Вариантная анатомия прозрачной перегородки

Автор статьи: Марат гафиатулин

Анатомия
Прозрачная перегородка (ПП) представляет собой тонкую срединную структуру головного мозга, состоящую из двух листков. Каждая пластинка состоит из тонкого слоя серого вещества, тонкого слоя белого вещества и внутреннего сосудистого слоя, обращенного к контралатеральному листку, а со стороны желудочков она выстлана эпендимными клетками.Ее кровоснабжение осуществляется за счет медиальных лентикулостриарных ветвей передних мозговых артерий, а по ее поверхности проходят 2-3 вены, которые соединяются с венами сосудистого сплетения. В норме она имеет треугольную форму, где основание расположено кпереди, а вершина кзади. В верхних отделах прозрачная перегородка прикрепляется к нижней поверхности мозолистого тела (corpus callosum), каудально и кзади - к передней части свода, а кпереди - к верхней поверхности клюва мозолистого тела.

Рис. 1. Кадаверный препарат головного мозга, фронтальная (коронарная плоскость).

Цифрами обозначены:

1 – мозолистое тело; 2 – хвостатое ядро; 3 – передняя ножка внутренней капсулы; 4 – таламус; красные стрелки – боковые желудочки; белая стрелка – прозрачная перегородка.

Формирование прозрачной перегородки начинается примерно на 10–12-й неделе гестации и продолжается до 17-й недели. Она развивается из соединяющей пластинки (lamina reuniens) - участка примитивной комиссуральной пластинки переднего мозга, который также участвует в формировании передней комиссуры, мозолистого тела, гиппокампальной комиссуры и столбов свода. По мере углубления межполушарной щели происходит разделение lamina reuniens по средней линии, при этом её латеральные отделы формируют листки прозрачной перегородки, а пространство между ними впоследствии соответствует полости прозрачной перегородки и полости Верге. В дальнейшем два её листка нередко не срастаются полностью, вследствие чего между ними может сохраняться щелевидное пространство - полость прозрачной перегородки (ППП). В дальнейшем, размеры этой полости могут уменьшаться вплоть до полного закрытия, что является вариантом нормальной анатомии.

Рис. 2. Схема структур головного мозга

Функция прозрачной перегородки изучена недостаточно. Возможно, она представляет собой нечто большее, чем просто анатомический мостик между мозолистым телом и сводом. Так, например, ядра перегородки участвуют в процессах памяти, сознания, сна и эмоциональных реакций на окружающую среду.
Прогноз при отсутствии прозрачной перегородки варьируется в зависимости от наличия сопутствующих аномалий. Симптомы могут включать трудности в обучении, изменения в поведении, судороги и психические расстройства. Согласно литературным данным, отсутствие ПП может быть как изолированным пороком развития, так и входить в комплекс аномалий.

Рис. 3. Схема структур головного мозга, сагиттальная плоскость.

1 – клюв мозолистого тела; 2 – колено мозолистого тела; 3 – ствол мозолистого тела; 4 – валик мозолистого тела; зеленым цветом выделена прозрачная перегородка; 5 – передняя комиссура (спайка); 6 – задняя комиссура (спайка).

Рис. 4. МРТ, Т1-ВИ, коронарная плоскость.

Вариантная анатомия прозрачной перегородки

Полость прозрачной перегородки

Представляет собой замкнутое пространство между двумя листками прозрачной перегородки, заполненное ликвором, которое в норме не сообщается ни с боковыми желудочками, ни с субарахноидальным пространством. Этот вариант развития связан с тем, что листки прозрачной перегородки не срастаются. В норме она обычно имеет небольшие размеры и не оказывает значимого воздействия на окружающие структуры. Полость прозрачной перегородки ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху передней частью ствола мозолистого тела, сзади столбами свода, а снизу клювом мозолистого тела и передней спайкой (комиссурой). Полость прозрачной перегородки является физиологическим состоянием внутриутробного и раннего постнатального периода. У большинства детей она постепенно облитерируется, однако может сохраняться и во взрослом возрасте. Частота её выявления у взрослых существенно варьирует в зависимости от возраста, метода исследования (в том числе данные вскрытий) и используемых диагностических критериев. На аксиальных МРТ изображениях пространство располагается между передними отделами боковых желудочков, содержимое имеет все те же сигнальные характеристики, что и ликвор.

Рис. 5. МРТ, Т2-ВИ, коронарная плоскость.

На рисунке продемонстрирована полость прозрачной перегородки, стрелки указывают на листки прозрачной перегородки.

Полость промежуточного паруса (треугольная полость)

Промежуточный парус представляет собой тонкую складку сосудистой оболочки, расположенную между структурами свода мозга и сосудистой оболочкой крыши третьего желудочка. Он связан с нижней поверхностью свода мозга и сосудистой оболочкой, окружающей сосудистые сплетения третьего желудочка. В области промежуточного паруса проходят важные сосудистые структуры, например, внутренние мозговые вены. Полость промежуточного паруса представляет собой расширение его пространства, расположенное между сводом и крышей третьего желудочка. Таким образом, треугольная полость формируется не между листками прозрачной перегородки, а в пространстве промежуточного паруса. Несмотря на расположение в непосредственной близости от полости прозрачной перегородки и полости Верге, она имеет иное анатомическое происхождение и отличается от них взаимоотношениями с мозолистым телом, сводом мозга, третьим желудочком и внутренними мозговыми венами. В нормальных условиях промежуточный парус содержит небольшое пространство, однако при его расширении формируется отчетливо визуализируемая полость, имеющая на аксиальных изображениях характерную треугольную форму. Границами треугольной полости являются: свод мозга сверху; сосудистая оболочка крыши третьего желудочка снизу; отверстия Монро спереди.

Рис. 7. МРТ, Т2-ВИ, А – аксиальная плоскость; B – сагиттальная плоскость.

В аксиальной плоскости видно, что тело свода мозга смещено наружу (стрелки) из-за кисты в зоне полости промежуточного паруса (синего цвета). На сагиттальной плоскости видно, что полость промежуточного паруса расположена позади третьего желудочка (третий желудочек) и ниже свода мозга (указан стрелками). Расположение ниже свода мозга позволяет отличить его от полости Верге (которая должна располагаться выше). ППП (CVI) — полость промежуточного паруса.

Полость промежуточного паруса (треугольная полость)

Промежуточный парус представляет собой тонкую складку сосудистой оболочки, расположенную между структурами свода мозга и сосудистой оболочкой крыши третьего желудочка. Он связан с нижней поверхностью свода мозга и сосудистой оболочкой, окружающей сосудистые сплетения третьего желудочка. В области промежуточного паруса проходят важные сосудистые структуры, например, внутренние мозговые вены. Полость промежуточного паруса представляет собой расширение его пространства, расположенное между сводом и крышей третьего желудочка. Таким образом, треугольная полость формируется не между листками прозрачной перегородки, а в пространстве промежуточного паруса. Несмотря на расположение в непосредственной близости от полости прозрачной перегородки и полости Верге, она имеет иное анатомическое происхождение и отличается от них взаимоотношениями с мозолистым телом, сводом мозга, третьим желудочком и внутренними мозговыми венами. В нормальных условиях промежуточный парус содержит небольшое пространство, однако при его расширении формируется отчетливо визуализируемая полость, имеющая на аксиальных изображениях характерную треугольную форму. Границами треугольной полости являются: свод мозга сверху; сосудистая оболочка крыши третьего желудочка снизу; отверстия Монро спереди.

Рис. 7. МРТ, Т2-ВИ, А – аксиальная плоскость; B – сагиттальная плоскость.

В аксиальной плоскости видно, что тело свода мозга смещено наружу (стрелки) из-за кисты в зоне полости промежуточного паруса (синего цвета). На сагиттальной плоскости видно, что полость промежуточного паруса расположена позади третьего желудочка (третий желудочек) и ниже свода мозга (указан стрелками). Расположение ниже свода мозга позволяет отличить его от полости Верге (которая должна располагаться выше). ППП (CVI) — полость промежуточного паруса.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ликворных пространств по средней линии.

Признак	Полость прозрачной перегородки	Полость Верге	Полость промежуточного паруса
Анатомическая основа	Пространство между двумя листками прозрачной перегородки	Заднее продолжение полости прозрачной перегородки кзади от столбов свода	Расширенное пространство промежуточного паруса
Содержимое	Ликвор	Ликвор	Ликвор
Локализация	Передняя часть средней линии, между передними отделами боковых желудочков	Кзади от столбов свода, под задними отделами мозолистого тела	Между сводом и крышей третьего желудочка, кпереди от цистерны четверохолмия
Положение относительно III желудочка	Кпереди	Кзади и выше	Между сводом и крышей III желудочка
Связь с внутренними мозговыми венами	Вены находятся позади этой области и не являются основной границей полости	Вены не являются основной анатомической границей	Внутренние мозговые вены располагаются в области промежуточного паруса; при значительном расширении полости могут смещаться книзу и латерально

Современный взгляд на варианты строения прозрачной перегородки

Современные исследования показывают, что полость прозрачной перегородки и полость Верге не следует рассматривать исключительно как два независимых состояния. Они могут сочетаться друг с другом, а также одновременно выявляться с расширением полости промежуточного паруса. Поэтому при оценке срединных структур головного мозга целесообразно последовательно анализировать не только наличие отдельной полости, но и ее взаимоотношения с другими срединными ликворными пространствами. В исследовании 2025 года Kuru B. и соавторы провели ретроспективный анализ 2949 исследований МРТ головного мозга и предложили классификацию, основанную не только на наличии отдельных вариантов, но и на характере их сочетания, где было выделено 9 типов (табл. 2). Следует отметить, что предложенная классификация является новым исследовательским подходом и пока не может рассматриваться как общепринятый международный стандарт. Кроме того, основная цель работы заключалась в изучении анатомических сочетаний и их возможной связи с психическими расстройствами, поэтому использование этих данных в рутинной рентгенологической практике на данный момент своевременно.

Таблица 2. Классификация вариантов строения прозрачной перегородки

Тип	Описание
I	Изолированная полость прозрачной перегородки лёгкой степени
II	Изолированная полость прозрачной перегородки умеренной степени
III	Изолированная полость промежуточного паруса лёгкой степени
IV	Изолированная полость промежуточного паруса умеренной степени
V	Сочетание полости прозрачной перегородки и полости Верге
VI	Сочетание полости прозрачной перегородки лёгкой степени и полости промежуточного паруса лёгкой степени расширения
VII	Сочетание полости прозрачной перегородки лёгкой степени выраженности и полости промежуточного паруса умеренной степени расширения
VIII	Сочетание полости прозрачной перегородки умеренной степени выраженности и полости промежуточного паруса лёгкой степени расширения
IX	Сочетание полости прозрачной перегородки умеренной степени выраженности и полости промежуточного паруса умеренной степени расширения

Рис. 8. На рисунке представлены примеры подгрупп вариантов строения прозрачной перегородки, выделенных в исследовании Kuru B. и соавт. Зелёные стрелки указывают на полость прозрачной перегородки, красные стрелки — на полость промежуточного паруса, жёлтые стрелки — на полость Верге. А - изолированная полость прозрачной перегородки лёгкой степени выраженности (тип I); В - изолированная полость прозрачной перегородки умеренной степени выраженности (тип II); С - полость промежуточного паруса лёгкой степени расширения (тип III); D - полость промежуточного паруса умеренной степени расширения (тип IV); E - полость Верге (тип V); F - сочетание полости прозрачной перегородки лёгкой степени выраженности и полости промежуточного паруса лёгкой степени расширения (тип VI); G - сочетание полости прозрачной перегородки лёгкой степени выраженности и полости промежуточного паруса умеренной степени расширения (тип VII); H - сочетание полости прозрачной перегородки умеренной степени выраженности и полости промежуточного паруса лёгкой степени расширения (тип VIII); I - сочетание полости прозрачной перегородки умеренной степени выраженности и полости промежуточного паруса умеренной степени расширения (тип IX).

Агенезия прозрачной перегородки

Агенезия прозрачной перегородки представляет собой аномалию развития головного мозга, характеризующуюся полным или частичным отсутствием прозрачной перегородки. Данное состояние может выявляться как изолированная находка либо сочетаться с другими пороками развития центральной нервной системы. Поскольку прозрачная перегородка относится к срединным структурам головного мозга, при обнаружении изменений в ее структуре в первую очередь необходимо оценивать другие анатомические образования, формирование которых также могло быть нарушено, в частности мозолистое тело и червь мозжечка. При анализе изменений мозолистого тела необходимо оценивать его наличие, форму, размеры и степень сформированности всех основных отделов. Особое значение имеет оценка зрительных путей, так как отсутствие прозрачной перегородки может сочетаться с аплазией зрительных нервов и зрительного перекреста (септооптическая дисплазия или синдром де Морсье). При пренатальном исследовании оценка зрительного перекрёста может быть технически сложной, однако современные методы ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии позволяют в ряде случаев получить дополнительную информацию о состоянии зрительных путей.

Рис. 9. Трансфонтанеллярное ультразвуковое исследование, выполненное на 2-е сутки жизни, при котором определяется отсутствие прозрачной перегородки (стрелка).

Таким образом, основная диагностическая задача при выявлении отсутствия прозрачной перегородки заключается не только в подтверждении данной аномалии, но и в тщательном поиске сопутствующих пороков развития, например шизэнцефалии. Особое значение такой комплексный подход имеет при обследовании плодов, поскольку данные изменения могут быть выявлены и оценены с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии своевременно и без лучевой нагрузки.

Рис. 10. МРТ пациентки в возрасте 3-х лет с септооптической дисплазией. А – Т2-ВИ в корональной плоскости, выраженные периневральные пространства вокруг зрительного нерва, что может свидетельствовать о гипоплазии зрительного нерва (жёлтые треугольники). В – Т1-ВИ в аксиальной плоскости, отсутствие прозрачной перегородки (белый треугольник). С - Т1-ВИ в корональной плоскости, отсутствие прозрачной перегородки (белый треугольник) и гиперинтенсивный сигнал от задней доли гипофиза (жёлтый треугольник). D – Т1-ВИ в сагиттальной плоскости, гиперинтенсивный сигнал от задней доли гипофиза (белый треугольник).

Список литературы:

1.      Born, Christine M et al. “The septum pellucidum and its variants. An MRI study.” European archives of psychiatry and clinical neuroscience vol. 254,5 (2004): 295-302. doi:10.1007/s00406-004-0496-z
2.      Siala, Selima et al. “Imaging of the septum pellucidum: normal, variants and pathology.” The British journal of radiology vol. 96,1151 (2023): 20221058. doi:10.1259/bjr.20221058
3.      Kuru, Bilge et al. “Anatomical classification of septum pellucidum variations and analysis of the co-occurrence of the variations with psychiatric disorders.” The neuroradiology journal vol. 39,2 (2026): 216-221. doi:10.1177/19714009251351290
4.      Tubbs R. S. et al. Cavum velum interpositum, cavum septum pellucidum, and cavum vergae: a review //Child's Nervous System. – 2011. – Т. 27. – №. 11. – С. 1927-1930.
5.      Griffiths, Paul D et al. “Imaging the corpus callosum, septum pellucidum and fornix in children: normal anatomy and variations of normality.” Neuroradiology vol. 51,5 (2009): 337-45. doi:10.1007/s00234-009-0506-y
6.      Krejčí, Tomáš et al. “Symptomatic cysts of the cavum septi pellucidi, cavum vergae and cavum veli interpositi: A retrospective duocentric study of 10 patients.” Clinical neurology and neurosurgery vol. 185 (2019): 105494. doi:10.1016/j.clineuro.2019.105494
7.      Sarwar, M. “The septum pellucidum: normal and abnormal.” AJNR. American journal of neuroradiology vol. 10,5 (1989): 989-1005.
8.      Martins, Vânia Leitão et al. “Agenesis of the septum pellucidum.” BMJ case reports vol. 14,3 e240716. 5 Mar. 2021, doi:10.1136/bcr-2020-240716
9.      Borkowski-Tillman, Tamar et al. “Agenesis of the septum pellucidum: Prenatal diagnosis and outcome.” Prenatal diagnosis vol. 40,6 (2020): 674-680. doi:10.1002/pd.5663
10. Palui, Rajan et al. “Nailing septo-optic dysplasia.” BMJ case reports vol. 2018 bcr2017223956. 7 Feb. 2018, doi:10.1136/bcr-2017-223956