Более 300 подробных разборов по КТ и МРТ ждут тебя! Начни с нуля!
Рентгенограммы органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Цветовые обозначения:
Голубой- сигмовидная кишка;
Оранжевый -нисходящая ободочная кишка;
Оранжевая стрелка - селезеночный изгиб ободочной кишки;
Синий- поперечная ободочная кишка;
Зеленый- восходящая ободочная кишка;
Зеленая стрелка- печеночный изгиб ободочной кишки;
Малиновый- слепая кишка и купол;
Закрашен малиновым- червеобразный отросток;
Красный- дивертикулы.
Коллеги, сегодня затрагиваем тему ирригоскопии. Очень нужна обратная связь от вас, необходимо ли делать обзор всех методик ирригоскопии и более подробно освещать тему? Меня учили одномоментному двойному контрастированию, методику которого я описываю ниже и методику которого крайне сложно прочитать где-либо; бария требовалось немного, облучение пациента было минимальным при максимальной информативности. Так же это сокращает время процедуры. Мы смотрели одноствольные/двуствольные колостомы, раки, дивертикулы, болезнь Крона. Часто была обратная связь с хирургами, практически никогда у них не возникало вопросов.
Опишу по пунктам:
1. Соответствующая подготовка пациента (диета за 3 дня, клизмы или фортранс/лавакол накануне исследования, последний прием пищи в 18 часов предыдущего дня).
2. Пациент лежит на левом боку, с немного согнутыми ногами, вставляем наконечник аппарата Боброва в задний проход, накачиваем примерно 200 мл, переворачиваем на живот, включаем экран, смотрим скопически. Еще подкачиваем, кладем пациента на правый бок. Просим подышать животом, переворачиваем на живот, смотрим скопически.
3. Готовим пациента к введению воздуха. Лежа на правом боку нагнетаем воздух в кишку (если пациент начал двигать ногами, останавливаемся), переворачиваем на спину, включаем экран. Затем кладем пациента на левый бок, просим подышать животом, кладем обратно на спину, включаем экран скопии.
4. Поворачиваем пациента вокруг своей оси на столе, чтобы посмотреть все отделы, если что-то не было видно.
5. Если пациент не держит в себе клизмы с барием, ставим его в коленно-локтевое положение, тампонируем вокруг заднего прохода салфетками и качаем барий. После того, как закачали, пациента опускаем на стол из коленно-локтевого положения.
6. Если купол слепой кишки плохо дифференцируется из-за каловых масс, пациента необходимо перевести в положение Транделенбурга (приподнятый ножной конец стола).
Не должно быть:
-обтурации кишки с деформацией контуров;
-сужение просвета кишки (если есть, пробуем раздуть, возможно это перистальтика);
-дефектов наполнения;
-плоской ниши на контуре кишки;
-изменения рельефа слизистой;
-отсутствие перистальтики;
-депо бария по стенкам;
-ригидности стенок;
-задержки/нарушения эвакуации.
Ну и самое главное- для этого метода нужно приловчиться, желательно несколько раз попробовать его за компанию с опытными врачами, которые смогут указать на ваши ошибки, если они возникнут. Если у вас остались вопросы, а помочь некому- используйте тугое контрастирование, оно методологически проще.
При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контраст (разбавляется водой).
Двойное контрастирование противопоказано при подозрении на кишечную инвагинацию, при обследовании пациентов с избыточной длиной ободочной кишки или ослабленных пациентов, при выраженном дивертикулезе.
Голубой- сигмовидная кишка;
Оранжевый -нисходящая ободочная кишка;
Оранжевая стрелка - селезеночный изгиб ободочной кишки;
Синий- поперечная ободочная кишка;
Зеленый- восходящая ободочная кишка;
Зеленая стрелка- печеночный изгиб ободочной кишки;
Малиновый- слепая кишка и купол;
Закрашен малиновым- червеобразный отросток;
Красный- дивертикулы.
Коллеги, сегодня затрагиваем тему ирригоскопии. Очень нужна обратная связь от вас, необходимо ли делать обзор всех методик ирригоскопии и более подробно освещать тему? Меня учили одномоментному двойному контрастированию, методику которого я описываю ниже и методику которого крайне сложно прочитать где-либо; бария требовалось немного, облучение пациента было минимальным при максимальной информативности. Так же это сокращает время процедуры. Мы смотрели одноствольные/двуствольные колостомы, раки, дивертикулы, болезнь Крона. Часто была обратная связь с хирургами, практически никогда у них не возникало вопросов.
Опишу по пунктам:
1. Соответствующая подготовка пациента (диета за 3 дня, клизмы или фортранс/лавакол накануне исследования, последний прием пищи в 18 часов предыдущего дня).
2. Пациент лежит на левом боку, с немного согнутыми ногами, вставляем наконечник аппарата Боброва в задний проход, накачиваем примерно 200 мл, переворачиваем на живот, включаем экран, смотрим скопически. Еще подкачиваем, кладем пациента на правый бок. Просим подышать животом, переворачиваем на живот, смотрим скопически.
3. Готовим пациента к введению воздуха. Лежа на правом боку нагнетаем воздух в кишку (если пациент начал двигать ногами, останавливаемся), переворачиваем на спину, включаем экран. Затем кладем пациента на левый бок, просим подышать животом, кладем обратно на спину, включаем экран скопии.
4. Поворачиваем пациента вокруг своей оси на столе, чтобы посмотреть все отделы, если что-то не было видно.
5. Если пациент не держит в себе клизмы с барием, ставим его в коленно-локтевое положение, тампонируем вокруг заднего прохода салфетками и качаем барий. После того, как закачали, пациента опускаем на стол из коленно-локтевого положения.
6. Если купол слепой кишки плохо дифференцируется из-за каловых масс, пациента необходимо перевести в положение Транделенбурга (приподнятый ножной конец стола).
Не должно быть:
-обтурации кишки с деформацией контуров;
-сужение просвета кишки (если есть, пробуем раздуть, возможно это перистальтика);
-дефектов наполнения;
-плоской ниши на контуре кишки;
-изменения рельефа слизистой;
-отсутствие перистальтики;
-депо бария по стенкам;
-ригидности стенок;
-задержки/нарушения эвакуации.
Ну и самое главное- для этого метода нужно приловчиться, желательно несколько раз попробовать его за компанию с опытными врачами, которые смогут указать на ваши ошибки, если они возникнут. Если у вас остались вопросы, а помочь некому- используйте тугое контрастирование, оно методологически проще.
При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контраст (разбавляется водой).
Двойное контрастирование противопоказано при подозрении на кишечную инвагинацию, при обследовании пациентов с избыточной длиной ободочной кишки или ослабленных пациентов, при выраженном дивертикулезе.
Протокол описания:
На Rg-грамме ОБП отмечается гиперпневматизация толстой кишки, газовые арки (высота преобладает над шириной) в проекции ободочной кишки (восходящий, нисходящий отделы), преимущественно левых отделов. Свободного газа не определяется. По Ro-картине складывается впечатление о хронической толстокишечной непроходимости.
Заключение: полученные данные могут соответствовать пневматозу толстого кишечника, снижению эвакуаторной функции.
Рекомендации: ирригоскопия, пассаж бария в динамике.
На Rg-грамме ОБП отмечается гиперпневматизация толстой кишки, газовые арки (высота преобладает над шириной) в проекции ободочной кишки (восходящий, нисходящий отделы), преимущественно левых отделов. Свободного газа не определяется. По Ro-картине складывается впечатление о хронической толстокишечной непроходимости.
Заключение: полученные данные могут соответствовать пневматозу толстого кишечника, снижению эвакуаторной функции.
Рекомендации: ирригоскопия, пассаж бария в динамике.
Обзорная R-грамма органов брюшной полости.
Пациент с опухолью желудка и подозрением на опухолевую перфорацию. Такие снимки часто бывают на дежурствах в скоропомощных больницах. Первым делом вы должны знать, за что можно нажить себе проклятия от клинициста при описании такого снимка. Обязательно указываем положение пациента при выполнении такого снимка (стоя, лежа на животе/боку). При подозрении на перфорацию полого органа, кишечную непроходимость крайне важно захватить всю брюшную полость и область малого таза. Как, спросите вы, если это все не помещается целиком? Очень просто- делайте два снимка- первый -обязательно захватываете куполы диафрагмы и базальные отделы легких, второй- захватываете весь таз. Проверяете, вошла ли вся брюшная полость и весь таз ДО того, как пациента спустили со стола. После открываем историю болезни, разбираемся с дренажами. В данном случае, у пациента была механическая желтуха (вероятно, из-за метастазов в печень), вследствие чего в ЖВП были поставлены 4 дренажа (голубой цвет).
Красный цвет- свободный воздух в брюшной полости между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени (как правило, серповидной формы). Данный снимок выполнен в положении стоя. Если пациент лежачий, можно попытаться наклонить стол полувертикально, но строго ориентируясь на состояние пациента -иногда даже лежачие пациенты могут подержаться 10 секунд за ручки в полугоризонтальном положении. При бессознательном состоянии пациента об этом даже не идет и речи- снимок производится только лежа. Плюс делаем дополнительный боковой снимок, чтоб оценить, есть ли свободный газ в передних отделах брюшной полости (при наличии перфорации).
Желтый цвет- расширенный желудок с содержимым с горизонтальным уровнем (не обязательно означает нарушение эвакуации).
Зеленый цвет- петли толстой кишки с единичными уровнями жидкости (видны гаустры).
Оранжевый цвет- петля тонкой кишки с горизонтальным уровнем жидкости (виден перистый рисунок складок слизистой).
Единичные уровни в тонкой и толстой кишке в данном случае обусловлены перитонитом (слово "перитонит" не пишем в описании и заключении, в протоколе описания отмечаем единичные горизонтальные уровни в тонкой и толстой кишке).
Пациент с опухолью желудка и подозрением на опухолевую перфорацию. Такие снимки часто бывают на дежурствах в скоропомощных больницах. Первым делом вы должны знать, за что можно нажить себе проклятия от клинициста при описании такого снимка. Обязательно указываем положение пациента при выполнении такого снимка (стоя, лежа на животе/боку). При подозрении на перфорацию полого органа, кишечную непроходимость крайне важно захватить всю брюшную полость и область малого таза. Как, спросите вы, если это все не помещается целиком? Очень просто- делайте два снимка- первый -обязательно захватываете куполы диафрагмы и базальные отделы легких, второй- захватываете весь таз. Проверяете, вошла ли вся брюшная полость и весь таз ДО того, как пациента спустили со стола. После открываем историю болезни, разбираемся с дренажами. В данном случае, у пациента была механическая желтуха (вероятно, из-за метастазов в печень), вследствие чего в ЖВП были поставлены 4 дренажа (голубой цвет).
Красный цвет- свободный воздух в брюшной полости между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени (как правило, серповидной формы). Данный снимок выполнен в положении стоя. Если пациент лежачий, можно попытаться наклонить стол полувертикально, но строго ориентируясь на состояние пациента -иногда даже лежачие пациенты могут подержаться 10 секунд за ручки в полугоризонтальном положении. При бессознательном состоянии пациента об этом даже не идет и речи- снимок производится только лежа. Плюс делаем дополнительный боковой снимок, чтоб оценить, есть ли свободный газ в передних отделах брюшной полости (при наличии перфорации).
Желтый цвет- расширенный желудок с содержимым с горизонтальным уровнем (не обязательно означает нарушение эвакуации).
Зеленый цвет- петли толстой кишки с единичными уровнями жидкости (видны гаустры).
Оранжевый цвет- петля тонкой кишки с горизонтальным уровнем жидкости (виден перистый рисунок складок слизистой).
Единичные уровни в тонкой и толстой кишке в данном случае обусловлены перитонитом (слово "перитонит" не пишем в описании и заключении, в протоколе описания отмечаем единичные горизонтальные уровни в тонкой и толстой кишке).
Из анамнеза:
Женщина 72 года, обращение в приемное отделение с жалобами на боли в животе в течение нескольких дней. Ранее длительное время не обследовалась.
Выполнены рентгенограммы органов грудной и брюшной полостей.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции в области левого корня среднеинтенсивное затемнение,размеры 54х43мм (отмечено КРАСНЫМ) с частично четкими полицикличными контурами, на его фоне левый корень выглядит расширенным, просвет верхнедолевого бронха (отмечено РОЗОВЫМ) суженым. В левом легком на уровне переднего отрезка 4 ребра овоидная тень(отмечено СИНИМ), размеры 52х31мм, с четкими бугристыми контурами, однородной структурой, на фоне неизмененного легочного рисунка. В остальном легочные поля без особенностей. На уровне передних отрезков 1х ребер определяются обызвествления их хрящевой порции(отмечено ЗЕЛЕНЫМ).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки c-r корня левого легкого, объемного образования левого легкого(вероятно вторичного генеза)
На обзорной рентгенограмме брюшной полости той же пациентки видны множественные разнокалиберные чаши Клойбера (отмечены КРАСНЫМ) и тонкокишечные газовые арки (отмечены СИНИМ) в верхних и средних отделах брюшной полости с обеих сторон. Других патологических изменений, таких как свободный газ, конкременты, жидкость в плевральных полостях, достоверно не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки тонкокишечной непроходимости.
Женщина 72 года, обращение в приемное отделение с жалобами на боли в животе в течение нескольких дней. Ранее длительное время не обследовалась.
Выполнены рентгенограммы органов грудной и брюшной полостей.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции в области левого корня среднеинтенсивное затемнение,размеры 54х43мм (отмечено КРАСНЫМ) с частично четкими полицикличными контурами, на его фоне левый корень выглядит расширенным, просвет верхнедолевого бронха (отмечено РОЗОВЫМ) суженым. В левом легком на уровне переднего отрезка 4 ребра овоидная тень(отмечено СИНИМ), размеры 52х31мм, с четкими бугристыми контурами, однородной структурой, на фоне неизмененного легочного рисунка. В остальном легочные поля без особенностей. На уровне передних отрезков 1х ребер определяются обызвествления их хрящевой порции(отмечено ЗЕЛЕНЫМ).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки c-r корня левого легкого, объемного образования левого легкого(вероятно вторичного генеза)
На обзорной рентгенограмме брюшной полости той же пациентки видны множественные разнокалиберные чаши Клойбера (отмечены КРАСНЫМ) и тонкокишечные газовые арки (отмечены СИНИМ) в верхних и средних отделах брюшной полости с обеих сторон. Других патологических изменений, таких как свободный газ, конкременты, жидкость в плевральных полостях, достоверно не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Rg-признаки тонкокишечной непроходимости.
Пациент X, возраст 58 лет.
Жалобы на боли за грудиной, в левом подреберье, изжогу, отрыжку воздухом или желудочным содержимым, чувство "комка" в горле.
Рентген- признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (тип I по классификации Kahrilas et al.,2008).
На снимках определяется:
- пищевод (выделено желтым),
-желудок, а именно большая кривизна (выделено красным), малая кривизна (выделено фиолетовым), газовый пузырь желудка (выделено зеленым),
-обратите внимание на смещение пищеводно-желудочного перехода вверх (выделено оранжевым) относительно контура купола диафрагмы (выделено черным).
-пролабирование кардиального отдела желудка (выделено голубым) выше контура купола диафрагмы (выделено черным).
Исследование на грыжу ПОД выполняют в положении стоя и лежа, поэтому в ходе исследования размеры скользящей грыжи могут меняться за счет пролабирования других отделов желудка или тех же отделов в большем объеме.
Жалобы на боли за грудиной, в левом подреберье, изжогу, отрыжку воздухом или желудочным содержимым, чувство "комка" в горле.
Рентген- признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (тип I по классификации Kahrilas et al.,2008).
На снимках определяется:
- пищевод (выделено желтым),
-желудок, а именно большая кривизна (выделено красным), малая кривизна (выделено фиолетовым), газовый пузырь желудка (выделено зеленым),
-обратите внимание на смещение пищеводно-желудочного перехода вверх (выделено оранжевым) относительно контура купола диафрагмы (выделено черным).
-пролабирование кардиального отдела желудка (выделено голубым) выше контура купола диафрагмы (выделено черным).
Исследование на грыжу ПОД выполняют в положении стоя и лежа, поэтому в ходе исследования размеры скользящей грыжи могут меняться за счет пролабирования других отделов желудка или тех же отделов в большем объеме.
Протокол исследования:
Выполнена МСКТ органов брюшной полости с реконструкцией срезов по 1,0 мм без внутривенного контрастирования. Желудок и петли кишечника не контрастированы.
В области большого дуоденального сосочка определяется конкремент диаметром 6мм плотностью +300HU. Холедох расширен, диаметр в панкреатической части 11мм. Желчный пузырь не увеличен (72х27х23мм), стенка его утолщена до 4мм, паравезикальная клетчатка слабо инфильтрирована.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет. Кардиальный отдел желудка пролабирует в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Надпочечники Y-образной формы, правый не увеличен, левый диффузно утолщен до 8мм.
Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие. Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты не утолщена.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена. В восходящем отделе ободочной кишки единичные дивертикулы диаметром до 12мм, без признаков воспаления окружающей клетчатки.
Несколько выше синуса правой почки складывается впечатление о наличии частично обызвествленной мешотчатой аневризмы почечной артерии размерами 9х9мм.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. В теле L2 позвонка гемангиома диаметром 26мм. Дегенеративные изменения позвоночника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина конкремента в области БДС с формированием острого холецистита и косвенных признаков билиарной гипертензии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диффузная гиперплазия левого надпочечника. Дивертикулы восходящей ободочной кишки. Атеросклероз аорты и ее ветвей. КТ-признаки частично обызвествленной аневризмы правой почечной артерии. Дегенеративные изменения позвоночника
РГ-холангиография.
Цель: оценка проходимости желчных протоков.
Анамнез: Состояние после холецистэктомии, дренирования по Пиковскому.
Описание исследования.
Под контролем рентгеноскопии выполнена послеоперационная холангиография. Через дренаж культи желчного протока введено контрастное вещество, получено ретроградное контрастирование нерасширенных внутри- и внепеченочных протоков, а также антеградное наполнение расширенного до 12мм холедоха с наличием в терминальном его отделе округлого дефекта наполнения размерами 5х6мм, при этом отмечается нитевидное поступление контрастного вещества вдоль наружных контуров дефекта в направлении двенадцатиперстной кишки.
Заключение: Состояние после холецистэктомии, дренирования по Пиковскому.
Рентген-картина округлого дефекта наполнения в терминальном отделе холедоха – характерно для конкремента.
Выполнена МСКТ органов брюшной полости с реконструкцией срезов по 1,0 мм без внутривенного контрастирования. Желудок и петли кишечника не контрастированы.
В области большого дуоденального сосочка определяется конкремент диаметром 6мм плотностью +300HU. Холедох расширен, диаметр в панкреатической части 11мм. Желчный пузырь не увеличен (72х27х23мм), стенка его утолщена до 4мм, паравезикальная клетчатка слабо инфильтрирована.
В видимых отделах легких без очаговых и инфильтративных изменений, жидкости в плевральных полостях нет. Кардиальный отдел желудка пролабирует в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы.
Печень не увеличена, контуры её ровные четкие. Плотностные показатели паренхимы печени в пределах нормальных значений, очаговые образования не определяются. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Селезёнка не увеличена, гомогенной структуры.
Поджелудочная железа с четкими фестончатыми контурами, нормальных размеров и плотности. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Надпочечники Y-образной формы, правый не увеличен, левый диффузно утолщен до 8мм.
Почки обычной формы, размеров и расположения, контуры их ровные чёткие. Паренхима почек не истончена, плотностные показатели её не изменены. ЧЛС и мочеточники не расширены, рентгеноконтрастных конкрементов не содержат. Паранефральная клетчатка не изменена. Фасция Героты не утолщена.
Параколическая клетчатка в видимых отделах не уплотнена. В восходящем отделе ободочной кишки единичные дивертикулы диаметром до 12мм, без признаков воспаления окружающей клетчатки.
Несколько выше синуса правой почки складывается впечатление о наличии частично обызвествленной мешотчатой аневризмы почечной артерии размерами 9х9мм.
Увеличенные лимфатические узлы в исследуемой области не определяются.
Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. В теле L2 позвонка гемангиома диаметром 26мм. Дегенеративные изменения позвоночника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина конкремента в области БДС с формированием острого холецистита и косвенных признаков билиарной гипертензии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диффузная гиперплазия левого надпочечника. Дивертикулы восходящей ободочной кишки. Атеросклероз аорты и ее ветвей. КТ-признаки частично обызвествленной аневризмы правой почечной артерии. Дегенеративные изменения позвоночника
РГ-холангиография.
Цель: оценка проходимости желчных протоков.
Анамнез: Состояние после холецистэктомии, дренирования по Пиковскому.
Описание исследования.
Под контролем рентгеноскопии выполнена послеоперационная холангиография. Через дренаж культи желчного протока введено контрастное вещество, получено ретроградное контрастирование нерасширенных внутри- и внепеченочных протоков, а также антеградное наполнение расширенного до 12мм холедоха с наличием в терминальном его отделе округлого дефекта наполнения размерами 5х6мм, при этом отмечается нитевидное поступление контрастного вещества вдоль наружных контуров дефекта в направлении двенадцатиперстной кишки.
Заключение: Состояние после холецистэктомии, дренирования по Пиковскому.
Рентген-картина округлого дефекта наполнения в терминальном отделе холедоха – характерно для конкремента.
Важно! Также необходим обзорный снимок ДО в\в введения контраста -так мы оцениваем наличие/отсутствие конкрементов в проекции обеих почек, мочеточников. Здесь обзорный снимок не представлен.
Исследование выполнено на 10, 20, 30 минутах.
Исследование выполнено на 10, 20, 30 минутах.
- 1-2 снимки: на 10 минуте;
- 3-4 снимки: 20-я минута;
- 5-6 снимки: 30-я минута исследования
Протокол исследования:
В правой почке (голубой) определяется расширение чашечек и лоханки (желтый). На 10, 20 минутах справа создается впечатление о наличии дефекта наполнения на уровне 1го физиологического сужения (синий круг), нельзя исключить вазо-ренальный конфликт, особенно, если учесть расширение ЧЛС правой почки.
Левая почка (зеленый) увеличена в размерах, отмечается удвоение ЧЛС (красный) с отдельным мочеточником (красный). Оранжевый- чашечки и лоханка, продолжающаяся в левый мочеточник.
Обратите внимание как контрастируются мочеточники- цистоидами: продвижение мочи по мочевыводящим путям происходит не непрерывно, а путём последовательного заполнения очередного сегмента. Переполнение сегмента приводит рефлекторным путём к спадению КО (кавернозноподобных образований) на выходе из сегмента. Поэтому крайне редко можно увидеть контрастированные мочеточники на всем протяжении- как правило, это является признаком нарушения оттока мочи и уретереоэктазии.
В данном случае, мы не можем сказать, полное или неполное удвоение левой почки, потому что отчетливо не видим место впадения мочеточника верхней группы в мочевой пузырь, а полное удвоение характеризуется полностью самостоятельным мочеточником, отходящим от удвоенной почки и впадающим в мочевой пузырь отдельно от мочеточника на этой же стороне. Что бы могло помочь? Компьютерная томография с в\в контрастированием- на артериальной фазе мы бы увидели, есть ли вазоренальный конфликт справа, а на выделительной смогли бы сказать полное/неполное удвоение левой почки.
Обзорный снимок до в\в введения контраста (омнипак 300- 20 мл) не представлен. На обзорных урограммах, выполненных через 10,20,30 минут после в\в введения контраста, визуализируются тени почек на уровне Th12-L3 справа, на уровне Th12-L4 слева. ЧЛС справа на уровне L2-L3 слева на уровне L1-L3. Слева отмечается удвоение почки с самостоятельным мочеточников в верхней трети (дистальнее контраст в мочеточнике на снимках не определяется, определить тип удвоения по представленным снимкам не представляется возможным). Справа определяется эктазия чашечек и лоханки, создается впечатление о дефекте наполнения на уровне первого физиологического сужения- вазоренальный конфликт?
Заключение: каликопиелоэкатазия справа. Удвоение левой почки. Для определения вида удвоения левой почки и исключения вазоренального конфликта справа рекомендовано КТ почек с в\в контрастированием, консультация уролога.
В правой почке (голубой) определяется расширение чашечек и лоханки (желтый). На 10, 20 минутах справа создается впечатление о наличии дефекта наполнения на уровне 1го физиологического сужения (синий круг), нельзя исключить вазо-ренальный конфликт, особенно, если учесть расширение ЧЛС правой почки.
Левая почка (зеленый) увеличена в размерах, отмечается удвоение ЧЛС (красный) с отдельным мочеточником (красный). Оранжевый- чашечки и лоханка, продолжающаяся в левый мочеточник.
Обратите внимание как контрастируются мочеточники- цистоидами: продвижение мочи по мочевыводящим путям происходит не непрерывно, а путём последовательного заполнения очередного сегмента. Переполнение сегмента приводит рефлекторным путём к спадению КО (кавернозноподобных образований) на выходе из сегмента. Поэтому крайне редко можно увидеть контрастированные мочеточники на всем протяжении- как правило, это является признаком нарушения оттока мочи и уретереоэктазии.
В данном случае, мы не можем сказать, полное или неполное удвоение левой почки, потому что отчетливо не видим место впадения мочеточника верхней группы в мочевой пузырь, а полное удвоение характеризуется полностью самостоятельным мочеточником, отходящим от удвоенной почки и впадающим в мочевой пузырь отдельно от мочеточника на этой же стороне. Что бы могло помочь? Компьютерная томография с в\в контрастированием- на артериальной фазе мы бы увидели, есть ли вазоренальный конфликт справа, а на выделительной смогли бы сказать полное/неполное удвоение левой почки.
Обзорный снимок до в\в введения контраста (омнипак 300- 20 мл) не представлен. На обзорных урограммах, выполненных через 10,20,30 минут после в\в введения контраста, визуализируются тени почек на уровне Th12-L3 справа, на уровне Th12-L4 слева. ЧЛС справа на уровне L2-L3 слева на уровне L1-L3. Слева отмечается удвоение почки с самостоятельным мочеточников в верхней трети (дистальнее контраст в мочеточнике на снимках не определяется, определить тип удвоения по представленным снимкам не представляется возможным). Справа определяется эктазия чашечек и лоханки, создается впечатление о дефекте наполнения на уровне первого физиологического сужения- вазоренальный конфликт?
Заключение: каликопиелоэкатазия справа. Удвоение левой почки. Для определения вида удвоения левой почки и исключения вазоренального конфликта справа рекомендовано КТ почек с в\в контрастированием, консультация уролога.
Протокол исследования:
Антеградная урография. На представленных 2х урограммах справа визуализируется нефростома(отмечено СИНИМ). Определяется контрастирование чашечек правой почки, правого мочеточника и мочевого пузыря. На обоих снимках предпузырной области визуализируется округлой формы дефект наполнения-вероятнее конкремент(отмечен ЗЕЛЕНЫМ). В нижнем отделе выше конкремента мочеточник расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Rg-признаки конкремента нижней трети правого мочеточника. Нефростома справа.
