Тип: обзорная статья
Оригинальная статья: Pulmonary Embolism Reporting and Data System (PE-RADS™) v2026 for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism on CT and MR Angiography
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.252721
Год публикации: 2026
Автор обзора: врач-рентгенолог Павел Жалковский

PE-RADS (Pulmonary Embolism Reporting and Data System) — новая система стандартизации описания острой тромбоэмболии лёгочной артерии, разработанная ACR (American College of Radiology) в рамках программы RADS. Версия PE-RADS v2026 была одновременно опубликована в журналах Radiology и CHEST в июле 2026 года.

Система предназначена прежде всего для КТ- (МР-) ангиографии при подозрении на острую ТЭЛА. Её задача — не заменить полноценное описание исследования, а сделать ключевые результаты более стандартизированными и легче воспринимаемыми клиницистом.
В российские клинические рекомендации она не входит, и обязанности по ее применению у рентгенологов в России пока нет, но считаю полезным ознакомиться с недавно опубликованной системой и, возможно, предложить к использованию в ваших лечебных учреждениях.

В основе PE-RADS лежат три пункта:
● насколько проксимально расположен тромб;
● расширен ли правый желудочек (то есть есть ли признаки перегрузки правых отделов сердца);
● имеется ли тромб в правом предсердии или желудочке.

Дополнительно используются специальные модификаторы для неоптимального качества исследования и нетипичных внутрисосудистых дефектов.

Важно: PE-RADS не является единственным самостоятельным инструментом принятия   решения о тактике лечения ТЭЛА. Категория должна интерпретироваться вместе с клинической картиной, гемодинамическим статусом и другими прогностическими факторами.

Зачем понадобилась отдельная система?
КТ-ангиография лёгочных артерий давно является основным методом визуализации при подозрении на ТЭЛА.
Диагноз легочная эмболия устанавливается при выявлении дефектов наполнения в просвете легочных артерий. Однако в описаниях одного и того же исследования разные рентгенологи могут акцентировать внимание на разных характеристиках: «ТЭЛА в нижнедолевой ветви справа» или «Массивная двусторонняя ТЭЛА с признаками перегрузки правых отделов сердца». Оба описания могут быть корректными, но степень стандартизации различается.
Стратификация риска основывается на гемодинамике, которая отражает способность сердца преодолевать постнагрузку, обычно связанную с количеством и локализацией тромбов в легочных артериях. Тактика ведения (в том числе возможная эндоваскулярная и хирургическая) обычно отличается при наличии крупных и центрально расположенных тромбов от субсегментарных. При этом, несмотря на наличие многочисленных рекомендаций от профессиональных сообществ, в том числе ESC (Европейского общества кардиологов), AHA (Американской кардиологической ассоциации, PERT (консорциума по борьбе с легочной эмболией), по использованию различных методов лучевой диагностики в выявлении ТЭЛА, форма стандартизированного отчета до сих пор отсутствовала.

Учитывая это, PE-RADS предлагает более формализованный подход: сначала определить наиболее проксимальный уровень поражения, затем отдельно оценить правый желудочек и наличие внутрисердечного тромба.
При этом полноценное описание находок всё равно сохраняется.

Основной принцип PE-RADS
Главный элемент классификации — наиболее проксимальный уровень острого тромба.
Чем центральнее располагается наиболее проксимальный эмбол, тем больше число категории PE-RADS.

Система использует значения 0–4.

PE-RADS 0
Острых тромбов не выявлено.
Если исследование диагностически полноценное (возможно оценить как центральные, так и периферические ветви) и признаков острой ТЭЛА нет, используется PE-RADS 0.

Если центральные и долевые артерии оцениваются хорошо, а оценка периферических ветвей затруднена, используется модификатор L.
PE-RADS 0L = признаков ТЭЛА в центральных и долевых артериях не выявлено, оценка сегментарных/субсегментарных ветвей ограничена.

PE-RADS 1
Наиболее проксимальный тромб находится в субсегментарной ветви.
То есть тромб не распространяется проксимальнее субсегментарной артерии.

Пример:
Острый тромб в субсегментарной ветви А4 средней доли правого легкого.
В системе PE-RADS это соответствует категории 1.

PE-RADS 2
Наиболее проксимальный тромб находится в сегментарной ветви.

Например:
Тромбы в сегментарных A9,10 ветвях нижнедолевых артерий.
Если в более проксимальных отделах лёгочного сосудистого русла тромбы не определяются, то это соответствует PE-RADS 2.

PE-RADS 3
Наиболее проксимальный тромб располагается в долевой или междолевой артерии.

К этой категории относятся тромбы в:
● долевых артериях;
● междолевой артерии (также ее называют промежуточной артерией - та артерия, которая разделится на средне- и нижнедолевую справа после отхождения верхнедолевой).

Если имеются тромбы одновременно в сегментарных и долевых ветвях, категория определяется по долевой локализации.

PE-RADS 4
Острый тромб распространяется в центральные лёгочные артерии.
К центральному уровню относятся:
● ствол лёгочной артерии;
● правая главная лёгочная артерия;
● левая главная лёгочная артерия.

Пример:
Двусторонние центральные дефекты наполнения в главных лёгочных артериях (в том числе тромб-«наездник»).

PE-RADS описывает прежде всего анатомическую распространённость тромба.
Оценка состояния пациента требует дополнительных признаков, прежде всего оценки правых отделов сердца и клинических данных.

Представим двух пациентов с одинаковой центральной ТЭЛА.
У одного:
● нормальный размер правого желудочка;
● нет внутрисердечного тромба;
● стабильная гемодинамика.
У другого:
● выраженное увеличение правого желудочка;
● признаки перегрузки правых отделов сердца;
● тромб в правом предсердии.

Анатомически у обоих может быть PE-RADS 4. Но клинический контекст принципиально различается.
Поэтому PE-RADS добавляет к анатомической категории дополнительные характеристики правых отделов сердца и сведения о наличии внутрисердечного тромба.

Состояние сердца
Оценка правого желудочка
Учитывая, что механизм декомпенсации при ТЭЛА связан с правожелудочковой недостаточностью, при КТ-ангиографии лёгочных артерий следует оценивать не только сами легочные артерии, но и признаки перегрузки давлением. Один из таких ключевых признаков — соотношение размеров правого и левого желудочков.
В PE-RADS увеличение правого желудочка определяется как ситуация, когда правый желудочек имеет размер, равный или превышающий левый (RV ≥ LV), что в сочетании с ТЭЛА связано с неблагоприятным исходом.
Оценку можно выполнять на аксиальных изображениях, ориентируясь на максимальный поперечный размер желудочков.

В случае увеличения правого желудочка необходимо ввести модификатор RV+ (Right ventricle - правый желудочек).

При оценке перегрузки правых отделов сердца полезно обратить внимание и на другие признаки, которые могут сопровождать острую ТЭЛА:
● выбухание межжелудочковой перегородки (в сторону левого желудочка);
● дилатацию правого предсердия;
● расширение нижней полой вены;
● рефлюкс контрастного препарата в нижнюю полую вену и печёночные вены;
● расширение лёгочного ствола.

Тромб в правых отделах сердца
Отдельно оценивается наличие внутрисердечного тромба в правом предсердии или правом желудочке в связи с потенциальным влиянием на тактику лечения.

При этом необходимо отличать истинный тромб от:
● трабекулярной структуры;
● артефактов смешивания контрастированного и неконтрастированного кровотока;
● инородных тел;
● других неострых изменений.

При наличии тромба именно в правым камерах вводится модификатор T+. Учитывая затруднения при оценке правых камер из-за неоднородности контрастирования, трабекул и движения сердца, отсутствие модификатора Т+ не означает отсутствие тромба в правых камерах.

Модификатор E — исключения
Особое место в PE-RADS занимает модификатор E (Exception).
Он используется, когда в лёгочных артериях присутствует внутрисосудистый дефект, который не является острым тромбоэмболом, но имеет значение для интерпретации исследования.
Например:
● хронический тромбоэмболический компонент;
● опухолевое поражение лёгочной артерии;
● цементный или другой экзогенный эмбол;
● другие нетипичные внутрисосудистые дефекты.

В таких случаях важно не ограничиваться только буквой Е, а необходимо описать:
1. где находится дефект;
2. как он выглядит;
3. почему предполагается его неострая природа;
4. какая патология наиболее вероятна.

При отсутствии острой ТЭЛА и наличии иного подозрительного внутрисосудистого дефекта следует использовать категорию 0/E с обязательным описанием самого дефекта.
Если одновременно присутствуют острый тромб и хронические изменения, E необходимо использовать как дополнительный модификатор основной анатомической категории.

Система PE-RADS предназначена для острой ТЭЛА, поэтому наличие хронических изменений не следует трактовать как острый эмбол.

По мере организации и «старения» эмбола его контуры становятся менее четкими, а дефект контрастирования утрачивает объемный характер. При резорбции краевых отделов эмбола может происходить реканализация; углы между тромботическими массами и стенкой сосуда становятся менее острыми. Для подострой ТЭЛА характерны вогнутость дефекта контрастирования и более уплощенная, линзовидная форма.

Хроническая тромбоэмболия легочной артерии обусловлена неполной резорбцией эмболического материала в легочных артериях. Она развивается примерно у 6% пациентов после острого эпизода тромбоэмболии. Сохранившийся тромб запускает цитокин-опосредованную пролиферацию фиброзной ткани и вторичную микроангиопатию. Эти изменения способны приводить к повышению давления в легочной артерии и увеличению легочного сосудистого сопротивления.

На КТ-ангиографии хронические тромботические дефекты чаще имеют линейную форму и располагаются эксцентрично, прилегая к стенке сосуда. В отличие от острой тромбоэмболии, хронические изменения обычно образуют с сосудистой стенкой тупой угол. Тромботические массы могут быть фиксированы к стенке артерии, а пораженный сосуд, как правило, не расширяется; в отдельных случаях в составе хронического тромба выявляются кальцинаты.

К дополнительным признакам хронической тромбоэмболии относятся:
● внутрисосудистые тяжи и мембраны («web» и «bands»);
●резкое обрывание контрастирования сосуда;
● уменьшение его диаметра;
● неравномерный, «бусообразный» контур легочных артерий;
● признаки реканализации организованного тромба;
● локальное утолщение сосудистой стенки и неровность просвета.

Изменения паренхимы и косвенные признаки тромбоэмболии
Оценка давности тромбоэмболического процесса должна включать не только анализ дефектов контрастирования, но и оценку изменений легочной ткани и бронхиального сосудистого русла (возникновение коллатералей). При острой тромбоэмболии могут выявляться периферические инфаркты легкого, а при полной или значимой обструкции сосуда — участки относительной олигемии.

Для хронической тромбоэмболии более характерна мозаичная плотность легочной ткани, отражающая неоднородное распределение перфузии. Дополнительными признаками могут быть бронхоэктазы и расширение бронхиальных артерий.

В сухом остатке, признаки хронической тромбоэмболии — эксцентричный дефект с тупым углом к стенке, реканализация, мембраны и уменьшение диаметра сосуда.

Если одновременно присутствует острый тромб и хронические изменения, хронический компонент должен быть отдельно отражён в описании.

Септическая эмболия не оценивается по системе PE-RADS, так как является инфекционным заболеванием, и методы её лечения отличаются.

Модификатор L — ограниченное исследование
L - limited (ограниченно)
Это одна из наиболее практически полезных частей системы.
Иногда исследование технически удовлетворительное для центральных сосудов, но качество контрастирования или движение сердца/дыхание существенно ограничивают оценку периферических ветвей (то есть не все сегментарные и/или субсегментарные ветви можно оценить достоверно).

Например:
Главные, долевые и большинство сегментарных артерий контрастированы удовлетворительно. Оценка субсегментарных ветвей ограничена из-за дыхательных артефактов. В таком случае, если острая ТЭЛА не выявлена, то не следует указывать в заключении «КТ-данных за ТЭЛА не получено». PE-RADS предлагает использовать: 0L,
что означает ТЭЛА не выявлена, но исследование ограничено для оценки периферического сосудистого русла.
Что точнее передаёт степень диагностической уверенности.

Модификатор N — недиагностическое исследование
Если качество исследования совершенно не позволяет достоверно ответить на вопрос о наличии острой ТЭЛА, нельзя надежно оценить и периферические, и центральные ветви, используется N — nondiagnostic.
N отличается от 0L.
0L означает, острой ТЭЛА в центральных артериях не выявлено, но периферические ветви исследованы ограниченно.
N означает, исследование в целом не позволяет надёжно исключить или подтвердить острую ТЭЛА.
Причины могут включать выраженные артефакты движения, крайне неравномерное контрастирование лёгочных артерий или другие технические ограничения.

PE-RADS не заменяет обычное описание
Необходимо понимать, что PE-RADS — дополнение к заключению, а не его замена.
В описательной части нужно по-прежнему указать:

• наличие ТЭЛА;
• её сторону;
• наиболее проксимальный уровень;
• распространённость;
• окклюзивный или неокклюзивный характер;
• признаки перегрузки правых отделов сердца;
• внутрисердечный тромб;
• признаки инфаркта лёгкого;
• плевральный выпот;
• другие существенные находки.

Особенности визуализации при других системах оценки, например, Qanadli et ai, Mastora et al не включены в PE-RADS в целях стремления к простоте и практичности. Количественная оценка общего объема эмболов и степени окклюзии легочных артерий также не учитывается, так как не доказана стабильная корелляция с исходом заболевания.


Как практически описывать КТ-ангиографию при ТЭЛА?
Один из удобных подходов:
Шаг 1. Оценка качества исследования
Достаточно ли контрастированы лёгочные артерии?
Есть ли выраженные дыхательные/двигательные артефакты?
Можно ли уверенно оценить сегментарные и субсегментарные ветви?

Шаг 2. Поиск острого тромба
При обнаружении дефекта наполнения определить:

• где он расположен;
• является ли он острым;
• распространяется ли проксимальнее.

Шаг 3. Определение наиболее проксимального его уровня
Именно он определяет основную категорию:
0 → 1 → 2 → 3 → 4.

Шаг 4. Оценка правых отделов сердца
Минимально: RV/LV.
При необходимости — дополнительные признаки перегрузки правых отделов.

Шаг 5. Исключение наличия внутрисердечного тромба
В частности, внимательно оценить:

• правое предсердие;
• правый желудочек.

Шаг 6. Проверка наличие E
Есть ли изменения, которые могут имитировать острую ТЭЛА или представляют собой хроническое/опухолевое поражение?

Шаг 7. Формирование PE-RADS
В итоге структура может выглядеть так:
PE-RADS [0–4/N][L/E при необходимости] / RV+ / T+
где:

• первая часть — анатомический уровень острого тромба;
• N - недиагностическое качество;
• L — ограниченное исследование;
• E — исключение/неострый внутрисосудистый дефект;
• RV+ — состояние правого желудочка;
• T+ — наличие внутрисердечного тромба в правых камерах.

Примеры полноценного заключения
Предположим, у пациента выявлен острый тромб в правой междолевой (промежуточной) артерии, распространяющийся в нижнедолевые ветви. Правый желудочек увеличен. Внутрисердечного тромба нет. Можно сформулировать:
КТ-признаки острой тромбоэмболии правой междолевой и нижнедолевых ветвей лёгочной артерии с признаками увеличения правого желудочка. Внутрисердечный тромб не определяется (PE-RADS 3 / RV+).
Другие варианты:
PE-RADS 2 — сегментарная ТЭЛА;
PE-RADS 2 RV+ — сегментарная ТЭЛА с увеличением ПЖ;
PE-RADS 4 RV+ — центральная ТЭЛА с увеличением ПЖ;
PE-RADS 3 T+ — долевая ТЭЛА с внутрисердечным тромбом в правых камерах.


Что важно помнить о PE-RADS
PE-RADS 4 ≠ автоматически «массивная ТЭЛА»
Категория отражает прежде всего анатомический уровень наиболее проксимального тромба.
Клиническая тяжесть ТЭЛА определяется не одной только локализацией тромба.
Здесь стоит несколько слов сказать о термине «массивная» в контексте КТ-ангиографии. В российских клинических рекомендациях по Диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии от 2025г указано: «

ТЭЛА может быть условно подразделена на три группы: массивную (эмболическое поражение лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий), субмассивную (окклюзия от 30 до 50 % артериального русла лёгких) и тромбоэмболию мелких ветвей лёгочных артерий (суммарное поражение менее 30 % артериального русла лёгких)».
Использовать ли эти понятия вне этих клинических рекомендаций остается предметом дискуссий.

PE-RADS 0 ≠ «исследование идеально»
Если периферические ветви оценены недостаточно, следует использовать соответствующее обозначение ограничения L.

PE-RADS требует оценки RV
Оценка правого желудочка — один из принципиальных дополнительных компонентов системы.

Хроническая ТЭЛА и острая ТЭЛА — не одно и то же
При наличии хронических изменений необходимо определить их характер и отдельно отразить их в заключении.

Как PE-RADS может изменить обычный протокол КТ-ангиографии?
Для практической работы можно добавить в шаблон заключения небольшой структурированный блок:
PE-RADS: ___
Наиболее проксимальный уровень ТЭЛА: ___
Правый желудочек: не увеличен / увеличен
Внутрисердечный тромб (правые камеры): нет / есть
Ограничение исследования: нет / L
Неострые внутрисосудистые изменения: нет / E

Это занимает несколько секунд, но делает описание значительно более унифицированным.

Важное замечание
Авторы предлагают рекомендации по ведению пациента на основании PE-RADS, заявляя что они сформулированы как ориентиры для популяционного уровня. Окончательная лечебная тактика должна определяться индивидуально, с учётом клинического состояния пациента, риска кровотечения, гемодинамики, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Вопрос об антикоагулянтной и/или реперфузионной терапии должен решаться после индивидуальной оценки риска кровотечения.
Стратификация риска ТЭЛА предполагает использование соответствующих клинических прогностических шкал.
Под «специалистом по ТЭЛА» понимается профильная мультидисциплинарная команда или специалист соответствующего профиля: реаниматолог, пульмонолог, гематолог, кардиолог, рентгенолог/эндоваскулярный специалист либо специализированная PE response team.

Заключение
PE-RADS v2026 — новый подход к стандартизации описания острой ТЭЛА на КТ- (МР-)ангиографии.

Он обеспечивает терминологию для описания исследований, целью которых является исключение/подтверждение ТЭЛА, а также создает структурированную иерархическую систему обнаружения ключевых находок и передачи информации клиницисту в унифицированной форме, необходимой для лечения пациента.

Его основа: анатомическая локализация наиболее проксимального тромба + оценка правого желудочка + наличие внутрисердечного тромба, дополненные обозначениями для ограниченного/недиагностичного исследования и неострых внутрисосудистых изменений.

При этом PE-RADS не следует воспринимать как замену полноценному описанию КТ или как самостоятельную шкалу клинической тяжести заболевания.