Словарь терминов в торакальной визуализации
(часть 1: буквы А-Р)

Апикальная шапочка
Аpical cap
(син.: плевроапикальные напластования, верхушечная шапочка, уплотнение апикальной
плевры)
Семиотика. Рентген

Односторонние или двусторонние изменения, которые представляют собой куполообразное утолщение плевры и/или легочной ткани в верхушке легкого и являются результатом субплеврального фиброза, не связанного с другими заболеваниями. Частота увеличивается с возрастом. В настоящее время рассматриваются три версии формирования плевроапикальных напластований: хронические ишемические изменения верхушек легких, последствия перенесенных инфекционных процессов и воздействия асбеста. Симптом также может встречаться при гематомах, возникших вследствие разрыва аорты, или при других скоплениях жидкости, связанных с инфекцией или опухолью, расположенных как вне париетальной плевры, так и в пределах плеврального пространства.
Обычно имеет вид гомогенного затенения на снимках или уплотнения тканевой плотности при КТ, форма которого повторяет верхушку легкого. Может возникать с одной или двух сторон, часть имеет острый или неровный нижний край. Толщина может быть различной и достигать 20–30 мм. Одним из основных критериев диагностики данных изменений является их симметричность (в 10–12% случаев возможна асимметрия процесса). Требует
дифференциальной диагностики при выявлении на рентгенограммах с очаговыми изменениями в верхних отделах легких, верхушечным раком легкого и опухолью плевры.

Ателектаз
Atelectasis (от греч. ατελης – неоконченный, неполный и εχτασις – растягивание)
Патология

Уменьшение объема (спадение) всего легкого или его части вследствие резорбции воздуха или компрессии. При этом дефицит объема может частично замещаться жидкостью и/или патологической тканью. Ателектаз может быть полным или частичным. Может возникать при обтурации крупного бронха (обтурационный ателектаз), сдавлении легочной ткани извне (компрессионный ателектаз) или иметь рефлекторную природу (дисковидный ателектаз, округлый ателектаз). Инфицирование ателектазированной легочной ткани приводит к развитию обтурационного пневмонита или обтурационного абсцесса. В прошлом необтурационные ателектазы часто обозначали термином «коллапс» – например, дисковидный коллапс или коллабированное легкое при пневмотораксе. Термин «гиповентиляция» не является синонимом частичного ателектаза или этапом
развития ателектаза, хотя нередко употребляется именно в этом значении.
Изображение зависит от объема ателектаза, его вида и степени спадения легочной ткани. Ателектаз доли или сегмента характеризуется уменьшением объема и уплотнением анатомической части легкого. Одна из границ уплотнения образована междолевой щелью и имеет четкий вогнутый контур. Объем спавшейся части легкого обычно уменьшен. Дисковидные ателектазы (см.) соответствуют одной и двум легочным долькам, имеют
плоскую форму и протяженность 1–3 см. Округлый ателектаз (см.) обычно имеет размеры до 3 см и связан с корнем легкого.

Ателектаз дисковидный
Discoid atelectasis (устар.: дисковидный коллапс)
Семиотика. Рентген, КТ

Представляет собой спадение субсегмента легкого или его части (одной или нескольких
вторичных легочных долек – см.). Возникает, как правило, при травмах, инфекции, ТЭЛА, абдоминальной патологии и др. На снимках отображается как уплотнение линейной формы, которое почти всегда достигает плевры. Чаще всего имеет горизонтальное расположение, иногда может иметь косой или вертикальный ход. Обычно расположен над диафрагмой. Толщина ателектаза может варьироваться от 1 мм до нескольких миллиметров.

Ацинус

Acinus
(син.: первичная легочная долька)
Анатомия
Является структурной и функциональной единицей легкого. Формируется из анатомических структур, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и включает респираторные
бронхиолы первого порядка, альвеолярные ходы и альвеолы. Это наиболее крупная из структур, непосредственно участвующих в газообмене, поскольку в стенках респираторных бронхиол появляются альвеолы. Диаметр ацинуса приблизительно равен 6–10 мм. Группа ацинусов формирует вторичную легочную дольку, которая содержит от 3 до 25 ацинусов. Единичные ацинусы в норме не видны, но ацинарные артерии иногда могут определяться при ВРКТ в субплевральных отделах. На рентгенограммах грудной клетки и срезах ВРКТ скопление патологического субстрата в ацинусах может проявляться как очаги соответствующего размера (см. Очаг).

Бронхиальное дерево
Bronchial tree
(син.: бронхи, воздухопроводящие пути)
Анатомия

Представляет собой систему бронхов, по которым из трахеи воздух достигает бронхиол. В бронхиальном дереве есть главные бронхи, правый и левый, а также долевые бронхи, сегментарные, субсегментарные и дольковые бронхи. Дольковый бронх, снабжающий воздухом вторичную легочную дольку, является последним бронхом. За ним следуют бронхиолы, терминальные и респираторные, в стенках которых уже нет хрящевых пластинок. В респираторных бронхиолах уже есть выпячивания наподобие альвеол, поэтому они занимают промежуточную часть между бронхами и легочной паренхимой (см. Паренхима легкого). При рентгенографии в норме можно увидеть только крупные бронхи, расположенные в прикорневой области. При КТ видны бронхи диаметром более 3 мм, которые обычно расположены в центральной части легочных полей, на расстоянии более 2–3 см от висцеральной плевры. Видимость бронхов в субплевральных отделах легких является признаком патологии.
Патологические изменения бронхов включают расширение их просвета, в том числе необратимое (см. Бронхоэктазы), заполнение просвета патологическим содержимым (см. Бронхоцеле, Симптом дерева в почках) и утолщение стенок (перибронхиальные муфты). Диаметр бронхов обычно сопоставляют с диаметром расположенной рядом ветви легочной артерии.

Бронхиола
Bronchiole
Анатомия

Бронхиолы являются продолжением бронхов и, в отличие от них, не содержат в своих стенках хрящевого компонента. Выделяют терминальные бронхиолы, которые далее делятся на респираторные бронхиолы, а те, в свою очередь, – на многочисленные альвеолярные ходы. Последние заканчиваются альвеолами, где и происходит газообмен. Иногда под термином «бронхиолы» понимают «мелкие дыхательные пути», но эти термины
не являются синонимами и анатомическое содержание их различное.
Неизмененные бронхиолы при визуализации не видны, поскольку их стенки очень тонкие. Вовлечение бронхиол сопровождается утолщением стенок и скоплением мокроты в просвете бронхиол, вследствие чего они становятся видимыми на рентгенограмме как очаги и описываются как симптом дерева в почках (см.) на КТ.

Бронхиолоэктазы
Bronchiolectasis
Патология

Под этим термином подразумевают стойкое (обычно необратимое) расширение просвета
бронхиол вследствие хронического воспаления или фиброза. Если расширенные бронхиолы заполнены патологическим содержимым, они изображаются при ВРКТ в продольном сечении в виде Y- или V-образной структуры, что создает картину, обозначаемую как симптом дерева в почках (см.), а в поперечной плоскости выглядят как центрилобулярные очаги.
При тракционных бронхиолоэктазах расширенные бронхиолы визуализируются как мелкие трубчатые воздушные пространства, заполненные воздухом, на фоне измененной легочной ткани. Обычно это стандартные КТ-признаки фиброза.

Бронхоартериальное соотношение
Broncho-arterial ratio
Семиотика. Рентген, КТ

Описательный термин, используемый при оценке КТ грудной клетки. Определяется как соотношение диаметра внутреннего просвета бронха к наружному диаметру сопровождающей его артерии. Обычно измеряется на уровне от сегментарной до субсегментарной артерии. У здоровых взрослых людей обычно принимается равным 1:1.
У детей и подростков нормальное бронхоартериальное соотношение ≤0,8. Увеличение до 1,5 часто встречается у людей в пожилом возрасте и в высокогорных условиях (является вариантом нормы).
Более значительное увеличение является признаком бронхоэктазии. Снижение менее 0,65 у взрослых может встречаться при легочной гипертензии.

Бронхоцеле
Mucoid impaction
( син.: мукоидная закупорка, мукоидная пробка,
слизистая пробка, ретенционная киста)
Семиотика КТ

Дилатация бронха, связанная с задержкой в нем бронхиального секрета. Такие изменения
могут быть вызваны проксимальной обструкцией бронха врожденного характера (например, бронхиальная атрезия) либо приобретенной патологией (например, опухоль, инородное тело, воспалительный стеноз). Обычно возникает в субсегментарных и следующих за ними генерациях бронхов.
Трубчатые или разветвленные Y- или V-образные структуры, которые имеют размер обычно более 1 см, а их форма может напоминать перчатку. Секрет, как правило, имеет тканевую плотность при КТ, но может меняться в зависимости от природы заболевания – в частности, повышение плотности секрета происходит при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. В случае бронхиальной атрезии прилежащая легочная ткань может иметь повышенную воздушность вследствие бронхиальной обструкции и недостаточной перфузии.

Бронхоцентрический
Bronchocentric
(син.: перибронхиальный, перибронховаскулярный)
Семиотика. КТ

Термин применим к патологическим изменениям, которые сконцентрированы вокруг крупных бронхососудистых пучков. Примерами заболеваний с бронхоцентрическим распространением являются саркоидоз, саркома Капоши, организующаяся пневмония.

Бронхоэктазы тракционные
Traction bronchiectasis
Патология

Необратимое расширение мелких бронхов и бронхиол в зоне фиброзных изменений легочной ткани. Тракционные бронхоэктазы и тракционные бронхиолоэктазы представляют собой неравномерное расширение бронхов и бронхиол, вызванное легочным фиброзом. Расширенные бронхи расположены в зоне измененной легочной ткани, в частности ретикулярных изменений и/или матового стекла (см. Симптом матового стекла). При
изображении в поперечном сечении неотличимы от сотового легкого (см.). Для разграничения необходимы изображения продольного сечения бронхов при многоплоскостных реформациях. Могут сочетаться с сотовым легким.

Булла
Bulla
Семиотика. КТ

Воздушная полость размером более 1 см (обычно несколько сантиметров) с четко очерченной тонкой стенкой. Толщина стенки буллы обычно не более 1 мм. Является одной из форм эмфиземы легких. Булла часто сочетается с другими эмфизематозными изменениями в прилегающей легочной паренхиме.
На рентгенограммах иногда может выглядеть как полость округлой формы с тонкими стенками. Обычно это крупные полости, видимые стенки которых расположены перпендикулярно к плоскости приемника излучения. Но чаще проявляется косвенными признаками в виде локального повышения прозрачности легочного поля, отсутствия в нем сосудов и/или оттеснения сосудов в сторону от участка просветления.
При КТ представляет собой воздушную полость с тонкими ровными ясно видимыми стен-
ками размером более 1 см. Буллы обычно бывают множественными, так как являются одним из важных признаков легочной эмфиземы, центрилобулярной или парасептальной, и сочетаются с другими проявлениями этой патологии.

Воздухосодержащее пространство
Air space
(син.: паренхима легкого, легочная ткань)
Анатомия

Сформировано частью легочной паренхимы (см. Паренхима легкого), которая содержит воздух. Сюда также включены респираторные бронхиолы (см.). Бронхи и респираторные бронхиолы, то есть воздухопроводящие пути (см. Бронхиальное дерево), не относятся к воздушному пространству.
В английском языке данный термин используют в сочетании с такими терминами, как «уплотнение» (air space consolidation), «снижение прозрачности» (air space opacity), «очаг» (air space nodules) для обозначения процессов, в ходе которых происходит заполнение воздухоносного пространства легкого патологическим субстратом. В русском языке этот термин не употребляется, но его эквивалентом может быть «паренхима легкого» (см.) или «легочная ткань»

Гравитационно-зависимые изменения в легких
Dependent (gravitational) atelectasis (син.: функциональная гиповентиляция)
Семиотика. КТ

Физиологические изменения в легких, возникающие в гравитационно-зависимых, наиболее низко расположенных участках легких при выполнении рентгенологического исследования. Под действием силы тяжести собственно легочной ткани и в результате распределения воздуха на вдохе расположенные вдоль твердой поверхности грудной стенки альвеолы уменьшаются в объеме и оказываются в состоянии гиповентиляции.
Визуализируются при КТ как участки снижения воздушности по типу матового стекла (см. Симптом матового стекла), реже в виде ретикулярных изменений (см.) или линейных паренхиматозных тяжей (см.). Обычная локализации при сканировании на спине – вдоль задней поверхности грудной стенки и в области верхушек легких. Данные изменения могут имитировать ИЗЛ или пневмонии.
Смена положения тела при КТ позволяет отличить функциональные изменения от патологического процесса. При локализации изменений вдоль задней грудной стенки проводят исследование в положении лежа на животе.

Деформация диафрагмы
(по типу остроконечной вершины)
Семиотика. Рентген, КТ

Подтягивание диафрагмы по типу остроконечной вершины представляет собой небольшое уплотнение треугольной формы, своим основанием располагающееся на верхушке одной
из половин диафрагмы. Процесс связан с уменьшением объема верхней доли любой этиологии (например, постлучевой фиброз (см. Фиброз легких) или верхняя лобэктомия). Наиболее четко определяется на прямых рентгенограммах. Остроконечная вершина формируется вследствие подтягивания междолевой щели вверх или смещения внутрилегочных структур, которые связаны с легочной связкой.

Диффузное альвеолярное повреждение
Diffuse alveolar damage
Патология

Патологическая реакция легких при остром повреждении дыхательных путей и/или паренхимы легкого различной этиологии за счет действия экзогенных или эндогенных факторов. В основе лежат некроз эндотелиальных и эпителиальных клеток, разрушение базальной мембраны, приводящее к коллапсу (спадению) альвеол с формированием гиалиновых мембран. Восстановление легочной ткани после диффузного альвеолярного повреждения происходит через формирование на его месте организующейся пневмонии и/или неспецифической интерстициальной пневмонии с последующей медленной резорбцией патологического содержимого. Восстановление легочной ткани может быть полным или частичным, с формированием остаточных фиброзных изменений.
Диффузное альвеолярное повреждение может быть важным фактором развития прогрессирующего фиброза легких, что наблюдается, в частности, у больных с острой интерстициальной пневмонией (синдром Хаммена–Рича).
Типичные изменения при диффузном альвеолярном повреждении в виде отека легочного интерстиция, десквамации клеток, кровоизлияния, формирования гиалиновых мембран приводят к появлению участков матового стекла (см. Синдром матового стекла), часто в сочетании с ретикулярными изменениями (см.). Обычно такие участки расположены преимущественно в кортикальных отделах, в средних и нижних легочных зонах, распределение имеет гравитационную зависимость. При нарастании повреждения участки матового стекла увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, замещаются участками консолидации (см.), в которых видны воздушные просветы бронхов. Такие диффузные двусторонние изменения обычно определяются как отек легких. В отличие от гидростатических (в том числе кардиогенных) отеков легких, признаки левожелудочковой
недостаточности в этих случаях отсутствуют. Рентгенологические признаки диффузного альвеолярного повреждения, даже если они определяются как отек легких, не являются синонимами острого респираторного дистресс-синдрома или острой интерстициальной пневмонии.

Долька легочная вторичная
Secondary pulmonary lobule
(син.: вторичная долька легкого)
Анатомия

Наименьшая анатомическая единица легкого, ограниченная соединительнотканной перегородкой (междольковой перегородкой). Снабжается артерией и бронхиолой в центре дольки. Обычно состоит из 8–12 первичных легочных долек (см. Ацинус).
Имеет полигональную форму и размеры 1,5–2,5 см в каждом измерении. Это определение наиболее подходит для интерпретации КТ, при которой возможно выявлять междольковые перегородки (септы), дольковые артерии и септальные вены. При ВРКТ в норме в легочной паренхиме (см. Паренхима легкого) можно различить только внутридольковые артерии и вены и их ветви. Артерии в продольном сечении имеют Y-образную форму, вены, расположенные в перегородках, напоминают коромысло. Междольковые перегородки в норме могут быть выявлены лишь в отдельных участках легкого, обычно в базальных сегментах в зоне кардиодиафрагмальных углов. Появление септальных линий в других отделах легких является признаком патологии. Внутридольковые бронхи и бронхиолы
в норме не видны, видимость их просветов служит признаком патологии.

Доля легкого
Pulmonary lobe
Анатомия

Основная анатомическая часть легкого. Обычно в правом легком формируется три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – две доли (верхняя и нижняя). Функцию средней доли в левом легком выполняют язычковые сегменты верхней доли. Каждая доля покрыта висцеральной плеврой со всех сторон, кроме ворот легких и за исключением тех случаев, когда щель неполная.
Терминологически в русском языке правильно обозначать доли как верхняя/средняя/нижняя доля правого/левого легкого. Прямой перевод с английского «верхняя правая доля» является некорректным.

Заболевание мелких дыхательных путей
Small airway disease
( син.: заболевание мелких бронхов,
заболевание дистальных бронхов)
Патология

Термин употребляется в патофизиологии (функциональной диагностике), морфологии
и пульмонологии. При этом его значение может быть различным и не совпадать с рентгенологическим термином. Часто используется при ВРКТ. Данным термином описывают любое поражение бронхиол, однако это не совпадает с анатомическим субстратом. Термин «бронхиолит» (см.) более специфичен и часто употребляется при воспалении бронхиол. Под мелкими бронхами в КТ подразумевают воздухопроводящие пути, внутренний диаметр которых меньше или равен 2 мм, а толщина стенки менее 0,5 мм. Это могут быть как бронхи, так и бронхиолы. Заболевание мелких бронхов
и бронхиол на КТ-срезах проявляется в виде одного или нескольких симптомов: симптом мозаичной плотности (см.) (вдох), симптом воздушных ловушек (см.) (выдох), центрилобулярные очаги округлой формы (см.), симптом дерева в почках (см.), бронхиолоэктазы (см.). Все указанные симптомы неспецифичны и не являются патогномоничными признаками бронхиолита.

Затенение
Opacity
(син.: снижение воздушности, снижение прозрачности (легочного поля), повышение
плотности)
Семиотика. Рентген

Тень различной интенсивности (от серого до черного), которая формируется на позитивном рентгеновском изображении в результате задержки рентгеновского излучения. Скиалогический термин, который используется только в рентгенодиагностике. Отражает снижение прозрачности легочных полей любой природы в результате снижения воздушности легочной ткани или при наличии внелегочных изменений (например, плевральный выпот). Различают локальные и диффузные затенения. Локальные могут быть долевыми/сегментарными/субсегментарными или иметь определенную форму (округлую, трапециевидную, треугольную и пр.). Округлые затенения размером более 1 см обозначаются как (патологические) образования, менее 1 см – как очаги. Интенсивность затенения определяется объемом изменений по отношению к проекции исследования и физическими свойствами измененного участка (коэффициентом ослабления рентгеновского излучения).
Не рекомендован к использованию термин «затемнение», который происходит от слова «темнота», но не «тень». Термин не может использоваться для описания данных КТ, МРТ или УЗИ, поскольку эти изображения не связаны с теневой картиной.

Интерстиций легочный
Pulmonary interstitium
(син.: интерстициальная ткань легкого)
Анатомия

Совокупность поддерживающих тканей в легком, которая включает альвеолярный эпителий, эндотелий легочных капилляров, базальную мембрану, периваскулярные и перилимфатические ткани. Представляет собой всю соединительную ткань легкого и состоит из трех компонентов:
1) бронхососудистый (центральный, аксиальный) интерстиций, который исходит из средостения и продолжается вдоль артерий и бронхов до уровня респираторных бронхиол, формируя вокруг них бронховаскулярный футляр;
2)паренхиматозный (ацинарный) интерстиций, расположенный между альвеолами и мембранами капилляров;
3) субплевральный интерстиций, исходящий из висцеральной плевры и состоящий в основном из междольковых перегородок (см.).
При рентгенографии и КТ также принято разделять три основные части (компонента) легочного интерстиция. Центральный (аксиальный) интерстиций представлен перибронховаскулярными структурами. При патологии возникает утолщение стенок бронхов, сужение их просветов при симметричном увеличении диаметра рядом расположенных сосудов. Паренхиматозный (ацинарный) интерстиций представляет собой собственно легочную ткань. Изменение этой части интерстиция приводит к появлению симптома матового стекла (см.), а если изменения локализуются и на уровне ацинусов (см.), дополнительно возникает сетчатая (ячеистая) деформация легочного рисунка на рентгенограммах и ретикулярные изменения (см.).
Субплевральный (периферический) интерстиций отображается в виде междольковых перегородок (септальных линий) (см.) и внутридольковых перегородок (см.). При рентгенографии септальные линии обозначаются как линии Керли. Септальные линии в норме иногда можно увидеть при КТ в кардиодиафрагмальном углу в правом легком. При патологических изменениях субплевральный интерстиций отображается на КТ-срезах в виде ретикулярных изменений: септальные линии и внутридольковые перегородки (см.).

Интерстиций перибронховаскулярный
Interstitium peribronchovascular
Семиотика. Рентген, КТ

Формирует соединительнотканный футляр вокруг бронхов и легочных артерий. В нем также расположены лимфатические сосуды и бронхиальные артерии. Футляр распространяется от ворот легких к периферии, располагаясь в центре каждой следующей анатомической структуры.
На рентгеновских снимках изменения перибронховаскулярного интерстиция можно оценить по отображению стенок бронхов в области корней легких. В поперечном сечении крупные бронхи видны как кольцевидные структуры, в продольном – как две параллельные линии. Рядом расположен сосуд соответствующего диаметра. При патологии перибронховаскулярного интерстиция отмечается утолщение стенок бронхов, обычно вместе с сужением их просвета. Одновременно происходит увеличение диаметра рядом расположенного артериального сосуда. При КТ артерии и бронхи изображаются аналогично рентгенографии, но лучше виден соединительнотканный тяж между ними. При контрастном КТ-исследовании можно оценить толщину стенок артериальных сосудов.

Инфаркт легкого
Pulmonary infarction
Патология

Некроз легочной паренхимы (см. Паренхима легкого), который возникает при патологии мелких сосудов легкого, в том числе окклюзии эмболом ветви легочной артерии. Наиболее частой причиной является тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Инфаркты, связанные с облитерацией мелких артерий, например при васкулитах или легочной гипертензии, также могут возникать, но наблюдаются крайне редко.
Инфаркт представляет собой относительно редкое явление и наблюдается не более чем в 20% случаев при ТЭЛА. Достаточное коллатеральное кровоснабжение в легких обеспечивается бронхиальными артериями, что препятствует развитию инфаркта. Инфаркт проходит несколько стадий: кровоизлияние в легочную паренхиму, формирование участка асептического некроза, фибротизация с формированием остаточного рубца. При благоприятном течении процесса кровоизлияние в первые дни может не перейти в стадию некроза, а излившаяся кровь – полностью резорбироваться за несколько дней. Осложнениями инфаркта являются кровотечение, образование сухой полости (инфарктной каверны), вторичное нагноение (абсцесс легкого).
При рентгенографии инфаркт легкого изображается как участок уплотнения (затенения – см.) легочной ткани обычно трапециевидной или округлой формы (редко треугольной), расположенный в субплевральной части легкого. В начальной стадии имеет малую интенсивность тени, которая в последующие дни становится более плотной. Размеры инфаркта редко превышают 2 см, но иногда несколько инфарктов могут сливаться
друг с другом с формированием более крупного уплотнения.
При КТ инфаркт широким основанием прилежит к висцеральной плевре. Формирующийся инфаркт (стадия кровоизлияния) имеет неправильную форму, нечеткие контуры и неоднородную структуру, обычно менее плотный участок в центре, часто ячеистой структуры за счет сохранившейся легочной ткани (см. Симптом обратного ободка).
Внутри такого уплотнения просветы бронхов и сосуды, как правило, не видны или видны неотчетливо. Сформированный инфаркт (стадия асептического некроза) имеет более однородную структуру, тканевую плотность, просветы бронхов и контрастированные сосуды в нем уже не определяются. Часто при КТ виден так называемый бронхососудистый тяж, идущий от корня легкого к уплотненному участку. Обычно инфаркты множественные и относительно мелкие, размером 15–20 мм. При КТ-ангиографии выявляют тромбы в легочных артериях, особенно в первые дни заболевания.

Инфильтрат
Infiltrate
Семиотика. Рентген, КТ

Термин применяют для описания видимой на рентгенограммах или на КТ/МРТ-срезах области уплотнения легочной ткани, вызванного поражением воздухосодержащей и/или интерстициальной ткани легкого (см.). Обычно такой участок имеет округлую или близкую к ней форму. Использование данного термина спорно, поскольку различные специалисты понимают его морфологический смысл по-разному. Например, рентгенолог может
применить этот термин для описания воспалительного процесса, инфекционного или неинфекционного, либо злокачественного новообразования. Однако это совсем не означает, что речь действительно идет о воспалении (например, туберкулезный инфильтрат), а не об опухоли легкого. Нередко термин употребляется как синоним злокачественной опухоли с рентгенологическими признаками инфильтративного роста (нечеткие лучистые контуры, тяжи к плевре и ее утолщение, обрыв бронха в образовании и пр.). Таким образом, он не рекомендован к употреблению, поскольку для описания
большинства процессов опухолевого или воспалительного характера существуют другие термины. Предпочтительнее использовать термины «уплотнение», «образование», «очаг» (см.) с различными уточняющими характеристиками процесса.

Инфильтрация (легочной ткани)
Lung infiltration
(син.: участок уплотнения)
Семиотика. Рентген, КТ, МРТ

Скиалогический термин с неопределенным значением. Обычно используется для описания
участков уплотнения в легочной ткани без четких контуров, часто неправильной формы. Инфильтрация, как правило, предполагает воспалительную природу патологических изменений, однако граница между инфильтрацией и инфильтратом неочевидна и не имеет какой-либо морфологической основы. В связи с этим не рекомендуется употреблять данный термин, поскольку для описания большинства процессов опухолевого или воспалительного характера существуют другие. Предпочтительнее использовать термин «уплотнение легочной ткани» с различными уточняющими характеристиками процесса.

Киста легкого
Cyst
(син: воздушная легочная киста)

Локальное газосодержащее пространство с видимыми тонкими стенками. По патогенезу кисты разделяются на истинные и ложные, врожденные и приобретенные. Истинные кисты выстланы изнутри бронхиолярным эпителием. Причинами кист могут быть аномалии дыхательной системы, остаточные изменения после перенесенного воспалительного заболевания или травмы, метастазы. Частота кист в легких увеличивается с возрастом.
Единичные кисты в легких без клинических проявлений у лиц старше 75 лет являются обычным проявлением сенильного легкого.
Киста представляет собой заполненное газом пространство любого размера (локальное просветление на рентгенограмме, локальное скопление газа при КТ), четко отграниченное от воздушной легочной ткани тонкой стенкой с ровным контуром без патологического содержимого. Термин не употребляется для описания эмфиземы. Толщина стенки кисты может быть различной, но обычно от 1 до 2 мм. При толщине стенки менее 1 мм следует думать о булле (см.) в легком, а более 2 мм – о наличии полости (см.). Данный термин обычно используется для описания полостей у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (лимфангиолейомиоматоз или лангергансоклеточный гистиоцитоз, лимфоидная интерстициальная пневмония и др.), интерстициальной эмфиземой (см.), а также единичных полостей, случайно выявляемых при КТ (см. Пневматоцеле).
Мелкие воздушные кисты размером до 1 см с толстыми стенками являются проявлением сотового легкого (см.) и определяются у пациентов с фиброзом (см.) различного генеза.

Коллапс (устар.)
См. Ателектаз
Патофизиология. Рентген, КТ

Термин широко употреблялся в прошлом как отражение рефлекторного или компрессионного механизма спадения легочной ткани, что противопоставлялось обтурационному ателектазу. В настоящее время термин «коллапс» используется
очень редко. Обычно его заменяют термином «ателектаз» с дополнительной его характеристикой: рефлекторный, компрессионный, дисковидный, линейный.

Консолидация
Air-space consolidation
(син.: уплотнение легочной ткани по типу консолидации, участок консолидации в легочной
ткани)
Семиотика. Рентген, КТ

Скиалогический термин, описывает состояние, при котором воздух в воздухосодержащих пространствах (см.) замещается патологическим содержимым в виде жидкости, клеток, ткани или их сочетания. При этом измененная часть легочной ткани становится безвоздушной. В рентгенодиагностике консолидация определяется термином «затенение» (см.) или «уплотнение легочной ткани». Отображается как затенение легочного
поля, в котором иногда видны воздушные просветы бронхов. Интенсивность тени участка консолидации определяется его объемом и формой. Поэтому в разных проекциях интенсивность может различаться.
При КТ отображается как участок уплотнения, внутри которого не видны сосуды и стенки бронхов, но обычно видны воздушные просветы бронхов (см. Симптом воздушной бронхографии). При внутривенном контрастировании внутри безвоздушного участка обычно видны сосуды, а плотность этого участка повышается. Консолидация обычно характеризуется положительными значениями чисел Хаунсфилда. Их абсолютные значения редко могут помочь при проведении дифференциального диагноза – например, менее плотная при липоидной пневмонии или более плотная при токсическом поражении амиодароном. Важными характеристиками консолидации/затенения являются: отношение к плевре и бронхососудистому пучку, видимость просветов бронхов, контуры и объем пораженной части легкого.

Корни легких
Pulmonary hilum
Анатомия

В анатомии обычно употребляется термин «ворота легких». Так обычно называют углубление на поверхности паренхиматозного органа, куда подходят идущие к данному органу сосуды и нервы.
Ворота легких представляют собой углубление на медиальной поверхности легких, через которое проходят в толщу органа и выходят из него бронхи, сосуды и нервы. Здесь же расположены регионарные лимфатические узлы.
Во всех методах визуализации ворота легких обозначают как корни легких. В русскоязычной терминологии согласно правилам русского языка принято выделять корень правого легкого и корень левого легкого. Не рекомендовано: правый корень (легкого), левый корень (легкого). В английском и других языках латинской группы используют термины right hila, left hila. При буквальном переводе на русский это означает, что в одном легком может быть два корня – правый и левый, что не соответствует анатомии.
На рентгеновских снимках корни легких отображаются с обеих сторон от средней части средостения в виде неоднородного по структуре затенения (см.). Оно образовано артериями, венами, бронхами, лимфатическими узлами, нервами и окружающими эти структуры тканями. Основную часть этого затенения формируют ветви легочной артерии и легочные вены на фоне воздуха в прилежащей легочной ткани и просветах крупных бронхов. Лимфатические узлы корней легких и бронхиальные артерии в норме на рентгенограммах не видны, но могут быть обнаружены при КТ/МРТ с внутривенным контрастированием. Нервы и лимфатические сосуды не видны.

Кортикальный
Cortical
(син.: субплевральный, периферический)
Семиотика. Рентген, КТ

Семиотический признак, который обозначает преобладание изменений в наружной части легкого, обычно вдоль висцеральной плевры. Такое расположение противоположно по смыслу терминам «прикорневой» или «центральный». Часто является ключевым признаком распределения патологических процессов, например легочных геморрагий, легочных эозинофилий, обычной интерстициальной пневмонии и др.

Лимфаденопатия
Lymphadopathy
Анатомия

Обычно термин употребляется по отношению к увеличенным по какой-либо причине лимфатическим узлам. Более предпочтительный термин – «увеличение лимфатических узлов», а термины «аденопатия» и «лимфаденопатия» являются синонимами, но менее корректны. На рентгенограммах видны только патологически измененные
лимфатические узлы – значительно увеличенные, обызвествленные или содержащие воздушную полость при формировании бронхожелезистого свища. Степень увеличения узлов, при которой они становятся видны на снимке, определяется их расположением. Обычно на рентгенограммах видны узлы размером более 2 см.
При КТ, МРТ и УЗИ в средостении видны как нормальные, так и измененные лимфатические узлы. Неизмененные лимфатические узлы могут иметь разные размеры, наиболее крупные – 12–15 мм. Условно верхняя граница нормы для внутригрудного лимфатического узла у большинства здоровых людей не превышает 10 мм по короткой оси (с учетом традиционной бобовидной или овальной формы узлов в норме). Тем не менее размер лимфатического узла сам по себе не позволяет дифференцировать нормальные или гиперплазированные лимфоузлы от патологически
измененных. Большое значение имеют локализация и характер основного патологического процесса в легком, структура узлов при КТ/МРТ/УЗИ-исследовании и другие косвенные признаки. Более точную информацию о вовлечении лимфоузлов в патологический процесс можно получить при ПЭТ и ПЭТ/КТ-исследовании.

Междолевая щель
Interlobar fissure
Анатомия

Анатомически представляет собой складку висцеральной плевры, которая отделяет одну
долю или часть доли от другой. Междолевая щель образована двумя слоями висцеральной плевры. Выделяют главную (косую) и добавочную (малую, горизонтальную) междолевые щели. Главная щель разделяет верхнюю (и среднюю справа) долю от нижней. Малая щель обычно обнаруживается только в правом легком, в котором разделяет верхнюю и среднюю доли. Добавочные щели обычно разделяют сегменты, а не доли. Примером могут служить добавочные доли верхушечного и внутреннего сегментов нижней доли, разделение наружного и внутреннего сегментов средней доли и др. Добавочная щель непарной вены, в отличие от других щелей, образована не только двумя слоями висцеральной плевры, но также двумя слоями париетальной плевры. Все щели (кроме щели непарной вены – см.) могут быть неполными.
Щели определяются как тонкие линии, обычно не более 1 мм толщиной, их ход соответствует расположению и протяженности отграниченных ими анатомических структур. Косая междолевая щель отображается как линия, идущая от границы передней и средней третей диафрагмы через корень легкого к 4-му грудному позвонку. Эта щель в норме может быть видна только в боковой проекции, на снимках в прямой проекции – лишь при уменьшении объема нижней доли. Горизонтальная междолевая щель на снимке в прямой проекции видна между корнем легкого и грудной стенкой и расположена на уровне переднего отрезка 4-го ребра. В боковой проекции щель направлена от корня легкого к передней грудной стенке горизонтально и вниз.
На аксиальных срезах косая междолевая щель изображена как горизонтальная линия между средостением и грудной стенкой. Добавочная щель может быть не видна и изображаться фрагментарно или как бессосудистое пространство ниже уровня правого верхнедолевого бронха.

Милиарная диссеминация
Miliary disease
Семиотика. Рентген, КТ

На рентгенограммах и при КТ определяется в виде множественных мелких (менее 3 мм) отдельно лежащих очагов в легочной ткани. Очаги обычно имеют одинаковый размер, правильную округлую форму, не сливаются друг с другом и диффузно распределяются в легочной ткани. Данная рентгенологическая картина характерна для гематогенного поражения, в том числе для гематогенно-диссеминированного туберкулеза и гематогенных метастазов злокачественных опухолей. При КТ гематогенная милиарная диссеминация характеризуется хаотичным распределением очагов в легочной ткани (см. Очаги). Может имитировать симптом матового стекла (см.) в случаях чрезвычайно большого количества мелких очагов, размеры которых находятся на грани разрешающей способности КТ. Такие изменения могут наблюдаться, в частности, у больных саркоидозом органов дыхания.

Нарушение архитектоники (легочной ткани)
Architectural distortion
Семиотика. Рентген, КТ
Под этим термином подразумевается изменение нормального расположения видимых структур легких: в первую очередь легочных сосудов, бронхов и листков междолевой плевры. Нарушение легочной архитектоники определяется в виде необычного (патологического) расположения бронхов, сосудов, щелей или перегородок в результате их перемещения в легочной ткани. Эти изменения обычно вызваны диффузным или локальным поражением паренхимы легких, например при хронических инфекциях, интерстициальных заболеваниях, аномалиях и пороках развития и т.д. Измененный участок уменьшается (фиброз, ателектаз – см.) или увеличивается (вздутие) в объеме, что приводит к перераспределению элементов легочного рисунка на рентгеновских снимках или к нарушению нормального хода сосудов и бронхов при КТ.

Олигемия
Oligemia
Патология, семиотика

Представляет собой уменьшение объема крови, протекающей по легочным сосудам в единице объема (легкое, доля, сегмент). В большинстве случаев снижение кровотока региональное, но иногда может быть генерализованным. Оно может быть вызвано различными причинами, в том числе механической преградой на пути
тока крови (врожденный порок сердца, ТЭЛА или опухоль в легочной артерии), рефлекторными нарушениями (гипоксическая вазоконстрикция при обструктивных заболеваниях, краниализация кровотока при венозной легочной гипертензии) и др.
При рентгенологическом исследовании олигемия определяется как локализованная или распространенная зона уменьшенных в диаметре и количестве легочных сосудов. Эти изменения определяются на рентгеновских снимках
как обеднение легочного рисунка (локальное или диффузное), а при КТ – как уменьшение количества и/или диаметра сосудов (артериальных, венозных, и тех и других). Нередко феномен олигемии связан с повышением воздушности легочной ткани в результате уменьшения количества жидкости в ней. Дифференциальная диагностика
включает разграничение заболеваний сердца, легочных артерий, ИЗЛ и заболеваний мелких бронхов с синдромом обструкции. Большое значение в дифференциальной диагностике имеют контрастирование малого круга кровообращения (КТ) и экспираторная ВРКТ.

Отделы (части) средостения
Mediastinal compartments
Анатомия. Семиотика

Выделяют переднее, центральное и заднее средостение, а также (в некоторых схемах) верхнее средостение. Переднее средостение имеет форму клина, острием обращенного в сторону диафрагмы, оно ограничено спереди грудиной, сзади – передней поверхностью перикарда, восходящей аортой и сосудами верхнего средосте-
ния. Заднее средостение, или ретроваскулярное пространство, расположено кпереди от задней поверхности грудной клетки. Передняя граница образована задней поверхностью перикарда и крупными сосудами верхнего средостения, а задняя – телами грудных позвонков. Центральное средостение, или сосудистое пространство, рас-
положено между передним и задним средостениями, включает содержимое перикарда (сердце, аорта, легочная артерия), сосуды верхнего средостения (сосудистая ножка сердца – см.) и трахею. В четырехкомпонентной модели верхнее средостение определяется как область, располагающаяся выше линии, проведенной между со-
членением рукоятки и тела грудины и 4–5-м грудными позвонками, или область выше дуги аорты до верхней апертуры. Определенных анатомических границ между отделами средостения (кроме перикарда), которые могли бы отграничить распространение патологического процесса, не существует. Выделяют и другие схемы разделения
средостения на области, но трех- и четырехкомпонентные схемы наиболее предпочтительны.

Очаг
Nodule
Семиотика. Рентген, КТ

Очаг в легком представляет собой локальное уплотнение легочной ткани размером до 1 см, окруженное со всех сторон легочной тканью и/или висцеральной плеврой. Термин «очаг» применяется к одиночным или единичным (числом не более 6 в каждом легком) уплотнениям легочной ткани. Множественные очаги, имеющие, как и одиночные, размеры менее 10 мм, обычно определяются как легочные (очаговые) диссеминации и представляют собой другой рентгенологический синдром.
Величина одиночного очага обусловлена действующей в России классификацией туберкулеза, в которой граница между очагом с одной стороны и туберкулемой или туберкулезным инфильтратом округлой формы с другой составляет 10 мм. В зарубежной медицинской литературе очагом называют локальное уплотнение, полностью окруженное воздушной легочной тканью, размером менее 3 см. Эта величина представляет собой границу между Т1- и Т2-стадиями периферического рака легкого, который отображается на рентгеновских снимках как одиночное уплотнение округлой формы. В отечественной традиции участки уплотнения легочной ткани
размером более 1 см обозначаются как патологические образования.
В зарубежной практике уплотнения легочной ткани размером более 3 см обозначают термином mass, или «масса» в переводе на русский язык (не используется в медицинской практике). Термин «узел» как производное от «узелка» не имеет англоязычного аналога, поскольку все медицинские термины с участием node характеризуют исключительно внелегочные структуры (лимфатический узел, синаптический узел, атриовентрикулярный
узел и др.). Для характеристики легочной патологии термин node не используется – соответственно, термин «узел» или «узловой» не имеет зарубежного аналога и какого-либо определения. В связи с этим употребление терминов «узелок» и «узел» в отсутствие четких общепринятых определений создает путаницу и неправильное понимание важных рентгенологических симптомов.
Очаги в легких по данным КТ могут иметь различную плотность и в зависимости от этого параметра разделяются на три основных группы: солидные (тканевой плотности), матового стекла и субсолидные (состоящие из солидного компонента и зоны матового стекла).
В отличие от одиночных очагов, множественные очаги представляют собой диссеминированный процесс, или легочную диссеминацию. В зарубежной литературе множественные очаги в рамках синдрома диссеминации определяются как микроочаги, т.е множественные уплотнения легочной ткани размером менее 10 мм.

Очаг матового стекла
Ground glass nodule
Семиотика. Рентген, КТ

Уплотнение легочной ткани, имеющее плотность матового стекла размером до 1 см, одиночное или единичные. Отличительным признаком является видимость стенок бронхов и сосудов в зоне уплотнения. Участки тканевой плотности отсутствуют. Наиболее частыми причинами являются: атипичная аденоматозная гиперплазия, аденокарцинома без признаков инвазивного роста (in situ), легочные эозинофилии, острые инфекции (редко), участок фиброза.

Очаг солидный
Семиотика. Рентген, КТ

Уплотнение легочной ткани, имеющее плотность консолидации размером до 1 см. Отличи-
тельным признаком является отсутствие видимости стенок бронхов и сосудов в зоне уплотнения. Участки матового стекла отсутствуют. Наиболее частыми причинами являются: инфекции, доброкачественные гранулемы, новообразования, нарушения развития, участки фиброза.

Очаг субсолидный
Семиотика. Рентген, КТ

Уплотнение легочной ткани, имеющее плотность консолидации, но окруженное зоной матового стекла общим размером до 1 см. В зоне консолидации могут быть видны воздушные просветы бронхов. Наиболее частыми причинами являются: злокачественное новообразование (как правило, аденокарцинома), инфекции, участки фиброза (редко).

Очаги милиарные
Miliary nodules
(син.: милиарная диссеминация; не рекомендовано: милиарные узелки)
Семиотика. Рентген, КТ

Представляют собой дискретные, мелкие, круглые уплотнения размером до 2 мм. В типичных случаях возникают при гранулематозных заболеваниях, например при туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозе и др. В зарубежной литературе термин «микроочаги» ранее использовали для описания дискретных уплотнений, размер которых менее 5 мм или менее 3 мм. В отечественной практике термин «милиарные очаги» рекомендуется использовать для очагов размером менее 2 мм, поскольку это тесно связано с важной клинической формой туберкулеза – милиарным туберкулезом.

Очаги перилимфатические
Рerilymphatic nodules
Семиотика. Рентген, КТ

Локализуются в легочном интерстиции, в том числе в стенках бронхов, сосудов, в междольковых перегородках и на висцеральной плевре. Это создает картину неровных контуров анатомических структур, стенок сосудов и бронхов, четкообразного утолщения перегородок. Такие изменения обычно наблюдаются при саркоидозе, лимфогенном туберкулезе, силикозе и антракозе, лимфогенном карциноматозе. Очаги, как правило, имеют небольшие размеры, в пределах 2–5 мм, и тканевую плотность. Морфологической их основой являются гранулемы или метастатические очаги, возникающие вдоль лимфатических сосудов.

Очаги центрилобулярные
Сentrilobular nodules
Семиотика. Рентген, КТ

Могут быть двух типов, округлой формы и по типу дерева в почках. Отличительной особенностью всех центрилобулярных очагов является отсутствие очагов на висцеральной плевре и в непосредственной близости к ней. Первые имеют округлую форму и возникают в центре легочной дольки, где локализуются бронхиола и дольковая артерия. Очаги могут иметь тканевую плотность или представлять собой очаги по типу матового стекла. Причиной их возникновения может быть формирование гранулем или клеточных инфильтратов вокруг стенок внутридольковых артерий и бронхов или утолщение стенок этих анатомических структур. Очаги матового стекла наблюдаются при гиперчувствительных пневмонитах, респираторных бронхиолитах, очаги тканевой плотности – при лангергансоклеточном гистиоцитозе, саркоидозе, ряде пневмокониозах. Среди сосудистых причин могут быть отеки легких и легочные васкулиты.
Характерным проявлением центрилобулярных очагов второго типа является симптом дерева в почках (см.). Наблюдаются при патологии мелких бронхов и бронхиол или при патологии артериол. Очаги располагаются в кортикальных отделах легкого на расстоянии 3–5 мм от поверхности висцеральной плевры и представляют собой Х- или Y-образные структуры толщиной 1–2 мм, часто с утолщениями на концах. Морфологическим субстратом таких очагов чаще является расширение просвета внутридольковых бронхов в результате заполнения их патологическим содержимым. Центрилобулярные изменения такого типа наблюдаются при различных формах респираторных инфекций, вирусных и бактериальных, прежде всего микобактериальных, а также аспирации. Этот симптом является важной характеристикой клеточных (продуктивных) бронхиолитов, их синонимом.

Очаги хаотичные
Random nodules
Семиотика. Рентген, КТ

Располагаются в легочной ткани вне связи с отдельными элементами вторичной легочной
дольки. Обязательно наличие очагов на поверхности висцеральной плевры. Обычно имеют тканевую плотность. Интерстициальные изменения мало выражены. В отдельных случаях, например при гематогенном метастазировании, удается установить связь очагов с мелкими ветвями легочной артерии. Типичны для гематогенных процессов, таких как милиарный и гематогенно-диссеминированный туберкулез, гематогенные метастазы, гематогенная грибковая инфекция.

Очаговая диссеминация
Nodular pattern
Семиотика. Рентген, КТ

Рентгенографический и КТ-синдром, представляющий распространение очагов (см.) в легочной ткани. В англоязычной литературе очаги такого размера обозначают как «микроочаги» (micronodules).
На рентгенограммах диссеминация проявляется в виде множественных мелких округлых теней диаметром до 10 мм. Распределение очагов в легочной ткани может быть локальным (ограниченная диссеминация) или диффузным (распространенная диссеминация), симметричным в обоих легких или несимметричным. Однако на практике термин «диссеминация» обычно употребляется для обозначения распространенных процессов, когда поражение превышает два сегмента каждого легкого. Ограниченные очаговые изменения в пределах 1–2 сегментов рассматриваются в рамках других рентгенологических синдромов (долевое/сегментарное затенение, полость, округлое образование в легком). Легочные диссеминации различаются в зависимости от размеров очагов, типа очагов (матового стекла / тканевой плотности), преимущественной локализации изменений в легких, наличия
сопутствующих изменений. При ВРКТ дополнительно определяют тип диссеминации на основании взаимоотношения очагов и анатомических элементов вторичной легочной дольки. Принято выделять очаги хаотические, перилимфатические и центрилобулярные.

Паренхима легкого
Parenchyma
Анатомия

Включает все анатомические структуры, расположенные в той части легкого, в которой происходит газообмен, в частности альвеолы, межальвеолярные перегородки, капилляры, респираторные бронхиолы.
При рентгенографии, КТ и МРТ паренхима определяется как легочные поля, не включая легочные сосуды и бронхи.

Паренхиматозный тяж
Parenchymal band
Семиотика. Рентген, КТ

Представляет собой линейное уплотнение в паренхиме легкого (см.) толщиной 1–3 мм и протяженностью несколько сантиметров, которое простирается до висцеральной плевры (обычно утолщена и может быть подтянута в сторону паренхимы). Паренхиматозные тяжи являются проявлением плевропаренхиматозного фиброза и обычно
связаны с изменением архитектоники легких. Наиболее часто встречаются у больных, подвергшихся воздействию асбеста.

Патологическое образование
Mass (син.: новообразование, объемное образование; не рекомендовано: фокус, фокусная тень, инфильтрат, инфильтративное затенение)
Семиотика. Рентген, КТ, МРТ Скиалогический термин.

Представляет собой измененный участок легочной ткани, отличный от окружающих его анатомических структур легкого, грудной стенки или средостения, размером более 1 см в диаметре. Обычно имеет тканевую плотность при КТ/МРТ и различную интенсивность тени
при рентгеновском исследовании. Может иметь любые контуры, структуру и характеристики плотности. Применительно к патологии легких выделяют отдельный рентгенологический синдром – округлое образование в легком.

Перегородки внутридольковые (интралобулярные)
Intralobular septa
Анатомия. КТ

Не видны в норме при рентгенографии и КТ. В случае патологии (отек, клеточная инфильтрация, лимфостаз, фиброз – см.) утолщенные внутридольковые перегородки изображаются на рентгенограммах в виде симптома (скиалогической картины) сетчатой или ячеистой деформации легочного рисунка (за счет интерстициального компонента). При КТ измененные внутридольковые перегородки определяются в виде линий кольцевидной формы диаметром менее 10 мм, формирующих сеть, то есть как ретикулярные изменения (см.). Внутри таких мелких кольцевидных структур сохраняется легочная ткань, воздушная или уплотненная по типу матового стекла (см. Симптом матового стекла), что отличает эти изменения от сотового легкого (см.). Размеры перегородок значительно меньше минимальных размеров вторичных легочных долек, что отличает их от септальных линий. Неспецифический признак, который встречается при многочисленных заболеваниях. Интерпретация зависит от локализации и наличия других признаков патологии.

Перегородки междольковые
Interlobular septa
См. Септальные линии (Septal lines)
Семиотика. Рентген, КТ

Соединительнотканные перегородки, разделяющие вторичные легочные дольки. При
рентгенографии септальные линии отображаются в виде тонких линейных полос, обычно перпендикулярных висцеральной плевре. Лучше они видны в кортикальных отделах легких вдоль грудной стенки. Эти линии определяются как линии Керли B. При КТ септальные линии изображаются как тонкие структуры размером 1–2 см разнообразной формы – округлой, овальной, трапециевидной, полигональной и др. В центре хорошо видна внутри-
дольковая артерия.

Перераспределение кровотока в легких
Blood flow redistribution
(син.: краниализация легочного кровотока)
Семиотика. Рентген, КТ

Скиалогический термин, обычно используется в рентгенодиагностике. Данным термином описывают изменение объема кровотока в любом из отделов легких, связанное с увеличением сопротивления току крови в другом участке легкого.
На рентгенологической картине перераспределение кровотока в легких определяют по уменьшению количества или размера видимых легочных сосудов в одном или более отделах легких при увеличении тех же структур в других отделах. Перераспределение от базальных отделов к верхушкам у пациентов с поражениями митрального клапана
является классической моделью такого состояния. Наблюдается также при гидростатических отеках легких, прежде всего связанных с патологией сердца, при врожденных пороках сердца со сбросом крови в малый круг кровообращения.

Перилимфатическое распределение (очагов)
Perilymphatic distribution
Семиотика. Рентген, КТ

Данный симптом характеризуется как распространение процесса вдоль легочных лимфатических сосудов или в непосредственной близости от них. Лимфатические сосуды идут по ходу бронховаскулярных пучков, вокруг крупных легочных вен и в толще плевры; альвеолы лимфатических сосудов не имеют.
Патологические изменения распространяются по ходу лимфатических сосудов легких, в том числе вокруг корня легкого, вдоль артерий и бронхов (перибронховаскулярно), в центрилобулярном (см.) интерстиции, междольковых перегородках и субплеврально. Перилимфатическое распределение часто наблюдается при саркоидозе и лимфогенном карциноматозе. Термин обычно применяется для очаговых диссеминаций (см. Очаги) или
участков уплотнения легочной ткани.

Перилобулярное распределение
Perilobular distribution
Семиотика. Рентген, КТ

Перилобулярная зона состоит из структур, окружающих по периферии вторичную легочную дольку и расположенных вдоль внутренней поверхности междольковой перегородки. Термин означает процесс распространения в перилобулярном пространстве. Наиболее часто употребляется для описания процессов при патологических состояниях, которые в основном локализуются по внутренней поверхности стенок вторичной дольки (например, обычная интерстициальная пневмония или организующаяся пневмония). Это может напоминать утолщение междольковых перегородок, однако внутренние контуры перегородок более толстые, а их контуры нечеткие.

Плевральная бляшка
Pleural plaque
Семиотика. Рентген, КТ

Бесклеточное разрастание гиалинизированной фиброзной ткани преимущественно на париетальной плевре в базальных отделах около диафрагмы. Почти всегда образуется в результате воздействия асбестовой пыли. Обычно выглядит как плоское или узловое возвышение с резко очерченными краями, имеющее обызвествление в своей толще.
Бляшки более четко определяются на КТ-срезах по сравнению с обзорными рентгенограммами, они могут быть различной толщины, от 1 до 5 см в диаметре. На рентгенограммах могут напоминать очаги в легочной ткани.

Пневматоцеле
Pneumatocele
Семиотика. Рентген, КТ

Газосодержащее образование в легочной паренхиме, которое появляется в результате разрыва легочной паренхимы. Наиболее частые причины возникновения – механическая травма легочной паренхимы, в том числе ятрогенная. Основным механизмом развития при травмах является быстрое сжатие и декомпрессия грудной клетки, при инфекции – сочетание некроза паренхимы легкого (см. Инфаркт легкого) и обструкции воздухоносных путей по клапанному механизму или воздействие ИВЛ.
Тонкостенная полость, заполненная газом, любого размера и формы. Могут быть одиночными или множественными и могут наблюдаться как на стороне травмы, так и на противоположной стороне. Полости могут быстро менять размеры и форму при контрольных исследованиях, что помогает отличить их от других кист и полостей. Они также могут содержать уровни жидкости. Для трактов ки выявленной полости как пневматоцеле крайне важны данные анамнеза, например наличие травмы или ИВЛ.

Пневмомедиастинум
Pneumomediastinum
Патология

Скопление газа в медиастинальном пространстве вне пищевода или трахеобронхиального дерева. Обычно является следствием хирургического вмешательства или эндоскопической
процедуры с разрывом полого органа (пищевод, трахея, бронхи). Может быть вызван спонтанным разрывом альвеол с последующим проникновением воздуха в средостение по бронховаскулярному интерстицию, в частности при сильном кашле или во время ИВЛ.
На рентгенограммах грудной клетки определяется в виде характерных вертикальных полос просветления, которые могут проходить вдоль контура сосудов и главных бронхов (см. Пневмоперикард).

Пневмоперикард
Pneumopericardium
Патология

Наличие газа внутри полости перикарда. Чаще всего имеет ятрогенную природу, развивается
у взрослых после хирургических вмешательств.
Пневмоперикард отличается от пневмомедиастинума (см.) ограниченным распространением области просветления (низкой плотности), поскольку воздух не выходит за пределы перикарда.

Пневмоторакс
Pneumothorax
Патология

Состояние, характеризующееся скоплением газа в плевральной полости. Выделяют спонтанный, травматический, диагностический и напряженный пневмоторакс. Напряженный пневмоторакс – прогрессирующее накопление газа, приводящее к значительному повышению давления в плевральной полости. При напряженном пневмотораксе легкое на стороне поражения спадается почти полностью и редко остается частично воздушным. На рентгенограммах определяется краеобразующая линия висцеральной плевры, за исключением случаев, когда пневмоторакс небольшой или луч не проходит по касательной к краю плевры. Напряженный пневмоторакс может сопровождаться значительным смещением средостения и уплощением купола диафрагмы на стороне поражения. Смещение средостения может определяться не только при напряженном пневмотораксе, поскольку давление в плевральной полости при любом пневмотораксе становится положительным с пораженной стороны, в то время как давление на здоровой стороне остается отрицательным.

Правая паратрахеальная полоска
Right paratracheal stripe
Семиотика. Рентген, КТ

Представляет собой вертикальную полосу толщиной менее 4 мм, образованную правой стенкой трахеи и прилежащими листками медиастинальной плевры. Появление этой полосы связано с наличием воздуха в просвете трахеи и в прилежащей легочной ткани верхней доли правого легкого.
Выявляется на рентгенограммах в прямой проекции. Линия начинается приблизительно на уровне медиального края ключицы и идет до правого трахеобронхиального угла. Определяется в норме более чем у 90% взрослых. Отсутствует у людей с богато развитой жировой клетчаткой средостения. Наиболее частая причина отсутствия данной линии – увеличение паратрахеальных лимфатических узлов или потеря воздушности прилежащей легочной ткани.

Прикорневой
Perihlar
(син.: центральный)
Семиотика. Рентген, КТ

Термин, обозначающий преимущественное расположение патологических изменений вокруг
корня (корней) легких (см.). Обычно противопоставляется термину «периферический» или «субплевральный». Является важным признаком распределения ряда патологических процессов, таких как саркоидоз, кардиогенный отек легких, распространение изменений на легочную ткань из пораженных лимфатических узлов (туберкулез, лимфомы)

Псевдополость
Pseudocavity, рseudocys
(син.: псевдокиста)
Семиотика. Рентген, КТ

Скиалогический термин. Представляет собой локальное скопление газа в легочной ткани, которое является не результатом некроза легочной паренхимы (см. Инфаркт легкого), а отображением нормальных анатомических структур в легком или недеструктивных заболеваний. Это могут быть видимые в зоне уплотнения участки нормальной паренхимы, расширенные воздухосодержащие бронхи, кисты (см.) или полости эмфиземы (см.) на фоне участков уплотнения легочной ткани. Является частным вариантом симптома воздушной
симптома воздушной бронхографии (см.).
Обычно томографический признак (ВРКТ). Отображается как участки низкой плотности (воздуха) в зонах консолидации (см.) или в патологических образованиях легких. Примерами псевдополостей могут служить эмфизематозные полости в зоне консолидации или матового стекла (см. Симптом матового стекла) при пневмонии, воздушные полости в очагах аденокарциномы, поперечное сечение бронхоэктазов (см.) в зоне консолидации и др.

Ретикулярные изменения
Reticular pattern
(син.: сетчатые изменения, сетчатая деформация (легочного рисунка) ячеистые изменения (легочного рисунка))
Семиотика. Рентген, КТ Рентгенологический симптом и синдром.

На рентгенограммах грудной клетки ретикулярные изменения имеют вид множественных линейных структур, которые при суммации выглядят как сеть. Данный симптом характерен для поражения периферического интерстиция в легочной ткани. Ретикулярные структуры, будь то утолщение междольковых перегородок (см.), внутридольковые линии или стенки кист при сотовом легком (см.), отчетливо видны при ВРКТ. Сетчатые (ретикулярные) изменения и сотовое легкое не являются синонимами.