Разрыв аневризмы аорты
КТ-признаки надвигающегося разрыва аневризмы аорты

Слева представлены три пациента с разрывом аневризмы аорты.
На крайнем левом изображении виден лишь небольшой участок периферического уплотнения, прилежащего к аневризме, и это действительно является признаком того, что данный пациент находится в группе риска развития более явного разрыва.
В двух других случаях определяется забрюшинная гематома и выход контрастного вещества за пределы аорты, что облегчает постановку диагноза.

Слева представлен классический случай у пациента с аневризмой брюшной аорты и крупной гиперденсной забрюшинной гематомой вследствие разрыва.
В большинстве подобных случаев определяется дорзальное периаортальное кровоизлияние, а при массивном кровотечении наиболее часто вовлекаются заднее параренальное и периренальное пространства.

Симптом гиперденсного полумесяца

Данный симптом представляет собой острую гематому, расположенную либо в пристеночном тромбе, либо в стенке аневризмы.
Он высоко коррелирует с риском разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.
Чувствительность этого симптома как индикатора осложненной аневризмы составляет 77%, специфичность — 93%, положительная прогностическая ценность — 53%.
Таким образом, даже при отсутствии прямых признаков разрыва необходимо проинформировать лечащего врача о том, что у данного пациента крайне высокий риск разрыва аневризмы в ближайшие несколько дней.

Слева — еще два случая симптома гиперденсного полумесяца.

В случае, представленном справа, также визуализируется забрюшинная гематома, что свидетельствует о манифестном разрыве аневризмы брюшной аорты.

Очаговое нарушение непрерывности кальцинированной интимы

Еще одним признаком надвигающегося или ограниченного (contained) разрыва является очаговое нарушение непрерывности кальцинированной интимы аорты.

В большинстве таких случаев также определяется симптом тангенциального расположения кальция.

При этом создается впечатление, что кальций выступает за пределы предполагаемой окружности аневризмы и направлен кнаружи относительно ожидаемого контура ее стенки.

Симптом тангенциального расположения кальция

Слева представлен еще один пример симптома тангенциального расположения кальция.

Кальцинированная интима направлена кнаружи от аневризмы, при этом определяется подтекание крови в забрюшинное пространство.

Знак «обвисания» аорты

Слева — пациент, поступивший с болями в спине.
На крайнем левом изображении визуализируется выбухание или "нависание" стенки аорты. Это может соответствовать либо локальному истончению стенки аорты, либо ограниченному (пристеночному) затеку.
К сожалению, по данному исследованию был сделан вывод об отсутствии затека, и пациент был выписан из приемного покоя. Через две недели произошел манифестный разрыв аневризмы.
Симптом считается положительным при наличии следующих признаков:

• задняя стенка аорты не идентифицируется как четкая отдельная линия.
• задний контур аорты повторяет контур позвоночника с одной или обеих сторон.

Слева — еще один пациент, поступивший с болями в спине. 

Признаков кровоизлияния из аневризмы выявлено не было, однако визуализируется симптом «обвисания» аорты.
Задний контур аорты повторяет контур позвоночника, создавая впечатление, что аорта как бы лежит на теле позвонка.

Данные контрольного наблюдения отсутствуют, однако через три часа после исследования пациент погиб от массивного кровотечения вследствие разрыва аневризмы брюшной аорты.

Вероятно, источником подтекания был участок выбухания, указанный стрелкой.