Xray Doctor

Хотите узнать больше о мире КТ и МРТ, получить полезные советы и быть в курсе последних новостей в лучевой диагностике?
Подписывайтесь на наши соцсети!

Визуализация заболеваний аппендикса: за пределами острого аппендицита

Конгресс: ECR 2018
Номер плаката: C-2248
Тип: Образовательная выставка
Авторы: G.-E. Lee, K.-E. Bae ; Seoul/KR
DOI: 10.1594/ecr2018/C-2248
DOI-Ссылка: https://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-2248
Перевод: Павел Жалковский
Обложка: Nagaraju raveender

Цели обучения:

1. Изучить эмбриологию и нормальный внешний вид червеобразного отростка

2. Показать спектр заболеваний аппендикса и их особенности при визуализации

Предпосылки

Червеобразный отросток известен как нефункциональная часть желудочно-кишечного тракта, однако в нем могут возникать различные патологические состояния. Компьютерная томография брюшной полости играет ключевую роль в обследовании при болях в животе для исключения причин острого живота. Помимо острого аппендицита рентгенологи сталкиваются с различными заболеваниями червеобразного отростка. В этой работе представлен спектр заболеваний червеобразного отростка.

1. Анатомия аппендикса

A. Краткий обзор эмбриологии аппендикса

Червеобразный отросток и слепая кишка являются производными средней кишки.

5^я неделя внутриутробного развития: развитие средней кишки характеризуется быстрым удлинением кишки и ее брыжейки, что приводит к формированию первичной кишечной петли (среднекишечной петли).

Краниальная часть петли развивается в дистальную часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку и часть подвздошной кишки.
Каудальная часть становится нижней частью подвздошной кишки, слепой кишкой, аппендиксом, восходящей ободочной кишкой и проксимальными двумя третями поперечной ободочной кишки.

6-я неделя гестации:

«Зачаток слепой кишки»: слепая кишка начинает развиваться как небольшое выпячивание на противобрыжеечной границе каудальной части петли средней кишки на уровне подвздошно-ободочного перехода. Это дивертикулярное образование продолжает увеличиваться и приобретает коническую форму, а его верхушка соответствует примитивному аппендиксу.
«Физиологическая грыжа»: быстрое удлинение, особенно краниальной части петли средней кишки, приводит к тому, что брюшная полость временно становится слишком маленькой, чтобы вместить все петли кишечника, и они попадают во внеэмбриональную полость через пуповину

6–12-я недели гестации: поворот средней кишки; пока она находится в пуповине, петля средней кишки поворачивается на 90 градусов против часовой стрелки (если смотреть с вентральной стороны) вокруг оси верхней брыжеечной артерии: краниальный отдел (тонкая кишка) петли средней кишки поворачивается вправо, а каудальный отдел (толстая кишка) — влево.
10-я неделя гестации: выпавшие петли кишечника начинают возвращаться в брюшную полость.
11 недель гестации: после возвращения кишечника в брюшную полость он поворачивается ещё на 90 градусов, в общей сложности на 270 градусов.

Рис. 1: Развитие аппендикса.
Ссылка: эмбриология Лангмана 10-е издание, развитие человека Мура 8-е издание

Поздний период внутриутробного развития:

Опущение и позиционирование: слепая кишка возвращается в нормальное положение в правом нижнем квадранте брюшной полости.
Впоследствии аппендикс быстро удлиняется, но не увеличивается в толщину, так что при рождении он представляет собой относительно длинную трубку, отходящую от дистального конца слепой кишки и имеющую форму червеобразного отростка.

После рождения: процесс миграции корня аппендикса

При рождении аппендикс всё ещё прикреплён к верхушке слепой кишки. Полностью сформировавшийся аппендикс взрослого человека равномерно узкий и отходит от левой задней стенки слепой кишки, а не от верхушки слепой кишки, на 2,5–3,5 см ниже илеоцекального клапана.

Из-за неравномерного роста слепой кишки аппендикс смещается в её медиальную сторону.

B. Общая анатомия аппендикса

Корень аппендикса: корень аппендикса может располагаться в любом месте медиально-задней стенки слепой кишки, между илеоцекальным клапаном и верхушкой слепой кишки, в среднем на 1,7–2,5 см ниже терминального отдела подвздошной кишки.

Размер и толщина: полностью сформировавшиеся аппендиксы у взрослых людей имеют форму карандаша и различаются по размеру и толщине, в среднем их длина составляет от 8 до 10 см. Существуют короткие (5 см) и длинные (35 см) формы.

Расположение: положение аппендикса может значительно меняться. Оно зависит от его длины и взаимоотношения со слепой кишки, а также от крайних вариантов подвижности и расположения восходящей ободочной кишки и слепой кишки.

① ретроцекальный аппендикс (тип M/C, 65,28%)
② тазовый (над входом в таз, 31,01%)
③ парацекальный (снизу справа, 2,26%)
④ спереди от подвздошной кишки (1,0%)

⑤ сзади от подвздошной кишки (0,4%)

variacii-polozheniya-cherveobraznogo-otrostka

Рис. 2: Вариации положения червеобразного отростка. A. Частота различных положений червеобразного отростка. B. Нормальные вариации положения и перитонеальной фиксации червеобразного отростка: (a) внутрибрюшинный, выступающий над краем таза; (b) внутрибрюшинный, восходящий ретроцекально; (c) внебрюшинный, восходящий ретроцекально, с наличием парацекальной ямки; (d) внебрюшинный, восходящий ретроцекально; (e) внебрюшинный, восходящий ретроцекально, расположенный перед правой почкой (K) ближе к печени, связанный с неопущенной подпеченочной слепой кишкой. (Подвздошная кишка также находится внебрюшинно и входит в слепую кишку сзади.)
Ссылки: A из книги Meyers MA: Dynamic Radiology of the Abdomen. New York, Springer-Verlag, 1988, p 403; B from Meyers MA, Oliphant M: Ascending retrocecal appendicitis. Radiology 110:295–299, 1974

Кровоснабжение: подвздошно-ободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии, снабжает кровью аппендикс, слепую кишку и подвздошную кишку. Подвздошно-ободочная артерия достигает слепой кишки в углу между слепой кишкой и терминальной частью подвздошной кишки и разделяется на пять ветвей:

(1) несколько подвздошных артерий; снабжают терминальную часть подвздошной кишки
(2) передняя слепокишечная артерия; снабжает кровью переднюю часть слепой кишки
(3) задняя слепокишечная артерия; снабжает кровью заднюю часть слепой кишки
(4) ободочная ветвь (также называемая восходящей ветвью); поднимается по медиальному краю слепой кишки, кровоснабжая эту область и начало восходящей ободочной кишки
(5) аппендикулярная артерия, которая проходит через брыжейку и снабжает червеобразный отросток.

Источник аппендикулярной артерии может быть разным: подвздошная ветвь (35%), подвздошно-ободочная артерия (28%), передняя ободочная артерия (20%), задняя ободочная артерия (12%), илеоцекальная артерия (3%) и восходящая ветвь ободочной кишки (2%). Вены сопровождают артерии.

Лимфооток:

Лимфатический отток от аппендикса осуществляется через подвздошно-ободочные лимфатические узлы, расположенные вдоль верхней брыжеечной артерии, и через чревные узлы в цистерну брыжейки. Рядом с илеоцекальным клапаном находятся небольшие лимфатические узлы, называемые прецекальными и ретроцекальными, которые расположены непосредственно под серозной оболочкой слепой кишки.

2. Изображения внешнего вида аппендикса на КТ.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Компьютерная томография имеет чувствительность 87-100% и специфичность 89-98% в диагностике острого аппендицита. При визуализации нормального червеобразного отростка на КТ диагноз острого аппендицита исключается. Следовательно, важно знать частоту обнаружения и внешний вид нормального червеобразного отростка на КТ.

КТ визуализация нормального аппендикса:

Визуализация нормального аппендикса на КТ с внутривенным контрастированием: 67-100%
На заднемедиальной стороне слепой кишки с вариациями (см. анатомию аппендикса)
Одиночная трубчатая структура со слепым концом
Средняя длина 8~10 см (диапазон 5~35 см)
Максимальный диаметр до 10 мм (до 12 мм при раздувании воздухом или контрастным веществом)
Средняя толщина стенки 0,15 см

normalnyj-appendiks-u-34-letnego-muzhchiny

Рис. 3: Нормальный аппендикс у 34-летнего мужчины. На аксиальной КТ с контрастным усилением видна слепая кишка (*) и аппендикс (стрелка) в виде заполненной воздухом трубчатой структуры позади слепой кишки.

normalnyj-paracekalnyj-appendiks-u-26-letnego-muzhchiny

Рис. 4: Нормальный парацекальный аппендикс у 26-летнего мужчины. На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением видна трубчатая структура (стрелка), направленная вниз и вправо в заднебоковой части слепой кишки.

Категории заболеваний аппендикса

A. Новообразование

Первичные новообразования аппендикса: встречаются редко (примерно в 0,5–1,0% случаев при патологоанатомическом исследовании). Большинство новообразований аппендикса наблюдаются у взрослых людей среднего возраста и старше (за исключением карциноидных опухолей: у молодых людей).

1. Муцинозное новообразование

Мукоцеле аппендикса — это описательный термин, обозначающий хроническое кистозное расширение просвета аппендикса из-за скопления слизи. Мукоцеле встречается редко; оно обнаруживается в 0,3% случаев аппендэктомии, с преобладанием у женщин в соотношении 4:1 и в среднем в возрасте 55 лет на момент обращения.

<Обзор>

Муцинозная цистаденома

- доброкачественное новообразование
- наиболее распространенный тип мукоцеле
- в 20% случаев перфорация сопровождается выделением слизи

Муцинозная цистаденокарцинома

- встречается в 1/5 от частоты цистаденомы
- ↑риск перфорации, формирования перитонеальных имплантатов

<Вид на КТ>

Мукоцеле

- округлое или овальное тонкостенное кистозное образование в области верхушки слепой кишки
- 3-6см в диаметре
- кальцификаты: криволинейные внутри стенки или просвета мукоцеле
- неотличим от муцинозной цистаденомы

Муцинозная цистаденокарцинома

- крупное образование неправильной формы с выпуклой узловатой стенкой
- компоненты: солидный и кистозный
- кальцификация: в солидной части

Псевдомиксома брюшины

- вследствие разрыва: злокачественного>доброкачественного мукоцеле
- брюшная полость, заполненная выделениями слизи
- локализованный асцит; фестончатая поверхность печени и селезенки

Миксоглобулез

- редкий вариант, при котором в аппендиксе образуются многочисленные мелкие шарообразные структуры
- кальцинируются и образуют многочисленные подвижные кальцификаты размером от 1 до 10 мм в диаметре
- отличать от флеболитов и кальцинированных узлов

Рис. 5: Мукоцеле (стрелка) у 65-летней женщины. На аксиальной КТ с контрастным усилением в полости малого таза, рядом с верхушкой слепой кишки (размером около 8 см), видно кистозное образование овоидной формы с тонкими стенками и кальцификацией стенок.

2. Немуцинозная (толстокишечного типа) аденома/аденокарцинома

<Обзор>

Редкий тип эпителиальной опухоли аппендикса (0,08%)
Мягкотканное образование, сходное с более распространенной карциномой толстой кишки
Метастазирует гематогенно и лимфатически
Симптомы: аппендицит, вызванный закупоркой аппендикса опухолью, является типичным проявлением (в 70% случаев).

<Вид на КТ>

Очаговое или диффузное мягкотканное образование с нечеткими контурами с расширением червеобразного отростка (диаметр обычно > 15 мм), утолщением его стенок и образованием мягкотканных тяжей в окружающей клетчатке
Малые размеры → невозможно отличить от осложненного аппендицита
Аденокарцинома аппендикса с ранней обструкцией: типичная картина аппендицита, при которой утолщённый воспалённый аппендикс не заполняется контрастным веществом, а в окружающей клетчатке тяжи.

3. Карциноид

Классические карциноидные опухоли аппендикса развиваются из субэпителиальных нейроэндокринных клеток и составляют до 80% всех новообразований аппендикса.

<Обзор>
Наиболее распространенное новообразование аппендикса

80% всех новообразований в аппендиксе, 0,32% в образцах после аппендэктомии
18,9% всех карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта
Вялотекущее клиническое течение при метастатическом заболевании и карциноидном синдроме: редко
В основном меньше 2 см
Молодые люди (в среднем 42,2 года)
Преобладание женщин (соотношение мужчин и женщин 0,47)
Симптомы: в основном протекают бессимптомно, как правило, случайная интраоперационная находка

<Вид на КТ>

Расположение: верхушка (~ 70%) > тело (22%) > основание (7%)
Однородное мягкотканное образование, способное инфильтрировать слепую кишку и брыжейку
Симптоматическая обструктивная карциноидная опухоль у основания аппендикса: обычно манифестирует на КТ как аппендицит. В редких случаях может образоваться мукоцеле
Кальцификации: имитируют неопухолевый аппендиколит
Диффузная инфильтративная картина — диффузное утолщение стенок на поперечном срезе.
Метастазирование: редко

Рис. 6: Карциноидная опухоль аппендикса, ассоциированная с острым гнойным аппендицитом у 45-летней женщины.

4. Лимфома

Желудочно-кишечный тракт является наиболее распространённым местом локализации экстранодальной неходжкинской лимфомы. Заболевания желудочно-кишечного тракта составляют 4–20% всех случаев неходжкинской лимфомы и 30–45% случаев экстранодальной лимфомы.

<Обзор>

Первичная лимфома аппендикса: очень редко (1-3%)
Симптомы: типичные клинические признаки, имитирующие острый аппендицит, при отсутствии в анамнезе лимфомы.
Все зарегистрированные случаи: неходжкинский тип.

<Вид на КТ>

Заметное увеличение и диффузное утолщение стенок (мягкотканная плотность)
Средний диаметр аппендикса на момент постановки диагноза: более 3см
Сохраняет червеобразный вид.
Вторичный аппендицит из-за закупорки просвета или прямого распространения лимфоматозных клеток по серозной оболочке.
Аневризмальное расширение просвета: важная сопутствующая находка.
Ошибочно принимается за аномальную петлю тонкого кишки или внекишечный процесс, как лимфаденопатия, флегмона, абсцесс или (у женщин) заболевание придатков

limfoma-appendiksa-u-56-letnego-muzhchiny

Рис. 7: Лимфома аппендикса у 56-летнего мужчины. На аксиальной КТ без контрастного усиления (A) и КТ с контрастным усилением (B) видно заметное увеличение аппендикса с сохранением червеобразной формы. Отмечено слабое накопление КВ (~30HU).

5. Мезенхимальные опухоли: очень редкие

Лейомиома/лейомиосаркома
Невринома: нейрофибромы, шванномы
GIST (гастроинтестинальная стромальная опухоль)
Саркома Капоши: пациенты со СПИДом

nejrofibroma-appendiksa-u-68-letnej-zhenshchiny

Рис. 8: аксиальные снимки КТ без контрастного усиления (A) и с контрастным усилением (B) нейрофибромы аппендикса у 68-летней женщины. Хорошо очерченный узел овоидной формы с выраженным усилением в дистальной части аппендикса.

B. Не-новообразования

1. Острый аппендицит

<Обзор>

Острое воспаление аппендикса вследствие непроходимости просвета и наложением инфекции
Закупорка просвета червеобразного отростка: аппендиколит, гипертрофированные Пейеровы бляшки, заполненный гноем просвет, утолщенная стенка червеобразного отростка с инфильтрацией воспалительными клетками
Боль в области пупка, распространяющаяся в правый нижний квадрант, раздражение брюшины в точке Мак-Бурнея или нетипичные симптомы у 1/3 пациентов

<Видна КТ>

Растянутый, несжимаемый аппендикс (≥ 7 мм)
Аномальное усиление (при контрастировании) стенки аппендикса
Уплотнение периаппендикулярной клетчатки
Может присутствовать аппендиколит
Очаговое утолщение стенки верхушки слепой кишки
При перфорации: скопление воспалительной жидкости, демонстрирующее масс-эффект, чаще всего в правом нижнем квадранте или подлежащем тазу

ostryj-appendicit-u-67-letnej-zhenshchiny

Рис. 9: Острый аппендицит у 67-летней женщины. На аксиальной КТ с контрастным усилением виден аппендиколит (стрелка) в устье заполненного жидкостью расширенного аппендикса и уплотнением периаппендикулярной клетчатки.

2. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Болезнь Крона
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Поражение аппендикса приводит к гранулематозному аппендициту, который обычно лечат консервативно.

<Обзор>

Поражение аппендикса: от 20% до 36% пациентов с болезнью Крона
Воспалительные изменения: трансмуральное воспаление с утолщением стенки, эпителиоидные гранулемы, лимфоидные скопления и изъязвления слизистой оболочки
Симптомы: хронические боли в животе, симптомы в правом нижнем квадранте, имитирующие аппендицит, у 1/3 пациентов с илеоцекальной формой болезни Крона
Заболевание имитирует симптомы правого нижнего квадранта

<Вид на КТ>

Обычно ассоциируется с сегментарным утолщением подвздошной кишки и/или слепой кишки.
Однородное усиление стенки толстой кишки после внутривенного введения контрастного вещества
Вовлечение других сегментов кишечника

Рис. 10: аксиальный КТ-снимок с контрастным усилением 48-летней женщины с болезнью Крона. Видна гиподенсная утолщенная стенка с усилением внутреннего слоя, вовлекающая аппендикс (стрелка), терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку (*) и проксимальный отдел восходящей ободочной кишки инфильтрацией окружающей клетчатки.

Язвенный колит
Язвенный колит характеризуется воспалением слизистой оболочки толстой кишки и образованием язв, которые обычно распространяются от прямой кишки к проксимальным отделам кишечника.

<Обзор>

Вовлечение аппендикса; от 61% до 87% пациентов с панколитом, имеют его причиной язвенный колит

<Вид на КТ>

Утолщение стенки кишечника; сочетание инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки круглыми клетками, гипертрофии мышечной оболочки с последующим отделением слизистой оболочки от подслизистого слоя и отложением подслизистого жира.
Средняя толщина стенки кишечника при язвенном колите: 8 мм.
70%: гетерогенное усилением стенки кишки
Вовлечение аппендикса: обычно сопровождается язвенным колитом слепой кишки
Язвенный аппендицит:

- вовлечение аппендикса в качестве сопутствующего поражения без вовлечения толстой кишки
- от 34% до 86% толстых кишок удаляются при хроническом язвенном колите
- типичные КТ-признаки: отёк и утолщение стенки аппендикса

3. Дивертикулит

<Обзор>

Дивертикулы аппендикса; от 0,004% до 2,8% хирургических и патологоанатомических образцов.
Классификация:

- врождённые дивертикулы (истинные): встречаются крайне редко (0,014% в общей популяции)
- приобретённые дивертикулы (ложные): широко распространены, не имеют мышечного слоя

Симптомы:

- симптомы схожи с симптомами острого аппендицита.
- возникает у пациентов старшего возраста (средний возраст: 60 лет)
- более продолжительная и прерывистая боль, чем при остром аппендиците
- обычно возникает за 1–14 дней до появления симптомов

Риск перфорации при дивертикулите червеобразного отростка: 30 ~ 66% → ↑ образование абсцесса и обширного перитонита из-за разрыва дивертикула → рекомендуется срочная хирургическая резекция.

<Вид на КТ>

Одиночные или множественные, в любом месте, в т.ч. аппендиксе
Дивертикулы аппендикса: округлые выпячивания стенки аппендикса, содержащие газ, жидкость и/или усиливающиеся мягкие ткани
Обычно от 0,2 до 0,5мм
Дивертикулит аппендикса:

- воспаление дивертикула ± аппендикса
- аппендиколит: встречается редко по сравнению с острым аппендицитом

- возможно отсутствие видимого аппендикса с визуализацией абсцесса

Рис. 11: аксиальная КТ с контрастным усилением у 74-летнего мужчины. Расширение и утолщение стенок аппендикса с очаговой перфорацией и абсцессом вокруг аппендикса (стрелка). При патологоанатомическом исследовании был диагностирован острый гнойный дивертикулит.

4. Актиномикоз
У людей Actinomyces israelii является наиболее распространённой причиной заболевания.
<Обзор>

3 отдельные формы (иногда пересекающиеся): шейно-лицевая (55%), абдоминально-тазовая (20%) и грудная (15%)
Длительно стоящие внутриматочные спирали - фактор риска для молодых женщин
Аппендикс: наиболее часто поражаемый внутрибрюшной орган

<Вид на КТ>

Инфильтративная масса (преимущественно кистозная или солидная), прилегающая к другим поражённым органам или анатомическим структурам
Вовлеченное утолщение стенок кишечника
Усиление контрастности в области массы или поражённого кишечника: вызвано обильным разрастанием грануляционной и плотной фиброзной ткани
Регионарная лимфаденопатия: встречается редко или развивается поздно

Рис. 12: Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением актиномикоза у 57-летней женщины. Выпуклая, интенсивно накапливающая контраст инфильтративная масса (стрелка) неправильной формы в области аппендикса с острым аппендицитом в проксимальной части. При патологоанатомическом исследовании был диагностирован актиномикоз.

5. Эндометриоз
Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся разрастанием ткани эндометрия за пределами полости матки.

<Обзор>

Поражение желудочно-кишечного тракта встречается у 5–37% пациенток с эндометриозом
Ректо-сигмовидная (72%) > ректо-вагинальная перегородка (13%) > тонкая кишка (7%) > слепая кишка (3,6%) > аппендикс (3%)
Эндометриоз аппендикса: редкое заболевание (2,8% случаев тазового эндометриоза)
Симптомы;

- в основном бессимптомная, хроническая боль
- острая боль в правом нижнем квадранте: один из наиболее распространённых симптомов эндометриоза аппендикса, клинически неотличимый от острого аппендицита
- нетипичные симптомы, такие как колики в животе, тошнота и мелена

Осложнение: эндометриоидные имплантаты, вовлекающие аппендикс, могут привести к хронической или острой обструкции → образованию мукоцеле или острому аппендициту.

<Вид на КТ>

Различается в зависимости от локализации и степени распространенности эндометриоза
Часто встречается невоспалённый, нерасширенный и непомутневший аппендикс
Тело (~50%) и верхушка (50%) аппендикса
Редко проявляется при остром аппендиците (1% случаев острого аппендицита)
Может образовывать массу, имитирующую первичное новообразование, особенно если она кольцевидная и округлая.

Рис. 13: На аксиальных КТ-снимках с контрастным усилением (A, B) у 48-летней женщины виден невоспалённый и нерасширенный аппендикс (A, стрелка) с эндометриозной кистой в дистальной части (B, *). На аксиальном КТ-снимке без контрастного усиления (C) эндометриозная киста (*) имеет высокую плотность (+43HU), без накопления КВ.

Заключение

С ростом использования КТ при болях в животе увеличилась частота выявления патологий аппендикса. Несмотря на схожие симптомы, такие как боль в правом нижнем квадранте живота, существуют различные заболевания помимо острого аппендицита, связанные с аппендиксом. Знание об этих заболеваниях может помочь рентгенологам дифференцировать такие состояния.

Море лучевого контента на нашем Бусти! Подпишись!

Наш Бусти

Список литературы

Gore, Textbook of Gastrointestinal Radiology. 4ed, Diseases of the Appendix, pp.955-979
Jeffrey et al., Diagnostic Imaging Abdomen, 2ed, II-6-p.26-31
Perry J. Pickhardt, LCDR, MC, USNR et al., Primary Neoplasms of the Appendix: Radiologic
Carl Ruoff et al., Cancers of the Appendix: Review of the Literature, doi:10.5402/2011/728579
Spectrum of Disease with Pathologic Correlation, RadioGraphics 2003; 23:645–662
Perry J. Pickhardt et al., Non-Hodgkin’s Lymphoma of the Appendix: Clinical and CT Findings with Pathologic Correlation, AJR 2002; 178:1123–1127
Kang Hoon Lee et al., Primary Appendiceal Lymphoma Presenting as Acute Appendicitis : ACaseReport, J Korean Radiol Soc 1999 ; 40 : 103-106
Tomás Ripollés et al., Appendiceal Involvement in Crohn’s Disease: Gray-Scale Sonography and Color Doppler Flow Features, AJR 2006; 186:1071–1078
Jaime L. Checkoff et al., Chronic Inflammatory Appendiceal Conditions That Mimic Acute Appendicitis on Helical CT, AJR 2002;179:731–734
Hisato Osada et al., Appendiceal diverticulitis: multidetector CT features, Jpn J Radiol (2012) 30:242–248
Aytul Hande Yardimci et al., Retrospective study of 24 cases of acute appendiceal diverticulitis: CT findings and pathological correlations, Jpn J Radiol (2017) 35:225–232
Daisuke Ito et al., Clinical and computed tomography findings of appendiceal diverticulitis vs acute appendicitis, World J Gastroenterol 2015 April 7; 21(13): 3921-3927
Sang-Yun Lee et al., Actinomycosis of the appendix mimicking appendiceal tumor: A case report, World J Gastroenterol 2010 January 21; 16(3): 395-397
Sung Bae Jee et al., Actinomycosis of the Appendix: A Case Report, J Korean Soc Coloproctol 2010:26(3):233-7
Genevieve L. Bennett et al., Unusual Manifestations and Complications of Endometriosis—Spectrum of Imaging Findings: Pictorial Review, AJR 2010;194:WS34–WS46
Abdulaziz Saleem et al., Case report Endometriosis of the appendix: Report of three cases, International Journal of Surgery Case Reports 2 (2011) 16–19

Наверх

По вопросам сотрудничества, или если считаете, что какая то информация на нашем сайте нарушает авторские права, пожалуйста свяжитесь с нами и мы её уберём в кратчайшие сроки или свяжемся с вами!

xray9999doctor@gmail.com