Основные находки и осложнения после операций на позвоночнике: наглядный обзор для рентгенологов
Конгресс: ECR 2025
Номер плаката: C-14597
Тип: Образовательная выставка
Авторы: A.S.Gabín, S. Revuelta Gómez, A. Somoano, R. Sutil, A. Berasategui Criado, C. Cantolla Nates, C. A. López López, Sánchez Mulas, M. Drake Perez
DOI: 10.26044/ecr2025/C-14597
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.26044/ecr2025/C-14597
Перевод: Павел Жалковский
Номер плаката: C-14597
Тип: Образовательная выставка
Авторы: A.S.Gabín, S. Revuelta Gómez, A. Somoano, R. Sutil, A. Berasategui Criado, C. Cantolla Nates, C. A. López López, Sánchez Mulas, M. Drake Perez
DOI: 10.26044/ecr2025/C-14597
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.26044/ecr2025/C-14597
Перевод: Павел Жалковский
Цели обучения:
- Изучить различные виды хирургических вмешательств на позвоночнике.
- Изучить картину, которую можно получить с помощью визуализации после операции на позвоночнике.
- Описать основные осложнения, которые рентгенологи могут наблюдать при проведении исследований.
Предпосылки
Представлен обзор литературы об основных операциях на позвоночнике с точки зрения лучевой диагностики. Мы рассмотрим ожидаемые результаты, а также коротко - возможные осложнения, которые могут быть выявлены при проведении исследований, а также примеры, которые помогут нам в них разобраться.
Описание и детали
Чтобы представить эту тему в практическом ключе мы рассмотрим основные операции на каждом сегменте позвоночника и приведём примеры результатов после различных операций.
Далее будут рассмотрены возможные осложнения, которые могут возникнуть.
1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА.
A. ACDF (Anterior cervical discectomy and fusion, передняя шейная дискэктомия и спондилодез):
ACDF — это аббревиатура, обозначающая переднюю дискэктомию и спондилодез шейного отдела позвоночника. Это основной хирургический метод лечения фораминального или центрального стеноза шейного отдела позвоночника.
Эта операция проводится через передний доступ (доступ Смита-Робертсона). В обычных условиях передний доступ к шейному отделу позвоночника проще, чем задний, так как между различными анатомическими структурами есть пространство.
Вмешательство проводится через небольшой разрез в передней части шеи, различные структуры (в основном мышечные и, с особой осторожностью, сосудистые) разделяются до уровня, на котором проводится операция (рис.1).
Далее будут рассмотрены возможные осложнения, которые могут возникнуть.
1. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА.
A. ACDF (Anterior cervical discectomy and fusion, передняя шейная дискэктомия и спондилодез):
ACDF — это аббревиатура, обозначающая переднюю дискэктомию и спондилодез шейного отдела позвоночника. Это основной хирургический метод лечения фораминального или центрального стеноза шейного отдела позвоночника.
Эта операция проводится через передний доступ (доступ Смита-Робертсона). В обычных условиях передний доступ к шейному отделу позвоночника проще, чем задний, так как между различными анатомическими структурами есть пространство.
Вмешательство проводится через небольшой разрез в передней части шеи, различные структуры (в основном мышечные и, с особой осторожностью, сосудистые) разделяются до уровня, на котором проводится операция (рис.1).
Рис.1 Схематическое изображение наиболее распространённого способа доступа к переднему отделу шейного отдела позвоночника (доступ Смита-Робертсона). Обратите внимание на основные структуры, с которыми хирург должен быть особенно осторожен.
Вмешательство состоит из двух основных этапов: первый — дискэктомия на поражённом уровне. Второй — спондилодез. Для этого в месте, где изначально находился диск, используют костные трансплантаты или имплантаты [костный трансплантат - фрагмент костной ткани, который стимулирует рост новой кости и сращение. Это может быть собственная кость пациента, донорская кость или синтетический заменитель. Имплантат - искусственное устройство, обеспечивающее механическую поддержку. В позвоночнике это кейджи, пластины, винты, стержни – прим переводчика], а затем верхний и нижний позвонки стабилизируются с помощью винтов и пластин. (рис.2)
Рис. 2: пациент, обратившийся за консультацией по поводу слабости верхних конечностей. (а) Проведена МРТ шейного отдела позвоночника: многоуровневое поражение межпозвонковых дисков (красные стрелки) с миелопатией спинного мозга (синяя стрелка). Принято решение о хирургическом вмешательстве, проведена операция ACDF C4-C7. Ожидаемые результаты показаны на простом рентгеновском снимке после операции в переднезадней (б) и боковой (в) проекциях.
При необходимости эту процедуру можно провести на нескольких последовательных сегментах.
В шейном отделе позвоночника важно заменить диск трансплантатом или имплантатом, чтобы избежать деформации и кифоза (что не так важно в поясничном отделе).
Б. Корпэктомия (корпорэктомия):
Эта процедура обычно проводится при взрывных переломах шейных позвонков в результате травмы. Для этого типа переломов характерно разрушение нескольких фрагментов тела позвонка с последующим их смещением в сторону позвоночного канала.
Учитывая поражение тела позвонка, было принято решение «резецировать» фрагменты, заменив тело позвонка аутотрансплантатом (который можно получить из гребня подвздошной кости) или имплантатом с фиксацией пластинами и винтами. (рис.3)
В шейном отделе позвоночника важно заменить диск трансплантатом или имплантатом, чтобы избежать деформации и кифоза (что не так важно в поясничном отделе).
Б. Корпэктомия (корпорэктомия):
Эта процедура обычно проводится при взрывных переломах шейных позвонков в результате травмы. Для этого типа переломов характерно разрушение нескольких фрагментов тела позвонка с последующим их смещением в сторону позвоночного канала.
Учитывая поражение тела позвонка, было принято решение «резецировать» фрагменты, заменив тело позвонка аутотрансплантатом (который можно получить из гребня подвздошной кости) или имплантатом с фиксацией пластинами и винтами. (рис.3)
Рис.3 40-летний пациент с травмой шейного отдела позвоночника, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия. КТ шейного отдела позвоночника, на которой виден оскольчатый перелом пятого шейного позвонка (красная стрелка). (б) Сагиттальная МРТ в последовательности STIR, на которой виден тот же перелом пятого шейного позвонка (красная стрелка) со смещением передней и задней стенок, с инвазией в позвоночный канал и компрессией спинного мозга (синяя стрелка). (в) Была проведена корпорэктомия С5 позвонка. Контрольная КТ, на которой виден трансплантат из гребня подвздошной кости в области С5 (синяя стрелка), зафиксированный пластинами и винтами к соседним телам позвонков.
Выполняется передний доступ, аналогичный описанному в предыдущем разделе, до обнаружения травмированного позвонка. В более сложных случаях может потребоваться комбинированный передний и задний доступ.
C. Перелом зубовидного отростка аксиса (С2):
Как правило, большинство переломов II типа по классификации Anderson d'Alonzo требуют хирургического лечения, так как являются наиболее нестабильными. При переломах I и III типа может быть достаточно консервативного лечения.
[Тип I: отрывной перелом верхушки отростка в месте прикрепления связки. Тип II: перелом через основание (шейку) отростка. Тип III: перелом, уходящий на тело позвонка С2. – прим.перев]
Как рентгенологи, мы должны знать, что существует два вида доступа, выбор которых зависит от характеристик пациента и перелома (которые не рассматриваются в этом обзоре):
В целом, чаще используется передний доступ.
Передний: при острых переломах II типа этот метод является оптимальным из-за своей простоты и сохранения нормального движения по атлантоосевой оси. Передняя фиксация с помощью канюлированных винтов стала наиболее распространённым хирургическим методом при нестабильных переломах зубовидного отростка у пожилых пациентов. (рис.4)
C. Перелом зубовидного отростка аксиса (С2):
Как правило, большинство переломов II типа по классификации Anderson d'Alonzo требуют хирургического лечения, так как являются наиболее нестабильными. При переломах I и III типа может быть достаточно консервативного лечения.
[Тип I: отрывной перелом верхушки отростка в месте прикрепления связки. Тип II: перелом через основание (шейку) отростка. Тип III: перелом, уходящий на тело позвонка С2. – прим.перев]
Как рентгенологи, мы должны знать, что существует два вида доступа, выбор которых зависит от характеристик пациента и перелома (которые не рассматриваются в этом обзоре):
В целом, чаще используется передний доступ.
Передний: при острых переломах II типа этот метод является оптимальным из-за своей простоты и сохранения нормального движения по атлантоосевой оси. Передняя фиксация с помощью канюлированных винтов стала наиболее распространённым хирургическим методом при нестабильных переломах зубовидного отростка у пожилых пациентов. (рис.4)
Рис.4: пациент с травмой шейного отдела позвоночника. (а) Выполнена КТ шейного отдела позвоночника, на которой виден перелом зубовидного отростка II типа по классификации Anderson d'Alonzo (красная стрелка). Пациенту было проведено переднее шейное вмешательство с установкой переднего винта. На рентгенограммах в боковой (b) и передне-задней (c) проекциях патологических изменений не выявлено. Винт установлен корректно, достигнуто адекватное репонирование перелома.
На коже в области С5-С6 делается хирургический разрез. Для доступа к превертебральному пространству шеи используется метод Смита-Робертсона; превертебральная фасция и длинные мышцы шеи приподнимаются с обеих сторон, чтобы обнажить передне-нижнюю часть тела второго шейного позвонка.
- Задний доступ: в рамках этого подхода существуют различные варианты, наиболее распространённым из которых является задняя фиксация С1-С2 с помощью винтов и стержней. (рис.5)
- Задний доступ: в рамках этого подхода существуют различные варианты, наиболее распространённым из которых является задняя фиксация С1-С2 с помощью винтов и стержней. (рис.5)
Рис. 5: пациент, попавший в аварию и получивший травму шейного отдела позвоночника. Обнаружен перелом С2 типа III (красная стрелка, а) и признаки правого подвывиха С1-С2 (синяя стрелка, а). С учётом полученных данных и того факта, что пациент имел другие, уже оперированные переломы в области спины, было принято решение о проведении операции на шейном отделе позвоночника задним доступом. На рисунке b после вмешательства нормальная картина.
2. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
A. ОПЕРАЦИИ СПОНДИЛОДЕЗА (для сращения позвонков) (рис.6)
A. ОПЕРАЦИИ СПОНДИЛОДЕЗА (для сращения позвонков) (рис.6)
Рис.6 Схематическое изображение наиболее распространённых подходов к поясничному отделу позвоночника для проведения спондилодеза.
ALIF: передний спондилодез поясничного отдела.
DLIF: прямой спондилодез поясничного отдела: через поясничную мышцу.
OLIF: косой спондилодез поясничного отдела: спереди от поясничной мышцы.
ALIF: передний спондилодез поясничного отдела.
DLIF: прямой спондилодез поясничного отдела: через поясничную мышцу.
OLIF: косой спондилодез поясничного отдела: спереди от поясничной мышцы.
Они направлены на удаление патологически изменённого диска, воздействующего на нервные структуры или спинномозговой канал, и его замену межтеловым имплантатом (или костным трансплантатом). Это позволяет восстановить высоту межпозвонкового пространства и одновременно избежать изменений в биомеханике позвоночника, которые могут возникнуть при процедурах, где диск не заменяется каким-либо элементом (таким образом, целью является стабилизация и поддержание нормальной оси).
В качестве потенциального недостатка можно отметить потерю подвижности в фиксированных сегментах.
Распространёнными показаниями к поясничному спондилодезу являются спондилолистез (как литический, так и дегенеративный), деформации позвоночника (сколиоз/кифоз), выраженное дегенеративное поражение диска с инвалидизирующей болью в пояснице и другие.
Наиболее часто используемыми устройствами в этих операциях являются стержни и пластины, транспедикулярные винты и межтеловые имплантаты. При визуализирующих исследованиях после операции необходимо оценивать целостность установленных конструкций, а также их правильное положение.
Некоторые примеры такого типа операций на поясничном уровне:
ALIF (Anterior lumbar interbody fusion, Передний поясничный межтеловой спондилодез): В основном используется для операции на межтеловом пространстве L5-S1, которое наиболее доступно при переднем доступе. Доступ к позвоночнику осуществляется между подвздошными сосудами, ниже бифуркации аорты и нижней полой вены. (рис.7)
В качестве потенциального недостатка можно отметить потерю подвижности в фиксированных сегментах.
Распространёнными показаниями к поясничному спондилодезу являются спондилолистез (как литический, так и дегенеративный), деформации позвоночника (сколиоз/кифоз), выраженное дегенеративное поражение диска с инвалидизирующей болью в пояснице и другие.
Наиболее часто используемыми устройствами в этих операциях являются стержни и пластины, транспедикулярные винты и межтеловые имплантаты. При визуализирующих исследованиях после операции необходимо оценивать целостность установленных конструкций, а также их правильное положение.
Некоторые примеры такого типа операций на поясничном уровне:
ALIF (Anterior lumbar interbody fusion, Передний поясничный межтеловой спондилодез): В основном используется для операции на межтеловом пространстве L5-S1, которое наиболее доступно при переднем доступе. Доступ к позвоночнику осуществляется между подвздошными сосудами, ниже бифуркации аорты и нижней полой вены. (рис.7)
Рис. 7: (a, b, c) Нормальные результаты компьютерной томографии после операции ALIF на уровне L5-S1. Обратите внимание на межтеловой диск (синяя стрелка) и транспедикулярные винты (красные стрелки), которые расположены правильно.
DLIF (Прямой латеральный межтеловой спондилодез) / OLIF (Косой поясничный межтеловой спондилодез): Оба метода схожи на визуализации, разница заключается в используемой хирургической технике. При OLIF доступ осуществляется кпереди от большой поясничной мышцы (psoas), тогда как при DLIF доступ — через толщу большой поясничной мышцы (требует нейромониторинга для снижения риска повреждения нервных корешков внутри мышцы). (рис.8)
Рис.8 КТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной (а) и аксиальной (б, в, г) проекциях, демонстрирующая нормальные послеоперационные результаты после OLIF L4-L5. Можно увидеть правильное расположение транспедикулярных винтов (красные стрелки), а также правильное расположение межтелового диска/кейджа (обозначено пунктиром) (синяя стрелка). Оптимальное расположение винта — когда он проходит через центральную часть ножки и параллелен верхней пластине.
Б. Простые декомпрессионные операции на позвоночнике (без спондилодеза).
В целом, их целью является высвобождение или декомпрессия нервных структур, вызывающих симптомы у пациента. В данном разделе представлено несколько видов операций, которые могут выполняться изолированно или в комбинации (в зависимости от данных, полученных как в ходе предоперационного обследования, так и интраоперационно).
- Дискэктомия: Удаление подверженного грыжеобразованию межпозвонкового диска, которая вызывает компрессионную симптоматику.
- Ламинэктомия/гемиламинэктомия/фасетэктомия: Удаление всей (ламинэктомия) или части (гемиламинэктомия) дужки позвонка. Основная цель — облегчить центральный стеноз или обеспечить лучший доступ к грыже диска во время дискэктомии. (рис.9)
В целом, их целью является высвобождение или декомпрессия нервных структур, вызывающих симптомы у пациента. В данном разделе представлено несколько видов операций, которые могут выполняться изолированно или в комбинации (в зависимости от данных, полученных как в ходе предоперационного обследования, так и интраоперационно).
- Дискэктомия: Удаление подверженного грыжеобразованию межпозвонкового диска, которая вызывает компрессионную симптоматику.
- Ламинэктомия/гемиламинэктомия/фасетэктомия: Удаление всей (ламинэктомия) или части (гемиламинэктомия) дужки позвонка. Основная цель — облегчить центральный стеноз или обеспечить лучший доступ к грыже диска во время дискэктомии. (рис.9)
Рис. 9: пациенту проведена ламинэктомия справа L5 позвонка из-за компрессионных симптомов (красная стрелка). На КТ (а) и МРТ в аксиальной проекции с взвешиванием по Т2 (б) видны нормальные послеоперационные результаты.
В случае фасетэктомии также полностью удаляется фасеточный сустав, поэтому эта процедура особенно полезна при наличии фораминального, латерального и центрального стенозов.
- Межостистый динамический стабилизатор (DIAM ®): устройства, устанавливаемые между остистыми отростками. Они применяются при стенозе позвоночного канала или фораминальном стенозе. (рис.10)
- Межостистый динамический стабилизатор (DIAM ®): устройства, устанавливаемые между остистыми отростками. Они применяются при стенозе позвоночного канала или фораминальном стенозе. (рис.10)
Рис. 10: Нормальная картина состояния после операции по установке межостистого имплантата (DIAM) на обычном рентгеновском снимке (а), а также на аксиальных (б) и коронарных (в) снимках КТ (красные стрелки). Обратите внимание на рентгеноконтрастную маркировку, которая позволяет идентифицировать эти имплантаты на обычном рентгеновском снимке (увеличено на а, красный квадрат).
C. ОСОБЫЕ СЛУЧАИ:
Комбинация транспедикулярных винтов и возможной вертебропластики (выполняемой интервенционной радиологией).
Нестабильные взрывные переломы часто требуют хирургической стабилизации. Один из методов, применяемых в настоящее время, — чрескожный доступ с установкой транспедикулярных стержней и винтов, которые размещаются в сегментах выше и ниже повреждённого тела позвонка. Эта методика также возможна при наличии нестабильности по другой причине (например, в метастатически поражённых позвонках).
Иногда возможно выполнение комбинированных подходов совместно со специалистами интервенционной радиологии, дополняя стабилизацию вертебропластикой поражённого тела позвонка. (рис.11)
Комбинация транспедикулярных винтов и возможной вертебропластики (выполняемой интервенционной радиологией).
Нестабильные взрывные переломы часто требуют хирургической стабилизации. Один из методов, применяемых в настоящее время, — чрескожный доступ с установкой транспедикулярных стержней и винтов, которые размещаются в сегментах выше и ниже повреждённого тела позвонка. Эта методика также возможна при наличии нестабильности по другой причине (например, в метастатически поражённых позвонках).
Иногда возможно выполнение комбинированных подходов совместно со специалистами интервенционной радиологии, дополняя стабилизацию вертебропластикой поражённого тела позвонка. (рис.11)
Рис. 11: (а) 80-летний пациент с переломом тела позвонка L1 с повреждением задней стенки (красная стрелка, а). (б) Учитывая нестабильность перелома, проводится комбинированная операция с установкой транспедикулярных винтов и вертебропластикой L1 с помощью интервенционной радиологии (красная стрелка, б). Нормальная послеоперационная картина показана на рисунке b.
3. ОСЛОЖНЕНИЯ. (рис.12)
Рис. 12: Схема основных осложнений при операциях на позвоночнике.
A. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИМПЛАНТАТОМ:
- Разрыв имплантата: возникает вторично из-за усталости металла, вызванной движением позвоночника.
- Смещение имплантата: межтеловой имплантат может сместиться, инвазируя в позвоночный канал или сдавливая нервные структуры. Считается, что межтеловой имплантат установлен корректно, если расстояние между рентгеноконтрастным маркером на его заднем крае и задним краем тела позвонка равно или превышает 2 мм. (рис.13)
- Разрыв имплантата: возникает вторично из-за усталости металла, вызванной движением позвоночника.
- Смещение имплантата: межтеловой имплантат может сместиться, инвазируя в позвоночный канал или сдавливая нервные структуры. Считается, что межтеловой имплантат установлен корректно, если расстояние между рентгеноконтрастным маркером на его заднем крае и задним краем тела позвонка равно или превышает 2 мм. (рис.13)
Рис. 13: пациент с межтеловым имплантатом L4-L5, у которого в ближайшем послеоперационном периоде наблюдается свисание правой стопы. Была проведена срочная МРТ. На сагиттальных (а) и аксиальных (б) Т2-взвешенных МРТ-снимках видно смещение межтелового имплантата в сторону позвоночного канала (красная стрелка) с облитерацией правого латерального кармана на уровне L4-L5.
- Неправильное положение (мальпозиция): примером является некорректная установка транспедикулярного винта. Положение винта считается оптимальным, когда он проходит через центральную часть ножки позвонка и ориентирован параллельно верхней замыкательной пластинке. Аномальная ориентация винта может привести к компрессии нерва, если он вторгается в межпозвонковое отверстие. (рис.14)
Рис. 14: пациентке выполнен артродез L1-L5 в связи с переломом позвонка L3 (a, b). Винт L1 смещен медиально (красные стрелки) и проникает в позвоночный канал (желтая звезда). Кроме того, оба винта L1 в меньшей степени «вставлены» в артродез, чем другие винты.
Б. СИНДРОМ СМЕЖНОГО СЕГМЕНТА:
Это развитие болевого синдрома или инвалидности у пациентов, ранее перенесших операцию по спондилодезу. Дегенеративные изменения наблюдаются в областях непосредственно над или под прооперированным уровнем.
Клиническая оценка важна для постановки диагноза, так как при визуализации могут быть обнаружены дегенеративные изменения без клинических признаков.
C. ПСЕВДОАРТРОЗ (рис.15):
Это развитие болевого синдрома или инвалидности у пациентов, ранее перенесших операцию по спондилодезу. Дегенеративные изменения наблюдаются в областях непосредственно над или под прооперированным уровнем.
Клиническая оценка важна для постановки диагноза, так как при визуализации могут быть обнаружены дегенеративные изменения без клинических признаков.
C. ПСЕВДОАРТРОЗ (рис.15):
Рис. 15: пациент, прооперированный по методу ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез) C4-C7. Из-за постоянных болей была проведена КТ шейного отдела позвоночника. (а) Сагиттальная компьютерная томография, на которой видна рентгенопрозрачная линия, прилегающая к винтам в позвонках C4 и C7 (красные стрелки). Результаты соответствуют псевдоартрозу.
Как и в других областях анатомии, это происходит из-за того, что имплантированные элементы не приживаются. При визуализации (с помощью простого рентгена или КТ) рядом с костным трансплантатом обнаруживается рентгенопрозрачная линия.
D. ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ СКОПЛЕНИЯ:
-Серома / Абсцессы: их визуализация не отличается от визуализации других образований, расположенных в других местах. В случае абсцесса после внутривенного введения контрастного вещества мы увидим периферическое накопление контрастного вещества. (Рис.16)
D. ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ СКОПЛЕНИЯ:
-Серома / Абсцессы: их визуализация не отличается от визуализации других образований, расположенных в других местах. В случае абсцесса после внутривенного введения контрастного вещества мы увидим периферическое накопление контрастного вещества. (Рис.16)
Рис. 16: (а) послеоперационные изменения, вызванные ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез) от С5 до Т1 (синие стрелки). МРТ-изображения в Т1-взвешенном режиме после введения контрастного вещества, на которых видно переднее эпидуральное скопление от С3 до С5 (красная стрелка), что, по-видимому, соответствует эпидуральному абсцессу. (б) аксиальная КТ шейного отдела позвоночника с контрастным веществом у пациента, перенесшего операцию по поводу ACDF (синяя стрелка). В ретрофарингеальном пространстве (сместившемся влево) имеется скопление неправильной формы, которое рецидивирует после внутривенного введения контрастного вещества (красная стрелка). На снимке виден абсцесс, подтверждённый хирургическим вмешательством.
В случае инфицирования это может привести к спондилодисциту. (Рис. 17)
Рис.17: пациент с простой декомпрессией (ламинэктомией) в межтеловом пространстве L2-L3. (б) МРТ поясничного отдела позвоночника, демонстрирующая гиперсигнал T2/STIR с эпицентром в диске L2-L3 (синяя стрелка), распространяющийся на соседние диски/тела позвонков. Наблюдается деструкция диска и неровности на поверхности соседних дисков с костными эрозиями (красная стрелка). (в) Тот же пациент после внутривенного введения контрастного вещества. Наблюдается повышение сигнала от тел позвонков L2 и L3 (синие стрелки), а также передний эпидуральный абсцесс (красная стрелка). В целом полученные данные соответствуют спондилодисциту, сопровождающемуся эпидуральным абсцессом.
- Гематома: скопление жидкости высокой плотности на КТ. (Рис. 18)
Рис. 18: пациенту была проведена ламинэктомия L4 позвонка справа (желтая звездочка) и установка межостистого стабилизатора (DIAM). Ультразвуковое исследование провели в связи с появлением уплотнения в области хирургического рубца. (а) На УЗ снимке видно неоднородное скопление жидкости рядом с местом хирургического вмешательства (красная стрелка) с усиленным допплеровским кровотоком. (б) На КТ того же пациента видно такое же скопление жидкости с денситометрическими показателями, характерными для гематомы (+36HU) (красные стрелки)
E. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЦЕДУРОЙ:
- Ликворная фистула: возникает в результате случайного разрыва твёрдой мозговой оболочки, при этом спинномозговая жидкость вытекает вокруг операционной раны. (Рис. 19)
- Ликворная фистула: возникает в результате случайного разрыва твёрдой мозговой оболочки, при этом спинномозговая жидкость вытекает вокруг операционной раны. (Рис. 19)
Рис.19 Пациент с декомпрессионной ламинэктомией L4-L5. В послеоперационном периоде из хирургической раны выделялась прозрачная жидкость (вероятно, спинномозговая жидкость). Была проведена МРТ с получением сагиттальных (а) и аксиальных (б) Т2-ВИ, на которых видно скопление жидкости, распространяющееся от места хирургического вмешательства (вплотную прилегающее к паутинной оболочке) через паравертебральную мускулатуру и выходящее на кожу (красная стрелка). Клинические данные в сочетании с результатами визуализации указывают на спинномозговую фистулу. Обратите также внимание на наличие люмбального дренажа, ранее установленного на уровне L1-L2 при подозрении на ликворную фистулу (синяя стрелка и синий круг)
Заключение
Рентгенолог должен быть хорошо знаком с возможными ключевыми находками после операций на позвоночнике. Это необходимо для того, чтобы распознавать нормальную послеоперационную картину и иметь возможность своевременно диагностировать любые возникающие осложнения, что имеет важное значение для прогноза пациента.
Море лучевого контента на нашем сайте и Бусти! Подпишись!
Список литературы
· Thakkar RS, Malloy JP 4th, Thakkar SC, Carrino JA, Khanna AJ. Imaging the postoperative spine. Radiol Clin North Am. 2012 Jul;50(4):731-47. doi: 10.1016/j.rcl.2012.04.006.
· Ghodasara N, Yi PH, Clark K, Fishman EK, Farshad M, Fritz J. Postoperative Spinal CT: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2019 Oct;39(6):1840-1861. doi: 10.1148/rg.2019190050.
· Epstein NE. A Review of Complication Rates for Anterior Cervical Diskectomy and Fusion (ACDF). Surg Neurol Int. 2019 Jun 7;10:100. doi: 10.25259/SNI-191-2019.
· Allain J, Dufour T. Anterior lumbar fusion techniques: ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF. Orthop Traumatol Surg Res. 2020 Feb;106(1S):S149-S157. doi: 10.1016/j.otsr.2019.05.024.
· Ullman, J. S., & Rasksin, P. B. (2015). Atlas of emergency neurosurgery. Thieme Medical Publishers.
· Ghodasara N, Yi PH, Clark K, Fishman EK, Farshad M, Fritz J. Postoperative Spinal CT: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2019 Oct;39(6):1840-1861. doi: 10.1148/rg.2019190050.
· Epstein NE. A Review of Complication Rates for Anterior Cervical Diskectomy and Fusion (ACDF). Surg Neurol Int. 2019 Jun 7;10:100. doi: 10.25259/SNI-191-2019.
· Allain J, Dufour T. Anterior lumbar fusion techniques: ALIF, OLIF, DLIF, LLIF, IXLIF. Orthop Traumatol Surg Res. 2020 Feb;106(1S):S149-S157. doi: 10.1016/j.otsr.2019.05.024.
· Ullman, J. S., & Rasksin, P. B. (2015). Atlas of emergency neurosurgery. Thieme Medical Publishers.
