсильной индукцией магнитного поля 3,0Тл до и после в\в болюсного введения примовиста. Осложнений во время исследования не отмечено. Больной находится в сосудистом отделении( после проведения субтракционной каротидной ангиографии анализ кровина креатинин – 130 ммоль/л).
При повторномМРТ исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства - печень не увеличена, контуры ее неровные. От ранее выявленного в паренхиме правой доли печени (SVI) очага отмечается в артериальнуюфазу его ватообразное контрастное усиление ( размеры его ориентировочно 17 мм) , при продолжении динамического исследования (портовенозная, равновесная фазы) очаг изоинтенсивен по отношению к печеночной пареннхиме. В отсроченную фазу очаговое гипоинтентенсивное образование с гиперинтенсивным ободком по периферии.
На остальном протяжении в паренхиме печени очаговых образований не выявлено. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены.Желчный пузырь не увеличен, просвет гомогенный. Поджелудочная железа, селезенка, правый надпочечник — без объемных обарзований.Левый надпочечники утолщен с визуализацией мелкого узелка.
При МРТ исследовании – обе почки расположены обычно. Контуры почек четкие, неровные за счет визуализации кист в обеих почках. ЧЛС обеих почек не расширена..
В паренхиме задней губы среднего сегмента правой почки (на всю ее толщину и с распространением за ее пределы) определяется округлой формы многокамерное объемное образование, размерами 37х31мм,с перегородками и внутрикистозным мягкотканным компонентом вдоль передней стенки. После в\в усиления отмечается накопление контрастного препарата пристеночными тканевыми разрастаними и перегородками.
В верхнем полюсе этой же почки визуализируется киста размерами 35х33мм.
В верхнем половине левой почки определяется две кисты размерами 20,4мм и 16,8мм , в нижнем сегменте - киста размером 10,5мм в диаметре. Стенки всех кист ровные и четкие, одна из кист левой почки по характеру МР сигнала — с геморрагическим содержимым. Паренхиматозный слой почек истончен Сосудистые ножки почек не изменены.

Заключение: Кистозное образование правой почки с малигнизацией (IV категория по BOSNIAK). Кисты почек. Очаговое образование в VIсегменте правой доли печени — по сигнальным характеристикам и характеру накопления гепатоспецифического контрастного препарата (примовист) вероятнее всего гемангиома.

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (сагиттальной, аксиальной и коронарной) определяется:
Почки расположены обычно (Th12-L3).
Правая почка размеры 9,0 х 4,9 х 4,9 см, контуры ровные четкие. Структура паренхимы однородная, характеристики МР-сигнала обычные. Чашечно-лоханочная система правой почки не расширена.
Левая почка размеры 9,3 х 4,9 х 4,9 см. Структура паренхимы однородная, характеристики МР-сигнала обычные. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Левый и правый надпочечники обычной формы и расположения, структура не изменена, размеры не увеличены, МР-сигнал не изменен.
Лимфатические узлы в зоне исследования достоверно не увеличены.
Отмечаются патологические изменения за пределами исследуемой области: в проекции желчного пузыря — несколько конкрементов до 1,1 см в диаметре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-признаков патологических изменений почек и надпочечников не выявлено. МР-признаки желчнокаменной болезни: конкременты в желчном пузыре.

При МРТ исследовании брюшной полости с использованием специальной программы МРХПГ, до и после в\в болюсного введения контрастного препарата (магневист 20 мл). Осложнений во время исследования не отмечено. Из-за тяжести состояния больной с трудом задерживал дыхание, поэтому изображения с помехами.

При МРТ исследовании брюшной полости - печень значительно увеличена в размерах, контуры ее бугристые, в S7 сегменте визуализируется киста диаметром 5 мм, на остальном протяжении печени МР сигнал от ее структуры гомогенный, без визуализации объемных образований. Портальная вена расширена до 12 мм, селезеночная — до 11 мм. Протоковая система печени не расширена. Гепатикохоледох прослеживается узким на всем протяжении. Желчный пузырь крупный, вокруг определяется жидкость, содержимое его негомогенное, за счет сгущенной желчи, стенка не утолщена.
Селезенка резко увеличена в размерах ( 19х10 см), контуры ее неровные. МР сигнал от паренхимы селезенки негомогенный с наличием множественных разнокалиберных очагов максимальным диаметром до 15 мм. При исследовании в сосудистые фазы данные очаги имеют четкий гипоинтенсивный сигнал. Поджелудочная железа не увеличена,без очаговых образований.Вирсунгов проток не расширен. В надпочечниках и правой почке объемных образований нет, в паренхиме левой почки определяется одиночная киста диаметром до 11 мм. ЧЛС почек не расширена.
В брюшной полости определяется большое количество жидкости. В воротах печени, селезенке, в парапанкреатической клетчатке, в малом сальнике, парааортально и паракавально визуализируется огромное количество увеличенных лимфоузлов, максимальным диаметром 25 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гепатоспленомегалия с множественными очаговыми образованиями в селезенке. Лимфоаденопатия в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Асцит. Отмеченные изменения могут быть обу. словлены лимфомой. Данных за опухоль желчного пузыря не получено.

На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением определяется следующее:
Печень: размеры не увеличены. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная, имеет типичные характеристики МР-сигнала.
Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох до 0,4 см в диаметре.
Желчный пузырь обычной формы, 8,6 х 2,1 см, стенки не утолщены (до 2 мм), содержимое однородное. Конкременты в просвете пузыря достоверно не обнаружены.
Воротная вена 1,1 см, селезеночная вена – 0,4 см. Нижняя полая вена – 2,0 см, аорта – 2,4 см.
Селезенка: размеры: 7,0 х 3,0 х 8,2 см, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы однородная.
Поджелудочная железа: правильного положения, размеры: головка – 2,0 см, тело – 1,8 см, хвост – 2,0 см; структура паренхимы неоднородная за счет наличия единичных очагов гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ, гипер- и гипоинтесивного сигнала на Т1ВИ, гипоинтенсивного сигнала в программе с жироподавлением, от 0,2 до 0,5 см в диаметре, контуры железы четкие, неровные. Панкреатический проток до 0,3 см в диаметре, выражен равномерно.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства на уровне визуализации достоверно не увеличены.
Отмечаются патологические изменения за пределами исследуемой области (кисты паренхимы правой и левой почек небольших размеров), левосторонний сколиоз, дегенеративно-дистрофические изменения грудного и поясничного отделов позвоночника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина липодистрофических изменений паренхимы поджелудочной железы. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного и поясничного отделов позвоночника, кисты паренхимы правой и левой почек.

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень умеренно увеличена в размерах, преимущественно за счёт правой доли. Структура органа неоднородная за счёт наличия множественных объемных образований правой доли, имеющих неровные бугристые контуры, неоднородный высокоинтенсивный сигнал по Т2 и низкоинтенсивный - по Т1, размерами от см до см. Неоднородность структуры обусловлена участками некротических и геморрагических изменений.
В воротах печени определяются увеличенные лимфоузлы. Воротная вена с диффузно неоднородным сигналом (тромбоз?)
Желчный пузырь в размерах не увеличен, с деформацией в шейке, без дефектов наполнения. Стенка не утолщена. Внутри- и внепечёночные желчные протоки не изменены.
Поджелудочная железа обычных размеров и положения, имеет неровные бугристые контуры и достаточно однородную структуру. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная.
Почки без особенностей.
Определяется увеличение регионарных лимфатических узлов параортальной группы.
При динамическом контрастировании после введения контрастного вещества (Омнискан 10,0 мл в/в) определяется периферическое контрастирование, начинающееся в портальную (артериальную) фазу (начиная с 45 (25) сек.) и вымыванием контрастного вещества в интерстициальную фазу (5-10 мин.).

Заключение: МР картина очагового поражения правой доли печени вторичного характера (MTS). Умеренная гепатомегалия. МР признаки хронического панкреатита.

На серии MP томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2, в трех проекциях и с жироподавлением почки обычной формы и расположения.
- положение почек нормальное, размеры не увеличены
-в левой почке в верхне-заднем сегменте визуализируются экстраренально расположенная крупная киста диаметром до 44 мм, интимно прилегающая к надпочечнику, на нижнем полю-се киста диаметром до 19 мм, несколько мелких кист интраренально расположенные диамет-ром до 5 мм ;
в правой почке визуализируются подкапсульно несколько мелких кист диаметром до 1-2 мм- -паранефральная жировая клетчатка не изменена;
- стенки кистозных образований тонкие;
- содержимое кистозных образований жидкостное, однородное;
- надпочечники не изменены.

Заключение: МР-признаки множественных кист правой и левой почек

МРТ исследование проведено на МР томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Т.
При МРТ исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием специальной программы МРХПГ – печень не увеличена, с ровными четкими контурами, без очаговых образований. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Гепатихоледох прослеживается на всем протяжении диаметром от 2,2 до 4 мм, просвет его гомогенный. Дополнительных объемных образований в области фатерова соскане определяется. Желчный пузырь в размерах не увеличен, деформирован, с ровными четкими контурами, с гомогенным содержимым. Пузырный проток впадает в ГХ типично. Поджелудочная железа не увеличена: на уровне головки — 26 мм, тела — 17 мм, хвоста — 18 мм, без объемных образований. Вирсунгов проток неравномерный: на уровне головки 3,2 мм, на уровне тела и хвоста — 2,6 мм.Селезенка, надпочечники - без объемных образований. В синусах обеих почек визуализируются множественные парапельвикальные кисты. В нижнем полюсе левой почки определяется киста с экстраренальным распространением, диаметром 22 мм. Увеличенных лимфатических узлов и жидкости нет.

Заключение: МРТ-данных за билиарную гипертензию и холедохолитиаз не получено. Кисты почек.

На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (сагиттальной, аксиальной и коронарной) определяется:
Почки расположены обычно (L1-L4).
Левая почка размеры 11,0 х 5,4 х 5,1 см, контуры ровные четкие. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена, характеристики МР-сигнала обычные. Чашечно-лоханочная система левой почки не расширена, с наличием паренхиматозной перемычки. Паранефральная клетчатка не изменена.
Правая почка размеры 10,1 х 4,9 х 6,0 см. В верхнем сегменте (передне-латеральный отдел) определяется зона нечеткой корково-медуллярная дифференциации размерами 2,5 х 2,6 х 3,0 см, с наличием субкортикального очага гиперинтенсивного сигнала на Т2ВИ, гипоинтенсивного сигнала на Т1ВИ, неправильной формы, размерами 1,0 х 1,4 х 1,3 см, с четкими и нечеткими неровными контурами, не накапливающего контрастное вещество при внутривенном контрастном усилении. Чашечно-лоханочная система незначительно расширена, с наличием паренхиматозной перемычки.
Уровень отхождения правой и левой почечных артерий от аорты — нижняя треть тела L1 позвонка, имеется добавочная левая почечная артерия, отходящая от левой общей подвздошной артерии в зоне бифуркации.
Левый и правый надпочечники обычной формы и расположения, структура не изменена, размеры не увеличены.
Лимфатические узлы в зоне исследование достоверно не увеличены.
Отмечается увеличение размеров печени и селезенки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MP-картина очагового нефрита правой почки с формированием абсцесса.
Патологические изменения за пределами исследуемой области: гепатоспленомегалия.

На серии МР-томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2, в трех проекциях определяется следующее.

Левая почка обычной формы, размеры 9,8 х 5,2 х 6,8 см, структура паренхимы однородная, характеристики МР-сигнала типичные. Корково-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Правая почка не визуализируется (оперативное вмешательство в анамнезе).
Левый и правый надпочечники обычной формы, структура не изменена, размеры не увеличены.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Визуализируемые органы брюшной полости в зоне исследования — без видимых патологических изменений.
Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения грудного и поясничного отделов позвоночника, очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2 и Т1ВИ в телах грудных и поясничных позвонков (гемангиомы, более вероятно).


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после нефрэктомии справа. МР-признаков патологии левой почки не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного и поясничного отделов позвоночника.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
В области забрюшинного пространства, кзади от надпочечника /без связи с ним/, медиальнее селезенки, в нижних отделах выше верхнего полюса левой почки /без связи с ним/ визуализируется овоидной формы умеренно гипоинтенсивное по Т2 и изоинтенсивное по Т1 образование с четкими контурами размерами 1,5х1,7х1,3 см. Органопринадлежность образования четко не определяется.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений. В их проекции дополнительных объемных образований не выявлено.
Печень увеличена в размерах (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 16,6 см (норма 15,0 см), левой доли 8,1 см (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 22,7 см (норма 21,0 см). Верхний контур правой доли печени неровный, бугристый; правый купол диафрагмы деформирован, выявлено локальное смещение диафрагмы выше обычного уровня в средне-передних отделах на 2,5 см. Структура паренхимы однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена 1,1 см (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь грушевидной формы, размерами 8,5х3,8 см, образует изгибы в области шейки и проксимальных отделов тела; контуры ровные, стенка утолщена до 0,3 см, содержимое однородное, без явных дополнительных включений. Холедох не расширен 0,8 см (норма до 0,8 см).
Поджелудочная железа сагиттальными размерами: головка 3,3 см, тело 2,1 см, хвост 2,2 см, имеет четкие, неровные контуры, структура железы однородная, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров /11,3х6,6х7,9 см/ и положения, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена /0,6 см/.
Почки в положении лежа обычно расположены. Контуры четкие, ровные. Размеры: правая - 11,8х6,4х5,7 см, левая - 11,4х7,0х5,7 см. Корковый и мозговой слои дифференцируются. В проекции нижнего сегмента правой почки, области задней губы, субкапсулярно, визуализируется жидкостное включение с четкими контурами, однородной структуры, размерами 1,3х1,4х1,2 см; в области среднего сегмента левой почки, также субкапсулярно, определяется аналогичное образование размером до 0,5 см. Паренхима обеих почек неравномерной толщины, без значимого истончения. Почечные синусы умеренно расширены. В их проекции с обеих сторон визуализируются множественные парапельвикальные кисты, максимальная слева размером 4,0х2,5 см. ЧЛС обеих почек умеренно расширена за счет чашечек. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации существенно не расширены.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР картина объемного образования забрюшинного пространства слева /без достоверно выявленной органопринадлежности/. Гепатомегалия, локальная деформация правого купола диафрагмы. Косвенные признаки хронического некалькулезного холецистита, панкреатита, перегибы желчного пузыря. Множественные кисты почек /парапельвикальные и субкортикальные/; двухсторонний умеренно выраженный гидрокаликоз.

При МР томографии забрюшинного пространства выявлено:
- форма, размеры и положение почек в пределах нормы;
- контуры почек четкие, ровные;
- в левой почке подкапсульно киста диаметром до 9 мм.
- в теле левого надпочечника имеется округлое новообразование с чётким контуром, диаметром до 1.2 см.
- печень не увеличена, однородной структуры, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен
- поджелудочная железа обычной формы и размеров, долчатого строения, контуры ровные. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Вирсунгов проток и холедох не расширены;
- почки расположены в типичном месте, паренхима их однородной структуры, контуры обеих почек четкие, ровные. Полостная система почек не расширена;
- селезенка без патологических изменений;
- увеличенных лимфатических узлов и свободной жидкости не выявлено.

Заключение:
МРТ -признаки образования левого надпочечника.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена. Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь с деформацией в шейке, размерами 3.9х1.8 см, без дефектов наполнения. Холедох имеет диаметр 0.5 см, без дефектов наполнения.
Поджелудочная железа, обычных размеров, 2.3х1.8х2.1 см, контуры ровные, структура достаточно однородная. Проток поджелудочной железы не расширен (0.2 см).
Селезёнка не увеличена в размерах, 11.3х4.9 см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена, 0.6 см.
Почки обычной формы и расположения, размеры правой 11.1х4.6 см, левой - 10.5х5.1 см. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения.
Левый надпочечник обычной формы, структуры и положения, размерами, 2.1х1.9 см. В области правого надпочечника определяется объемное образование, с четкими ровными контурами, однородной структуры, изо-гипоинтенсивного сигнала по Т2 ВИ и изоинтенсивного по Т1 ВИ, размерами см.

Заключение: МР картина объемного образования правого надпочечника.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
В правой подвздошной области, проекции перехода тонкого в толстый кишечник, баугиневой заслонки и проксимальных отделов слепой кишки визуализируется многокамерное жидкостное образование с содержимым полостей разной плотности, наличием перегородок с низкой интенсивностью МР-сигнала и неправильной формы включений тканевой интенсивности сигнала, общими максимальными размерами 9,0х5,5х6,3 см. Отмечается гиперинтенсивный МР-сигнал от содержимого одной из камер образования /более вероятно за счет высокого содержания белка, менее вероятно за счет липоидного компонента/.
Печень в размерах не увеличена (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - 10,8 см (норма 15,0 см), левой доли 4,2 см (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 19,6 см (норма 21,0 см), структура паренхимы однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена 0,8 см (норма до 1,5 см).
Желчный пузырь грушевидной формы, размерами 8,3х3,2 см, контуры ровные, стенка утолщена до 0,3 см, содержимое неоднородное за счет наличия в области тела пузыря овальной формы гипоинтенсивного по Т1 и Т2 образования, дефекта наполнения соотв. формы и размеров на холангиограмме, с четкими контурами, однородной структуры размерами 2,0х2,9х1,8 см. Холедох не расширен 0,4 см (норма до 0,8 см).
Поджелудочная железа сагиттальными размерами: головка 2,2 см, тело 1,5 см, хвост 2,1 см, имеет четкие, неровные контуры, структура железы с умеренно выраженным стромальным компонентом, паренхима железы умеренно истончена, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы незначительно расширен в области хвоста /до 0,3 см, имеет неровные контуры/.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений. В их проекции дополнительных объемных образований не выявлено.
Почки в положении лежа обычно расположены. Контуры четкие, волнистые (выражено дольчатое строение). Размеры: правая - 9,4х5,2х6,3 см, левая - 10,6х7,0х6,1 см. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Структура паренхимы левой почки однородная. На границе среднего и нижнего сегмента правой почки, в области задней губы, субкапсулярно, визуализируется мелкое жидкостное включение до 0,4 см. Паренхима обеих почек обычной толщины. Почечные синусы не расширены. ЧЛС почек асимметрична за счет небольшого расширения правой лоханки /2,2х1,5х2,1 см/. Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации не расширены.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР картина объемного образования правой подвздошной области /более вероятная органопринадлежность - кишка/. ЖКБ /конкремент желчного пузыря. Признаки хронического панкреатита фиброзирующего характера. Признаки правосторонней пиелоэктазии.

На серии MP-томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) обе почки обычно расположены. Левая почка обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима левой почки однородная. Чашечно-лоханочная система ее не расширена, не деформирована.
Правая почка деформирована («горбатая») неоднородной структуры образованием размером до 78х89х95мм, локализованном в верхнем ее полюсе. Контуры образования ровные, четкие. Образование сдавливает верхнюю и среднюю чашечки правой почки. При контрастном усилении образование более четко очерчен, интимно прилежит к задне-нижнему контуру печени. Накопление контраста образованием неравномерное, не выраженное. В нижнем полюсе правой почки отмечается киста диаметром до 4мм не накапливающая контраст. Расположение почечных вен типичное. Почечные артерии не стенозированы, прослеживаются на всем протяжении. Дополнительных почечных артерий не визуализируется.
Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.
Поджелудочная железа обычно расположена. Контуры ее ровные, четкие. Структура не изменена. Размер на уровне головки — 27мм, тела -25мм, хвоста -24 мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве не выявлено. Очаговых изменений в печени не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина образования в верхнем полюсе правой почки. Киста в нижнем полюсе правой почки.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (высота правой доли до 15 см, толщина - до 12.8 см, левая доля имеет размеры 8.1х5.2 см). Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь округлой формы, с изгибом в шейке, размерами 7.2х3.1 см, без дефектов наполнения, стенка не утолщена (0.3 см).
Определяется умеренное расширение холедоха, диаметром до 0.9 см, без дефектов наполнения.
Поджелудочная железа увеличена в области головки (переднезадний размер см). Структура органа неоднородная за счет наличия в головке округлого неоднородного образования размерами 4.2х5.4х4.7 см, интенсивность сигнала от которого неоднородно повышена на Т2 ВИ и неоднородно снижена на Т1 ВИ, с признаками распада. Образование компремирует главный панкреатический проток с признаками его обрыва, при этом в проксимальном отделе главный панкреатический проток расширен (до 0.9 см), извитой. Отмечается смещение подковы 12-перстной кишки.
Селезёнка не увеличена в размерах, 11.5х5.1 см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (0.6 см).
Почки обычной формы и расположения в размерах не изменены. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены, размерами 2.1х2.0 см.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.

МР картина объемного патологического образования головки поджелудочной железы.

На серии МР-томограмм получено изображение органов брюшной полости
-выявляется объемное тонкостенное образование округлой неправильной формы интимно прилегающее к телу поджелудочной железы и, вероятнее всего, исходящее из ткани поджелудочной железы, умеренно компримирующее заднюю стенку желудка, размерами 37х55х37 мм, имеющее сигнальные характеристики сходные с кистозным образованием, тесно прилегающее к Вирсунговому протоку, с вероятным его дренированием и содержанием панкреатического секрета в образовании. Образование по периферии внутристеночно умеренно накапливает контрастное вещество.
- поджелудочная железа увеличена в поперечном размере в области головки до 35 мм в диаметре, неоднородной структуры, контуры железы не ровные В головке pancreas имеются псевдокисты диаметром до 3-5 мм. Вирсунгов проток расширен до 8 мм .
- печень не увеличена, однородной структуры. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены. В правой доле печени округлое образование диаметром до 21 мм, вероятнее всего, киста
- селезенка, надпочечники без патологических изменений;
- почки расположены в типичном месте, паренхима их однородной структуры, контуры обеих почек четкие, ровные. Полостная система почек не расширена.

Заключение:
МР-признаки объемного патологического образования поджелудочной железы с кистозным компонентом
МР-картина хронического панкреатита. Псевдокисты головки поджелудочной железы.

На серии MP томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2, в трех проекциях и с жироподавлением почки обычной формы и расположения
в нижне-заднем сегменте левой почки визуализируется объемное патологическое образование, размером 37х48х30 мм, имеющее четкие контуры, округлую форму, неоднородной плотности, неравномерно накапливающее контрастное вещество, концентрационная и выделительная функции левой почки снижены. В правой почке подкапсульно киста диаметром до 11 мм. Увеличенные лимфатические узлы, свободная жидкость в зоне сканирования не выявляются.

Заключение: МР- признаки патологического объемного образования левой почки.

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, получены изображения малого таза.
Предстательная железа симметричной формы, размерами 43х52 х41 (передне-задний х латеральный х краниокаудальный), имеет четкие, неровные контуры. МР-сигнал от периферической зоны на 12-6 часов условного циферблата неравномерно снижен на Т2 ВИ и Т1-ВИ, зональная дифференцировка снижена больше в левых отделах. Структура железы неоднородная за счет наличия участков изменения МР-сигнала, гипоинтенсивного на Т2-ВИ и Т1-ВИ (фиброзные изменения), а также округлой формы участков с четкими, ровными контурами, однородно гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2 и гипо- на Т1-ВИ, диаметром до 0,5 см. Капсула железы в задних отделах слева имеет нечеткие контуры, убедительных данных за нарушение ее целости не получено.
Семенные пузырьки сниженного наполнения, симметричные, стенка их равномерной толщины, контуры ее четкие, ровные, содержимое их однородное, характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ, гипо- на Т1-ВИ.
Стенка прямой кишки и параректальная клетчатка без особенностей.
Мочевой пузырь умеренного наполнения. Отмечается неровность и утолщение прилежащей стенки, с признаками вероятного пролабирования парауретральной области предстательной железы в прилежащую стенку мочевого пузыря- подозрительная на опухолевую инвазию .
В полости таза свободной жидкости не определяется.
МР-сигнал от костей таза неоднородно повышен на Т2-ВИ и Т1-ВИ за счет жировой дегенерации костного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки объемного образования предстательной железы с опухолевой инвазией в стенку мочевого пузыря.

МРТ исследование проведено на магнитно-резонансном томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Т и с использованием специальной программы МРХПГ до и после перорального приема контрастного препарата.
При МРТ исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства - печень в размерах не увеличена, с ровными четкими контурами, в паренхиме печени очаговых и объемных образований не выявлено. Внутрипеченочные протоки расширены: правый — 6,5 мм, левый долевой — 9,8 мм. Гепатикохоледох максимально расширен до 20 мм, с гомогенным содержимым. В терминальном отделе гепатикохоледох резко сужен на протяжении до 14 мм за счет инфильтративного циркулярного поражения стенок 12-перстной кишки на уровне угла кишки с вовлечением в процесс фатерова соска и распространяющегося преимущественно на нижнюю горизонтальную ветвь. Протяженность поражения кишки 70 мм, просвет кишки неравномерно сужен, максимальное утолщение стенки до 16,3 мм. Желчный пузырь не увеличен, деформирован (в поперечнике до 30 мм), просвет его гомогенный, пузырный проток впадает в типичном месте.
Ткань головки поджелудочной железы оттеснена кверху опухолью, ее размеры 29,6 мм, размеры тела ПЖ — 20 мм, хвоста — 23 мм. МР сигнал от ткани ПЖ гомогенный, вирсунгов проток неравномерной ширины: расширен на уровне головки, также расширен добавочный проток ПЖ. Граница между головкой поджелудочной железы и медиальной стенкой 12-перстной кишки четко не прослеживается, на остальном протяжении контуры железы четкие. Патологических объемных образований в селезенке, надпочечниках и почках нет. Жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве не определяется. Парааортально и вокруг головки поджелудочной железы визуализируются увеличенные лимфатические узлы — максимальным размером 16х7 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Опухолевое поражение 12-перстной кишки с вовлечением в процесс фатерова соска и дистального отдела гепатикохоледоха. Признаки билиарной гипертензии. Умеренно-выраженная гипертензия в панкреатическом протоке. Увеличение регионарных лимфатических узлов- мтс?

Желчный пузырь в размерах увеличен 5,2х5,5х9,7 см, контуры несколько неровные, нечеткие, стенка неравномерно утолщена до 0,7-1,6 см, содержимое неоднородное с явлением седиментации за счет более плотной желчи, занимающей до 1/3 объема пузыря, в проекции шейки желчного пузыря визуализируется включение овоидной формы (конкремент), с ровными, местами нечеткими контурами, однородной структуры /гипоинтенсивное во всех режимах/, размерами 3,1х1,9х1,6 см. Холедох не расширен 0,5 см (норма до 0,8 см). В области ложа пузыря, перифокально, вокруг нисходящего отдела 12-перстной кишки, а также локально в клетчатке брюшной полости справа выявлена зона воспалительной инфильтрации без четких контуров, приблизительной протяженностью 7,9х7,0х7,5 см, без признаков абсцедирования. Аналогичные изменения в меньшей степени выраженности (реактивные) визуализируются в области паранефральной клетчатки справа, по латеральному контуру правой почки.

Заключение: МР картина острого холецистита с воспалительной инфильтрацией паравезикальной и частично паранефральной (справа) клетчатки. ЖКБ (конкремент желчного пузыря).
Рекомендована консультация гастроэнтеролога.

Определяется состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.
Поддиафрагмально справа и слева определяется небольшое количество свободной жидкости – минимальные проявления асцита.
Топография органов брюшной полости выражено изменена за счет наличия в ней гигантских размеров отграниченного скопления жидкости, занимающего практически весь верхний этаж брюшной полости (преимущественно левые отделы), оттесняющего и компремирующего печень и селезенку. Скопление жидкости имеет неправильную подковообразную форму, довольно четкие неровные контуры, однородную структуру, размеры его до 16.1х22.8х15.1 см.

В проекции поджелудочной железы визуализируется гигантских размеров жидкостной коллектор, неправильной формы, распространяющийся каудально вдоль нижней полой вены, а также до ворот селезёнки, размерами до ~ 20.6х17.7х10.3см (V~1765 см³). Внутри коллектора визуализируются фрагменты разрушенной поджелудочной железы, имеющие неоднородный МР-сигнал, с локальными участками гиперинтенсивного сигнала по Т1 ВИ (за счёт геморрагического пропитывания), а также некротические фрагменты, имеющие пониженный МР-сигнал по Т1 и Т2 ВИ. Жидкостной коллектор оттесняет и компремирует прилежащие отделы левой доли печени, подкову 12-перстной кишки (петли её раздуты), а также холедох.
Печень оттеснена кнаружи, левая доля ее выражено компремирована за счет вышеописанных изменений. Печень увеличена в размерах, преимущественно за счет правой доли. Контуры ее неровные волнистые. Размеры ее: правая доля до 21.9х18.3 см, левая доля до 7.0х4.5 см. Структура печени умеренно диффузно неоднородна. Воротная вена расширена до 2.8см, сигнал от нее умеренно неоднородный (за счет сдавления?). Внутрипеченочные желчные протоки в правой доле умеренно расширены (до 0.9 см), без дефектов наполнения. В левой доле внутрипеченочные желчные протоки отчетливо не визуализируются за счет сдавления их вышеописанным скоплением жидкости.
Желчный пузырь отчётливо не визуализируется – сокращен? выражено компремирован?
Холедох иобщий печеночный проток визуализируются, диаметры их до 0.6 см и до 0.5 см соответственно, оба без дефектов наполнения. Интрапанкреатическая часть холедоха отчетливо не визуализируется (симптом «обрыва»).
Поджелудочная железа выражено деформирована, на всем протяжении отчетливо не визуализируется; доступны обзору только часть ее тела и хвост, которые имеют размеры до 2.2 см и до 1.9 см соответственно, контуры их мелковолнистые. Головка отчетливо не визуализируется, в ее проекции определяется зона структурных изменений неправильной формы, с размытыми контурами имеющая следующие сигнальные характеристики: неоднородно изо-гипоинтенсивная в центральной части с гиперинтенсивным сигналом на периферии (за счет геморрагического компонента?) на всех программах. Вирсунгов проток визуализируется фрагментарно (только в области части тела и хвоста), расширен до 0.5 см, извитой. Определяется неравномерность сигналов от парапанкреатической клетчатки за счет выраженной ее инфильтрации и отека.
Селезёнка выражено компремирована за счет вышеописанных патологических изменений, оттеснена кнутри, в размерах не увеличена, до 11.5х5.7х6.3 см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (до 0.6 см).
Почки обычной формы и расположения, правая имеет размеры до 9,2х4,6х6,3 см, левая – до 9,8х5,3х6,2 см. Контуры почек четкие, ровные. Корковое и мозговое вещество почек отчетливо дифференцируются. Чашечно-лоханочная система почек не расширена, без дефектов наполнения. В области средней трети левой почки субкортикально определяется округлое образование, с четкими и ровными контурами, размером до 1,0 см в диаметре, с жидкостными характеристиками сигналов. Аналогичное образование, размером до 0.3 см в диаметре, определяется в нижней трети правой почки.
Надпочечники обычно расположены, структурно не изменены, размеры их до 1.3х3.0х2.9 см.
Убедительных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено.
Визуализируются раздутые воздухом перерастянутые петли кишечника.

Заключение: МР признаки геморрагического панкреонекроза с признаками формирования псевдокисты в области головки поджелудочной железы и с формированием гигантского жидкостного коллектора в верхних этажах брюшной полости. МР признаки минимальных проявлений асцита, билиарной гипертензии, мелких простых кист почек. МР картина состояния после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

На серии MP-томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1
и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) ,
определяется следующее:
Надпочечники интактны.
Левая почка обычной формы, типично расположена, размеры в пределах
нормы 4,5х5,2х9,5 см, толщина паренхимы почек до 1,8-2,0 см). Корковое и мозговое вещество
отчетливо дифференцируются. Структура паренхимы левой
почки неоднородная — за счет наличие в латеральном отделе средней трети левой почки определяется очаговое образование круглой формы диаметром 1,0 см, с четкими, ровными конутрами, гомогенной структуры, дающее гиперинтенсивный сигнал на T2ВИ и гипоинтенсивный сигнал на T1ВИ (киста).
Аналогичные по сигнальным характеристикам множественные образования визуализирются в синусе левой почки, деформирующие элементы чашечно-лоханочной системы левой почки размерами от 2,1х1,6х1,4 см до 2,1х2,1х2,1 см. Чашечно- лоханочная система левой почки деформирована парапельвикальными кистами.
Правая почка расположена справа низко на входе в таз (нижний контур ее расположен на уровне верхней трети крыла правой тазовой кости), ротирована латерально. Размеры правой почки 5,3х5,1х8,6 см, с четкими, ровными контурами, гетерогенной структуры за счет немногочисленных субкапсулярных и парапельвикальных кист размерами от 0,3х0,4х0,3 до 2,4х2,4х2,5 см.
Объемных образований в забрюшинном
пространстве не определяется. Увеличенных лимфоузлов взабрюшинном пространстве не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина гомолатеральной подвздошной дистопии правой почки (аномалия расположения). Субкапсулярные и парапельвикальные кисты правой почки, интрапаренхиматозная киста и парапельвикальные кисты левой почки.

МРТ проведено на магнитно-резонансном томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Т.
Диагноз при направлении: Беременность 24 недели от 29.05.2013 г. . Опухоли обеих почек.
Внутривенное введение магнитно-резонансного контрастного вещества не проводилось из-за отсутствия в амбулаторной карте разрешения на проведение данной методики.

При нативном МРТ исследовании – обе почки увеличены в размерах, значительно правая, контуры их неровные и нечеткие за счет наличия множественных разнокалиберных полиморфных кист.
Кроме того, в правой почке имеется больших размеров (11х8 см) солидное образование, узловой структуры, с неровными бугристыми контурами. МР сигнал от образования негомогенный. Верхне-наружной поверхностью образование глубоко вдается в паренхиму печени (инвазия?). В воротах этой почки, а также парааортально и паракавально от ножек диафрагмы до бифуркации аорты, визуализируется конгломерат увеличенных лимфатических узлов. При этом, НПВ и дистальные отделы левой почечной вены (ретроаортально расположенной) оттеснены кпереди и частично сдавлены. Правая почечная вена также окружена со всех сторон увеличенными лимфоузлами
МР сигнал от содержимого кистозных включений в левой почке выраженно гетерогенный за счет геморрагического содержимого, многокамерного (ячеистого) строения, так и возможносолидного строения.
Отмечается также наличие полиморфных кист в хвосте и в прилежащих отделах тела поджелудочной железы, размерами от 0,8 до 4 см.На фоне отмеченных изменений надпочечники не визуализируются. Печень и селезенка — без объемных образований. В брюшной полости справа определяется небольшое количество жидкости.
Заключение: Поликистоз почек и поджелудочной железы. Большое солидное образование правой почки (вероятно, малигнизация кисты). Не исключается малигнизация кисты (кист?)слева. Выраженная забрюшинная лимфоаденопатия. Небольшое количество жидкости в брюшной полости.

На серии MP-томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима их однородная. Отмечается колонка Бертини на уровне синуса левой почки. Чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована. Патологических изменений в параренальной клетчатке не выявлено. Расположение почечных вен типичное. Отмечается раннее ветвление почечниых артерий, нельзя исключить дополнительных почечных артерий.
Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.
Поджелудочная железа обычной формы и размеров, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Размер на уровне головки — 30мм, тела -25мм, хвоста -19 мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено.
Увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаков органической патологии почек не выявлено.

На серии МР-томограмм получено изображение органов брюшной полости.
- поджелудочная железа обычной формы, увеличена в поперечном размере в области головки до 25 мм в диаметре, неоднородной структуры, контуры железы ровные, чёткие, В головке pancreas имеются псевдокисты диаметром до 3 мм. Вирсунгов проток не расширен .
- печень не увеличена, однородной структуры. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены. Желчный пузырь обычной формы, не увеличен. Общий желчный проток не расширен;
- селезенка, надпочечники без патологических изменений;
- почки расположены в типичном месте, паренхима их однородной структуры, контуры обеих почек четкие, ровные. Полостная система почек не расширена;


Заключение: МР-картина хронического панкреатита. Псевдокисты головки поджелудочной железы.

На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:

Печень форма и положение обычные, размеры не увеличены. Контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы однородная.
Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, холедох до 0,5 см в диаметре.
Желчный пузырь не визуализируется (холецистэктомия в анамнезе).
Воротная вена — 0,9 см, селезеночная вена — 0,5 см.
Селезенка: размеры не увеличены (8,7 х 2,8 х 8,8 см, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы однородная.
Поджелудочная железа правильного положения, размеры головки — 2,8 см, тела — 1,6 см, хвоста — 1,9 см, структура паренхимы однородная, характеристики МР-сигнала не изменены, контуры четкие. Панкреатический проток до 0,2 см в диаметре.
Надпочечники обычной формы и размеров, однородной структуры.
Почки обычно расположены, размеры: правая почка 10,7 х 5,5 х 5,8 см, левая почка 11,4 х 5,5 х 5,8 см; структура паренхимы однородная. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена, не деформирована.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства на уровне визуализации достоверно не увеличены.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после холецистэктомии.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях и при бесконтрастной МРХПГ, печень обычно расположена, незначительно увеличена за счет толщины правой доли (до 14 см). Структура печени диффузно-неоднородная, без объемных образований. Диаметр воротной вены 1.3 см.
Желчный пузырь не визуализируется (удален).
Определяется культя пузырного протока размером 1.1 см. Внутрипечёночные желчные протоки расширены до 0.8 см. ОПП=1.5 см.
Холедох расширен, диаметром 1,4 см в средней трети, конусовидно сужен в интрапанкреатической части до 0,2 см, без дефектов наполнения .
Поджелудочная железа в размерах не изменена, имеет мелковолнистый контур и диффузно неоднородную структуру. Проток поджелудочной железы расширен до 2-4 мм, извитой.
Селезёнка не увеличена в размерах, 11.5х4.9 см, структура её однородная, с четким ровным контуром.
Почки обычной формы, размеров и расположения. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются, паренхима не истончена. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены.
Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Заключение: МР картина последствий холецистэктомии, стриктура холедоха. Картина хронического панкреатита. Гепатомегалия.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень увеличена за счет наличия образования, максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ -16,9 см (норма 15,0 см), левой доли 5,1 см (норма 5,0 см), билобарный размер на уровне ворот печени 23,9 см (норма 21,0 см), расположена обычно и имеет четкие контуры, неровные по нижнему контуру за счет образования.
В SV правой доли печени субкапсулярно определяется объемное образование, неправильной формы с бугристыми четкими контурами, размерами 10,1х8,7х9,8 см, гиперинтенсивное по Т2, умеренно гипоинтенсивное по Т1; несколько неоднородное за счет наличия перегородок. После в/в динамического контрастирования определяется узловой преимущественно периферический тип накопления контраста начиная с артериальной фазы контрастирования, и неоднородное достаточно диффузное накопление КВ на отсроченных томограммах, с негативным участком накопления КВ в центре образования, может соответствует гиалинозу или кистозному компоненту. Образование нерезко смещает желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую вену.
В SIV на границе с SII, субкапсулярно, определяется очаговое образование с фестончатым контуром, размерами 2,5х2,9х2,4 см, гиперинтенсивное по Т2, умеренно гипоинтенсивное по Т1,с центропетальным типом накопления контрастного вещества начиная с артериальной фазы, и диффузным типом накопления на отсроченных томограммах.
Внутри и внепеченочные протоки не расширены. Воротная вена не расширена.
Желчный пузырь обычных размеров, изогнут, с ровными, четкими контурами, содержимое неоднородное за счет явления седиментации более плотной желчи, нельзя исключить мелкие конкременты.
Селезёнка не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру.Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее четкие, несколько неровные, структура диффузно неоднородная за счет умеренно выраженного стромального компонента. Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезеночная вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей.
В проекции правого надпочечника определяется объемное образование размерами 4,2х4,7х4,1 см, преимущественно изоинтенсивное по Т1, неоднородное по Т2 /изо-слабо-гипоинтенсивное с наличием умеренно гиперинтенсивных включений/. После в/в контрастирования определяется диффузный неоднородный тип накопления контрастного вещества начиная с артериальной фазы.
Положение, форма и размеры правого надпочечника не изменены, контуры ровные, четкие, структура однородная, изменений МР-сигнала не выявлено.
Положение, форма и размеры почек не изменены, контуры четкие. Структура достаточно однородная, за исключением единичного жидкостного включения по заднему контуру среднего сегмента правой почки с нерезким экстраренальным компонентом, размерам 2,1х2,4х1,8 см, с негативным типом накопления КВ. Кортико-медуллярная дифференцировка существенно не снижена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена. Паранефральная клетчатка - с нерезкими фиброзными и отечными изменениями.
Брюшной отдел аорты - без патологических изменений.
Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства достоверно не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

Заключение: МР картина субкапсулярного объемного образования правой доли печени /соответствует гемангиоме/ - с учетом типа накопления контрастного вещества рекомендован МР контроль в динамике через 3 месяца.
МР картина очагового образования SIV на границе с SII печени - специфично для гемангиомы.
МР картина объемного образования левого надпочечника - susp. феохромоцитома /для аденомы не специфично/.
Косвенные МР признаки хронического панкреатита, нефрита, застойные явления желчного пузыря /нельзя исключить мелкие конкременты/, киста правой почки.

При МРТ брюшной полости с использованием специальной программы МРХПГ, до и послев\в болюсного введения примовиста. Осложнений во время исследования не отмечено.
ПриМРТ исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства - печень не увеличена, в левой ее долес распространением за ее контур в базальных отделах выявляется большое (45х61х56 мм) объемное образование сдостаточно четкими контурами, дольчатой структуры и с центральным рубцом. МР сигнал на нативных Т1-ВИ и на Т2-ВИ по отношению к паренхиме печени слабо гипоинтенсивный. При динамическом исследовании печени образование практически изоинтенсивное паренхиме печени с гиперинтенсивным «ободком». При отсроченном сканировании образование выглядит гиперинтенсивным по отношению к паренхиме печени.
На остальном протяжении в паренхиме печени очаговых образований не выявлено. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены.Желчный пузырь не увеличен, просвет его гомогенный.
Поджелудочная железа нормальных размеров, с четкими контурами, очаговых образований в ее паренхиме не визуализируется.
Селезенка, почки и надпочечники — без объемных образований.
Жидкости и увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина объемного образования левой доли печени - по сигнальным характеристикам и характеру накопления гепатоспецифического контрастного препарата (примовиста) наиболее характерна для фокальной нодулярной гиперплазии.

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень увеличена в размерах (максимальный вертикальный размер правой доли 18,2 см, левой доли 5,4 см, билобарный размер на уровне ворот печени 19,2 см), Структура печени неоднородная за счет наличия в III, IV, V, VI, VII сегментах множетсвенных интрапарехиматозных объемных образований с неровным нечетким контуром максимальное размерами 47,8х8,3 см, неоднородной структуры, умеренно повышенной интенсивности сигнала на Т2- и неоднородно низкой - на Т1-ВИ, с признаками распространения вдоль внутрипечёночных желчных протоков. Желчные протоки преимущественно правой доли печени местами не визуализируются, местами сужены, в периферических отделах расширены. Ворота печени недифференцированы. Портальная вена инвазиована, прсвет ее визуализируется фрагментарно. Желчный пузырь и холедох четко не дифференцируются. Гепатодуоденальная связка инвазирована, с наличием в ее проекции зоны патологического изменения МР-сигнала.
Поджелудочная железа патологически изменена, с увеличением размеров головки, уменьшением размеров тела и хвоста железы, за счет выраженных фиброзных изменений сагиттальными размерами: головка 3,8 см, тело 0,7 см, хвост 0,2 см. Имеет неровные бугристые контуры в области гоовки, структура головки диффузно неоднородная, интрапанкреатическая часть холедоха четко не дифференцируется. Проток поджелудочной железы не визуализируется.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. Селезеночная вена и синус расширены
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура правого надпочечника без патологических изменений. Определяется утолщение лимбов левого надпочечника, без явных очаговых измеений его структуры.
равая почка опущена, ротирована дорзально, левая почка расположена обычно. Контуры четкие, неровные. Размеры: правая - 9,7х3,2х4,9 см, левая - 11,3х5,1х5,3 см. Корковый и мозговой слои плохо дифференцируются. Структура паренхимы правой почки однородная. В проекции средней трети левой почки интрапаренхиматозно, визуализируется жидкостное включение с четкими контурами, однородной структуры, размерами 0,6 см. Паренхима правой почки неравномерно истончена. Почечный синус слева расширен. ЧЛС левой почки несколько расширена за счет лоханки, расположенной интрараренально. В проекции ЧЛС обеих почек явных дополнительных включений не выявлено. Почечные ножки дифференцированы, не расширены.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных забрюшинных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР картина холангиоцеллюлярного инфильтративного процесса, мультифокальные внутриорганные депозиты (MTS), гепатомегалия. Признаки структурных изменений и увеличения объема головки поджелудочной железы, хронического фиброзирующего панкреатита. Гиперплазия левого надпочечника (вторичного генеза?). Хронический двухсторонний пиелонефрит, уменьшение размеров правой почки. Киста левой почки.

На серии MP-томограмм брюшной взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) печень обычно расположена, не увеличена, не деформирована. Контуры печени ровные, четкие. Структура однородная. Деформации, смещения сосудов печени не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, не деформированы. Желчный пузырь обычно расположен, образований в его полости и патологических изменений в перивезикулярной клетчатке не выявлено. В полости пузыря на уровне шейки видна единичная, тонкая перетяжка. Стенки желчного пузыря равномерно утолщены.
При обследовании в МР-холангио-режиме внутри- и внепеченочные желчные протоки хорошо визуализируются, проходимы, спаек, образований в них не выявлено. Воротная и верхняя полая вена не сдавлены. Селезенка обычно расположена, не увеличена, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Поджелудочная железа обычно расположена, уплотнена, атрофична. Размеры ее на уровне головки поджелудочная железа до 23мм., на уровне тела и хвоста до 20мм. Структура железы не однородная за счет жировой дегенерации и единичных кист диаметром до 3-4мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима правой однородная. В верхнем полюсе левой почки определяется паренхиматозная киста диаметром до 10мм и подкапсульная киста диаметром до 4мм. Структура ее однородная. Контуры ровные, четкие. Чашечно-лоханочная система ее не расширена, не деформирована. Увеличенных лимфоузлов и деструктивных изменений костей на уровне исследования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-проявления хронического атрофического панкреатита, холецистита. Единичные кисты левой почки.

На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Печень в размерах не увеличена: максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ - см (норма 15.0 см), левой доли см (норма 5.0 см), билобарный размер на уровне ворот печени см (норма 21.0 см), структура паренхимы при "нативном" исследовании однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена см (норма до 1.5 см).
Желчный пузырь в размерах не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена (досм), содержимое однородное (с явлением седиментации за счет более плотной желчи, занимающей до 1/2 объема пузыря), без явных дополнительных включений. Холедох не расширен см (норма до 0.8 см).
Поджелудочная железа поперечными размерами: головка см, тело см, хвостсм, имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным компонентом (и признаками жировой дистрофии), при "нативном" исследовании без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0.1-0.2 см).
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. Селезеночная вена и брыжеечные сосуды - без изменений. Корень брыжейки - без особенностей.
Надпочечники расположены обычно. Форма, размеры и структура без патологических изменений.
Почки обычно расположены. Верхний полюс правой почки в положении лежа на спине расположен на уровне тела L1 позвонка, левой - Th12 позвонка. Контуры четкие, неровные (волнистые за счет нерезко/умеренно выраженного дольчатого строения). Размеры: правая - см, левая -см. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Структура паренхимы обеих почек однородная. В проекции верхнего сегмента правой почки, интрапаренхиматозно и субкапсулярно, визуализируется жидкостное включение с четкими контурами, однородной структуры, размерами см. Паренхима обеих почек неравномерно истончена, минимальной толщиной на уровне среднего сегмента справа см, слева см. Почечные синусы не расширены. ЧЛС обеих почек не изменена (незначительно расширена за счет средней группы чашечек правой почки максимальным диаметром 0.7 см; лоханки, размерами см). Почечные ножки дифференцированы, не расширены. Мочеточники на уровне визуализации не расширены. Паранефральная клетчатка - без особенностей.
Брюшной отдел аорты - без патологических изменений.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.

Заключение: МР-картина гепатомегалии. Признаки хронического панкреатита, хронического двухстороннего пиелонефрита.
МР-данных за патологические изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено.

На серии MP-томограмм брюшной взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях (аксиальной, коронарной, сагиттальной) печень обычно расположена, обычной формы и размеров. Контуры печени ровные, четкие. Деформации, смещения сосудов печени не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, не деформированы. Желчный пузырь обычно расположен, изогнут на уровне шейки, заполнен желчью.Стенки его не утолщены. Образований в его полости и патологических изменений в перивезикулярной клетчатке не выявлено. Воротная и верхняя полая вена не сдавлены. Селезенка обычно расположена, не увеличена, однородной структуры с ровными, четкими контурами. Поджелудочная железа уплотнена, неоднородной структуры за счет единичных мелких до 2мм кист. Размер поджелудочной железы на уровне головки до 23мм, тела до 17мм, хвоста до 13мм. Патологических изменений в парапанкреатической клетчатке не выявлено. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены, не деформированы, однородной структуры с ровными, четкими контурами.
Обе почки обычно расположены, обычной формы и размеров, с ровными, четкими контурами. Паренхима их однородная. Чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована.
Увеличенных лимфоузлов и деструктивных изменений костей на уровне исследования не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-проявления хронического панкреатита.

При МРТ исследовании брюшной полости с использованием специальной программы МРХПГ.
В анамнезе - в 2013 г. ЭПСТ по поводу холедохолитиаза и дренирования осумкованного коллектора жидкости в брюшной полости с нагноением.
Печень увеличена за счет перераспределения долей печени: правая - уменьшена, левая и хвостатая доли значительно увеличены в размерах. Очертания печени неровные, волнистые, в S6 правой доли определяется округлое образование (диаметром 21 мм), с нечеткими контурами, МР сигнал от которого слабо гиперинтенсивный на Т2-ВИ в ИП SE, STIR, гипоинтенсивный на Т1-ВИ. При динамической визуализации в артериальную фазу отмечается накопление контрастного препарата очагом и вымывание его в портовенозную и равновесную фазы, в отсроченную гепатоцитарную фазу визуализируется гипоинтентенсивное образование. Внутипеченочные протоки не расширены, в их просвете — воздух. Магистральный желчный проток прослеживается неравномерной ширины, после конфлюенса его просвет балонообразно расширен до 15 мм, в дистальном направлении холедох суживается и не прослеживается до медиальной стенки кишки. Вдоль стенки дистального отдела холедоха определяется округлая структура диаметром до 6 мм — в виде дивертикула.. Желчный пузырь размерами 76х16 мм (больной позавтракал), просвет его гомогенный, стенки равномерной толщины. Пузырный проток впадает в типичном месте. Поджелудочная железа не увеличена, в ее структуре визуализируются кисты — наибольшая в хвосте поджелудочной железы (размерами 17х12 мм). Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена. Портальная вена диаметром до 17,3 мм, селезеночная - до 11,1 мм, НПВ — до 21 мм, просветы их однородны. В порто-кавальной области и в области ворот селезенки определяется наличие мелких дополнительных сосудов. В почках определяются кисты: наибольшие — в верхнем полюсе левой почки с распространением в синус и экстраренально (90х61 мм) и в нижнем полюсе правой почки (40х20мм). Надпочечники утолщены, негомогенной структуры.
В брюшной полости вокруг печени и селезенке определяется жидкость.

Заключение: МРТ картина цирроза печени. Солитарное очаговое образование в VI сегменте правой доли печени — по сигнальным характеристикам и характеру накопления и вымывания гепатоспецифического контрастного препарата (примовист), вероятнее всего, ГЦР. Признаки портальной гипертензии. Умеренная билиарная гипертензия. Аэробилия. Деформация гепатикохоледоха и его стриктура в терминальном отделе, возможно после проведенной ЭПСТ от 30.01.2013 г. Хронический панкреатит с кистами в ее структуре. Кисты почек. Микронодулярная гиперплазия надпочечников.

МРТ исследование проведено на МР томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Т,до и после в\в болюсного контрастного усиления с применением гепатоцитспецифического магнитно-резонансного контрастного средства - примовиста 10 мл, осложнений не было.
При МРТ исследовании брюшной полости с использованием специальной программы МРХПГ — печень не увеличена, с ровными четкими контурами, в ее паренхиме визуализируется несколько мелких разнокалиберных кист -наибольшая диаметром до 6 мм.Внутри- и внепеченочные желчныепротоки не расширены,гепатикохоледох прослеживается на всем протяжении, диаметром 8 мм. Дополнительных включений в просвете холедоха не выявлено. Желчный пузырь нормальных размеров, стенки не утолщены, пристеночно в области дна определяется мелкое очаговое образование — вероятно, полип.МР сигнал от полости пузыря гомогенный.
Головка поджелудочной железы увеличена(передне-задний ее размер- 39 мм) по сравнению с остальными отделами ПЖ (10 мм).Головка ПЖ представлена многокамерным кистозным образованием общим размером 34х37х36 мм - диаметр составляющих кист от 2-3 мм до 13 мм. После в\в болюсного усиления отмечается периферическое контрастное усиление, накопление контрастного препарата септами и солидным опухолевым компонентом. Контуры железы досточно четкие, неровные. В области Фатерова соскапросвет Вирсунгова протока дифференцируется до 3 мм, на уровне опухоли просвет его не прослеживается и дистальнеедифференцируется неравномерно расширенным — максимально расширен до 6,5 мм на границе с опухолью. Вовлечение в процесс сосудов не отмечено,визуализируется равномерное сдавление гастро-дуоденальной артерии между опухолью и кишкой. Селезенка, надпочечники — без особенностей. В почках визуализируются интрапаренхиматозные кисты — максимальным диаметром до 12 мм.Увеличенных лимфатических узлов и жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина цистаденокарциномы головки поджелудочной железы. Маленькие кисты печени. Интрапаренхиматозные кисты почек.