КТ-дакриоцистография

Тип: обзорная статья
Авторы: врач-рентгенолог Павел Жалковский
Год публикации: 2025

Введение: актуальность и место метода

Слёзные пути (слезоотводящая система, СОП) выполняет важную роль не только в поддержании гомеостаза поверхности глаза, но и в защите роговицы от хронических инфекций, раздражений и травм. Патология слезоотводящей системы, наиболее частым проявлением которой является эпифора (чрезмерное слезотечение), встречается у значительного числа пациентов офтальмологии и оториноларингологии — по разным оценкам, от 5 до 12 % обращений в офтальмологических клиниках связаны с нарушением оттока слёзной жидкости.

Клинико-функциональные методы обследования (ирригация, зондирование, провокационные пробы, слезоимитирующие тесты) всё ещё остаются базовыми. Однако они дают лишь ограничённую информацию: о проходимости канальцев, наличии функционального сопротивления, грубой анатомии. При этом зачастую требуется выяснить уровень обструкции, причину (внутреннюю или внешнюю), а также взаимоотношения слёзных путей с окружающими костными и мягкотканными структурами — особенно перед оперативным вмешательством (например, дакриоцисториностомия).



КТ-­дакриоцистография (КТ-дактроцистография, или КТ-ДЦГ) занимает уникальное положение: сочетание контрастного наполнения слёзных путей с высокоразрешающей КТ позволяет визуализировать и просвет, и окружающие структуры, что повышает точность локализации и уточняет план оперативного лечения.
Основная цель обзора — представить рентгенологу подробное описание методики, показаний и противопоказаний, техники исполнения и интерпретации, артефактов, ограничений и примеры патологий этого метода.

Исторический аспект развития метода
 
Первые попытки контрастной визуализации слёзных путей относятся к началу XX века, когда применялись соли бария, висмута, и даже тория. Однако такие контрасты плохо выводились из тканей и нередко вызывали осложнения. В середине века появились растворы на основе органических соединений йода (йодолипол, липиодол), обладающие лучшей переносимостью и способностью задерживаться в слезных путях, что обеспечивало высокую информативность рентгенограмм.

С развитием КТ и внедрением спиральной томографии в начале 2000-х годов методика дакриоцистографии была перенесена на КТ. Это позволило получать объёмные изображения СОП, выполнять мультипланарные реконструкции и оценивать не только просвет каналов, но и их взаимоотношение с окружающими тканями.

Показания и задачи КТ-дакриоцистографии
Основные показания

1. Неясная причина эпифоры, когда клинические методы (ирригация, зондирование, слёзоотводящие пробы) не дают чёткой локализации поражения или не позволяют отличить стеноз от полной обструкции.
2. Подозрение на дакриолиты (конкременты слёзных путей), инородные тела, особенно если обычная рентгенография или УЗИ не дали надёжного результата.
3. Рецидивирующая эпифора после дакриоцисториностомии (DCR) — с целью выяснить причину неудачи (узкий анастомоз, рубцовое сужение, косвенные факторы).
4. Травматические повреждения лицевого скелета, включая переломы носо-орбитальных костей, при которых мог быть затронут слёзный канал, стеноз его со смещением или деформацией. КТ-ДЦГ позволяет связать данные о костных повреждениях и функциональном состоянии СОП.
5. Опухолевые процессы в области медиального края орбиты, слёзной железы, носослёзной области — когда требуется оценить распространение, контакт с просветом слёзного пути или деформацию.
6. Комплексное предоперационное планирование — особенно перед эндоскопическими/малоинвазивными вмешательствами, требующими уточнения анатомии, вариаций и потенциальных трудностей.

Что не входит в задачи КТ-ДЦГ

• Это не функциональный метод: он не оценивает динамику оттока слёз в режиме реального времени (в отличие от слезосцинтиграфии).
• Не заменяет полное офтальмологическое/ринологическое обследование (например, оценку слизистой носовой полости, функцию слизистой и др.).
• При наличии острого воспаления (острый дакриоцистит) метод может быть противопоказан или давать артефакты — лучше дождаться стихания воспаления.

Противопоказания и меры предосторожности
 
Абсолютные противопоказания

• Аллергия к йодсодержащим контрастным веществам, особенно при известных тяжелых реакциях.
• Острый гнойный дакриоцистит — риск распространения инфекции при манипуляции по слёзным путям.

Относительные противопоказания / ограничения

• Плотные рубцовые изменения, стенозы с полной обструкцией, когда введение контраста не удаётся.
• Некомфортное состояние пациента (движения, нарушение сотрудничества) — во время КТ требуется неподвижность.
• Хронические заболевания почек — при внутрисосудистом контрастировании, но если используется внутрислёзное введение, количество контрастного вещества минимальное и риск невелик.
• Дисфункция канальцев (например, атрофия, дистрофия) — затрудняет канюляцию и ввод контраста.
• Необходимость седации у детей или некооперативных пациентов.
• Беременность (особенно I триместр) — как и при любой КТ, из-за облучения.

При применении контраста (особенно системного) следует соблюдать стандартные меры предосторожности: оценка функции почек, состояние щитовидной железы, наличие метформиновой терапии и др.

Техника выполнения: пошаговый протокол
Основанный на данных литературы рекомендуемый алгоритм проведения КТ-дакриоцистографии.

Подготовка пациента и оборудования

1. Информированное согласие, особенно если используется контрастное вещество.
2. Пациент располагается в положении лёжа на спине (supine), голову стабилизируют, чтобы минимизировать движение.
3. Обезболивание: местная анестезия (гель, капли).
4. Дренаж/промывание слёзной системы (ирригация) перед введением контраста, чтобы удалить секрет и слизь, которые могут мешать равномерному заполнению.

Способы введения контраста
Существует два основных подхода:
А) Инстилляция (нанесение капельно в конъюнктивальный мешок)

• Безканюльный, менее инвазивный метод, находит все большее применение.
• Контраст (обычно йодсодержащий водорастворимый, неионный) наносится в конъюнктивальный мешок (2–4 капли, возможно разведённый раствор: например, Омнипак 300мг в разведении с физраствором 1:1 по 1-2 капли в минуту в течение 5мин).
• Инстилляция может быть сделана в положении сидя или под углом 45⁰, затем пациент ложится горизонтально для КТ.
• Недостаток: возможное неравномерное распределение, создание недостаточного ослабление рентгеновского пучка при сужении или частичной обструкции.

Б) Канюляция

• Более инвазивный, но более надёжный метод, особенно при подозрении на сужение.
• Перед проведением КТ-ДЦГ проводится орошение слезного мешка для удаления скопившихся выделений в системе протоков. Применяются местные анестетики. Нижняя, иногда верхняя, слезная точка (входные отверстия слезных канальцев) дилатируются, вводится тонкая канюля (например, 26G с гибким керном) до каналикул/слёзного мешка.
• Через канюлю медленно вводится 1–2 мл контрастного вещества (прекращают ввод при сопротивлении или при достижении контрастом носовой полости).
• При двустороннем исследовании можно использовать две канюли с Y-разветвителем и общим шприцем.
• Внимание! нужно избегать пузырьков воздуха, резкого давления, травмы слизистой или канальцев.

Анатомия: слезоотводящий путь начинается с отверстия диаметром 0,3 мм в медиальной части каждого века, которое называется слезной точкой. Более чем у 90 % людей верхний и нижний канальцы сливаются, образуя общий каналец, который затем впадает в носослезный мешок. Функциональный клапан между общим канальцем и слезным мешком традиционно называют клапаном Розенмюллера. Слезно-носовой мешок и проток являются частями одной непрерывной структуры. Носослезный канал проходит снизу и сбоку, немного отклоняясь назад, по костному каналу к нижней носовой раковине. У отверстия протока в нижний носовой ход может присутствовать клапан Хаснера (или слёзная складка).
Нормальные находки

• Контраст заполняет слёзные пути (канальцы — мешок — носослёзный канал) без выраженного сопротивления, быстро (ощущается пациентом, что жидкость достигает полости носа).
• Однородное или неоднородное (не полностью) наполнение, при этом нет видимых препятствий.
• Два носослезных канала симметричны имеют симметричный калибр, костный носослёзный канал — без стенозов, дефектов, деструкции.
• Минимальный диаметр костного канала обычно около 3,5 мм (в его середине), вариабельный диапазон 1,5–6,3 мм.

В коронарной и сагиттальной плоскостях видны правильная ориентация канала, отсутствует смещение мешка.

Цель исследования:
·         Обнаружить уровень препятствия и что это за препятствие.
·         Оценить, является ли обструкция полной или неполной, внутренней или внешней по отношению к протоку.
·         Оценить анатомические особенности полости носа, носовых раковин и перегородки, а также решетчатый лабиринт.

Признаки патологии
1. Полная обструкция (окклюзия)

• Прерывистое или тугое заполнение контрастом выше места обструкции, ниже — отсутствие заполнения.
• Контраст может «запираться» и уходить назад (ретроградно) при создании давления.
• На МРR-реконструкциях — дефект сегмента, отсутствие просвета, резкий контур края.
• Часто видна дилатация проксимального сегмента (везикулярное расширение мешка или канальцев).
• При полной окклюзии контраст никогда не достигает носовой полости.

2. Частичный стеноз (стенозирующий тип)

• Контраст проходит, но с заметным сужением просвета.
• Может быть выраженная тонкая «перетяжка» или сегментарное сужение.
• Поступление контраста замедленное; иногда наблюдается «узкий поток» внутри просвета при дальнейшем наполнении (вид «нитевидного» просвета).
• Визуализация субстратов стеноза (рубцы, фиброзные полоски) возможна, но не всегда.

3. Внутренние причины

• Стеноз (фиброз, склероз, воспаление)
• Дакриолиты (конкременты) — видны как дефекты наполнения контраста, плотные включения внутри просвета.
• Инфильтраты, опухолевые образования в стенке слизистой, полипы, гранулемы.
• Отёк слизистой носовой полости у устья, приводящий к вторичной компрессии (что видно на КТ).
• Искривления, перегибы канала, анатомические искривления (особенно у пациентов с деформациями носовой перегородки, искривлением носа, предоперационными изменениями).
• Косвенные эффекты соседних структур: например, опухоль носовой/пазушной области, искривление костей, адгезии, рубцы после операций.

4. Внешние причины

• Сдавление слёзного канала тканями, опухолями, костными фрагментами
• Смещение мешка или канала из-за переломов, травм
• Деструкция стенок слёзного канала, дефекты костей
• Внутренняя деструкция костного канала (например, при опухоли, остеолизе)

5. Рубцовые / послеоперационные изменения

• Уменьшенный калибр, неровные контуры, неровности стенки
• Асимметрия по сравнению со здоровой стороной
• Образование ложных ходов, сообщений
• Складывание контура мешка под влиянием рубцов
• Изменение ориентации мешка (смещение вперед, назад, вверх)
• Частичная атрофия мешка или сегментов

Локализация обструкции

• Преканаликовая область: устье канальцев
• Каналикулы: в верхнем и нижнем канальцах или общем канальце
• Слёзный мешок
• Соединение мешка с носослёзным каналом (складка / переход)
• Средняя треть носослёзного канала
• Нижняя (дистальная) часть носослёзного канала / устье в нижний носовой ход / клапан Хазнера
• Возможны мультиуровневые обструкции

Важно уточнить не только уровень, но и протяжённость изменений, состояние стенок, наличие конкрементов, деформаций и связанной патологии вокруг.

Этиология
 
1.     Врожденная непроходимость
Встречается примерно у 5% новорожденных, может быть одно- и двусторонней. Чаще всего вызвана непроходимостью в клапане Хаснера в дистальном отделе носослезного канала. Часто выявляется врожденное мукоцеле слезного мешка или дакриоцистоцеле.

2.     Первичная приобретенная обструкция носослезного канала (Primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO)
Наиболее распространенной причиной нарушения проходимости носослезного протока во взрослой популяции признана первичная приобретенная его обструкция. Этиология данного состояния остается не до конца изученной, однако ключевая роль в его патогенезе отводится морфометрическим параметрам костного носослезного канала. Преобладающая гипотеза заключается в том, что исходно суженный просвет канала предрасполагает к развитию функциональной недостаточности и последующей облитерации. Объяснением более высокой распространенности среди женщин и пациентов европеоидной расы служат их анатомические особенности: для женщин характерны более узкий и протяженный канал по сравнению с мужчинами, а для европеоидов — большая его длина в сравнении с другими этническими группами. Дополнительными этиологическими факторами могут выступать заболевания риносинусной области.

3.       Специфическая приобретенная обструкция носослезного канала
1)      Травма. Обструкция может являться следствием перелома костных структур (рис. 10 D), их смещения, а также отека и воспаления прилегающих тканей. КТ позволяет точно локализовать линии переломов, вовлекающих слезоотводящие пути, оценить степень смещения костных отломков, а также определить положение ранее установленных ортопедических конструкций, таких как мини-пластины, проволока или силиконовые стенты.
2)      Инородные тела и дакриолитиаз. Наиболее часто встречаются инородные тела -ятрогенные. К классическим примерам относятся ресницы и кристаллы серебра, способные мигрировать в просвет протока спустя длительное время после инстилляций колларгола. Инородные тела могут быть причиной формирования дакриолитов.
Этиопатогенез дакриолитиаза остается недостаточно изученным. Его развитие часто ассоциировано со стриктурой носослезного канала и стазом слезной жидкости, в связи с чем он может выступать как в роли причины, так и следствия обструкции. Размер дакриолитов варьирует от 3 мм и достигает по данным некоторых описанных клинических случаях максимальных значений 2,9 см в длину и 9 мм в ширину. Их форма, как правило, повторяет контуры слезного мешка или носослезного протока, в котором они сформировались. Состав камней гетерогенен: большинство из них преимущественно состоят из органических компонентов, однако встречаются и образования с преобладанием неорганических веществ, что обуславливает их вариабельную рентгеновскую плотность (от изоденсивных до гиперденсивных). В связи с этим выполнение нативной компьютерной томографии может быть информативным, хоть и не является строго обязательным.
Инородные тела и дакриолиты визуализируются как внутрипросветные дефекты наполнения, окруженные контрастным веществом. Дифференциальная диагностика между ними может быть затруднительна. Дивертикулы и свищи слезоотводящих путей могут быть взаимосвязаны с данной патологией.
3)      Инфекционный генез. Развитие дакриоцистита может быть обусловлено бактериальной, грибковой, паразитарной или вирусной инфекцией. Обструкция при этом чаще локализуется в проксимальных отделах носослезного протока. Диагностика основана на клинической картине, в острой фазе дакриоцистита проведение дакриоцистографии противопоказано.
4)      Неоплазии. Первичные новообразования слезоотводящей системы относятся к категории редких патологий. Метастатическое поражение встречается крайне редко (наиболее частыми первичными очагами являются опухоли легкого и молочной железы).
5)      Воспалительные процессы. К обструкции могут приводить системные воспалительные заболевания, в частности, саркоидоз (часто вызывающий обструкцию дистальных отделов протока), гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера), а также последствия проведения локальной лучевой терапии.

4.     Состояние полости носа и придаточных пазух
- Анатомические особенности: гипертрофия нижних носовых раковин (рис. 5).

- Хронический риносинусит, атрофический ринит, экссудативный ринит.
- Остеома.
- Новообразования.

Сопутствующие находки
Поскольку КТ охватывает носовую полость и околоносовые пазухи, часто обнаруживаются сопутствующие аномалии:

• Искривление носовой перегородки
• Гипертрофия нижних/средних носовых раковин, буллезная трансформация верхних/средних носовых раковин
• Полипоз, синуситы, мукоцеле
• Остаточные хирургические изменения (синусные иссечения, ход процедуры)
• Внутриносовые аномалии, влияющие на проходимость дренажной системы

Дополнительные находки могут быть важны для планирования хирургического доступа.

Корреляция с хирургией
В одном из исследований по травматическим обструкциям КТ-ДЦГ соответствовала интраоперационным данным в 95 % случаев (60 из 63). PubMed
В успешных и неудачных DCR можно выявить на КТ-ДЦГ проблемы узкого анастомоза, смещения, рубцов, что важно для решения о ревизии. epos.myesr.org+2PubMed+2
Сравнительное исследование рентгеновской дакриоцистографии против КТ/КЛКТ показало совпадение локализации обструкции в 71,4 % случаев, но преимущества КТ в выявлении дополнительных патологий носа и пазух — у 65,7 % пациентов. PubMed

Особенности, артефакты и ограничения метода
Артефакты и ошибки, на которые следует обратить внимание

1. Воздушные пузыри — выглядят как дефекты наполнения с плотностью воздуха/газа
2. Движение пациента — размытость, смещение контраста.
3. Металлические импланты/ортопедические конструкции — плотностные артефакты
4. Неравномерное распределение контраста — особенно при инстилляции, если контраст не достигает дистальных участков или задерживается в проксимальных участках.
5. Недостаточное давление / слишком медленное введение — не достичь заполнения, особенно при стенозе.
6. Переполнение / перегрузка контрастом — выход за пределы просвета, экстравазаты.
7. Неправильная реконструкция (толстые срезы, плохая ориентация срезов) — потеря деталей тонких стенок и мелких изменений.
8. Искажение из-за дыхательного/пульсационного движения (в области основания носа/носовой перегородки).
9. Артефакты частичного объёмного усреднения — нескольких структур в одном срезе.

Ограничения метода

• При полной обструкции невозможно заставить контраст проникнуть далее, что ограничивает визуализацию дистального сегмента.
• При выраженном рубцевании мелкие фиброзные полоски могут быть неотличимы.
• Контрастное наполнение всё ещё не даёт реальной оценки динамики потока (скорости, оттока) — оценка остаётся косвенной.
• При выраженном отёке слизистой/воспалении может быть переоценка степени стеноза.
• Лучевая нагрузка — особенно при повторных исследованиях, хотя она относительно невысока, если оптимизирован протокол.
• Стоимость, доступность оборудования и необходимость сотрудничества офтальмолога (для канюляции) — логистические ограничения.

Плюсы и минусы метода (сравнение с альтернативами)
Преимущества КТ-ДЦГ

• Высокая пространственная разрешающая способность: одновременно визуализирует просвет и окружающие ткани.
• Возможность выявления “скрытых” патологий (костные дефекты, искривления, опухолевые очаги, адгезии).
• Высокая точность локализации обструкции и её протяжённость.
• Помощь в предоперационном планировании: выбор доступа, прогноз осложнений, предупреждение ошибок (ложные ходы).
• Более информативна сравнительно с нативной КТ (без контраста).
• Может заменить традиционную контрастную дакриоцистографию в ряде случаев (или служить её дополнением).
• Доступность современных МСКТ и КЛКТ систем во многих диагностических центрах.

Недостатки / ограничения

• Нет прямой оценки динамики слёзного тока (не функциональный метод).
• Возможны ложноположительные / ложноотрицательные результаты из-за технических аспектов (артефакты, недостаточное наполнение).
• Требует сотрудничества офтальмолога/офтальмохирурга для канюляции (в инвазивной версии).
• Лучевая нагрузка (КТ-облучение).
• Стоимость и логистика (координация между отделениями, оборудование, время).
• В отдельных случаях (например, тяжелое воспаление) метод может быть непригоден.
• Весьма чувствительна техника исполнения: ошибка в канюляции, неравномерность введения существенно влияют на результат.

Практические советы для рентгенолога
·         Сотрудничество с офтальмологом: важно, чтобы канюляция и ввод контраста проводились опытным специалистом, чтобы избежать травм слезных точек и канальцев.
·         Оптимизация протокола дозировки: подбор минимального, но достаточного объёма/концентрации контраста, использование тонких срезов и перекрытия — снижение дозы без потери качества.
·         Контроль качества на месте: сразу после сканирования проверяйте, достиг ли контраст носовой полости; при необходимости скорректируйте реконструкции.
·         Выбор подхода введения: при отсутствии сомнений и лёгком течении — можно начать с инстилляции; при ожидании стеноза — предпочтительна канюляция.
·         Реконструкции «вдоль траектории»: особенно полезны косые плоскости, ориентированные по слёзному пути, чтобы визуализировать искривления или локальные сужения.
·         Сравнение с «контралатеральной» стороной: использовать здоровую сторону как эталон (если нет патологии).
·         Документирование — ключевой момент для хирургов: указывайте точный уровень сужения, размеры, протяжённость, наличие конкрементов, варианты доступа, потенциальные трудности.
·         Оценка соседних структур: не ограничивайтесь слёзной системой — оценивайте носовую полость, синусы, искривления, анатомические аномалии — эти данные часто важны при хирургическом вмешательстве.
·         Учет вариаций анатомии: некоторым пациентам характерны нестандартные изгибы, перегибы слёзных путей — обращайте внимание на возможность ложных ходов.
·         Хранение изображений с возможностью ретроспективного анализа: DICOM-формат, мультипланарные реконструкции, привязки к хирургическим ориентирам (нос, перегородка, крыша орбиты).
·         Обратите внимание на возрастные и половые особенности: у женщин часто более узкие носослёзные каналы, возможно предрасполагающие к обструкции.
·         Оценка динамики при повторных исследованиях: если исследование проводится до и после хирургического вмешательства, сравнивайте реконструкции и документируйте изменения.

Примеры клинических случаев (с иллюстрациями в литературе)

• В исследовании Hamdy et al. (2025) на 30 пациентах с эпифорой наиболее часто обнаруживалась обструкция в проксимальной трети носослёзного канала (50 %). Метод считался минимально инвазивным и быстрым, способным повлиять на предоперационное решение. SpringerOpen
• В травматическом исследовании Agarwal et al. КТ-ДЦГ точно предсказывала смещение мешка, уровень обструкции и помогала в выборе хирургического подхода, с высокой корреляцией с интраоперационными данными (95 %). PubMed
• В отчёте Bonnet et al. КТ-ДЦГ описана как метод выбора при рецидивной эпифоре и неясной проходимости: возможность оценить не только просвет, но и состояние окружающих структур. PubMed
• В серии EPOS (ESR) описаны технические детали (дозиметрия, срезы, реконструкции) и примеры визуализации нормального и патологического слёзного пути с помощью КТ-DCG. epos.myesr.org
• Сравнение традиционной дакриоцистографии и КТ/КЛКТ-ДЦГ показало, что комбинированные методы последние выявляют дополнительные патологии носовых ходов и пазух у ~65 % пациентов, что важно для комплексного подхода. PubMed

Перспективы и тренды развития метода

1. Появление конусно-лучевой КТ
2. Благодаря более низкой лучевой нагрузке и возможности высококачественных трехмерных реконструкций, КЛКТ всё чаще используется в зубоврачебной и челюстно-лицевой практике, и постепенно проникает в офтальмо-рентгенологические задачи.
3. Например, в японском исследовании с КЛКТ-ДЦГ были измерены углы наклона слёзных путей, длины мешка и канала, что важно при маневрировании эндоскопа (предотвращение ложных ходов).
4. Гибридные методы (КТ + МРТ, МР-дакриоцистография)
5. Сочетание высокого контрастного разрешения МР и анатомической детализации КТ позволяет более полно характеризовать мягкотканные изменения (воспаления, опухоли).
6. Улучшение контрастных агентов и способов введения
7. Разработка контрастов с лучшей вязкостью, меньшим токсичным эффектом, способных обеспечивать равномерное распределение при минимальном объёме.
8. Изучаются техники автоматизированного введения с контролем давления для точного воспроизведения физиологических условий.
9. Алгоритмы автоматической сегментации и анализа
10. С применением методов машинного обучения и ИИ возможно автоматическое выделение слёзного пути, оценка калибра, сегментные измерения и сравнение «здоровой — больной» стороны.
11. Это может существенно ускорить анализ и уменьшить субъективность.
12. Стандартизация протоколов и нормальных показателей
13. В настоящее время нет общепринятых нормальных диапазонов для размеров, углов, ориентаций слёзных путей, особенно в разных популяциях. Активные исследования направлены на накопление таких данных.
14. Такая стандартизация поможет в автоматизации и унификации диагностики.
15. Минимизация дозы облучения при сохранении качества
16. Использование адаптивных доз, реконструкций с шумоподавлением, итеративной реконструкции и других технологий позволяет снизить лучевую нагрузку без потери диагностической ценности.
17. Расширение показаний и интеграция в мультидисциплинарный подход
18. КТ-ДЦГ может стать частью стандартного протокола в офтальмо-ринологических центрах, особенно при комплексных проблемах носа/слёзной системы, травмах, опухолях.

Заключение
КТ-дакриоцистография — мощный инструмент в арсенале лучевой диагностики, способный существенно повысить точность выявления патологии слёзоотводящей системы. Он сочетает детальную визуализацию просвета слёзных путей и окружающих структур, дает хирургам важные ориентиры и снижает долю неудачных вмешательств.
При правильном исполнении (верная техника введения, оптимальные параметры КТ, корректные реконструкции) метод становится золотым стандартом в случаях неясной этиологии эпифоры, рецидивов после вмешательств, травматических изменений и опухолевых процессов.
Тем не менее метод не лишён ограничений: не является функциональным, чувствителен к технике, требует участия офтальмолога, сопряжён с дозовой нагрузкой. В комбинации с другими методами (МРТ, клинические пробы, дакриосцинтиграфией) даёт наиболее полный и надёжный клинический результат.