Часто встречающиеся опухоли печени

Гемангиома — наиболее частая доброкачественная опухоль печени, состоящая из множественных сосудистых каналов, выстланных эндотелием.

В 60% случаев гемангиом несколько, их размер варьирует от нескольких миллиметров до более 10см (гигантские гемангиомы).

Отложение кальция в гемангиоме наблюдается менее чем у 10% пациентов и, как правило, оно локализуется в центральном рубце крупных образований.

На КТ гемангиомы визуализируются как четко очерченные образования с плотностью, идентичной плотности сосудов, как на нативной, так и на контрастной КТ.

Типичным признаком является динамика контрастирования (усиления), при которой КВ первоначально накапливается по периферии образования в виде одного или нескольких узлов, изоденсных плотности контраста в сосудистом русле.

Это означает, что в артериальную фазу участки усиления должны иметь плотность, почти равную плотности аорты, а в венозную фазу — идентичную плотности воротной вены.
Даже на отсроченных снимках плотность гемангиомы должна соответствовать плотности сосудов.
В отсроченную фазу, большинство гемангиом демонстрируют полное заполнение КВ.

Крупные гемангиомы могут выглядеть атипично, полное их заполнение контрастом иногда невозможно из-за наличия центрального фиброзного рубца.
Такие гемангиомы необходимо дифференцировать от других поражений, также имеющих рубец, таких как фиброламеллярная карцинома (ФЛК), фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) и холангиокарцинома.
И здесь оценка соответствия плотности контраста в кровяном русле также поможет в диагностике.
Слева показаны две крупные гемангиомы.
Важно отметить, что накапливающие контраст участки опухоли изоденсны контрасту в сосудах во всех фазах исследования. Центральная часть образования представлена фиброзной тканью, которая контраст не накапливает.

Периферическое усиление (периферический тип накопления контраста).
Накопление контрастного препарата в гемангиомах начинается по периферии, имеет узловой или глобулярный характер, характеризуется прерывистостью.

Кольцевидное усиление — это непрерывное усиление по периферии, и оно не характерно для гемангиомы.
Кольцевидное усиление является признаком злокачественных образований, в особенности метастазов.

Контрастирование в разные фазы.

Посмотрите на изображения слева и опишите, что вы видите.

Образование определенно имеет некоторые черты гемангиомы, такие как узловое накопление КВ по периферии в артериальную фазу и постепенное дальнейшее накопление КВ в венозную и отсроченную фазы.
Однако в венозную фазу плотность образования не соответствует плотности контраста в воротной вене.

Из этого следует вывод, что плотность образования не идентична плотности контраста в сосудах во всех фазах исследования, поэтому оно не может быть гемангиомой.

Таким образом, прогрессивное накопление контрастного вещества от периферии к центру - неспецифический признак, который может наблюдаться при многих других образованиях, таких как метастазы или первичные опухоли печени, например, холангиокарцинома.
Отсроченное накопление контраста в данном случае обусловлено фиброзной тканью в холангиокарциноме и является характерным признаком для этих опухолей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Большинство гемангиом также выявляются с помощью УЗИ.
Если бы пришлось выбрать одно слово для характеристики гемангиомы на УЗИ, вы, вероятно, сказали бы «гиперэхогенная». Однако важно понимать, что это означает, что образование является гиперэхогенным по отношению к нормальной ткани печени.
Если же печень сама гиперэхогенна, например из-за стеатоза, гемангиома может выглядеть гипоэхогенной (см. рисунок).

Другой важной особенностью гемангиом является повышенное акустическое усиление.
Это связано с тем, что образование состоит из каналов, содержащих кровь.

Дифференциальная диагностика.

Гемангиомы необходимо дифференцировать от других гиперваскулярных образований, или образований, демонстрирующих периферическое прогрессивное накопление КВ.

Гепатоцеллюлярный рак - наиболее частая злокачественная опухоль брюшной полости в мире, которая особенно распространена в азиатских и средиземноморских странах.
ГЦР может быть солитарным, мультифокальным или диффузно-инфильтративным.

ГЦР состоит из атипичных гепатоцитов, расположенных в типичной трабекулярной структуре (клетки образуют трабекулы разной ширины, разделенные синусоидами - прим. ред.).
Более крупные очаги ГЦР обычно имеют мозаичную структуру из-за кровоизлияний и фиброза.

У пациентов с циррозом или гепатитом В/С основная задача — исключить ГЦР , поскольку 85% случаев возникают именно в этой популяции.
Если взять когорту пациентов с гепатитом С и наблюдать их в течение 10 лет, у 50% из них разовьется терминальная стадия заболевания печени, а у 25% — ГЦР.

Ранние проявления ГЦР.

Важно различать ранние и поздние проявления ГЦР.
В настоящее время мы можем обнаружить очень мелкие очаги ГЦР у пациентов, проходящих скрининг (см. рисунок).
Это небольшие образования, которые гомогенно накапливают контрастный препарат, как правило, только в артериальную фазу.

Иногда наблюдается кольцевидное накопление КВ, и ГЦР можно ошибочно принять за гемангиому.
Важно всегда оценивать, как эти образования выглядят в другие фазы, сравнивать их плотность с плотностью контраста в сосудах и помнить, что кольцевидное усиление не характерно для гемангиомы.
Мелкие ГЦК сильно отличаются от крупных опухолей, которые мы видим у пациентов без цирроза.

Поздние проявления ГЦР.

ГЦР — это «немая» опухоль, поэтому если у пациентов нет цирроза или гепатита С, чаще её обнаруживают на поздней стадии.
К этому моменту они достигают больших размеров, имеют капсулу, структура их неоднородна из-за кровоизлияний, некроза и жировой дегенерации.
В венозную фазу контрастного усиления ГЦР становится изоденсной или гиподенсной по отношению к паренхиме печени из-за быстрого вымывания контраста. На отсроченных сериях капсула, а иногда и перегородки, демонстрируют пролонгированное накопление контраста.

ГЦР и тромбоз воротной вены.

Цирроз печени, как и ГЦР, часто сочетаются с тромбозом воротной вены.
Таким образом, очень важно различать просто тромб и опухолевый тромб.

Во-первых, если в воротной вене присутствует злокачественный тромб, он всегда будет накапливать контраст, и лучше всего это видно в артериальную фазу.
Во-вторых, если в воротной вене присутствует злокачественный тромб, он увеличивает диаметр сосуда.
Иногда опухолевый тромб может проявляться неоваскуляризацией внутри самого тромба(см. рисунок).

Дифференциальная диагностика.

Ранний ГЦР необходимо дифференцировать от других гиперваскулярных образований, которые также будут гиперденсными в артериальную фазу.
Сначала посмотрите на изображения слева и проанализируйте характер контрастного усиления. Затем продолжите чтение.

В артериальную фазу мы видим два гиперваскулярных образования.
Теперь не концентрируйтесь только на тех снимках, где образования видны лучше всего, вы должны просмотреть все остальные изображения, потому что именно они ключ к диагнозу.
Верхний ряд изображений показывает образование, которое изоденсно печени на нативной КТ, накапливает контраст в артериальную фазу, но его плотность не такая, как у контраста в сосудах. В венозную фазу образование снова становится изоденсным окружающей паренхиме печени, и вы его не видите.
Если бы у вас была только венозная фаза, вы бы точно пропустили это образование.

Нижний ряд изображений показывает образование, которое видно на всех снимках.
Оно видно на нативной КТ, и можно сказать, что оно гиподенсно по сравнению с печенью.
Помогает ли это вам? Нет, нисколько.
Однако если вы посмотрите на плотность контраста в сосудах, то заметите, что на всех фазах плотность образования соответствует плотности крови.
Итак, у нас есть ГЦК в правой доле (верхний ряд изображений) и гемангиома в левой доле (нижний ряд изображений).
Ключевой момент — оценивать все фазы контрастирования.

Важность нативного сканирования демонстрируется в случае, представленном слева.
На артериальной фазе мы видим гиперденсную структуру в латеральном сегменте левой доли печени.
Это выглядит как накапливающий контраст очаг, очень подозрительный на раннюю ГЦК.
Однако если мы посмотрим на нативную КТ справа, то заметим, что то, что мы видим, — это не накопление контраста. Это просто сидеротический (содержащий железо) гиперденсный узел.
Такие узлы очень распространены и встречаются у 50% пациентов с циррозом.

ГЦР в 10% является гиподенсным по отношении к паренхиме печени.
Рентгенологические находки в таких случаях будут неспецифичными.
Представленный слева случай оказался ГЦР.

Гепатоцеллюлярные аденомы — это крупные, четко очерченные, инкапсулированные опухоли, состоящие из пластов гепатоцитов без желчных протоков.
80% аденом являются солитарными, 20% — множественными.
Обычно имеют размер 8-15 см и состоят из пластов хорошо дифференцированных гепатоцитов.
Склонны к центральному некрозу и кровоизлияниям, поскольку кровоснабжение ограничено поверхностью опухоли.
Патогенез, как полагают, связан с генерализованной сосудистой эктазией, которая развивается из-за воздействия на печень оральных контрацептивов и родственных синтетических стероидов.
У молодых женщин, принимающих контрацептивы, аденома является наиболее частой опухолью печени.

При компьютерной томографии аденомы печени обычно характеризуются гомогенным накоплением контраста в позднюю артериальную фазу, с последующим выравниванием в венозную и отсроченную фазы, становясь изоденсными по отношению к паренхиме печени. Однако данный признак не является патогномоничным, поскольку аналогичный характер накопления контрастного вещества может наблюдаться и при других образованиях: ГЦР, гемангиомах, гиперваскулярных метастазах, а также при фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ).

Стоит помнить, что злокачественные образования имеют тенденцию вымывать контраст быстрее, чем окружающая ткань печени, поэтому на более поздних фазах они могут становиться относительно гиподенсными.

Участки высокой плотности, соответствующие кровоизлиянию, обнаруживаются при компьютерной томографии у 40% аденом. Однако аналогичные изменения также характерны для ГЦР и крупных гемангиом.

Жир внутри аденом выявляется на КТ примерно у 7% пациентов, однако лучше визуализируется на МРТ.
Обычно аденомы имеют четкие границы и не обладают дольчатыми контурами.
Псевдокапсула с низкой плотностью может наблюдаться у 30% пациентов, при этом она накапливает контраст только в отсроченную фазу.
Кальцинаты наблюдаются только у 5% пациентов.
Слева — аденома с отложением жира и капсулой.

МРТ обычно более чувствительна в обнаружении жира и кровоизлияний.

Химический сдвиг демонстрирует потерю сигнала на противофазных изображениях, что может подтвердить наличие жира.

Однако, этот признак не всегда помогает в дифференцировке опухоли, т.к. известно, что жир может встречаться в ГЦР вплоть до 40% случаев.

Одним из осложнений аденом является их разрыв с кровоизлиянием, проявляющийся болью в правом подреберье.

Наиболее распространенными очаговыми образованиями печени, вызывающими внутрипеченочное кровоизлияние, являются гепатоцеллюлярная аденома и гепатоцеллюлярная карцинома.

Хотя аденомы являются доброкачественными образованиями, они могут подвергаться злокачественной трансформации в гепатоцеллюлярную карциному.
Именно из-за потенциального, хоть и маловероятной малигнизации, оперативное лечение считается предпочтительной тактикой для большинства подобных пациентов.

Значительное сходство между КТ-картиной аденомы, ГЦР, ФНГ и гиперваскулярных метастазов, делает постановку окончательного диагноза на основе только КТ-критериев затруднительной и часто невозможной.
В таких случаях клинические данные наиболее полезны:
- у практически здоровых молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, более вероятен диагноз аденомы;
- пациенты с болезнью накопления гликогена, гемохроматозом, акромегалией или мужчины, принимающие анаболические стероиды, также более склонны к развитию печеночных аденом;
- наличие цирроза и высокого уровня АФП в анамнезе свидетельствуют в пользу ГЦР;
- наличие в анамнезе первичной гиперваскулярной опухоли указывает на метастазы;

В связи с риском внутрибрюшинного кровоизлияния и редкими случаями злокачественной трансформации в ГЦР, хирургическая резекция рекомендуется большинству пациентов с предполагаемой гепатоцеллюлярной аденомой.
Риск значимого кровотечения из опухоли достигает 30%, а точный риск малигнизации неизвестен;

Некоторые специалисты рекомендуют хирургическую резекцию только в случаях, когда размер опухоли превышает 5 см или же наблюдается повышенный уровень АФП, поскольку эти два фактора связаны с более высоким риском злокачественности.

Ценность чрескожной тонкоигольной биопсии для диагностики аденом является спорной по двум причинам:
- во-первых, гистологическое исследование может привести к ошибочному диагнозу при дифференциации аденомы от ФНГ (фокальной нодулярной гиперплазии);
- во-вторых, существует значительный риск кровотечения при проведении биопсии этих гиперваскулярных опухолей;

Аденомы могут уменьшаться после прекращения приема оральных контрацептивов, но это не снижает риск их злокачественного перерождения.
Если с помощью методов визуализации можно однозначно склониться в пользу ФНГ, можно избежать операции и безопасно наблюдать за этими образованиями с помощью лучевых исследований.
Однако, если в дифференциальный диагноз также входят аденома и ГЦР, обычно показано хирургическое вмешательство.

ФНГ является второй по распространенности опухолью печени.

ФНГ — не истинная опухоль. Считается, что она представляет собой гиперпластическую реакцию на увеличенный кровоток во внутрипеченочной артериовенозной мальформации.
Все типичные для печени структуры присутствуют, но их расположение и взаимосвязь изменены (архитектоника нарушена).

При УЗИ ФНГ будет выглядеть как неспецифическое, плохо очерченное образование. Центральный рубец может быть обнаружен как гиперэхогенная зона, но часто его невозможно дифференцировать.
Цветное дуплексное сканирование может выявлять наличие сосудистых структур в толще рубца.

На КТ ФНГ выглядит как сосудистая опухоль, гиперденсная в артериальную фазу (за исключением центрального рубца).

Слева — типичная ФНГ с центральным рубцом, гиподенсным в венозную фазу и гиперденсным в равновесную фазу.

МРТ демонстрирует гипоинтенсивный центральный рубец на Т1-взвешенных изображениях.
На Т2-взвешенных изображениях рубец выглядит гиперинтенсивным в 80% случаев, что является очень типичным признаком. Однако у 20% пациентов рубец остается гипоинтенсивным.
МРТ с гадолинием и КТ с в/в контрастированием демонстрируют схожие паттерны накопления контрастного вещества.

Диагноз ФНГ основывается на выявлении центрального рубца и однородного накопления контраста.

Однако типичный центральный рубец может быть не виден у 20% пациентов (рисунок).
Более того, центральный рубец может обнаруживаться у некоторых пациентов с фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой, гепатоцеллюлярной аденомой и внутрипеченочной холангиокарциномой.

Ключом к диагнозу для ФНГ слева является тот факт, что в венозную фазу его плотность идентична нормальной ткани печени, и оно остается таковой в отсроченную фазу без признаков «вымывания» контраста.

Это также может быть характерно для аденом, но ГЦК маловероятна, поскольку для нее характерно быстрое «вымывание» контраста

На изображения слева рассмотрим только Т2-взвешенные снимки, что могло бы быть причиной центральной области с высоким сигналом?
Наиболее вероятная причина — центральный некроз в опухоли.
Однако если посмотреть на отсроченную фазу, можно заметить, что эта область накапливает контраст.

Следовательно, это фиброзная ткань, а диагноз — ФНГ.
Фиброламеллярная карцинома (ФЛК) имеет гипоинтенсивный рубец на Т2-ВИ, а ФНГ — гиперинтенсивный рубец на Т2-ВИ в 80% случаев.
Это означает, что иногда дифференциация между ФНГ и ФЛК будет невозможна.

Фиброламеллярная карцинома (ФЛК) — это редкая злокачественная гепатоцеллюлярная опухоль, менее агрессивная, чем (ГЦР).

ФЛК, как правило, проявляется в виде крупного (10-20 см) объёмного образования печени у подростков и людей молодого возраста.

Типичные факторы риска ГЦР, такие как цирроз, повышенный уровень альфа-фетопротеина, вирусный гепатит или злоупотребление алкоголем, для ФЛК не характерны.

ФЛК чаще визуализируется как дольчатое неоднородное образование с центральным рубцом в интактной печени.
Кальцинаты встречаются в 30-60% случаев фиброламеллярных опухолей.

Рентгенологические признаки ФЛК частично совпадают с признаками других поражений, имеющих рубец, включая ФНГ, ГЦР, гемангиому и холангиокарциному.

ФНГ, в частности, может имитировать ФЛК, поскольку оба заболевания имеют схожие демографические и клинические характеристики.

В отличие от ФНГ, центральный рубец при ФЛК, как правило, будет гипоинтенсивным на T2-взвешенных изображениях и реже демонстрирует отсроченное контрастное усиление.

В то время как ФНГ всегда выглядит однородной, ФЛК после введения контраста обычно имеет неоднородную структуру.

Слева препараты фиброламеллярной карциномы и фокальной нодулярной гиперплазии.

На первый взгляд они выглядят очень похоже.

Однако при внимательном рассмотрении можно заметить ламеллярную и неоднородную структуру

На безконтрастных изображениях ФЛК обычно выглядит как большое образование с центрально расположенными кальцинатами.

Холангиокарцинома обычно представляет собой образование размером от 5 до 20 см. В 65% случаев наблюдаются сателлитные узлы, а в некоторых случаях визуализируются точечные кальцинаты.

Диагностика холангиокарциномы является сложной задачей как для рентгенолога, так и для патоморфолога, а связано это с тем, что холангиокарцинома имеет вариабельную морфологию и гистологическую картину.

Опухоль может иметь характер инфильтративно-стриктурирующего или экспансивного (объемного) поражения, что обусловлено наличием фиброзной или железистой стромы.

Может локализоваться в любом отделе внутрипеченочных желчных протоков или общего желчного протока.

Сначала ознакомьтесь с изображениями слева и постарайтесь подобрать точные описательные термины для того, что видите. Затем продолжайте чтение.

Образование слева имеет следующие характеристики:
- в артериальную и венозную фазы образование гиподенсное с признаками периферического контрастного усиления;
- в отсроченную фазу образование становится гиперденсным, что указывает на наличие плотной фиброзной ткани;
- иммет место ретракция (втяжение) капсулы;

Комбинация инфильтративного образования с втяжением капсулы и стойким отсроченным усилением является высокохарактерным признаком холангиокарциномы.

Инфильтративная холангиокарцинома не вызывает объемного эффекта, потому что при созревании стромы фиброзная ткань сокращается, что приводит к втяжению (ретракции) капсулы печени.
Не так много опухолей вызывают втяжение капсулы печени, так как большинство образований проявляют себя объемным эффектом.

Наиболее частая опухоль, помимо холангиокарциномы, вызывающая ретракцию, это метастатический рак молочной железы.

Другая причина локального втяжения — атрофия вследствие обструкции желчных путей или хронической обструкции воротной вены.

Случай слева демонстрирует, насколько сложной может быть диагностика холангиокарциномы.

Гиперденсивное образование видно только на отсроченных снимках, сделанных через 8-10 минут после введения контраста. Это фиброзный компонент опухоли.

Некоторые холангиокарциномы имеют железистую стромую

Печень — орган, наиболее подверженный метастатическому поражению.

Частые органы-источники: толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, молочная железа и легкие.

Большинство метастазов в печени множественные. Они поражают обе доли у 77% пациентов, и лишь в 10% случаев наблюдаются солитарные метастазы.

Наиболее часто встречаются гиповаскулярные метастазы, источником которых являются опухоли ЖКТ, легких, молочной железы и головы/шеи.
Они визуализируются как гиподенсные очаги в венозную фазу контрастного усиления.
Именно в эту фазу паренхима печени наиболее активно накапливает контрастное вещество, что позволяет визуализировать гиподенсные метастазы, иногда имеющие периферическое контрастное усиление.

Периферическое контрастное усиление представляет собой жизнеспособную опухолевую ткань по краям, которая визуализируется на фоне менее жизнеспособного или некротического центра (рисунок).

Гиперваскулярные метастазы встречаются реже и наблюдаются при почечно-клеточном раке, инсулиномах, карциноиде, саркомах, меланоме и раке молочной железы.
Они лучше всего визуализируются в позднюю артериальную фазу, примерно через 35 секунд после начала введения контраста.

Хотя метастазы рака молочной железы могут быть гиперваскулярными, исследования показали, что рутинное добавление артериальной фазы сканирования не дает никаких преимуществ.

Кальцинированные метастазы в печени встречаются нечасто. Обызвествления могут наблюдаться при метастазах рака толстой кишки, желудка, молочной железы, эндокринного рака поджелудочной железы, лейомиосаркомы, остеосаркомы и меланомы.
Если кальцинированные метастазы в печени выявляются при КТ у пациента с неизвестной первичной опухолью, наиболее вероятной причиной будет рак толстой кишки.

Кистозные метастазы в печени наблюдаются при муцинозном раке яичников, раке толстой кишки, саркоме, меланоме, раке легкого и карциноидной опухоли.

На МРТ метастазы обычно гипоинтенсивны на Т1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ.

Перитуморальный отек приводит к тому, что поражения выглядят более крупными на Т2-ВИ, что является очень характерным признаком злокачественного образования.

При динамическом контрастно-усиленном МР-сканировании характеристики метастазов те же, что и при КТ с контрастированием.

Сводная таблица по метастазам в печени (прим. ред.).

Ультразвуковые признаки.

При ультразвуковом исследовании метастазы могут иметь кистозный, гипоэхогенный, изоэхогенный или гиперэхогенный сигнал.
Изображение в виде "мишени" или "бычьего глаза" является частым проявлением метастазов. В этих случаях ореол (гало), вероятнее всего, связан с комбинацией сдавленной нормальной паренхимой печени вокруг образования и зоны пролиферации раковых клеток.
Такая картина указывает на агрессивное поведение опухоли и наблюдается при бронхогенном раке, раке молочной железы и толстой кишки.
Однако она неспецифична для метастазов, и также может встречаться при первичных злокачественных новообразованиях печени (например, ГЦР), доброкачественных опухолях печени (например, аденоме при болезни накопления гликогена).
Кроме того, подобные признаки были описаны и при абсцессах печени.
Кальцинированные метастазы могут давать акустическую тень (рисунок). Такая картина часто наблюдается при колоректальном раке.

Дифференциальный диагноз.

Метастазы могут принимать вид практически любого очагового образования, встречающегося в печени.

Гиперваскулярные метастазы необходимо дифференцировать от других многоочаговых гиперваскулярных опухолей, таких как гемангиомы, ФНГ, аденомы и ГЦР.

Гиповаскулярные метастазы необходимо дифференцировать от очагового жирового гепатоза, абсцессов, атипичного гиповаскулярного ГЦР и холангиокарциномы.

Метастазы в печени на фоне стеатоза.

Фокальный стеатоз, а также участок нормальной плотности на фоне диффузного стеатоза могут имитировать метастазы.
Однако на нативных сериях эти участки обычно имеют неправильную, не сферическую, а географическую форму, без объемного эффекта.

С другой стороны, диффузный стеатоз также может маскировать метастазы.
На КТ с внутривенным контрастированием гиповаскулярные образования могут быть плохо видны, если сама печень имеет более низкую плотность из-за стеатоза. На нативной КТ эти образования обычно визуализируются лучше (рисунок).

Если известно о наличии у пациента стеатоза, для выявления метастазов в печени предпочтительнее выполнить МРТ или УЗИ.
Слева: пациент с крупным участком жировой дегенерации, метастазы не визуализируются. Однако на УЗИ в этих же сегментах были обнаружены метастазы.

Клиническая картина абсцессов печени во многом зависит от пути проникновения бактерий.

Существует четыре основных пути:

1 - воротная вена. Бактерии попадают через воротную вену в результате абдоминальной инфекции (например, аппендицит, дивертикулит). Через систему с медленным кровотоком они оседают и наслаиваются внутри сосуда. В конечном итоге бактерии скапливаются в наиболее зависимой (нижней) части правой доли печени.

2- артериальное русло. При сепсисе (например, у пациентов с эндокардитом) распространение происходит через артериальную систему. Это приводит к формированию множественных абсцессов, рассеянных по периферии печени.

3 - желчевыводящие пути. Часто является результатом манипуляций на желчных путях, таких как ЭРХПГ. В этом случае абсцесс обычно изначально формируется в центральных отделах печени, а затем распространяется на периферию.

4- прямой путь. Возникает при проникающих травмах или прямом распространении инфекции из соседних органов непосредственно в ткань печени (например, при холецистите).

Сначала посмотрите на изображения слева и попробуйте найти точные описательные термины для того, что вы видите. Затем продолжите чтение.

Если бы вы описывали изображение слева, вы бы использовали такие термины, как:
- гиповаскулярные образования;
- низкой плотности, поэтому они могут быть кистозными, то есть содержащими жидкость;
- сгруппированные или «сателлитные» очаги. Эти очаги множественные, но не рассеяны по всей печени;
- хотя это непросто увидеть, здесь также имеется тромбоз воротной вены слева;

Таким образом, эти находки указывают на абсцессы печени, особенно из-за их сгруппированного характера.
Только в популяции пациентов с трансплантацией печени билиомы (скопления желчи) в зоне инфаркта могут выглядеть так же.
Если бы очаги не были сгруппированы, то так могла бы выглядеть любая кистозная опухоль.
Очень важно установить диагноз абсцесса печени, потому что это потенциально смертельное состояние, и именно рентгенолог может первым заподозрить его.

Всякий раз, когда вы видите небольшое кистозное образование у пациента, недавно перенесшего ЭРХПГ, будьте очень осторожны, предполагая, что это простая киста.
Билиарные абсцессы начинаются с малого, но могут быстро прогрессировать.
Рисунок слева демонстрирует именно такой случай.
В течение 3 недель небольшое образование в левой доле печени превратилось в этот огромный абсцесс.

Таким образом, любая кистозная структура вблизи желчных путей у пациента, недавно перенесшего вмешательство на желчных путях, подозрительна на абсцесс печени.